急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

1、關(guān)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒內(nèi)容病因與中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷急救處理注意事項(xiàng)預(yù)防第二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/243有機(jī)磷農(nóng)藥（Organophosphorus pesticides) 是世界范圍使用最廣、用量最大的農(nóng)藥，按其用途可分為： 1、有機(jī)磷殺蟲劑 2、除草劑 3、殺菌劑 大部分有機(jī)磷農(nóng)藥用做殺蟲劑第三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/244殺蟲劑的應(yīng)用第四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/245 有機(jī)磷殺蟲劑的特點(diǎn)： 用藥

2、量小 毒力大 殺蟲譜廣 第五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/246 有機(jī)磷殺蟲劑方式： 1、觸殺 2、胃毒 3、 熏殺 4、內(nèi)吸作用等等，因此它對人畜較易引起中毒。第六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/247各種水果、蔬菜都存在農(nóng)藥殘留不合格第七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/248有機(jī)磷農(nóng)藥簡介是一種含磷的有機(jī)化合物主要為農(nóng)業(yè)及環(huán)境殺蟲劑劇毒類: 對硫磷 (E-1605 ，一掃光)，內(nèi)吸磷 (E-1059 ，殺虱多) , 甲拌磷（)。高（強(qiáng)）毒類：敵敵畏，氧化樂果，甲胺磷，甲基對硫磷中毒類：敵百蟲、樂果甲基內(nèi)吸磷等低毒類：馬拉硫

3、磷，殺螟松，稻瘟凈，氯硫磷等第八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/249樂果第九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2410甲醇磷第十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2411 有機(jī)磷農(nóng)藥第十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2412一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病因與中毒機(jī)制第十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2413 中毒的病因 1、生產(chǎn)性中毒 殺蟲藥精制、出料和包裝過程 2、使用性中毒 藥物污染皮膚由皮膚吸收 3、生活性中毒 誤服、自殺、濫用有機(jī)磷殺蟲藥。第十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022

4、年6月2022/8/2414 毒物的吸收和代謝 主要經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收。有機(jī)磷農(nóng)藥主要在肝內(nèi)代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性反而增強(qiáng)，經(jīng)水解后降低毒性。有機(jī)磷農(nóng)藥排泄較快。吸收后612小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)通過腎排泄，48小時(shí)后完全排出體外。第十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2415 有機(jī)磷農(nóng)藥可以通過不同狀態(tài)（氣態(tài)、蒸汽態(tài)、氣溶膠態(tài)、液態(tài)）較易經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚或粘膜吸收進(jìn)入生物體而較快的引起中毒。第十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2416第十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2417有機(jī)磷農(nóng)藥的中

5、毒機(jī)理 主要是農(nóng)藥選擇性地抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的 膽堿酯酶(ChE) 活性，使膽堿能神經(jīng)的傳遞介質(zhì)乙酰膽堿（ACh）大量蓄積，作用于膽堿能受體（ AChR）導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重紊亂，以至危及呼吸循環(huán)功能而使中毒者死亡。第十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2418膽堿能神經(jīng)及其遞質(zhì) 乙酰膽堿（ACh）是膽堿能神經(jīng)末梢釋放 的神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛存在于脊椎動(dòng)物和許多無脊椎動(dòng)物中，是維持最基本生命活動(dòng)的最重要的遞質(zhì)。第十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2419膽堿能神經(jīng)及其遞質(zhì) ACh除作為遞質(zhì)起作用外，還在中樞起調(diào)質(zhì)作用， 主要通過神經(jīng)元軸突末梢的N或M受

6、體調(diào)節(jié) Ach 或其他遞質(zhì)如多巴胺、 谷氨酸、-氨基丁酸等的釋放。 因此， 膽堿能功能異 常與許多疾病有關(guān)。第十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2420第二十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2421有機(jī)磷毒物抑制ChE活性 Ach大量累積中樞、M樣和 N樣中毒癥狀ChR NChR MChR NChR 失敏MChR構(gòu)象改變MChR對ACh敏感性增加MChR對拮抗劑敏感性減弱中毒癥狀加重，出現(xiàn)昏迷，中樞呼吸、循環(huán)衰竭等。藥物療效減弱有機(jī)磷毒物中毒的毒理作用美加明中樞第二十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2422 呼吸中樞（延橋腦

