急性有機磷農(nóng)藥中毒分析

1、急性有機磷農(nóng)藥中毒 主要內(nèi)容123概述中毒途徑與機制臨床表現(xiàn)456輔助檢查急救原則護理措施 一、 概述屬于有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物目前在我國廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中。對人家禽均有毒性。多成油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。 二、中毒機制與途徑中毒機制：抑制人體內(nèi)膽堿酯酶的活性解毒機制:與乙酰膽堿（Ach）競爭膽堿能受體有機磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道及完整的皮膚和粘膜進入人體。職業(yè)性農(nóng)藥中毒主要由皮膚污染引起。吸收的有機磷農(nóng)藥在體內(nèi)分布于各器官，其中以肝臟含量最高，24小時經(jīng)腎臟排出，48小時完 全 排出體外腦內(nèi)含量則取決于農(nóng)藥穿透血腦屏障的能力。 毒物的分類1.有機磷農(nóng)藥按其用途分為有機磷殺

2、蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機磷殺蟲劑。 2.按 其毒性程度分類： 劇毒：對硫磷（1605） 內(nèi)吸磷 （ LD 50） ， （1059）甲拌磷、氧化樂果。 高毒：甲胺磷、敵敵畏 中毒：樂果、敵百蟲。 低毒：馬拉硫磷。 三、臨床表現(xiàn)按農(nóng)藥品種及濃度,吸收途徑及機體狀況而異。一般經(jīng)皮膚吸收多在2-6小時發(fā)病,呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時發(fā)病。發(fā)病癥狀: 各種途徑吸收致中毒的表現(xiàn)基本相似,但首發(fā)癥狀可有所不同。如經(jīng)皮膚吸收為主時常先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等；經(jīng)口中毒時常先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；呼吸道吸入引起中毒時視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發(fā)生。根據(jù)作用部位而起的癥狀毒蕈堿樣

3、癥狀（M樣癥狀）: 出現(xiàn)最早主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、 多汗、流涎、流淚、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部羅音、胸悶、支氣管痙攣、肺水腫、呼吸困難、惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腸鳴音亢進、腹瀉、大便失禁、尿頻、尿失禁、眼痛、視力模糊、視物模糊、瞳孔縮小、心跳緩慢、血壓下降?？捎冒⑼衅穼?。 2.煙堿樣癥狀(N樣癥狀，先興奮，后麻痹）: 皮膚蒼白、心跳加快、肌束顫動、肌力減退、肌痙攣、肌麻痹、呼吸肌麻痹。不可用阿托品對抗。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（先興奮，后麻痹）: 頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識模糊、語言不清、

4、譫妄、抽搐、昏迷,呼吸中樞抑制致呼吸停止。 4. 其他癥狀 中毒后“反跳” 病情在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡 遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病 重度中毒癥狀消失后23周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮 中間型綜合征 發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前，約在中毒后14d突然死亡 急性膽堿能危象的程度分級 輕度中毒： 頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70-50%。 中度中毒： 除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸 困難，大汗，流涎。腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚。神志清楚或模糊，

5、血壓可以升高。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的5030% 急性膽堿能危象的程度分級 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。 四、輔助檢查1血液檢查 ：全血膽堿酯酶活 （CHE測定 ) 特異性指標 2尿液檢查 ：尿液中有有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物3毒物檢測 五、急救原則 原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸， 保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼 吸機輔助通氣，維持血壓。一般急救原則：減少吸收，加快排泄A 終止接觸毒物將中毒者移出現(xiàn)場，除去污染衣物，維持生命B 清除毒物 皮膚吸收者應(yīng)用溫水和肥皂清洗皮膚

6、經(jīng)口中毒者應(yīng)先抽出胃液和毒物，再徹底洗胃，然后用MgSO4導瀉眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃 敵百蟲不能用堿性溶液洗胃 對硫磷禁用高錳酸鉀洗胃 解毒藥物的應(yīng)用抗膽堿藥： 與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿作用。對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。 1. 常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時配伍膽堿酯酶復能劑，重復給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化。 阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5， 瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰音消失，須維持阿托品化1-3d。2.鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用，對抗M、 N

7、 和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對M1M3作用強，對M2選擇性弱，（不易引起心率快） 3.阿托品與長托寧的區(qū)別： 使用長托寧心率不增快，瞳孔不擴大CHE活力恢復較快，CHE可達正常值的50%以上。 使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴大，尿潴留，CHE恢復慢。 解毒藥物應(yīng)用的原則:早期、足量、聯(lián)合、重復4.膽堿酯酶復能劑：氯解磷定，碘解磷定，雙復磷，雙解磷等解除煙堿樣癥狀，任選一種應(yīng)用，忌同時應(yīng)用兩種以上5.解磷注射液 六、護理措施1.病情觀察：根據(jù)病人中毒程度的輕重可選擇心電監(jiān)護儀動態(tài)觀察病人的心率，血壓，血氧的變化，及早的發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察神志及的變化，瞳孔變化是有機磷中毒的特征之一。2.

8、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，予吸氧，必要時建立人工氣道，氣管插管，人工呼吸機輔助通氣。3.應(yīng)用阿托品的觀察A 阿托品使用的注意事項 阿托品不能作為預防用藥 阿托品心臟興奮作用強，應(yīng)充分吸氧及時糾正酸中毒，因為膽堿酯酶在酸性環(huán)境下作用減弱。 大量使用低濃度阿托品輸液時，可發(fā)生低滲，致紅細胞破壞。 B. 阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫正?；蜉p度升高高熱，40oC心率增快120次/min，脈博快而有力心動過速、甚至有室顫發(fā)生4、應(yīng)用膽堿酯酶復能劑的觀察 早期應(yīng)用，首次足量，禁與堿性藥物（氨茶堿，嗎啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于肌注。5.密切觀察防范反跳和猝死的發(fā)生 反跳和猝死多發(fā)生在中毒后27d。反跳的先兆癥狀有胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。6.維持有效的通氣使用阿托品，減少腺體分泌及時清