影像核醫(yī)學(xué)課件：第十四章 放射性藥物治療骨轉(zhuǎn)移癌

1、第十四章 放射性藥物治療骨轉(zhuǎn)移癌背景介紹：85%癌癥伴有骨轉(zhuǎn)移。肺癌、乳癌、前列腺癌80%發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。頑固性骨痛嗎啡類。放射性藥物主要用于止痛。放射性核素全身骨顯像早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌。第一節(jié) 放射性藥物治療骨轉(zhuǎn)移癌的基本原理骨轉(zhuǎn)移癌疼痛原因：1. 腫瘤產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)或腫瘤浸潤骨膜；2. 腫瘤壓迫骨質(zhì)變薄骨質(zhì)破壞；3. 腫瘤侵犯神經(jīng)組織；4. 癌病灶誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)使骨膜傷害性刺激感受器激活，持續(xù)疼痛。治療原理惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移時，病灶骨組織破壞，骨代謝和骨修復(fù)均異?；钴S。治療骨轉(zhuǎn)移癌 的藥物具有趨骨性，在轉(zhuǎn)移灶局部聚集，同時發(fā)射射線，所產(chǎn)生電離輻射生物學(xué)效應(yīng)毛細(xì)血管擴張、炎性細(xì)胞浸潤、腫瘤細(xì)胞水腫、核空泡

2、、核固縮轉(zhuǎn)移灶壞死，纖維化。緩解骨轉(zhuǎn)移痛機制：1. 病灶縮小，減輕骨膜髓腔及對神經(jīng)的壓力。2. 病灶重新鈣化。3. 干擾神經(jīng)末梢去極化疼痛信號的傳導(dǎo)。4. 抑制疼痛介質(zhì)分泌。 5. 磷酸鹽沉積緩解疼痛。6. 淋巴細(xì)胞分泌可以調(diào)升疼痛的細(xì)胞分裂激動素。第二節(jié) 適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：1. 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。骨顯像可見病灶。 2. 劇烈骨骼疼痛，藥物放療化療無效。WBC 3.5109/L, PLT 80109/L, 活3個月禁忌癥：1. 病灶不聚集趨骨核素。骨顯像不見 2. 放療化療骨髓功能抑制， , . 3. 6周內(nèi)曾經(jīng)細(xì)胞毒素藥物治療。 4. 嚴(yán)重肝腎受損。 5. 脊柱破壞伴病理骨折或截癱。 6.

3、 妊娠期、哺乳期。89鍶治療骨轉(zhuǎn)移癌一、 89Sr 的理化性質(zhì)89Sr 發(fā)射純射線；半衰期50.5天；1.49MeV;類似鈣，活躍在成骨活躍的骨組織。225倍。（腫瘤:骨髓）的吸收劑量比值為（ 10:1）半衰期腫瘤:正常骨骼50天:14天長時間滯留90天20%88%（滯留時間長，作用時間長，鎮(zhèn)痛效果好）二、治療方法患者準(zhǔn)備：骨顯像、X線顯像、血常規(guī)、肝腎功 放療或化療后須間隔2至4周。用藥量： 89SrCl2 4mCi注射用藥：靜脈推注，慢，1分鐘以上。 三、臨床應(yīng)用與療效評價：參見表格目標(biāo)：疼痛減輕；活動改善；能吃能睡。三、臨床應(yīng)用與療效評價：治療前：分為 I 級 V級 （吃、睡、疼、自理）

4、治療后： 療效評價骨痛反應(yīng)_I 級 III級 療效評價轉(zhuǎn)移灶圖片_顯有好無（二）緩解骨痛的效果疼痛緩解率80%以上。10天至20天開始減輕，6周就明顯改善。鎮(zhèn)痛持續(xù)115個月，平均36個月。有些伴“閃爍痛”（10天內(nèi)痛加重2天）前列腺癌：總有效率81%，止痛5個月。乳腺癌：鎮(zhèn)痛有效率89%，止痛6個月。肺癌： 疼痛緩解率71%。（三）對骨轉(zhuǎn)移癌病灶的治療作用有一些作用?？梢詺⑺腊┘?xì)胞，使癌灶縮小。（四）聯(lián)合用藥改善生存率配合化療存活5年；單用90鍶兩年內(nèi)存活46%；僅安慰存活4%。（五）劑量關(guān)系與重復(fù)治療常規(guī)4毫居里；通常6周內(nèi)改善，維持3至6個月，故此3個月即可再次治療，以此治療10次都行。

5、重復(fù)治療血像條件：血小板應(yīng)大于60109/L 白細(xì)胞總數(shù)應(yīng)大于2.4109/L89鍶治療副作用與并發(fā)癥（一）早期反應(yīng)下列惡心、嘔吐、腹瀉、蛋白尿、血尿、皮膚紅斑、皮疹、脫發(fā)、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏都沒有。（二）閃爍痛會出現(xiàn)疼痛加劇，治療后10天之內(nèi)，痛4天，注射激素甲潑尼龍。止痛。（三）骨髓抑制1個月最嚴(yán)重，但還是不需輸入血小板救急。白細(xì)胞下降、血小板下降。153Sm-EDTMP治療骨癌153釤-乙二胺四甲撐磷酸 153釤：半衰期46小時，射線0.81MeV, 0.71MeV, 0.64MeV射線103KeV （可以顯像），153Sm-EDTMP，與MDP相類似，趨骨，趨病灶。骨吸收率10%至93%給藥：按體重給藥、 按固定劑量給藥、 按紅骨髓吸收劑量給藥重復(fù)治療間隔4周以上。（鎮(zhèn)痛效果8周）對比內(nèi)照射與外照射疼痛、病灶不攝取、骨皮質(zhì)破壞嚴(yán)重外照射聯(lián)合治療癥狀減輕明顯。鎮(zhèn)痛有效率：93.3%骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)，無差別。聯(lián)合治療可以明顯提高生存質(zhì)量。骨轉(zhuǎn)移癌只要骨顯像異常濃集影明顯，治療