靜脈輸血課件

1、學(xué)習(xí)內(nèi)容輸血的基本知識靜脈輸血法 將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法， 是臨床上常用的急救治療措施之一。輸血的目的補充血容量增加血紅蛋白補充凝血因子和血小板補充白蛋白補充抗體和補體輸血的定義基本知識基本知識血小板濃縮紅細胞冰凍血漿基本知識全血全血是由液態(tài)血漿和血細胞組成。由于所有的保存液都 是針對紅細胞設(shè)計的，因此全血保存一般指紅細胞保存。 新鮮血:4冷藏下,保存1周，用于血液病患者庫存血:4冷藏下,保存2周3周 適用于各種原因引起大出血的患者全血輸注存在很多弊端，主要表現(xiàn)在：全血內(nèi)所含的血細胞和血漿蛋白不濃、不純、不足一個治療量，難以達到預(yù)期療效；大量輸注易發(fā)生循環(huán)超負荷，同時也增加疾病

2、傳 播的機會；輸全血比輸成分血發(fā)生同種免疫的可能性更大，引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；全血中除紅細胞外，其他各種成分基本喪失活性，庫存全血中鈉、鉀、氨、乳酸等代謝 產(chǎn)物含量高，增加患者代謝負擔(dān)。 基本知識全血禁忌癥： 1.心功能不全、心力衰竭的貧血患者、嬰幼兒、老年人、慢性病體質(zhì)虛弱者。 2. 需長期反復(fù)輸血的患者。 3. 對血漿蛋白已致敏的患者，以往輸血或妊娠已產(chǎn)生白細胞 或 血小板抗體的患者。 4. 血容量正常的慢性貧血患者。 5. 可能進行骨髓移植及其他器官移植患者。 適應(yīng)癥： 1.急性大量失血可能發(fā)生低血容量性休克的患者：急性失血不到血容量20時，通常只需要補充晶體液；當(dāng)失血量接近 全身血容量

3、（2530）時，可考慮輸注懸浮紅細胞加晶體 液；只有在失血量超過全身血容量30時，在擴充血容量的 基礎(chǔ)上，輸用紅細胞或全血。 2. 體外循環(huán)。 3. 換血治療，用于新生兒溶血病患兒的換血治療，以去除膽 紅素抗體及抗體致敏的紅細胞。 基本知識全血分離后的液體部分，主要成為血漿蛋白，不含血細胞 ，無凝集原，分為： 新鮮血漿冰凍血漿干燥血漿 經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法分離血漿后提取的制劑，有以下幾種：濃縮紅細胞紅細胞懸液洗滌紅細胞 由新鮮全血經(jīng)離心后而成的白細胞，在4溫度下保存有效期為48h.全血離心后所得，在22溫度下保存有效 期為24h. 成 分 血血漿紅細胞白細胞濃縮懸液血小板濃縮懸液基本知識其他

4、血制品白蛋白液從血漿中提純而得，能提機體抵抗血漿蛋白和膠體滲透壓，適用于低蛋白血癥患者。 凝血制劑 如凝血酶原復(fù)合物、抗血友病因子濃縮、因子等，用于各種凝血因子缺乏的病人。 免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子含多種抗體，可增加機體抵抗力123基本知識輸血前的準(zhǔn)備備血遵醫(yī)囑采血血型鑒定和交叉配血試驗“三查八對”查：血的質(zhì)量、有效期和輸血裝置對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類取血防溶血輸注前“三勿”勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物兩人核對無誤，方可輸注應(yīng)征的患者的同意，并簽署知情同意書血型鑒定試驗血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無O無抗A、抗B交叉配血試驗內(nèi)容直接交叉試

