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1、膿胸empyema 定義：膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染.致病菌來(lái)源: 肺內(nèi)感染病灶 胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其它臟器 身體其他部位病灶致病菌進(jìn)入胸膜腔的途徑: 直接進(jìn)入 淋巴途徑 血源性播散急性膿胸臨床表現(xiàn): 高熱 呼吸急促 胸痛 胸悶 咳嗽咳痰 體檢：患側(cè)語(yǔ)顫減弱、叩診濁音、聽診 呼吸音減弱 或 消失，可伴紫紺或休克。輔助檢查：白細(xì)胞升高、 XRay:積液所致的 致密陰影，縱隔向健側(cè)移位 超聲波：能明確范圍及準(zhǔn)確定位。 胸腔穿刺：抽得濃液確診，細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)治療治療原則一、根據(jù)藥敏選擇有效抗生素。二、徹底排膿，使肺早日復(fù)張。三、控制原發(fā)感染，全身支持治療 慢性膿胸 概念：急性膿胸經(jīng)46周治療后膿腔

2、未消失，膿液稠厚積聚，進(jìn)入慢性期。 病因：1、急性膿胸就診過遲，逐漸進(jìn)入慢性期2、膿胸內(nèi)有異物3、合并支氣管或食管瘺，胸膜腔鄰近的 慢性感染病灶4、特殊病原菌存在（如合并結(jié)核）慢性膿胸的特征：濃液稠厚，臟壁層胸膜纖維性增厚使肺 不能擴(kuò)張，膿腔不能消失。 臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期低熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥等全 身中毒癥狀， 氣促、咳嗽、咳膿痰。體格檢查：胸壁下陷、活動(dòng)受限，胸部叩診實(shí)音，呼吸減弱 或消失。X線表現(xiàn)：胸膜增厚、肋間變窄、縱隔向患側(cè)移位。治療原則一、改善全身情況二、消滅致病原因及膿胸三、促使肺復(fù)張常用的手術(shù)方式一、改進(jìn)引流手術(shù)二、胸膜纖維板剝除術(shù)，肺內(nèi)有廣泛病變、 結(jié)核性空洞或 支氣管擴(kuò)張不宜行纖維板剝除術(shù)。三、胸廓成形術(shù)四、胸膜肺切除術(shù)，慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病 變，如支氣 管擴(kuò)張及結(jié)核性空洞或纖維化潰損，或伴有不宜修補(bǔ) 的支

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