心律失常分類

1、關(guān)于心律失常分類第一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 掌握常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則2. 熟悉心律失常的分類、心電生理診斷方法和快速性心律失常的藥物治療3. 了解心律失常的發(fā)病機制和射頻消融治療方法講授目的和要求第二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)第三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 心臟的沖動有固定的起源點和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。

2、所謂心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)心律失常的定義第六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配與血供傳導(dǎo)系統(tǒng)受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配竇房結(jié)由竇房結(jié)動脈供血，60%來源于右冠狀動脈，40%來源于左冠回旋支房室結(jié)動脈80%來于右冠狀動脈，20%來源于左冠狀動脈第七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常發(fā)生機制沖動形成異常 1、自律性增高 2、觸發(fā)活動沖動傳導(dǎo)異常 1、傳導(dǎo)阻滯 2、折返（reentry）第八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 折返機制（reentry）發(fā)生折返的條件：存在

3、折返環(huán)其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯另一條通道傳導(dǎo)緩慢，先前阻滯 的通道再次激動第九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常的分類一、沖動的形成異常 （一）竇房結(jié)心律失常竇性心動過速、過緩、心律不齊、停搏 （二）異位心律 1. 被動性異位心律：逸搏（房性、交界區(qū)性、室性）； 逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性） 2. 主動性異位心律：期前收縮（房性、交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性心動過速（房性、交界區(qū)性、室性）；心房撲動、顫動；心室撲動、顫動二、沖動傳導(dǎo)異常 （一）生理性 干擾及房室分離 （二）病理性 竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左前、左后分支傳導(dǎo)阻滯）

4、（三）房室間傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合征第十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月按發(fā)生時心率快慢分類 快速心律失常 緩慢性心律失常按心律失常發(fā)生原理分類 沖動形成異常 沖動傳導(dǎo)異常第十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月快速性心律失常期前收縮心動過速撲動顫動第十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月期前收縮（premature contraction）房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收縮第十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心動過速（tachycardia）竇性心動過速房性心動過速交界性心動過速（AVNRT， AVRT）室性心動過速第十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于

5、2022年6月?lián)鋭优c顫動心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動第十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常: 竇性心動過緩 竇性心律不齊 竇性停搏傳導(dǎo)阻滯： 竇房阻滯，房內(nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律第十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常的原因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常第十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常的癥狀主要取決于：心率心律基礎(chǔ)心臟病心律失常類型第十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常的診斷方法病史體格檢查心電圖動態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心

6、內(nèi)電生理檢查第十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常的治療病因、病理治療藥物治療電復(fù)律、除顫手術(shù)RFCA起搏器第二十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月抗心律失常藥物（1）類：阻滯Na+通道 a：奎尼?。ˋPD） b：利多卡因、慢心律（APD） c：心律平（APD）類：-B類：K+通道阻滯劑類：CCB第二十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月其它有抗心律失常作用的藥物洋地黃ATPMgSO4KCl第二十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月快速性心律失常第二十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月期前收縮（premature beats） 是最常見的心律

7、失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適第二十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月特征： 1.于導(dǎo)聯(lián)可見一提前出現(xiàn)的P波,P-R間期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮（atrial premature beats）第二十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月特征： 1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 間期100次/分,多為100180次/分一般針對原發(fā)病及誘因治療第三十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)

8、作于2022年6月特征： 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101160次/分竇性心動過速 （sinus tachycardia）第三十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月房性心動過速（atrial tachycardia）心房內(nèi)折返性心動過速和自律性增高性房性心動過速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙自律性增高性房性心動過速常見于洋地黃中毒心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150200次/分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯第三十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月房性心動過速特征： 短陣房性心動過速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連

9、續(xù)三次以上。P-P不等，部分未不下傳第三十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補充鉀鹽；應(yīng)用受體阻滯劑及IA、IC和類抗心律失常藥物非洋地黃中毒：洋地黃、受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率?？剐穆墒СＫ幙赊D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無效可選用導(dǎo)管射頻消融治療第三十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性室上性心動過速（paroxysmal supraventricular tachycardia）是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上 竇房結(jié)折返性心動過速 心房內(nèi)折返性心動過速 房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（A

10、VNRT） 房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）第三十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVN reentry tachycardia）本型心動過速的發(fā)生機制是房室結(jié)雙徑路折返多數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病第三十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月房室結(jié)雙徑理象及折返第三十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟電生理檢查存在跳躍現(xiàn)象，且隨之發(fā)生心動過速程控刺激可誘發(fā)和終止前傳心室激動順序和逆?zhèn)餍姆考禹樞驗橄蛐男訧IIVHis dCS3,4 pCS2,3 mCS1,2 dRV第四十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月房室折返性心動過速（AV ree

