心肌損傷生化標(biāo)志物

1、關(guān)于心肌損傷生化標(biāo)志物第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 WHO推薦有胸痛、心電圖改變、心肌酶異常三項指標(biāo)中有二項符合，即可診斷為AMI?？梢?，心肌酶在AMI的診斷中具有重要的價值。長期以來，心肌酶（包括AST、LD及同工酶、CK及同工酶等）也一直應(yīng)用在AMI的診斷中，但是隨著心肌標(biāo)志物的深入研究，一批新的心肌標(biāo)志物的應(yīng)用逐漸引起重視，關(guān)于心肌損傷的實(shí)驗(yàn)室診斷已發(fā)生了很在的變化。第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)志物一、心肌酶檢查二、心肌結(jié)構(gòu)蛋白檢測第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 傳統(tǒng)心肌酶譜天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶( AST ) 乳酸脫氫酶( LDH )

2、- 羥丁酸脫氫酶( - HBDH )肌酸激酶( CK )肌酸激酶同工酶( CK- MB )第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 【概述】天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶分布幾乎遍及全身，其中以心臟及肝臟含量最多。急性心肌梗死發(fā)作后6-12h血清中AST升高，24-48h達(dá)峰值（正常上限2-20倍），4-6天恢復(fù)正常?！緟⒖贾怠?45U/L（速率法） 第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床意義】 增高 (1)動脈硬化，腦梗塞，心肌梗塞和 高脂血癥。 （）急性肝炎，慢性肝炎活動期，脂 肪肝，肝硬化等肝臟疾病。 （）慢性腎炎和腎功能不全，糖尿病。 （）惡性

3、腫瘤及末成熟兒網(wǎng)膜癥等。第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 肌酸激酶（Creatine Kinase,CK） 【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中。CK是由M和B兩個亞單位組成的二聚體,根據(jù)其亞單位的組成及電泳特點(diǎn)將CK分成三種同工酶,即:腦型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常人血中以CK-MM為主,CK-MB只占總CK的5%,CK-BB量極微。不同性別、年齡、種族CK活力水平存在差異?！緟⒖贾怠?酶偶聯(lián)法:38174U/L（男） 26140U/L（女） 肌酸顯色法:151

4、63 U/L（男） 3135 U/L（女）第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義】1.急性心肌梗死38小時血中CK升高,1236小時達(dá)峰值,7296小時恢復(fù)正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死發(fā)生。2.心絞痛、心肌炎、手術(shù)后CK水平有上升。3.急性或慢性骨骼肌損傷時CK上升,但隨著病程延長而逐漸下降。第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 肌酸激酶同工酶CK-MB 【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌總CK活力的15%20%,在骨骼肌、腦及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后2-6小時開始升高，18-24h到達(dá)高峰，2-3天降至正常水平。其分析方法

5、主要是免疫抑制法及電泳法?！緟⒖贾怠棵庖咭种品ǎ篊K-MB16U/L 瓊脂糖電泳法（活力）：CK-MM占94%96%; CK-MB0.2 g/L為診斷臨界值,0.5g/L可以診斷心肌梗死(AMI); 肌鈣蛋白I 1.5g/L 為診斷臨界值。 發(fā)病后cTnT和cTnI的變化情況 開始升高 達(dá)到峰值 恢復(fù)正常 靈敏度 特異性cTnT 36 h 1024 h 1015 d 5059 7496cTnI 36 h 1420 h 57 d 644 9399第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床意義】1.肌鈣蛋白為心肌所獨(dú)有,作為心肌損傷的特異指標(biāo)。急性心肌梗死時，cTnT和cTnI出現(xiàn)早，升高幅度大，持續(xù)時間長，適用于早期診斷。2.cTnT和cTnI對不穩(wěn)定性心絞痛，圍手術(shù)期心肌損傷等疾病的診斷，監(jiān)測，療效觀察及預(yù)后都有較高的價值。3.cTnT和cTnI尤其對小灶性心肌梗死的早期診斷非常有價值。第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4.不穩(wěn)定性心絞痛時肌鈣蛋白常升高，提示有小范圍心肌梗死的可能，但腎衰時cTnT也可能升高。5.肌鈣蛋白I對判斷心肌血流再灌注有獨(dú)特價值。6.cTnT和cTnI與肌酸激酶及其同工酶結(jié)合對急性心肌梗死的早期診斷將更靈敏，更特異。