7、）主要吸氣中樞背側(cè)呼吸細(xì)胞群M受體 N受體膈神經(jīng)腹側(cè)呼吸細(xì)胞群M受體 N受體肋間外神經(jīng)輔助吸氣中樞ChE活力AChM、N受體神經(jīng)節(jié)律性傳出沖動(dòng)紊亂和停止 膈肌和肋間外肌停止節(jié)律性收縮吸氣停止有機(jī)磷毒物對呼吸中樞的抑制作用膈 肌肋間外肌第二十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2423有機(jī)磷毒物(農(nóng)藥)中毒死亡的主要因素1. 中樞呼吸抑制；2. 支氣管痙攣和合并呼吸道分泌物過多；3. 血管擴(kuò)張，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)衰竭；4. 隔肌和肋間肌的神經(jīng)肌肉接頭麻痹；5. 中樞性驚厥阻礙氣體交換功能，增加氧氣需要，加速呼吸衰竭。 第二十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/

8、8/2424二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)第二十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2425 臨床表現(xiàn) 1、潛伏期 2、中毒癥狀 3、急性中毒分級(jí)第二十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2426 潛伏期 與有機(jī)磷農(nóng)藥攝入途徑、品種、劑量及攝入者的健康狀況等因素有關(guān)?？诜卸荆?0分鐘1小時(shí)出現(xiàn)癥狀，2小 時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。但口服量大或空 服者可在幾分鐘內(nèi)發(fā)病，迅速 進(jìn)入昏迷。第二十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2427呼吸道吸入者：一般23小時(shí)后出現(xiàn)癥 狀，但一次吸入大量者可 迅速發(fā)病。皮膚吸收多者：在26小時(shí)發(fā)病，也有8 10 小時(shí)

9、后發(fā)病。 吸入劑量越大，發(fā)病越快，病情越重。第二十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2428 中毒癥狀：（1）、毒蕈堿樣癥狀：（2）、煙堿樣癥狀：（3）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：（4)、局部癥狀：第二十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2429有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征作用類型 作用部位 作用性質(zhì) 癥狀和體征毒蕈堿樣 腺體: 汗腺 分泌增加 出汗作用 唾液腺 分泌增加 流涎 淚腺 分泌增加 流淚 鼻粘膜腺 分泌增加 流涕 支氣管腺 分泌增加 分泌物多，肺羅音 平滑肌: 支氣管 收縮 胸悶、氣短、呼吸困難 胃腸道 收縮 惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音 亢進(jìn)、腹瀉、大

10、便失禁 膀胱逼尿肌 收縮 尿頻 膀胱括約肌 松馳 尿失禁 眼睫狀肌 收縮 眼痛、視力模糊 虹膜括約機(jī) 收縮 瞳孔縮小 心血管 抑制 心跳緩慢、血壓下降煙堿樣作用 交感神經(jīng)節(jié)和 興奮 皮膚蒼白、心跳加快、腎上腺髓質(zhì)骨骼肌神經(jīng)肌 先興奮后麻痹 肌顫、肌無力、肌麻痹、肉接頭 呼吸困難中樞作用中樞神經(jīng)系統(tǒng) 先興奮后麻痹 焦慮或思睡、頭暈、頭痛、昏迷、抽搐 或驚厥、呼吸循環(huán)中樞麻痹 第二十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2430有機(jī)磷農(nóng)藥不同途徑中毒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)中毒途徑癥狀出現(xiàn)時(shí)間主要臨床表現(xiàn)呼吸道吸入中毒立即胸悶、氣短、口鼻分泌物增多、瞳孔縮小、呼吸困難等。消化道吸收中毒數(shù)分

11、鐘至數(shù)十分鐘惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛等。皮膚吸收 中毒6-12小時(shí)一般應(yīng)用濃度早期無明顯癥狀，高濃度DDVP可致皮膚出現(xiàn)紅斑和水皰等。第三十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2431急性中毒的分級(jí) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 根據(jù)其出現(xiàn)的中毒癥狀和體征以及全血ChE的活力分為 1.輕度中毒 2.中度中毒 3.重度中毒 第三十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2432 1.輕度中毒 主要出現(xiàn)輕度毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀,表現(xiàn)為頭暈、頭痛、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛和無力等。全血ChE活力下降到 50%70% 。 第三十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于202

