影像診斷學(xué)課件：骨腫瘤與瘤樣病變1

1、第十節(jié)：骨腫瘤與瘤樣病變定義：又稱成骨細(xì)胞瘤，絕大多數(shù)為良性，少數(shù)一開始就是惡性或發(fā)生惡變，稱為惡性骨母細(xì)胞瘤或惡性成骨細(xì)胞瘤。發(fā)病率:占良性骨腫瘤的2.4，大多數(shù)發(fā)病年齡在30歲以下，本病男性多于女性。 局部痛疼不適是最常見的癥狀。 服用水楊酸藥物無效和無明顯夜間疼痛是與骨樣骨瘤的不同點。病理：多量骨母細(xì)胞形成骨樣組織和編織骨為特征三、骨母細(xì)胞瘤（osteoblastoma）三、骨母細(xì)胞瘤（osteoblastoma）X線表現(xiàn)：三分之一發(fā)生在脊柱，多在附件，其次長管狀骨類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，腫瘤大小2cm10cm不等可有少量骨膜反應(yīng)早期病灶內(nèi)無或有密度不一的斑點狀、索條狀鈣化和骨化

2、影，隨病程進展，鈣化和骨化更為廣泛、致密骨母細(xì)胞瘤骨母細(xì)胞瘤骨母細(xì)胞瘤三、骨母細(xì)胞瘤（osteoblastoma）影像學(xué)表現(xiàn)CT線表現(xiàn)對腫瘤內(nèi)的鈣化和骨化影的顯示高于平片。脊椎和其它解剖較復(fù)雜的部位的腫瘤，CT顯示較好。骨母細(xì)胞瘤骨母細(xì)胞瘤三、骨母細(xì)胞瘤（osteoblastoma）MRI表現(xiàn)非鈣化、骨化部分在T1WI上為低到中等信號，在T2WI上呈高信號。鈣化、骨化部分在個掃描序列上均呈低信號。 周圍的骨髓和軟組織內(nèi)可出現(xiàn)反應(yīng)性充血水腫，表現(xiàn)為長T1長T2信號。 診斷要點：X線征象差別較大，有時做出診斷較困難較大膨脹性骨質(zhì)破壞內(nèi)部有鈣化或骨化椎體附件者、長管狀骨軟組織腫塊及骨膜反應(yīng)時易誤診惡

3、性腫瘤三、骨母細(xì)胞瘤（osteoblastoma）叔叔：還沒想好？三、骨肉瘤（osteosarcoma）亦稱成骨肉瘤，來源于骨間葉組織的惡性腫瘤，是指瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤是國內(nèi)最常見的原發(fā)骨惡性腫瘤10 20 30 40 50 60 70 yrs三、骨肉瘤（osteosarcoma）三、骨肉瘤（osteosarcoma）臨床癥狀：多見于男性，好發(fā)年齡：1120歲，占47.5，2130歲，占28.7好發(fā)于長骨干骺端，尤其是股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端最多見疼痛、局部腫脹和運動障礙三大主要癥狀主要通過血性轉(zhuǎn)移，最常見的肺轉(zhuǎn)移，其次是骨轉(zhuǎn)移實驗室檢查多數(shù)有堿性磷酸酶明顯增高。病理：腫瘤性成

4、骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，腫瘤性軟骨組織及纖維組織X線表現(xiàn)1.骨質(zhì)破壞：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞與骨增生2.腫瘤骨：多種多樣：云絮狀、斑塊狀、針狀3.軟組織腫塊：圓形或半圓形，腫瘤侵犯骨外軟組織4.骨膜增生及Codman：三角骨膜新生骨的再破壞5. 兒童患者腫瘤可侵犯骨骺三、骨肉瘤（osteosarcoma）三、骨肉瘤（osteosarcoma）X線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞和腫瘤骨的多少分為三種類型成骨型骨肉瘤成骨為主，為均勻骨化，呈斑片狀，范圍廣，甚至呈象牙骨質(zhì)變，瘤骨內(nèi)無骨小梁結(jié)構(gòu)骨皮質(zhì)破壞較晚骨膜增生明顯肺轉(zhuǎn)移灶多為高密度股骨下段骨肉瘤（成骨型）股骨下端明顯腫瘤成骨，密度增高正常股骨下段骨肉瘤股

5、骨下端骨肉瘤（成骨型），見腫瘤骨均勻致密，呈象牙質(zhì)樣脛骨上端骨肉瘤（成骨型），見明顯腫瘤成骨并突入軟組織內(nèi)骨肉瘤并肺轉(zhuǎn)移股骨下段骨肉瘤（成骨型），并雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移：雙肺見多個高密度結(jié)節(jié)狀影骨膜三角或袖口征骨肉瘤溶骨型骨肉瘤骨質(zhì)破壞：為主，多偏于一側(cè)，斑片狀或大片狀，很少或沒有骨質(zhì)增生骨皮質(zhì)破壞：較早，呈蟲蝕狀或皮質(zhì)消失范圍廣泛骨膜反應(yīng)易被腫瘤破壞，形成骨膜三角病理性骨折骨肉瘤（溶骨型）股骨下端骨肉瘤，可見明顯溶骨性骨質(zhì)破壞，并明顯軟組織腫塊形成，及Codman三角形成()骨皮質(zhì)破壞、變薄、缺損軟組織腫塊形成腫塊內(nèi)見云絮狀腫瘤骨股骨中段骨肉瘤明顯骨質(zhì)破壞及腫瘤成骨骨膜增生Codman三角形成脛骨上段

6、骨肉瘤三、骨肉瘤（osteosarcoma）CT表現(xiàn)1、較平片敏感2、骨質(zhì)破壞及腫瘤骨顯示較好3、軟組織腫塊顯示清晰，其內(nèi)常見低密度壞死區(qū)4、腫瘤對周圍神經(jīng)、血管的侵犯顯示清晰5、腫瘤內(nèi)非骨化實性部分明顯強化脛骨上段骨肉瘤骨肉瘤脛骨下段骨肉瘤三、骨肉瘤（osteosarcoma）MRI表現(xiàn)1、骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)，瘤骨和瘤骨鈣化T2WI顯示好，與CT一致，對細(xì)小鈣化或骨化不如平片及CT2、在T1W為不均勻低信號，T2W為不均勻高信號。3、顯示腫塊及與周圍組織的關(guān)系優(yōu)越。4、跳躍性病灶比較優(yōu)越T1、T2低信號骨肉瘤脛骨成骨型骨肉瘤特殊類型骨肉瘤、多發(fā)性硬化性骨肉瘤、骨旁骨肉瘤多發(fā)性硬化性骨肉瘤骨肉瘤病，少見，1-10歲發(fā)病起病急，預(yù)后更差影像學(xué)表現(xiàn)：全身多處同時或不同時出現(xiàn)的硬化性骨肉瘤灶表面骨肉瘤表面骨肉瘤分三類骨旁骨肉瘤：最多見骨膜骨肉瘤高度惡性表面骨肉瘤成骨性病變鑒別成骨性轉(zhuǎn)移瘤化膿性骨髓炎與溶骨性病變鑒別骨巨細(xì)胞瘤骨纖維肉瘤溶骨性轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷診斷要點：X線平片大多數(shù)可診斷，CT及MR