中醫(yī)筋傷的治療

中醫(yī)筋傷的治療

第一節(jié)概述定義:凡因各種外力暴力或慢性勞損等原因所造成筋損傷,統(tǒng)稱筋傷,俗稱傷筋,亦即當(dāng)代醫(yī)學(xué)所指軟組織損傷。中醫(yī)筋傷的治療2/34筋含義:*能夠了解為相當(dāng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)中四肢和軀干部位軟組織,主要指肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘、滑液囊、椎間盤、關(guān)節(jié)軟骨等軟組織。*筋傷---不一定伴有骨折、脫位、骨病。*骨折、脫位、骨病---不一樣程度筋傷*骨折愈合后,脫位整復(fù)后---遺留筋損傷。中醫(yī)筋傷的治療3/34第二節(jié)筋傷分類和病因病理分類:*筋斷—筋傷后全部或部分?jǐn)嗔眩?筋轉(zhuǎn),筋歪,筋走,筋翻—筋傷后離開正常位置；*筋柔--筋傷后關(guān)節(jié)松弛；*筋粗--筋傷后瘀血阻滯（組織增生、變性或痙攣）而便粗；*筋結(jié)--筋傷后瘀血阻滯而呈囊性變；*筋痿—筋傷后出現(xiàn)短縮。*筋不停--瘀腫,甚至失去正常位置(筋走,歪,翻轉(zhuǎn))*筋斷---全部或部分?jǐn)嗔阎嗅t(yī)筋傷的治療4/34一、按損傷性質(zhì)分(一)扭傷---任何關(guān)節(jié),因?yàn)槭苄D(zhuǎn),牽拉或肌肉猛烈而不協(xié)調(diào)收縮等間接暴力,使其發(fā)生超出正常范圍而使筋膜,肌腱,韌帶,肌肉,關(guān)節(jié)囊等受到撕裂,斷裂或移位或關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。(二)挫傷---直接暴力,跌仆撞擊,重物擠壓等作用于人體而引發(fā)軟組織閉合性損傷。(三)碾挫傷---鈍性物體推移,擠壓與旋轉(zhuǎn),擠壓外力直接作用于肢體,造成以皮下及深部組織為主嚴(yán)重挫傷。中醫(yī)筋傷的治療5/34二、按受損時(shí)間分(一)急性(2周以內(nèi))(二)慢性(2周以上)中醫(yī)筋傷的治療6/34三、按損傷程度分(一)撕裂傷--強(qiáng)大外力造成某一部分筋撕裂及筋移位。

(二)斷裂傷---強(qiáng)大外力造成某一部分筋斷裂。

(三)錯(cuò)縫---系指組成關(guān)節(jié)兩骨接觸面,因外力作用引發(fā)微小離錯(cuò),發(fā)生疼痛和功效障礙而不能自行復(fù)位者。中醫(yī)筋傷的治療7/34四、按受傷后皮膚粘膜完整是否分（一）開放性損傷:指受銳器、火器或鈍性暴力作用造成皮膚或粘膜破損，甚則傷及深部組織，使之與外界想通。這類損傷輕易并發(fā)感染。（二）閉合性損傷:指鈍性暴力致筋傷，而皮膚或粘膜保持完整者中醫(yī)筋傷的治療8/34第三節(jié)中醫(yī)病因病機(jī)一、病因:外外力---直接,間接勞損因風(fēng)寒濕邪侵襲

內(nèi)年紀(jì)體質(zhì)因解剖結(jié)構(gòu)職業(yè)工種中醫(yī)筋傷的治療9/34二、病機(jī)(一)筋傷與氣血關(guān)系1.氣滯血瘀:外來暴力引發(fā)筋傷后，氣血受損、氣機(jī)不利、運(yùn)行受阻而致氣滯血瘀，為痛為腫?！皻鈧矗蝹[”2.氣血兩虛:傷后日久會(huì)產(chǎn)生面色無華，疲憊乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，自汗氣短，唇舌淡白，脈細(xì)無力等全身癥狀。中醫(yī)筋傷的治療10/34二、病機(jī)（二）筋傷與津液關(guān)系1.津液虧損2.水停痰聚當(dāng)損傷或外邪侵襲影響,造成津液生成、輸布、調(diào)整、轉(zhuǎn)化失常,可直接影響皮肉、筋骨、關(guān)節(jié)、孔竅濡養(yǎng)和潤澤,還可能引發(fā)水、濕、痰、飲等病證,以及氣、血、精、髓等方面病理改變。

中醫(yī)筋傷的治療11/34二、病機(jī)（三）筋傷與臟腑關(guān)系《素問·刺要論》:“皮傷則內(nèi)動(dòng)肺”“肉傷則內(nèi)動(dòng)脾”“筋傷則內(nèi)動(dòng)肝”“骨傷則內(nèi)動(dòng)腎”所以，在筋傷治療中，要重視肝、脾、腎等臟腑功效調(diào)養(yǎng)中醫(yī)筋傷的治療12/34二、病機(jī)

(四)筋傷與經(jīng)絡(luò)關(guān)系

(五)筋傷與皮肉關(guān)系

(六)筋傷與骨骼關(guān)系

中醫(yī)筋傷的治療13/34第四節(jié)辯證診療方法一、問詢受傷情況(一)受傷時(shí)間。(二)受傷體位及外力情況中醫(yī)筋傷的治療14/34辯證診療方法二、筋傷臨床表現(xiàn)（一）疼痛(二)腫脹(三)畸形(四)功效障礙(五)肌萎縮1、壓痛點(diǎn)檢驗(yàn)2.肢體功效活動(dòng)檢驗(yàn)中醫(yī)筋傷的治療15/34

