常見癥狀護理

1、關于常見癥狀護理第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄 發(fā)熱 水腫與壓瘡 咳嗽與咳痰 咯血與嘔血 急救的一般措施第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā) 熱發(fā)熱：指機體在致熱源的作用下使體溫調節(jié)中樞的調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高。第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā) 熱相關護理問題： 體溫過高：與病原體感染有關；與體溫調節(jié)中樞功能障礙及自主神經功能紊亂有關 營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與發(fā)熱所致高消耗及營養(yǎng)物質攝入不足有關 體液不足：與發(fā)熱病人體溫下降時出汗過多和（或）攝入液體量不足有關 潛在并發(fā)癥：意識障礙或驚厥，與高熱或超高熱有關第四張，PPT共五十一頁

2、，創(chuàng)作于2022年6月發(fā) 熱體溫過高：與病原體感染有關；與體溫調節(jié)中樞功能障礙及自主神經功能紊亂有關護理措施：降低體溫物理和藥物，30min復測體溫加強病情觀察生命體征：4次/日，4h/次（高熱），1-2次/日伴隨癥狀：嚴重程度及改善情況原因及誘因：有無解除物理降溫注意事項：局部（冰槽、冰帽和冰袋）用冷時間30min,休息60min再次使用，每30min復測生命體征，肛溫30注意觀察頭部皮膚變化，每10min查看局部皮膚顏色，注意耳廓有無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生，注意心率變化。毛巾冷濕敷每2-3min 更換一次敷布，15-20min/次。全身（39.5 ）溫水溫度32-34 ，頭部冰袋、足底熱水袋

3、（60-70 ），20min/次乙醇濃度25-30%，溫度30 胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部忌用冷第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā) 熱治療效果：對比治療前后和實驗室檢查結果觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化3.補充營養(yǎng)和水分：三高飲食（高熱量、高蛋白、高維生素）和易消化的流質或半流質飲食，少量多餐，鼓勵多飲水，3000ml/日4.促進患者舒適：休息、口腔護理、皮膚護理5.心理安慰第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月水腫與壓瘡水腫：過多液體潴留在人體組織間隙中，導致組織腫脹第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月水腫與壓瘡 體液過多：與右心功能不全所致體循環(huán)淤

4、血，各種疾病導致水鈉 潴留、低蛋白血癥等有關 皮膚完整性受損/有皮膚完整性受損的危險：與水腫引起皮膚組織、細胞營養(yǎng)障礙、局部皮膚抵抗力降低有關 活動無耐力：與長期低鹽飲食，呼吸困難，胸水、腹水出現有關 焦慮：與引起水腫的原發(fā)疾病遷延、個體健康受到威脅有關相關護理問題第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月水腫與壓瘡體液過多：與右心功能不全所致體循環(huán)淤血，各種疾病導致水鈉 潴留、低蛋白血癥等有關腎性水腫措施：1.休息嚴重水腫，臥床下肢明顯水腫，抬高下肢陰囊水腫，吊帶托起水中減輕后，可下床適度活動第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月水腫與壓瘡2.飲食護理限制鈉鹽，2-3g/天液體視

5、水腫程度、尿量而定尿量1000ml/日，不限水，但不可過多飲水尿量500ml/天或嚴重水腫，量出為入（前一天尿量+不顯性失水）蛋白質低蛋白血癥若無氮質潴留，1.0g/kg.d優(yōu)質蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白），但不宜高蛋白飲食 有氮質血癥者限制蛋白攝入，0.6-0.8g/kg.d優(yōu)質蛋白 慢性腎衰，GFR50ml/min,限制蛋白攝入第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月水腫與壓瘡足夠的熱量，尤其是低蛋白飲食者，126KJ/kg.d補充各種維生素病情觀察：記錄24h出入量，定期監(jiān)測體重，監(jiān)測生命體征，尤其血壓用藥護理：觀察有無低鉀、低鈉、低氯性堿中毒血鉀：3.5-5.5mmol/l血

6、鈉：135-145mmol/l血氯：96-108mmol/l血鈣：2.2-2.7mmol/l5. 健康指導：水腫的原因、自我飲食、飲水安排、出入量的自我評估、藥物指導第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月水腫與壓瘡心源性水腫護理措施：休息：如腎性，若有胸腹水，易采取半臥位飲食護理低鹽易消化飲食，少量多餐,5g/日 低蛋白血癥者靜脈補充清蛋白，限制鈉鹽 限制高鈉飲食，飲水1500ml/日利尿劑的護理：如腎性病情監(jiān)測：晨起排尿后，未進早餐，著同一服裝、在同一時間，用統一體重秤測量體重，準確記錄出入量，尿量30ml/h,j及時告知醫(yī)生，有腹水者每日測量腹圍，第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作