12、2年6月2022/8/2433 2.中度中毒 在毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀加重的同時(shí),出現(xiàn)較明顯的煙堿樣癥狀。全血ChE活力下降到3050% 。 第三十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2434 3.重度中毒 在上述癥狀進(jìn)一步加重中, 中樞癥狀更為突出。 表現(xiàn)為神志不清或昏迷,有的可見抽搐; 全血ChE活力在30%以下。 第三十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2435 一般輕度中毒能自由活動(dòng)或步態(tài)不穩(wěn),無肌顫; 如出現(xiàn)肌顫、正常活動(dòng)受影響或步態(tài)蹣跚為中度中毒; 出現(xiàn)神志不清或昏迷、抽搐或驚厥為重度中毒。第三十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2

13、022/8/2436有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特殊表現(xiàn) 中間綜合征( IMS,)反跳遲發(fā)性神經(jīng)病變第三十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2437中間型綜合征 出現(xiàn)在AOPP后14天 最突出的臨床表現(xiàn)為肌無力，且以顱神經(jīng)支配的肌肉、頸部肌肉和呼吸肌麻痹為特征的臨床表現(xiàn)第三十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2438 IMS的表現(xiàn)有： 病人發(fā)生胸悶、聲嘶、咀嚼無力、張口、嗆咳、吞咽困難、眼球活動(dòng)受限、抬頭困難等，但神志清楚，感覺無異常、嚴(yán)重者可迅速呼衰，呼吸機(jī)麻痹死亡。第三十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2439 IMS的發(fā)生： 可能與

14、有機(jī)磷中毒急性期治療不夠充分，膽堿酯酶長時(shí)間受到抑制而使神經(jīng)肌肉接頭突觸后傳遞功能障礙有關(guān)。第三十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2440 反跳： （多見于樂果、馬拉硫磷中、重度中毒） 臨床表現(xiàn)：癥狀經(jīng)治療緩解后突然出現(xiàn)反復(fù)，再度發(fā)生昏迷，肺水腫，并很快死亡，部分病人猝死。多見于急性中毒后28天。 第四十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2441 遲發(fā)性多神經(jīng)?。òㄟt發(fā)性周圍神經(jīng)炎） 一般在急性中毒癥狀消失后12周開始發(fā)病，有的延遲到24周起病。其發(fā)病機(jī)理可能是神經(jīng)組織中的神經(jīng)靶酯酶（NTE）在有機(jī)磷農(nóng)藥作用下老化，導(dǎo)致周圍神經(jīng)和脊髓長束軸索變性，

15、續(xù)發(fā)脫髓鞘改變，變性常由長而粗的神經(jīng)纖維遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端發(fā)展，從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。也有人認(rèn)為與有機(jī)磷使鈣調(diào)蛋白激酶及細(xì)胞骨架蛋白代謝發(fā)生障礙有關(guān)。第四十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2442有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳與猝死的發(fā)生原因1. 有機(jī)磷農(nóng)藥繼續(xù)或再次被吸收。2. 抗毒治療藥物應(yīng)用不當(dāng)。3. 中毒后接受治療不及時(shí)或較晚。4. 有機(jī)磷農(nóng)藥或阿托品對心臟的有害作用。第四十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2443三、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查第四十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2444 實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血膽堿酯酶活力

16、測定2、毒物鑒定3、血液檢查第四十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2445 膽堿酯酶活力測定 ChE活力測定是診斷有機(jī)磷殺蟲藥的特異性試驗(yàn)指標(biāo)。對中毒程度輕重、療效判定和預(yù)后估計(jì)極為重要。 （低于正常值的80以下有意義）第四十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2446 毒物鑒定 血、胃液或嘔吐物中檢出，有機(jī)磷物或尿中檢出有機(jī)磷的分解產(chǎn)物。第四十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2447 血液檢查 嚴(yán)重時(shí)WBC增高，中、重度中毒者應(yīng)查血清淀粉酶、心肌酶等，有助于臨床治療和判斷預(yù)后。第四十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月

