醫(yī)院規(guī)章制度制定、修訂和廢止管理辦法

1、 醫(yī)院規(guī)章制度制定、修訂和廢止管理辦法為規(guī)范醫(yī)院規(guī)章制度的制定、修訂和廢止流程，使各項(xiàng)工作規(guī)范化、制度化、程序化，根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本辦法。全院各科室在制定、修訂和廢止規(guī)章制度時(shí)按照本辦法執(zhí)行。一、醫(yī)院規(guī)章制度適用范圍本辦法所指規(guī)章制度，應(yīng)包含工作制度、工作職責(zé)、診療規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)權(quán)責(zé)范圍，醫(yī)院規(guī)章制度分為院級(jí)和科級(jí)規(guī)章制度。凡涉及兩個(gè)及以上職能部門(mén)或需要全院?jiǎn)T工落實(shí)的，為院級(jí)規(guī)章制度；部門(mén)內(nèi)部實(shí)施，臨時(shí)性、階段性的，或僅局限于部門(mén)管理范圍的專(zhuān)項(xiàng)規(guī)定，為科級(jí)規(guī)章制度。二、醫(yī)院規(guī)章制度的制定、修訂和廢止原則（一）符合國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范。

2、（二）符合上級(jí)部門(mén)的方針、政策和規(guī)定。（三）符合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、宗旨和目標(biāo)。（四）有利于醫(yī)院推進(jìn)科學(xué)化管理。（五）注重簡(jiǎn)明實(shí)用，條理清楚，具有可操作性。（六）規(guī)章制度的制定、修訂和廢止由各部門(mén)具體負(fù)責(zé)。原則上各部門(mén)每1-2年對(duì)自己負(fù)責(zé)的規(guī)章制度進(jìn)行復(fù)審，予以修訂、重新制定或廢止。如國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范、診療 指南等發(fā)生較大變化，或機(jī)構(gòu)調(diào)整、職能變化，或?qū)嶋H工作中發(fā)現(xiàn)不足和漏洞，則需及時(shí)進(jìn)行規(guī)章制度的制定、修訂和廢止。三、醫(yī)院規(guī)章制度制定、修訂、及審批、發(fā)布的流程（一）院級(jí)規(guī)章制度1.職能部門(mén)擬定規(guī)章制度的初稿或修訂稿，由職能部門(mén)負(fù)責(zé)人審核簽字。2.通過(guò)傳閱、協(xié)調(diào)會(huì)等形式征求相關(guān)部門(mén)、相關(guān)人員意

3、見(jiàn)，并形成會(huì)簽意見(jiàn)。3.呈分管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字后提交委員會(huì)審核，根據(jù)意見(jiàn)進(jìn)行修改。4.涉及三重一大等事宜的規(guī)章制度，提交黨政聯(lián)席會(huì)審核。如需再修改，返回負(fù)責(zé)部門(mén)修改、復(fù)審。5.填寫(xiě)醫(yī)院發(fā)文審批專(zhuān)用紙，交黨政辦公室審稿。6.院長(zhǎng)簽發(fā)后，交黨政辦公室以醫(yī)院文號(hào)發(fā)文，下發(fā)全院。7.歸入醫(yī)院制度、職責(zé)匯編和醫(yī)院應(yīng)急工作手冊(cè)中。（二）科級(jí)規(guī)章制度1.職能部門(mén)、臨床醫(yī)技科室擬定規(guī)章制度的初稿或修訂稿，由科室負(fù)責(zé)人審核簽字。2.通過(guò)傳閱、協(xié)調(diào)會(huì)等形式征求相關(guān)部門(mén)、相關(guān)人員意見(jiàn)，并形成會(huì)簽意見(jiàn)。3.職能部門(mén)的規(guī)章制度需報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字；臨床醫(yī)技科室的規(guī)章制度必要時(shí)報(bào)相關(guān)主管職能科室審核。4.歸入本科室制度、職責(zé)

4、匯編中。四、醫(yī)院規(guī)章制度廢止流程1.修訂規(guī)章制度在發(fā)文或下發(fā)通知時(shí)，需在正文中提示：本規(guī)章制度自發(fā)文之日起執(zhí)行, 原規(guī)章制度同時(shí)廢止。2.該規(guī)章制度已不適用，由負(fù)責(zé)部門(mén)可以申請(qǐng)廢止。院級(jí)規(guī)章制度，闡明廢止原因，由職能部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字，呈報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)簽字，提交委員會(huì)審核，早報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)（必要時(shí)提交黨政聯(lián)席會(huì)審核）后廢止?？萍?jí)規(guī)章制度，闡明廢止原因，職能部門(mén)制度經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后即可廢止。臨床醫(yī)技科室規(guī)章制度經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)后即可廢止。廢止的規(guī)章制度均需各部門(mén)定期進(jìn)行清理，留檔備案，定期交由規(guī)章制度牽頭部門(mén)備案。五、附則（一）定期修訂：每1-2年，醫(yī)院組織院科兩級(jí)的規(guī)章制度、工作職責(zé)的定期修訂，并制作醫(yī)院規(guī)章制度、工作職責(zé)匯編成冊(cè)。（二）各部門(mén)制定、修訂規(guī)章制度，應(yīng)遵循制度制定及修訂流程，按照統(tǒng)一格式排版， 每條制度應(yīng)有生效口期、修改口期、文件號(hào)及版本號(hào)等。（三