2020年最新版調(diào)解協(xié)議書

1、2020年最新版調(diào)解協(xié)議書The latest vers ion of mediati on agreeme nt in 2020（協(xié)議范本）姓名：?jiǎn)挝唬喝掌?編號(hào)：Y W-HT-0506992020年最新版調(diào)解協(xié)議書說明：本協(xié)議內(nèi)容的主要作用是： ，如果您有需要可以下載修改或直接打印當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：申請(qǐng)人：XXX,男，XXXX年X月X日出生，漢，現(xiàn)住XX市XX區(qū)XX鎮(zhèn)XX村X組。職業(yè)：XX廠操作工。被申請(qǐng)人：XXX,男，XXXX年X月X日出生，漢，現(xiàn)住XX市XX區(qū)XX鎮(zhèn)XX村X組。職業(yè)：XX廠經(jīng)營(yíng)者。

2、糾紛簡(jiǎn)要情況：XXXX年XX月XX日晚 7時(shí)左右，XXX在XX廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)X萬余元XXX拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用XXX在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：1）由XXX承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用；2）XXX一次性補(bǔ)償XXX誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)X萬X仟元；3）xxx與xxx即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：1 ）本協(xié)議簽定之時(shí)，由XXX次性支付給申請(qǐng)人XXX現(xiàn)金X萬X仟元。2 ）在XXXX年XX月XX日前，由XXX

3、為XXX付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。協(xié)議書 本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。當(dāng)事人（簽名或蓋章）、調(diào)解員（簽名）年月日（人民調(diào)解委員會(huì)?。┱{(diào)解協(xié)議書甲方：乙方：甲、乙雙方因履行 200年月日簽訂的合同（或 協(xié)議書）而發(fā)生爭(zhēng)議?，F(xiàn)雙方經(jīng)過協(xié)商一致，同意將爭(zhēng)議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的調(diào)解規(guī)則進(jìn)行調(diào)解。雙方一致（可選擇）：1、選定先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。并同時(shí)確認(rèn)如下事項(xiàng)（可選擇）：1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì)制作成仲裁裁決書，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。2、 經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，雙方同意將爭(zhēng)議提交惠州仲裁委

4、員會(huì)仲裁解決，以及時(shí)有效地解決爭(zhēng)議。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：代表（簽字）：代表（簽字）：二00年月曰調(diào)解確認(rèn)函（格式）（適用于雙方?jīng)]有調(diào)解協(xié)議的情況）惠州商事調(diào)解中心：我方已收到貴中心送來的申請(qǐng)人就其因履行與我方于年月日簽訂的合同（或協(xié)議書）而發(fā)生的爭(zhēng)議向貴中心申請(qǐng)調(diào)解的材料。為此，我方確認(rèn)：一、我方同意將爭(zhēng)議提交貴中心調(diào)解解決。二、我方不同意將爭(zhēng)議提交貴中心調(diào)解解決?，F(xiàn)我方：1、選定先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。并同時(shí)確認(rèn)如下事項(xiàng)：（可選1項(xiàng)，也可選擇2項(xiàng)）：1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，我方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì)制作成仲裁裁決書，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力

5、。2、 經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，我方同意將爭(zhēng)議提交惠州仲裁委員會(huì)仲裁解決。被申請(qǐng)人（蓋章）：法定代表人（簽字）：二OO年月日調(diào)解確認(rèn)函（格式）（適用于雙方?jīng)]有調(diào)解協(xié)議的情況 ）惠州商事調(diào)解中心：我方已收到貴中心送來的被申請(qǐng)人同意就雙方履行年月日簽訂的合同（或協(xié)議書）而發(fā)生起的爭(zhēng)議提交貴中心調(diào)解的調(diào)解確認(rèn)函?，F(xiàn)我方：1、選定先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。并同時(shí)確認(rèn)如下事項(xiàng)：（可選1項(xiàng)，也可選擇2項(xiàng)）：1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，我方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì)制作成仲裁裁決書，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。2、 經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，我方同意將爭(zhēng)議提交惠州仲裁委員會(huì)

6、仲裁解決。申請(qǐng)人（蓋章）:法定代表人（簽字）：年月日調(diào)解協(xié)議書甲方：年齡：住址：身份證號(hào)碼：乙方：年齡：住址：身份證號(hào)碼：丙方：丁方：甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際情況，就XXXX年月日發(fā)生在方工地的甲方人身?yè)p害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：一、 各方確認(rèn)甲方于 XXXX年月日在工作中于工地受傷，后丙方墊付甲方萬元用 于其治療康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn)；二、甲方于XXXX年月日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn)；1、就前述甲方人身?yè)p害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任，即方責(zé)任為%，方責(zé)任為%，方責(zé)任為% ；四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣元整（大寫：萬元） ；方支付方墊付甲方的各種費(fèi)用元（大寫：萬 元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為 由向乙方、丙方提出任何請(qǐng)求， 至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有 任何債權(quán)債務(wù)糾紛。五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證 人一份，各方身份證復(fù)印件