17、2022/8/2448四、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷與鑒別診斷第四十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2449 診 斷 的 主 要 依 據(jù) 1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史 2.呼氣、嘔吐物或體表有特異大蒜味 3.有膽堿能神經(jīng)興奮表現(xiàn) 4.血液膽堿酯酶活力下降第四十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2450 發(fā)病前12小時(shí)內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史對診斷有較大意義, 而發(fā)病前一天以上的接觸史對急性中毒診斷一般無意義。因此, 絕對不能把發(fā)病前幾天的接觸史也列為急性中毒診斷的主要依據(jù)。第五十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2451 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型癥狀

18、和體征主要有: 流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫(肉跳)。一般當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀或體征和有農(nóng)藥接觸史時(shí), 可診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒; 如四個(gè)癥狀或體征中僅出現(xiàn)三個(gè), 也應(yīng)考慮為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。第五十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2452 鑒別診斷：（一）、與胃腸炎，中暑等鑒別：（二）、與其他種類農(nóng)藥中毒鑒別：第五十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2453 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與夏季常見病的鑒別要點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 急性胃腸炎 食物中毒 中暑病史 有接觸農(nóng)藥史 曾暴飲、暴食 吃過腐敗 受高溫影響 或吃不潔食物 變質(zhì)食物體溫 多正常 稍增高 增高 多在38.5以上皮膚

19、 潮濕、多汗 多正常 重癥有脫水癥 重癥時(shí)多汗瞳孔 縮小 正常 正常 正常肌顫 多見 無 無 無流涎 有 無 無 無嘔吐 多見 多見 多見 少見腹瀉 次數(shù)少 次數(shù)多 次數(shù)多 無腹痛 較輕 較重 較重 無ChE活力 降低 正常 正常 正常 第五十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2454第五十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2455四、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理第五十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2456誤服馬拉硫磷命懸一線第五十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2457 【急救處理】 1.迅速清除毒物

20、2.應(yīng)用解毒劑 3.中間綜合征的治療 4.血液凈化治療 5.對癥支持治療 6.預(yù)防感染 7.恢復(fù)期治療和處理 第五十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2458急救原則 切斷毒源,治本為主; 標(biāo)本兼治,以標(biāo)保本。第五十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2459主要急救措施1. 立即給予足量的抗毒藥物，標(biāo)本兼治。2. 盡早切斷毒源或徹底清除農(nóng)藥，防止繼續(xù)中毒。3. 維持呼吸循環(huán)功能，保證藥物盡快奏效。4. 采用各種必要輔助措施，加速病人治愈。第五十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2460一、迅速清除毒物： 1、立即移離現(xiàn)場，脫去污

21、染衣物，清洗皮膚，毛發(fā)，眼部沖洗后滴入1阿托品。 2、洗胃：即使已超過12小時(shí)也應(yīng)徹底洗胃，且胃管保留一段時(shí)間，必要時(shí)可反復(fù)洗胃。第六十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2461二.應(yīng)用解毒劑應(yīng)用抗膽堿藥: 應(yīng)用膽堿酯酶重化活劑:抗膽堿能藥與復(fù)能劑的復(fù)合制劑:第六十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2462 （一）抗膽堿能藥物常用的有: (1)、 阿托品 （2）、長托寧 原則為早診斷、早應(yīng)用、足量反復(fù)用藥 ，達(dá)到阿托品化后減量維持， 防止出現(xiàn)反跳或阿托品中毒。第六十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2463 阿托品的抗膽堿作用點(diǎn)

22、1. 對中樞和外周M受體有較強(qiáng)作用，但對N受 體無明顯作用。2. 持續(xù)作用較短（T1/2 2h），有時(shí)必須頻繁重復(fù)給藥。3. 對M受體亞型無選擇性作用，毒副作用較大。第六十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2464抗膽堿藥阿托品的用量用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒開始24,皮下注射，每12小時(shí)1次 510,靜脈注射立即;12每半小時(shí)1次,靜脈注射 1020,靜脈注射立即;25靜脈注,每 1030分鐘1次阿托品化后0.5,皮下注射，每46小時(shí)1次0.51,皮下注射,每46小時(shí)1次0.51,皮下注射，每26小時(shí)1次第六十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8

