陰道鏡檢查126例臨床應(yīng)用分析

1、陰道鏡檢查126例臨床應(yīng)用分析【摘要】目的評(píng)價(jià)陰道鏡檢查在宮頸疾病篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法采用隨機(jī)抽取的方法對(duì)2021年3月7月對(duì)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行婦女病普查，因發(fā)現(xiàn)有宮頸肉眼病變，或有接觸性陰道出血而后轉(zhuǎn)入我所進(jìn)一步行陰道鏡檢查，并根據(jù)陰道鏡圖像異常進(jìn)展定位活檢的126例患者資料進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果病理結(jié)果慢性宮頸炎者102例含宮頸基底組織增生6例，in15例，inin6例，宮頸癌2例，宮頸濕疣1例。結(jié)論將陰道鏡檢查作為宮頸疾病的篩查手段，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】陰道鏡病理檢查宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸癌是目前最常見的婦科惡性腫瘤。近幾年來，宮頸癌以及宮頸癌前

2、病變發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)，并有年輕化的傾向，病人早期的臨床病癥可有白帶增多、血性白帶、性交出血、宮頸腐敗或息肉，但有的卻外觀正常。傳統(tǒng)的宮頸涂片，是篩查宮頸疾病最常用的方法，但其假陰性率和假陽性率均較高，臨床意義已大大削減，目前僅用于大規(guī)模的婦女病普查時(shí)行宮頸疾病篩查。陰道鏡檢查是采用放大技術(shù)，觀察子宮頸外表血管、上皮涂醋酸后的形態(tài)學(xué)變化，確定病變部位，指導(dǎo)活檢，有效地進(jìn)步了活檢標(biāo)本的宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率。本文采用隨機(jī)抽取法抽取126例在2021年3月7月因婦女病普查發(fā)現(xiàn)宮頸有不同程度的肉眼疾病而轉(zhuǎn)入我所行陰道鏡檢查并進(jìn)展活檢的患者，進(jìn)展回憶性分析如下。1資料與方法1.1一般資料采用隨

3、機(jī)抽取資料的方法抽取2021年3月7月由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦女病普查發(fā)現(xiàn)宮頸肉眼病變后，轉(zhuǎn)入我所進(jìn)一步行陰道鏡檢查并做宮頸活組織病檢的患者126例。陰道鏡圖像明顯異常者，鏡下定位活檢；鏡下未見明顯特異性病變者，取3、6、9、12四點(diǎn)活檢，所有標(biāo)本均送病理檢查。1.2方法陰道鏡檢查方法采用深圳斯?fàn)栴D科技的光學(xué)陰道鏡及圖文管理系統(tǒng)，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的主治醫(yī)師操作。檢查在月經(jīng)凈后214天進(jìn)展，先除外陰道毛滴蟲、念珠菌、淋菌等感染。檢查前24小時(shí)防止陰道沖洗、雙合診和性生活?；颊呷“螂捉厥?，窺器暴露宮頸，不用肥皂水或光滑油以免影響觀察效果，棉球輕輕拭凈宮頸外表分泌物，初步觀察后再用棉球沾3%醋酸涂宮頸外表，

4、1分鐘后仔細(xì)觀察宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)顏色、形態(tài)和血管變化、腺體形態(tài)等，觀察血管加用綠色濾光鏡，最后涂2%的復(fù)方碘液，做出陰道鏡診斷，對(duì)醋白反響明顯區(qū)、異形血管走行區(qū)做定位活檢；無明顯醋白、異形血管時(shí)取轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12四點(diǎn)活檢，10%福爾馬林液固定后送揚(yáng)中市人民醫(yī)院二甲醫(yī)院病理科行宮頸活組織病理檢查。2結(jié)果臨床擬診慢性宮頸炎為123例，in2例，inin0例，宮頸癌1例；陰道鏡下觀察，擬診慢性宮頸炎為106例，in12例，inin5例，宮頸癌2例，宮頸濕疣1例；宮頸活組織檢查病理結(jié)果提示慢性宮頸炎者102例含宮頸基底組織增生6例，in15例，inin6例，宮頸癌2例，宮頸濕疣1例

