作業(yè)治療課件大合集腦外傷的

1、腦外傷的認(rèn)知障礙的評(píng)價(jià)吳 葵意識(shí)障礙正常意識(shí)狀態(tài)： 處于覺醒狀態(tài)；能進(jìn)行各種精神性的有目的性的活動(dòng)；能夠識(shí)別周圍 的各種刺激；能做出相應(yīng)的反應(yīng)。 意識(shí)障礙意識(shí)障礙的評(píng)價(jià)方法 Glasgow Coma Scale(GCS) 3-3-9度方式評(píng)價(jià)法（JCS）意識(shí)障礙分類（JCS和GCS）沒有刺激處于覺醒狀態(tài)（第一欄） 1 大致處于清醒狀態(tài)， 但對(duì)眼前某一點(diǎn)少有不清。 2 見當(dāng)識(shí)（時(shí)間 地點(diǎn) 人物）障礙。 3 不能說出自己的名字 及生日。給以刺激后處于清醒狀態(tài)，刺激消失陷入昏睡（第二欄） 10 一般的呼喚容易清醒，閉眼可完成運(yùn)動(dòng) ，也能說話但錯(cuò)誤多。 20 大聲地叫或搖晃其肢體能睜眼，以任何理由都不

2、能睜眼的 情況下對(duì)簡 單的命令有反應(yīng)。 30 施加疼痛刺激，并且反復(fù)呼喚能夠艱難的睜眼。 即使給以疼痛刺激也不能清醒（第三欄） 100 對(duì)于疼痛刺激，有推開的動(dòng)作。 200 對(duì)于疼痛刺激，有少許的手腳活動(dòng)，或有皺眉的表情 300對(duì)疼痛刺激沒有任何反應(yīng) GCS 法略 注意注意：在某一時(shí)間段內(nèi)，對(duì)某一刺激能夠集 中精力，獲取其信息和情報(bào)的能力。 注意是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。注意特性 覺醒水平：注意的持續(xù)能力 注意的選擇：選擇性的注意某一刺激 注意的轉(zhuǎn)移：將注意從一個(gè)刺激轉(zhuǎn)移到 另一個(gè)刺激上 容 量： 同時(shí)注意多個(gè)刺激注意障礙的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法（覺醒的持久性） 等速叩擊試驗(yàn)（Sustained attention

3、） 持續(xù)進(jìn)行5分鐘的1回/秒的叩擊。 選擇性檢查： (AMM audio motor method) 例：馬 麻 媽 罵 媽中的馬為目標(biāo)音，每一分 鐘出現(xiàn)10次， 遇到此音同時(shí)叩擊桌子。語 音的速度為1音/秒。 轉(zhuǎn)移性檢查(Alternating attention) : 將目標(biāo)數(shù)字，文字或圖形抹消 容量的檢查（Divided attention） 數(shù)列的重復(fù)（正反兩向） PASAT TMT(Trail Making test) partA PartB半側(cè)空間無視：對(duì)部分空間物體注意障礙見當(dāng)識(shí)（時(shí)間 地點(diǎn) 人物認(rèn)知）障礙對(duì)眼前時(shí)間 年月日 季節(jié)的認(rèn)識(shí)與判斷對(duì)眼前所在場(chǎng)所的認(rèn)知對(duì)自己周圍人的認(rèn)知

4、 見當(dāng)識(shí)障礙評(píng)價(jià)： SSME記 憶記憶：保存學(xué)習(xí)到的經(jīng)驗(yàn)，在日后的意識(shí)和行為中能得到參考和利用記憶三階段： 識(shí)記-識(shí)別并記住事物 保持-識(shí)記的事物在腦中儲(chǔ)存和鞏固的過程 回憶-對(duì)腦中儲(chǔ)存的事物的提取記憶的分類 長期 短期 瞬間記憶障礙腦外傷記憶障礙的特點(diǎn)-伴隨癡呆的遺忘癥 以往時(shí)間的長度與頭部外傷的程度 前向性遺忘 逆向性遺忘對(duì)受傷以后的事情記憶障礙受傷后對(duì)傷之前的記憶障礙，有時(shí)易想起較搖遠(yuǎn)的事情遺忘時(shí)間5分以內(nèi)5-60分1-24小時(shí)1-7日1-4周4周以上重癥程度非常輕輕度中等重度極重超重記憶障礙的評(píng)價(jià)記憶障礙的評(píng)價(jià) 言語性記憶檢查-三宅式記憶檢查 相關(guān)與不相關(guān)的名詞各兩組，每組10對(duì) 依次

5、年給患者聽，讓其記住 檢查者說出每一對(duì)詞匯的一方，讓患者說出另一方 視覺性記憶檢查- Benton 法 ：圖形再生法 向患者分別展示10種圖形，過10秒或5秒后讓患 者在此辨認(rèn)所見過的圖形 讓患者復(fù)制所見圖形 展示10秒，15秒后讓患者進(jìn)行辨認(rèn) Rey-Osterrith Complex Figure Test 以面接和觀察為主認(rèn)知障礙執(zhí)行機(jī)能 （問題解決能力 推理能力）執(zhí)行機(jī)能： 為了解決問題或是達(dá)到某一目標(biāo)而進(jìn)行的預(yù)測(cè)，推 理，建立實(shí)施計(jì)劃，尋找解決問題方法，最后就其 結(jié)果進(jìn)行反饋和統(tǒng)合的機(jī)能。執(zhí)行機(jī)能以記憶和注意等腦機(jī)能為基礎(chǔ)障礙：預(yù)測(cè) 推理 對(duì)周圍情況把握困難 寡動(dòng) 沒有目的性多動(dòng)執(zhí)行機(jī)能 （問題解決能力 推理能力）的評(píng)價(jià)意欲障礙： 對(duì)于外部及內(nèi)部刺激產(chǎn)生行動(dòng)意圖的能 力障礙（目標(biāo)行動(dòng)的動(dòng)力）行為意圖障礙： 不能完成為了達(dá)到某一目標(biāo)的完整計(jì)劃目的性活動(dòng)障礙： 行為 活動(dòng)的開始 維持 更換 停止等困難行為的效率障礙： 對(duì)自己行為及活動(dòng)的判斷及修正能力障礙病態(tài)失認(rèn)與評(píng)價(jià) 對(duì)自身的障礙不能認(rèn)知，沒有自覺癥狀的狀態(tài)腦外傷患者的特征行為障礙的評(píng)價(jià)反應(yīng)低下興奮自我抑制困難情緒不安退行性現(xiàn)象自我能力喪失社會(huì)性能力低下意識(shí)決定能力低下活