中醫(yī)辨證治療多囊卵巢綜合征

1、多囊卵巢綜合征的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展摘要：多囊卵巢綜合征是育齡女性最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病。目前中醫(yī)治療多以辨證論治及中藥調(diào)周治療，西醫(yī)治療多以調(diào)周促排卵為主，中西醫(yī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，故在此對(duì)這一疾病所致不孕癥的臨床研究作一綜述關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；中西醫(yī)治療；綜述多囊卵巢綜合證 (pcos) 的病因尚不清楚，是生育年齡婦女常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，有復(fù)雜的內(nèi)分泌異常及臨床表現(xiàn)，高激素血癥，胰島素抵抗及高胰島素血癥，促性激素水平異常，月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、無排卵、多毛、肥胖、不孕合并雙側(cè)卵巢增大呈多囊改變等。目前對(duì)于 PCOS不孕患者中西醫(yī)均有其治療特色，中西醫(yī)結(jié)合治療亦被廣泛應(yīng)用于臨床，故在

2、此對(duì)近年來 PCOS不孕患者的中西醫(yī)治療進(jìn)行綜述。中醫(yī)治療11中醫(yī)辨證治療辨證論治是中醫(yī)的精華， 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)PCOS的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不盡相同因此采用了不同的方法治療，均取得一定的療效章巧萍（1）用活血化瘀法治療：腎虛血瘀用補(bǔ)腎活血法，以六味地黃丸合四物湯加減；肝經(jīng)郁熱合瘀血阻滯胞宮并郁于肌表用清肝活血法，以龍膽瀉肝湯合四物湯加減；精神緊張者用寧心活血法，以甘麥大棗湯合桃紅四物湯加減；肝郁血瘀用行氣活血法，以逍遙散和血府逐瘀湯加減。戴春秀（2）分 7型治療，脾腎陽虛型，方用二仙湯合四君子湯加味；腎虛痰凝型，方用二仙湯合蒼附導(dǎo)痰湯加減；腎虛肝郁型，方用逍遙散合歸腎丸加減；肝腎陰虛型，方用六味地黃湯合

3、二至丸加味；肝火郁結(jié)型，方用丹梔逍遙散加味；氣滯血瘀型，方用桃紅四物湯合柴胡疏肝散加減；腎氣虛弱型，方用歸腎丸加減。郭明霞（3）以中醫(yī)補(bǔ)腎化痰活血湯為主方治療腎虛痰瘀型吳泰蓉（4）痰濕內(nèi)蘊(yùn)型用蒼附導(dǎo)痰丸加減；血瘀阻滯型用桃紅四物湯加減；腎虛型用六味地黃丸加減1.2 中藥人工周期療法 中藥人工周期療法根據(jù)女性生理周期， 調(diào)整月經(jīng)，順應(yīng)了腎的陰陽消長變化，是中醫(yī)治療不孕、月經(jīng)病的一大特色。吳泰蓉（ 4）月經(jīng)后期血去陰虧，治當(dāng)滋陰填精，予以六味地黃丸加減；卵泡期、黃體期宜補(bǔ)腎益精，藥用菟絲子、仙茅、淫羊藿、枸杞子等。痤瘡劇烈者加生山楂、白花蛇舌草。范麗麗（ 5）經(jīng)后期 血海空虛為陰長陽消期，宜滋腎養(yǎng)

4、血，方選四二五合方；經(jīng)間期 ( 真機(jī)期 ) 為重陰轉(zhuǎn)陽期，應(yīng)在補(bǔ)腎陽的同時(shí)加用活血通絡(luò)藥；經(jīng)前期 為陽長陰消期，應(yīng)以補(bǔ)陽藥為主，以順應(yīng)生理變化，促使周期的正常演變；行經(jīng)期胞脈充盈，血海由滿而溢，治應(yīng)理氣調(diào)血，促進(jìn)經(jīng)血順利排泄，桃紅四物湯加減。西醫(yī)治療西醫(yī)治療PCOS重在調(diào)月經(jīng)，抗高雄，治不孕，。調(diào)代謝。目前達(dá)英一35為治療高雄激素血癥 P COS患者的首選藥物，CC仍是臨床上的一線促排卵藥物，應(yīng)用CC后，總的排卵率約為70 80 妊娠率約 30 40 ， PCOS患者伴有胰島素抵抗及高胰島素血癥者，是導(dǎo)致高雄激素血癥及慢無排卵的重要原因，二甲雙胍應(yīng)用于胰島素抵抗患者，胰島素下降至正常時(shí)常可恢復(fù)

5、排卵；此外，二甲雙胍可協(xié)同增強(qiáng) CC的敏感性，聯(lián)合應(yīng)用后其促排卵成功率較單獨(dú)應(yīng)用 CC增加 49倍；約有 7 一90的 PCOS患者單獨(dú)或聯(lián)合 CC應(yīng)用二甲雙胍后可獲排卵。（ 6）中西醫(yī)結(jié)合治療羅書琴（ 7） 用乙烯雌酚、黃體酮調(diào)周，克羅米芬促排卵加中藥促排卵湯，月經(jīng)第五天開始，連服 5- 6 d ；中藥促黃體湯，從月經(jīng)第 16 d開始，連服 5 d ，治療后觀察。張 寧（ 8）婦科千金膠囊配合 B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)。繆宏珠（ 9）腹腔鏡打孔術(shù)配合術(shù)后中藥排卵方治療，主方：仙茅 12g、仙靈脾 12g、茯苓 20g、紫石英 20g、當(dāng)歸 20g、赤芍 12g、澤蘭 15g、熟地 15g、

6、香附 15g、雞血藤 12g、菟絲子 25g、川牛膝 15g、川芎 15g、白術(shù) 15g、黨參 15g、白芍 15g。偏腎陽虛：加巴戟天，淫羊藿；偏腎陰虛：加女貞子，旱蓮草；濕濁較重：加石菖蒲，蒼術(shù)。每日 1劑，水煎分 2次溫服，每次 lOOmL，至卵泡破裂后第 12天停藥。綜上所述，中醫(yī)、西醫(yī)在治療 PCOS所致不孕方面均有其特色和所長。中醫(yī)治療辨證論治有較好的個(gè)體針對(duì)性，中藥的副反應(yīng)少，且適應(yīng)范圍廣，但中醫(yī)治療周期較長，且長期服用湯劑甚為不便，需要患者有很好的醫(yī)從性。西醫(yī)治療效果較顯，療程較中醫(yī)治療相對(duì)縮短，但西醫(yī)治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，副反應(yīng)多。中西醫(yī)結(jié)合，可取長補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)

7、。故中西醫(yī)結(jié)合治療具有極好的發(fā)展前景，值得深一步探討研究。章巧萍 徐小玉活血化瘀法在治療多囊卵巢綜合征中的配伍應(yīng)用陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2010.11.33.62戴春秀，王海波多囊卵巢綜合征的中醫(yī)辨治思路J 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(1) ：9495郭明霞，張淑英補(bǔ)腎化痰活血湯治療多囊卵巢綜合征 32例臨床觀察 J 中外醫(yī)療，2008，36(4) ：874. 吳泰蓉中藥治療 PCOS 30例 1672 397X(2010)10 0042 015范麗麗中藥治療多囊卵巢綜合征引發(fā)的不孕癥201010 0496林金芳促排卵藥物及綜合應(yīng)用方案J 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2oo8，24(8) ：45l 一 4547羅書琴，肖南淺談中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征的體會(huì)J 陜西中醫(yī)，2008，29(7) ：9O68張