11、ntry tachycardia）發(fā)生機制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽??？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭舆^速（90%）和逆向性房室折返性心動過速第四十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月房室旁路折返示意圖第四十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激綜合征示意圖第四十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激綜合征心電圖預(yù)激綜合征右側(cè)顯性旁路第四十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月程控刺激可誘發(fā)和終止顯性旁路，竇性心律有預(yù)激圖形逆行心房激動順序異常（偏心性）電生理特點IIIVHis dCS3,4 pCS2,3 mCS

12、1,2 dABL dRV第四十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月室上性心動過速的治療1. 興奮迷走神經(jīng)的手法2. 藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3. 超速抑制4. 電復(fù)律5. 藥物預(yù)防發(fā)作6. 治愈：RFCA第四十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特征： 1.P波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160220次/分第四十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月房撲和房顫病因陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)第四十八張，PPT共八十四頁

13、，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動（atrial flutter）特征： 1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250400次/分2.房室比例為2:14:1，心室律不整齊第四十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心房纖顫（atrial fibrillation）特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350 600次/分2. R-R間期絕對不等第五十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心房纖顫（atrial fibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異特征： 1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為35

14、0600次/分2.R-R間期絕對不等，心室率快3.部分短R-RQRS有變形，無類代償期第五十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動的治療為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、類藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA第五十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫的分類持續(xù)時間：1. 陣發(fā)性（paroxysmal）（48h）3. 永久性（permanent） （6個月）發(fā)生原因：器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢：快速性房顫（心室率110次/分）第五十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫的發(fā)生

15、機制折返機制主導(dǎo)環(huán)學(xué)說異位局灶自律性增高預(yù)激合并房顫第五十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、類預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA第五十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時間國際標準化比值（INR）維持在 2.03.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥第五十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、類減慢心室率：

16、心律平、胺碘酮首選（終止）：電復(fù)律治愈：RFCA第五十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激合并房顫 切忌應(yīng)用阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、 受體阻滯劑、異搏定等）第五十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月室性心動過速（ventricular tachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速（發(fā)作時間30秒）和持續(xù)性室速室速屬惡性心律失常，常引起血液動力學(xué)障礙或致死，需處理第五十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月室速病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見于冠心病、心肌病電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、QT間期延長綜合征少數(shù)為特發(fā)性室速，見于無器質(zhì)性心臟病患者第六十張，

17、PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月室速心電圖特征連續(xù)三個以上的室早QRS寬大畸形，常超過0.12秒心室率為100250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無關(guān)系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）第六十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月室性心動過速（ventricular tachycardia）特征： 1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150200次/分）QRS波群時間0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲第六十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月室性心動過速（ventricular ta

18、chycardia）圖示一例擴張型心肌病患者發(fā)作室性心動過速時的心電圖，ORS波寬大畸形第六十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月室性心動過速的治療補鉀，補MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、-B電復(fù)律手術(shù)RFCAICD第六十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月室撲室顫（ventricular flutter and ventricular fibrillation）為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音病因同室速除顫，ICD置入第六十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月緩慢性心律失常第六十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于20

19、22年6月竇性心動過緩病因常見于健康的青年人，運動員及睡眠狀態(tài)心外因素：顱內(nèi)病變、嚴重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸心臟因素：竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死藥物因素：受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平第六十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月特征：竇性P波頻率2秒)，長的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系竇性停搏第七十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome,SSS）是由竇房結(jié)及其周圍組織病變所導(dǎo)致的竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合病癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動過緩有關(guān)的心、腦等重要臟器供血不足的癥狀第七

20、十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月SSS 原因冠心病、心肌病及竇房結(jié)退行性變及其周圍組織發(fā)生缺血、纖維化、退行性變及炎癥迷走神經(jīng)張力增高、甲減及抗心律失常藥物第七十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月SSS心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分）竇性停搏、竇房阻滯常同時合并房室傳導(dǎo)阻滯心動過緩心動過速綜合征：慢快綜合征第七十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月SSS 診斷典型心電圖結(jié)合臨床癥狀Holter阿托品試驗（2mg iv, 15min2000ms第七十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月房室傳導(dǎo)阻滯（A-V block）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴重程度分：度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；度AVB:有部分心房激動不能傳入心室；度AVB:又稱完全