5、驗間接交叉試驗供血者紅細胞血清受血者血清紅細胞基本知識間接輸血輸血法直接輸血自體輸血 案例：患者，31歲，6月1日上午宮外孕破裂，出血不止，而醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)備時卻發(fā)現(xiàn)病人的血型是Rh陰性型，這一稀有血型醫(yī)院恰好沒有此血型備血。醫(yī)院婦產(chǎn)科主任立即采用自體血液回收技術(shù)，將病人全麻后，醫(yī)生將病人自己腹腔內(nèi)的積血快速抽吸到自體血液回收機內(nèi)，經(jīng)清洗離心后，再將回收血液輸入病人體內(nèi)。經(jīng)過自體血液回收機的血液，10分鐘后就流回了病人的體內(nèi)，病人的血壓逐漸上升。經(jīng)過1個多小時的全力搶救，病人血壓恢復(fù)到了正常水平。醫(yī)生用病人自體內(nèi)的血成功的挽救了病人的生命。 術(shù)前預(yù)存自體血回輸法術(shù)前稀釋血液回輸法術(shù)失血輸法評估實施

6、注意事項間接靜脈輸血法輸血法病人：基本情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：安靜、光線明亮用物：同輸液,另備一次性輸血器、血液 制品及0.9%NaCl溶液護士：衣帽整齊、洗手 、戴口罩輸注前：兩人核對輸入少量0.9%NaCl溶液輸注中：開始速度宜慢，觀察15分鐘反應(yīng)2040滴/分鐘輸注后：輸入少量0.9%NaCl溶液記錄嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度認真檢查血制品的質(zhì)量及有效期保護好血制品，防止凝血和溶血，兩袋之間要用生理鹽水沖管加強巡視，勤觀察輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后的反應(yīng)輸血法 1.輸入致熱物質(zhì)2.無菌操作不嚴(yán)格3.免疫反應(yīng)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 初起寒顫，繼之高熱達4041，持續(xù)時間不

7、等,可伴有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛、全身不適等。1.預(yù)防：無菌操作、三查八對2.護理： 輕癥：減慢滴速 重癥：停止輸液，觀察病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥，查找原因發(fā)熱原因臨床表現(xiàn)護理1.病人自身為過敏體質(zhì)2.輸入過敏物質(zhì)3.多次輸血產(chǎn)生抗體 1. 輕癥：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫2. 中癥：喉頭水腫，呼吸困難3. 重癥：過敏性休克1.預(yù)防：獻血員的限制，患者的自身藥物抗敏2.護理： 輕癥：減慢滴速，藥物治療 重癥：停止輸液，搶救，觀察病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥過敏反應(yīng)原因臨床表現(xiàn)護理溶血反應(yīng)輸入異型血輸入變質(zhì)血Rh血型不符血液中添加影響血液的物質(zhì).開始階段：頭痛、腰痛、 胸悶.中間階段

8、：黃疸、血紅蛋白尿.最后階段：急性腎衰1.預(yù)防：三查八對、無菌操作、嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則2.措施：立即停止，通知醫(yī)生 保留余血送檢、重做血型鑒定和交叉相容配血實驗、保護腎臟、堿化尿液、觀察病情3.護理：按急性腎衰進行護理原因臨床表現(xiàn)護理 開始供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集阻塞血管缺血缺氧 （第一階段） 巨噬細胞吞噬 溶 血 凝血物質(zhì)大量釋放 Hb入 血漿 （醬油色） 腎+酸性物質(zhì) （第二階段） DIC 加重 結(jié)晶 凝血物質(zhì)大量消耗 阻塞腎小管 不明原因出血、滲血 急性腎衰尿毒癥（第三階段）四肢麻木 腰背劇痛少尿、無尿黃疸、血紅蛋白尿臨床表現(xiàn)輸入的庫存血缺乏血小板及凝血因子,含過量的枸櫞酸鈉引起的各種反應(yīng)大量輸血后反應(yīng) 出血傾向: 皮膚黏膜淤點、淤斑，穿刺部位大塊淤血、傷口滲血 枸櫞酸鈉中毒：低“鈣”表現(xiàn)出血傾向：補充新鮮血或血小板液，嚴(yán)密觀察病情枸櫞酸鈉中毒： 1000ml庫存