5、。臨床擬診、陰道鏡結(jié)果分別與病理結(jié)果對(duì)照，診斷符合率有顯著差異，p值0.05。(注：宮頸組織多點(diǎn)活檢結(jié)果根據(jù)病變級(jí)別最高的活檢點(diǎn)為準(zhǔn)3討論3.1陰道鏡在in宮頸疾病的篩查中的作用正常宮頸上皮涂醋酸后無明顯變化，鱗狀上皮含糖原豐富，碘染后呈棕色1，陰道鏡檢查最主要的臨床應(yīng)用價(jià)值是評(píng)價(jià)異常細(xì)胞學(xué)，在陰道鏡指示下，定位活檢進(jìn)步了活檢的陽性率。宮頸細(xì)胞學(xué)是細(xì)胞病理學(xué)最重要的組成部分。由于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)病人無痛苦，無嚴(yán)重并發(fā)癥，且可重復(fù)檢查，是有效的篩查手段。傳統(tǒng)的巴氏涂片存在一定的假陰性，有報(bào)告為50%2。本資料陰道鏡檢查的符合率均優(yōu)于臨床診斷，尤其對(duì)in的診斷本組資料結(jié)果顯示陰道鏡與病理診斷的符合率明

6、顯高于臨床診斷。宮頸上皮內(nèi)瘤變?yōu)閷m頸癌的癌前病變，宮頸上皮內(nèi)的細(xì)胞受到刺激，如炎癥、感染、激素等，發(fā)生不典型增生，細(xì)胞倍體，生理學(xué)行為等已具有腫瘤特征，如逐步加重，最后將開展為原位癌3，因此需早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，進(jìn)步婦女生命質(zhì)量。3.2頸腐敗與宮頸癌外觀上難以鑒別，即使癌前病變一般也無明顯病癥，部分患者僅表現(xiàn)為白帶增多、血性白帶及接觸性陰道出血，病人往往以接觸性出血就診，婦科檢查主要表現(xiàn)為宮頸腐敗，有的甚至宮頸光滑。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技手段的陰道鏡檢查，針對(duì)這些無病癥病變的早期診斷起了相當(dāng)大的作用。3.3頸濕疣主要是由人乳頭狀病毒(hpv)感染引起的鱗狀上皮疣狀增生病變的性傳播疾病，主要與低危型

7、hpv6、11相關(guān)，但國內(nèi)的研究證實(shí)，它也有繼發(fā)in或浸潤型宮頸癌的危險(xiǎn)4。宮頸濕疣約50%肉眼不易發(fā)現(xiàn)，尤其是扁平濕疣5。陰道鏡對(duì)宮頸濕疣的診斷價(jià)值在于濕疣的早期階段。因此，陰道鏡對(duì)宮頸光滑、僅有接觸性出血的hpv感染的診斷，尤其是亞臨床型的感染有著極其重要的意義。3.4道鏡檢查雖然具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但也存在一定的局限性，因?yàn)殛幍犁R不能發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病變及宮頸深部癌，尤其是絕經(jīng)后的患者宮頸鱗柱狀交界內(nèi)移，陰道鏡下可能看不到病變，有時(shí)需結(jié)合臨床病癥，配合宮頸搔刮術(shù)、宮頸黏膜活檢術(shù)進(jìn)一步診斷。綜上所述，陰道鏡篩查宮頸疾病具有操作簡便、無創(chuàng)傷、可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，也是篩查和追蹤觀察宮頸疾病的重要手段，尤其在宮頸in的早期診斷上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因此在值得推廣。參考文獻(xiàn)2王麗君，劉亞珍.計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)與傳統(tǒng)光鏡宮頸涂片的比擬j.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999；151(6):346.4徐愛娣，丁