23、/2465 長托寧： 對膽堿能受體亞型具有選擇 性抑制，比阿托品毒性作用輕， 作用強(qiáng)而全面，持續(xù)作用時(shí)間長。第六十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2466 長托寧的用法： 首劑需與氯解磷定伍用輕度中毒著：1-2、氯解磷定500-1000 中度中毒者：2-4 、 氯解磷定500-1000 重度中毒者： 4-6 、 氯解磷定1500-2000 第六十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2467長托寧使用 30分鐘后如中毒 癥狀未見明顯消失和膽堿脂酶活力低于 50時(shí)，再給予首劑用量的半量，如中毒癥狀消失和膽堿脂酶活力恢復(fù)至50%以上，可暫停用藥觀察。 第六

24、十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2468 目前長托寧外， 還沒有一抗膽堿藥能同時(shí)較好地對抗上述三類癥狀。因此,只有取長補(bǔ)短，同時(shí)伍用幾個(gè)作用不同的抗膽堿藥,才能較好、較全面地對抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀。 第六十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2469長托寧取代阿托品第六十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2470 （二）膽堿脂酶復(fù)能劑：碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、 雙復(fù)磷 這些藥物都是肟類化合物，故又稱肟類重活化劑。 第七十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2471 肟類重活化劑作用除主要能使磷

25、?；疌hE（中毒酶）的活性重活化外，還有一定抗煙堿樣作用和抗毒蕈堿作用（阿托品樣作用）。第七十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2472 影響ChE重活化劑療效的主要因素1. 引起中毒的有機(jī)磷農(nóng)藥的品種；2. 中毒后應(yīng)用重活化劑的時(shí)間；3. 應(yīng)用的劑量（特別是首次應(yīng)用劑量）；4. 有效血藥濃度持續(xù)的時(shí)間；5. 重活化劑的給藥途徑。第七十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2473一般肌注或靜注首次給藥禁靜滴第七十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2474肟類重活化劑(復(fù)能劑)可抑制呼吸中樞？1. 肟類重活化劑為季銨鹽, 脂溶性差,

26、 不 易透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 2. 過大劑量復(fù)能劑可抑制神經(jīng)肌肉接頭 的傳遞 和ChE活力。第七十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2475常用肟類重活化劑首次應(yīng)用劑量(g)*藥物名稱輕度中毒 中度中毒 重度中毒氯磷定0.50.75 0.751.5 1.52.5雙復(fù)磷0.250.5 0.50.75 0.751.0 * 解磷定的劑量按氯磷定劑量折算,1g氯磷定相當(dāng)1.5g解磷定 第七十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2476（三）抗膽堿能藥與復(fù)能劑的復(fù) 合制劑： 適用于現(xiàn)場急救 如解磷注射液：內(nèi)含阿托品、苯那地嗪、氯解磷定。第七十六張，PP

27、T共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2477有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治有關(guān)藥物氯磷定（氯解磷定）應(yīng)與抗膽堿藥伍用解磷定（碘解磷定）重活化劑（復(fù)能劑）單藥：氯解磷定 400mg貝那替秦 3mg用于中毒急救阿托品 3mg解磷注射液（2ml）復(fù)方：第七十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2478 抗毒劑的應(yīng)用原則 1. 確診后盡早用藥2. 多種抗毒劑伍用 .首次足量給藥 第七十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2479 1. 確診后盡早用藥 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病勢兇猛,發(fā)展快,常常迅速導(dǎo)致死亡; 同時(shí)磷?；?中毒酶)易“老化”,當(dāng)中毒酶“老化”后,常常為救

28、治帶來很大的困難。 因此, 給藥愈早,病程愈短,療效愈好,搶救成功率愈高。 第七十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/24802. 多種抗毒劑伍用 在救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),特別是嚴(yán)重中毒病人, 必須重活化劑和抗膽堿藥伍用,外周作用強(qiáng)的抗膽堿藥和中樞性抗膽堿藥伍用,作用快的藥和持續(xù)作用時(shí)間長的藥伍用;只有這樣才能標(biāo)本兼治,較全面、較好、較快地對抗中毒癥狀,使中毒病人較快治愈。第八十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/24813. 首次足量給藥 各種藥物只有血液中達(dá)到有效濃度時(shí)才有較好療效, 特別是有機(jī)農(nóng)藥中毒常常短時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死亡; 因此,更必須首次足量給藥,