第五節(jié)筋傷治療普通治療標(biāo)準(zhǔn)一、首重氣血二、筋骨并重

三、標(biāo)本兼治四、內(nèi)外結(jié)合中醫(yī)筋傷的治療16/34第五節(jié)筋傷治療慢性筋傷……以手法、功效鍛煉為主外敷、內(nèi)服中藥、理療、封閉術(shù)

牽引（溫經(jīng)通絡(luò)舒筋）急性筋傷……早期慎用手法外敷、內(nèi)服中藥、包扎固定（消腫止痛）功效練習(xí)（預(yù)防粘連、預(yù)防肌萎縮）合理手術(shù)（恢復(fù)解剖關(guān)系,有利于功效恢復(fù)）中醫(yī)筋傷的治療17/34手法治療一、原理和作用(一)舒筋活絡(luò),消腫止痛(二)整復(fù)錯(cuò)位,調(diào)正骨縫(三)解除痙攣,放松肌肉(四)松解粘連,滑利關(guān)節(jié)(五)散寒除痹,調(diào)和氣血中醫(yī)筋傷的治療18/34手法治療標(biāo)準(zhǔn):1)手法前要對(duì)病情作充分了解；2)要求手法步驟作出計(jì)劃；3)使用時(shí)間用力要輕重適當(dāng)；4)熟練靈活,靈敏準(zhǔn)確；5)精神集中；6)患者術(shù)者體位適當(dāng)；7)熟悉解剖；8)掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。中醫(yī)筋傷的治療19/34手法治療標(biāo)準(zhǔn):適應(yīng)癥:1、一切急慢性筋傷而無皮膚破損及筋完全斷裂者。2、錯(cuò)縫。3、急性筋傷后治療不妥關(guān)節(jié)位移者。4、骨折脫位后期關(guān)節(jié)位僵直或肌萎縮者。5.骨關(guān)節(jié)病及痹癥所致肢體疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)不利者。中醫(yī)筋傷的治療20/34手法治療標(biāo)準(zhǔn):禁忌證：1、診療不明確急性脊柱損傷伴有脊髓損傷癥狀患者。2、急性軟組織損傷局部腫脹嚴(yán)重患者早期。3、可疑或已確診骨關(guān)節(jié)，軟組織腫瘤患者。4、嚴(yán)重心,腦,肺,疾患者。5、有出血傾向血液病患者。6.手法部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病患者。7、妊娠3個(gè)月左右孕婦。8、精神病患者不能與醫(yī)務(wù)人員合作者。中醫(yī)筋傷的治療21/34

固定治療一、固定作用1、維持手法治療效果。2、利于消腫止痛。3.為筋傷制造有利修復(fù)條件。中醫(yī)筋傷的治療22/34固定治療二、注意事項(xiàng):1、適當(dāng)方法與用具。2、觀察反應(yīng)。3、預(yù)防壓迫性潰瘍。4、抬高患肢。5、掌握固定時(shí)間。6.徒手練功。中醫(yī)筋傷的治療23/34固定治療三、方法:1、繃帶固定法。2、彈力繃帶固定法。3、膠布固定法。4、紙板固定法。5.石膏固定法。中醫(yī)筋傷的治療24/34練功療法（導(dǎo)引術(shù)）一、練功療法作用及注意事項(xiàng)（一）全身作用（二）局部作用:1、活血化瘀,消腫止痛。2、保養(yǎng)關(guān)節(jié)。3、預(yù)防肌肉萎縮。4.防止關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松。中醫(yī)筋傷的治療25/34練功療法三、注意事項(xiàng)1、適當(dāng)功法。2、動(dòng)作準(zhǔn)確。3、循序漸進(jìn)。4、避風(fēng)寒,保溫暖。5.持之以恒,堅(jiān)持練功。中醫(yī)筋傷的治療26/34藥品治療一、內(nèi)治法(一)早期:急性損傷后，氣血瘀滯，腫痛較重，治宜活血化瘀，消腫止痛。1.行氣活血:柴胡疏肝散、血府逐瘀湯桃紅四物湯2.攻下逐瘀:復(fù)元活血湯、桃仁承氣湯3.清熱涼血:十灰散、五味消毒飲龍膽瀉肝湯中醫(yī)筋傷的治療27/34藥品治療一、內(nèi)治法(二)中期1.和營止痛:青白散、和營止痛湯定痛和血湯2.舒筋活絡(luò):蠲痹湯、獨(dú)活寄生湯中醫(yī)筋傷的治療28/34藥品治療一、內(nèi)治法(三)晚期:主要以補(bǔ)養(yǎng)為主1.補(bǔ)氣養(yǎng)血:四君子湯、四物湯補(bǔ)陽還五湯2.補(bǔ)養(yǎng)肝腎:虎潛丸、金匱腎氣丸左歸飲、右歸飲3.溫筋通絡(luò):陽和湯、當(dāng)歸四逆湯大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸中醫(yī)筋傷的治療29/34藥品治療二、外治法——用藥特點(diǎn)1.利用外治法必須落實(shí)中醫(yī)整體觀念與辨證施治標(biāo)準(zhǔn),尤其是中西醫(yī)外治法合并利用時(shí),必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)2.所用藥品普通多為氣味俱厚,消散作用較強(qiáng)之品。因其藥力從外而入,若氣味稍淡,則不易收效。3.所用藥品劑量宜大。若劑量過小,杯水車薪,難以奏效。中醫(yī)筋傷的治療30/34藥品治療二、外治法——用藥特點(diǎn)4.需配伍善于通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨、拔病外出之品為引。如蔥、白芥子、穿山甲、冰片、酒、醋等,以借助其藥力功效,使藥性按其所治而透達(dá)表里上下5.對(duì)于寒性傷病,為了使其藥性能快速透達(dá)于里,可