7、于2022年6月水腫與壓瘡肝源性水腫護理措施：體位：如腎性，大量腹水取半臥位避免腹內壓驟增，如咳嗽、打噴嚏、用力排便等飲食護理：高熱、高蛋白，高維生素，易消化飲食血氨升高時，限制或禁食蛋白質，病情好轉逐漸加量，并以植物蛋白為主（含蛋氨酸、芳香氨基酸和產氨氨基酸較少）限制水鈉：腹水者低鹽或無鹽飲食500-800mg/日，進水量1000ml左右飲食應避免損傷曲張靜脈第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月水腫與壓瘡營養(yǎng)支持：高滲葡萄糖、復方氨基酸等利尿劑的運用：特別注意水電解質酸堿平衡，速度不宜過快，體重30毫升每小時 觀察嘔吐物和糞便的性質、顏色及量 定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅

8、蛋白、網織紅細胞計數、血尿素氮、大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停止 監(jiān)測血清電解質和血氣分析的變化 CVP BP 原 因 處理原則 低 低 高 高正常 低正常 低正常 低血容量嚴重不足血容量不足心功能不全或血容量相對過多容量血管過度收縮心功能不全或血容量不足充分補液適當補液給強心藥，糾正酸中毒舒張血管舒張血管補液試驗第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月咯血與嘔血出血量的估計：糞便潛血試驗陽性，提示每日出血量在5毫升以上；出現成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油樣大便時，出血量在100毫升以上；胃內積血250毫升以上時可引起嘔血飲食護理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應禁食；少量

9、出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質；出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月咯血與嘔血.休息與活動：少量出血者應臥床休息；大出血者絕對臥床休息，協助病人取舒適體位并定時變換體位，注意保暖；治療和護理工作應有計劃集中進行，以保證病人的休息和睡眠；病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量安全的護理：輕癥病人可以起身稍事活動，可上廁所大小便；有活動性出血時，病人常因有便意而至廁所，在排便時或便后起立時暈厥；指導病人坐起、站起進動作緩慢；出現頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士；必要時由護士陪同如廁或暫時改為在床上排泄。重

10、癥病人應多巡視，用床欄加以保護第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月咯血與嘔血生活護理：限制活動期間，協助病人完成個人日常生活活動，例如進食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄；臥床者特別是老年人和重癥病人注意預防壓瘡；嘔吐后及時漱口；排便次數多者注意肛周皮膚清潔和保護第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急救的一般措施意外事故第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急救的一般措施有生命危險的急危重癥五種表現:A. 窒息及呼吸困難 B.大出血與休克 C. C1： 心悸 C2 ： 昏迷D. 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時間不超過8 10分鐘）第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)

11、作于2022年6月急救的一般措施識別急危重癥的“八征”：體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、尿量及皮膚第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急救的一般措施最基本的五項急救首要措施任何急危重癥：（1）體位仰臥、側臥或端坐位（2）開放氣道保持呼吸道暢通（3）有效吸氧鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路應通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急救的一般措施ABCD急救流程僅適用于心肺復蘇A 判斷+氣道：徒手開放氣道B 呼吸：口對口人工呼吸C 循環(huán)：胸外心臟按壓D 電擊除顫+復蘇藥物第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于20

12、22年6月急救的一般措施徒手開放氣道：壓頭抬頦法（病人下頜、耳廓之間的聯線與地面保持垂直）第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急救的一般措施簡易呼吸氣囊的使用第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急救的一般措施儲氧袋儲氣閥氣囊/球囊壓力安全閥單向閥（鴨嘴閥）面罩呼氣閥進氣閥氧氣連接管儲氧安全閥氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應將兩項組件取下第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急救的一般措施操作方法：1.將病人仰臥，去枕、頭后仰2.清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物3.插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜4.搶救者應位于患者頭部的后方，

13、將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急救的一般措施5.將面罩扣住口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下額6.用另外一只手擠壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分）7.搶救者應注意患者是否有如下情形以確認患者處于正常的換氣 第四十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急救的一般措施（1）注視患者胸部上升與下降（是否隨著壓縮球體而起伏）（2）經由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化（3）經由透明蓋，觀察單向閥是否適當運用（4）在呼氣當中，觀察面罩內是否呈霧氣狀 第四十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于