29、使短時(shí)內(nèi)盡快達(dá)到有效血藥濃度。第八十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2482重活化劑足量指標(biāo) 在急性中毒早期應(yīng)用重活化劑后，煙堿樣癥狀肌顫等消失和全血ChE活力恢復(fù)至正常值的5060%以上時(shí), 顯示重活化劑用藥劑量足,可暫停給藥。如未出現(xiàn)上述指標(biāo), 應(yīng)盡快補(bǔ)充用藥,再給首次半量。當(dāng)中毒晚期ChE已“老化”時(shí),一般不再用重活化劑, 而主要用抗膽堿藥和采取對癥治療。第八十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2483抗膽堿藥足量指標(biāo) 抗膽堿藥用藥后,毒蕈堿樣中毒癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化”反應(yīng):口干、皮膚干燥,顯示抗膽堿藥用量足, 可暫停給藥或給予維持量。如

30、未出現(xiàn)上述指標(biāo),應(yīng)盡快補(bǔ)充用藥至出現(xiàn)上述指 標(biāo)為止。當(dāng)中毒晚期ChE已“老化”或其活力低于正常值50%時(shí), 應(yīng)給予適量抗膽堿藥維持 “阿托品化”,直至全血ChE活力恢復(fù)至正常值的5060%以上為止。第八十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2484 瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅不是“阿托品化”的可靠指標(biāo)病人由呼吸道吸入中毒或眼局部染毒時(shí),可出現(xiàn)瞳孔明顯縮小,但全身給予超大劑量的阿托品或出現(xiàn)嚴(yán)重阿托品中毒, 其瞳孔也不出現(xiàn)明顯擴(kuò)大。 （大約有30%的中毒病人由于多種原因, 應(yīng)用阿托品后不出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大）第八十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2485中毒病人經(jīng)給予一

31、定劑量抗膽堿藥 （如阿托品后,）一般可出現(xiàn)顏面潮紅; 但如再繼續(xù)不斷地給予大劑量阿托品時(shí),病人的顏面潮紅可轉(zhuǎn)蒼白和出現(xiàn)四肢發(fā)冷,而常常誤認(rèn)為阿托品用量不足。 因此,目前一般認(rèn)為“阿托品化”可靠的指標(biāo)是:口干(口腔分泌物減少)、皮膚干燥和心率不低于正常值。第八十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2486給藥途徑合理、肌肉注射、靜脈注射：第八十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2487肌肉注射：給藥簡便, 吸收也較快,作用持續(xù)時(shí)間較長,可減少重復(fù)用藥。故在一般情況下以采用肌肉注射給藥為宜。第八十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/24

32、88靜脈注射：當(dāng)病情危急和注射部位血 流緩慢或出現(xiàn)休克時(shí), 應(yīng)采用。 不宜采用靜脈滴注給藥,特別是首次給藥時(shí)禁用靜脈滴注給藥， 因所給藥不易在短時(shí)內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度而產(chǎn)生療效。第八十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2489酌情重復(fù)用藥 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),毒物在體內(nèi)的作用時(shí)間較長; 特別是經(jīng)皮膚或消化道吸收中毒而洗消又不徹底時(shí),毒物常常從皮膚和胃腸道或毒物貯存庫 (體內(nèi)脂肪和其他組織)重吸收,其作用時(shí)間更長?？苟緞┑淖饔脮r(shí)間除鹽酸戊乙奎醚外一 般較短,其生物半衰期一般為12小時(shí),故必須 重復(fù)用藥,以鞏固療效。第八十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2490根據(jù)中毒病人病情和藥物在體內(nèi)的半衰期重復(fù)用藥,不應(yīng)機(jī)械定時(shí)、定量地重復(fù)用藥,以免由于藥物過量或用量不足而導(dǎo)致不良后果。第九十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2491 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,一般當(dāng)血液ChE活力被抑制50%以上時(shí), 可出現(xiàn)明顯中毒癥狀。急性中毒后血液ChE活力的改變比組織的ChE活力改變較快, 故常常通過簡便易行的血液ChE活力測定來觀察病情改變和預(yù)后。第九十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2492根據(jù)酶活力停藥當(dāng)中毒病人