兒童保健學課件：營養(yǎng)與喂養(yǎng)

1、1 兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)Nutrition and Feeding2營養(yǎng)是保證兒童正常的生長發(fā)育的基礎。以下因素使兒童容易受到不良營養(yǎng)因素的侵害：營養(yǎng)儲備低高營養(yǎng)需求快速的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育3掌握嬰幼兒期能量需要量，主要營養(yǎng)素供給量及宏量營養(yǎng)素的供能比熟悉兒童消化系統(tǒng)特點與臨床關(guān)系掌握母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點掌握6月齡內(nèi)嬰兒配方奶量的估計，嬰兒食物轉(zhuǎn)換的原則掌握幼兒及年長兒的進食特點，熟悉幼兒及年長兒的膳食安排熟悉營養(yǎng)評價方法本課要求4內(nèi)容提綱與兒科有關(guān)的營養(yǎng)學基礎正常兒童的喂養(yǎng)與膳食營養(yǎng)評價及兒科常見營養(yǎng)性疾病5能量宏量營養(yǎng)素（Macronutrients ） Pro, Fat, CHO微量營養(yǎng)素（Micr

2、onutrients） 礦物質(zhì)（minerals），微量元素（trace elements），維生素（vitamins）其他膳食成分： 膳食纖維 水 中國營養(yǎng)學會2000年營養(yǎng)素的分類6營養(yǎng)素參考攝入量Dietary reference intakes, DRIs平均需要量 EAR推薦攝入量 RNI適宜攝入量 AI可耐受最高攝入量 UL7 6m 95Kcal/kg.d 6 12m 95Kcal/Kg.d 1y- 11kg 1000kcal/d 2y- 13kg 1100 kcal/d 3y- 15kg 1300 kcal/d 5y- 19kg 1500 kcal/d 7y- 24kg 1800

3、 kcal/d 10y- 33kg 2100 kcal/d兒童能量的需要量(The RNIs of energy are the same as the estimated average requirement)中國營養(yǎng)學會2000年8宏量營養(yǎng)素理想的產(chǎn)能比例0-12m 35-50%母乳中脂肪產(chǎn)能占總能量的50%2歲以上兒童膳食碳水化合物產(chǎn)能占總能量的50-60%，碳水化合物80%,40%均不利于健康9礦物質(zhì)的RNI (or Al)Age Ca Fe I Zn mg mg ug mg(m) (AI) (AI) 0- 6 300 0.3 50 1.5 6-12 400 10 50 8.0 12

4、-24 600 12 50 9.0(2000 中國營養(yǎng)學會）10VA：400ugRE/d（亞臨床缺乏）VD： 10ug/d (早產(chǎn)兒 20ug/d，1500g, 20-25ug/d)VE: 3mgVE當量/d（早產(chǎn)兒新生兒低體重兒易缺乏）VC： 40-50mg/日 VB1：0.3-0.6mg/日 維生素的RNI11其他膳食成分 膳食纖維 cellulose 水 water12膳食纖維功能：吸收水分，軟化大便， 增加大便體積，促進腸蠕動 無氧酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸*攝入過多可以影響礦物質(zhì)吸收和減緩胃排空。目前尚無飲食纖維攝取標準美國兒科學會建議：小兒飲食纖維素0.5克/公斤，每日可35克 13 水

5、需要量 葡萄糖果糖）19腸道菌群助營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收雙歧桿菌為主的乳酸菌是嬰兒腸道的優(yōu)勢菌群參與能量代謝有助于宏量營養(yǎng)素的消化吸收促進腸道合成多種維生素（VitB1、VitB2、VitB12、VitA、VitE、VitK） ，有利于鈣、鎂、鐵、鋅在腸道的吸收利用20 不同喂養(yǎng)方式嬰兒糞便的特點 顏色 氣味 形狀 PH 每日次數(shù)母乳喂養(yǎng) 金黃 酸臭 糊狀 5-5.5 1-4次人工喂養(yǎng) 淺黃 臭 成形 6.8-7.0 1次 *胎糞排出時間：生后10 h，4-5次/日，2-3日過渡到正常大便 胎糞的成分：膽汁、腸道分泌物及脫落上皮細胞、羊水脫落細 胞、毳毛，故呈墨綠、粘稠、不臭。21覓食能力：覓食反

6、射是基礎 吸吮與吞咽能力：以吸吮與吞咽反射為基礎 擠壓反射：新生兒-3，4月咀嚼能力 ：關(guān)鍵期為4-6月 “學習”的重要性 味覺敏感期： 4-6月自我進食欲及技能（咂水、用勺、用杯等） 進食行為的發(fā)展 22內(nèi)容提綱內(nèi)容提綱與兒童有關(guān)的營養(yǎng)學基礎正常兒童的喂養(yǎng)與膳食營養(yǎng)評價及兒科常見營養(yǎng)性疾病23抗感染作用營養(yǎng)均衡腎溶質(zhì)負荷小富含生長調(diào)節(jié)因子其它優(yōu)點母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點24母乳的量和母乳成分的變化 母乳的量 母乳成分的變化： 初乳：4天 成熟乳：5天-9月 一次哺乳過程中，依出乳先后成分不同25孕婦及乳母的準備和營養(yǎng) 盡早開奶：生后頭1-2周是建立母乳 喂養(yǎng)的關(guān)鍵期 排空乳房 按需哺乳 哺乳是維

7、持泌乳的關(guān)鍵正確的哺喂技巧建立良好母乳喂養(yǎng)的措施26母乳喂養(yǎng)禁忌癥 母親感染HIV母親患活動性結(jié)核、梅毒水痘等母親使用某些藥物 (抗腫瘤、抗甲狀腺藥物、抗炎藥物和違禁藥物) 嬰兒患某些疾?。喝绨肴樘茄Y、苯丙酮尿癥等27 部分母乳喂養(yǎng)Partial breastfeeding 4-6月內(nèi)母乳量不足而添加配方奶：用補授法4-6月后為斷母乳開始添加配方奶：用代授法 28配方奶喂養(yǎng)(fomula feeding) 由于某種原因，母親確不能哺乳，需完全用配方奶喂養(yǎng)的方法稱配方奶喂養(yǎng)。*人工喂養(yǎng)29 配方奶粉 普通配方粉特殊配方粉30配方奶粉中宏量營養(yǎng)素的熱能分布蛋白質(zhì)（7.2-18%）碳水化合物（40

8、-50%）脂肪（30-54%）括號內(nèi)數(shù)值為美國兒科學會營養(yǎng)委員會的建議范圍31配方奶量計算（6月）500kcal/100g奶粉，即100kcal/20g 6歲可以采納中國居民膳食寶塔建議43青春期膳食營養(yǎng)問題常見的青春期膳食營養(yǎng)問題包括：不吃早餐挑食、有意識的限制膳食量或種類高糖、低蛋白質(zhì)、缺乏纖維素的時尚的食物44內(nèi)容提綱內(nèi)容提綱與兒童有關(guān)的營養(yǎng)學基礎正常兒童的喂養(yǎng)與膳食營養(yǎng)評價及兒科常見營養(yǎng)性疾病45營養(yǎng)評價體格測量（Anthropometrics）臨床表現(xiàn)（Clinical data）膳食評價（Dietary data）實驗室檢查（Biochemical data ）46兒科常見的營養(yǎng)性疾病 肥胖Obesity/Overweight生長障礙Failure to thrive與營養(yǎng)不良Malnutrition維生素缺乏Vitamin deficiencies礦物質(zhì)缺乏Mineral deficiencies47Nelson text