傷寒論總結終極版-

1、概述傷寒論是一部闡述外感病并兼述雜病的辨證論治的臨床醫(yī)著，目前以明趙開美復刻宋本為通行本，共10卷，22篇，其中太陽病3篇，陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病共5篇，霍舌L病、陰陽易差后勞復病2篇，這是全書核心內容，是理法方藥、六經(jīng)辨證最核心的體現(xiàn)，共398條原文,113方（如包括有名無方則有115方），也稱中十篇（或潔本）。此外前有八篇，后有四篇，具體包括辨脈、平脈、傷寒例、辨痙濕暍、辨不可發(fā)汗、可發(fā)汗、發(fā)汗后、不可吐、可吐、不可下、可下、發(fā)汗吐下后等12篇。（1）學術成就我國第一部理法方藥俱備的醫(yī)學典籍。傷寒論是中國醫(yī)學史上現(xiàn)存最早的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學著作，是公元3世紀以前中國醫(yī)藥

2、學成就的總結，繼承了內經(jīng)、難經(jīng)的精華，確立了臨床治療的多種原則，開創(chuàng)八法應用和多種療法綜合治療的先河，載方112方，用藥76味。創(chuàng)造性提出六經(jīng)辨證體系。六經(jīng)辨證辨析了外邪傷人后所導致病證的不同階段的不同特點，詳察病情變化，細析邪正盛衰，確定病變部位，辨明病證性質，并據(jù)此確定治法，選擇方藥。既適用外感病辨證論治，也適合雜病的辨證論治。內經(jīng)六經(jīng)局限在熱證、實證，治法局限在清法、下法。張仲景借用素問熱論六經(jīng)概念，利用這一模板對當時疾病重新歸納、提煉、整理，其內涵已發(fā)生很大變化，證型方面有熱證、實證、寒證、虛證、表證、里證、半表半里證。3.確立了辨證論治的原則與方法。這些治則包括：治病求本，本于陰陽；

3、調和陰陽，以平為期；祛邪扶正，分清主次；明確標本，分清緩急；觀其脈證，隨證治之；注重扶陽氣，保胃氣，存津液。治療方法包括：八法，藥物、針刺、艾灸、飲食療法，針藥、藥灸、藥食并用，內服外用等。創(chuàng)制和保留了大量療效卓著的方劑，稱為“方書之祖”。這些方劑選藥精當，組方嚴謹，配伍優(yōu)化，藥量恰當，療效可靠，至今仍在廣泛應用。劑型豐富，為制劑學做出一定貢獻。具體包括湯劑、丸劑、散劑、含服劑、灌腸劑、肛門栓劑等。傷寒內涵1廣義傷寒，一切外感熱病的總稱。古人將一切外感熱病均稱傷寒，如素問熱論”今夫熱病者，皆傷寒之類也。”日本中西惟忠傷寒之硏究“謂邪而為寒，蓋古義也”。寒字在古代有邪之意，傷寒就是傷邪。狹義傷寒

4、，外感風寒，感而即發(fā)的疾病。在致病邪氣方面，強調風寒，發(fā)病特點，強調感而即發(fā)。如“冬傷于寒，春必病溫”，雖也是感受寒邪，卻伏而后發(fā)，則不屬于狹義傷寒。更狹義傷寒,指太陽傷寒表實證。即原文第3條“太陽病，或已發(fā)病，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽倶緊者，名為傷寒”。六經(jīng)辨證1六經(jīng)是對太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰等三陰三陽經(jīng)的簡稱，內聯(lián)臟腑，外絡肢節(jié)，是一個整體網(wǎng)絡。六經(jīng)實際總領十二經(jīng)脈及其所屬臟腑以及陰陽、氣血、津液、精神的生理功能，是將人體分為六大功能體系，雖用六經(jīng)命名，非專指經(jīng)絡。自然界晝屬陽，夜屬陰，晝分三陽，夜分三陰。少陽言陽氣弱小，為一陽，主時寅卯辰，正值清晨，陽光初照，其陽

5、氣不亢不烈；太陽言陽氣強大，為三陽，主時巳午未，陽光當頭照，另一經(jīng)證候，兩者是因果關系。兩感z即陰陽表里兩經(jīng)同時發(fā)病，常特其陽氣盛大；陽明言陽氣顯著，為二陽，主時申酉戌，太陽已偏西，陽氣漸收。太陰為三陰，陰氣量最大，主時亥子丑，正是陰氣最盛之時；少陰為二陰，陰氣量較少，主時子丑寅，夜半子時一陽生，陰氣漸減，陽氣漸出；厥陰為一陰，陰氣少到極點，主時丑寅卯，陰氣將盡，少陽已出。2六經(jīng)病是人體感受外邪后，六大功能體系在和外邪做斗爭的過程中所表現(xiàn)出的各種癥狀和體征歸納的疾病模型，既是相對獨立、也可互相轉化的外感病發(fā)展過程中的不同階段。三陽病病位在腑，病機邪實而正氣不衰，正邪抗爭激烈：1）太陽病是初期，

6、病位在體表營衛(wèi)，涉及膀胱經(jīng)、膀胱腑，也統(tǒng)屬太陰肺，病機感受外邪，營衛(wèi)失調，治以汗法。2）陽明病位在里，涉及足陽明胃經(jīng)、胃腸之腑，病機陽明化燥，胃腸實熱，治以清下。3）少陽病位半表半里，涉及足少陽膽經(jīng)、膽腑、三焦，邪氣在經(jīng)為寒，在腑為熱，病機膽氣內郁，三焦失疏，治以和解。三陰病，病位在臟，邪氣仍在，正氣已衰，正邪抗爭溫和：1）太陰病涉及足太陰脾經(jīng)、脾臟，病機脾陽不足，寒濕內生，治以溫法。2）少陰病是疾病危重期，涉及足少陰腎經(jīng)、心腎，病機心腎虛衰，偏陽虛以回陽救逆，偏陰虛滋陰清熱。3）厥陰病是疾病終末期，或死亡或有一線生機，涉及足厥陰肝經(jīng)、肝心包，病機寒熱錯雜、虛實錯雜，治以攻補兼施、寒熱并用。3

7、.六經(jīng)病的傳變，1）循經(jīng)傳：太日明少陽太陰少陰厥陰。2）越經(jīng)傳：直犯,發(fā)病就是陽明病或少陽病，沒經(jīng)過太陽病階段。直中,起病就是陰證，沒有經(jīng)過陽證階段，一般發(fā)生在年老體弱患者。合病,兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，如太陽少陽合病。并病，一經(jīng)證候未罷，又出現(xiàn)指太陽少陰合病。疾病的傳變關乎正氣強弱、邪氣輕重、治療如何、有無宿疾等，由表入里是加重，由里出表是減輕，熱體易熱化，寒體則寒化。4六經(jīng)辨證是后世醫(yī)家對傷寒論三陰三陽辨證方法的簡稱，是最早形成的綜合性辨證體系。它是以六經(jīng)所系臟腑、經(jīng)絡、氣血、津液、精神的生理功能與受邪后的病理變化為基礎，結合人體抗病力的強弱，病因的屬性，病勢的進退緩急等因素，對外感病發(fā)生、發(fā)

8、展過程中的各種癥狀、體征進行分類、歸納，進而判斷病變的部位、證候的性質與特點、邪正消長的趨向，并以此為前提，決定治法和處方等問題的一種辨證論治的方法與體系。后世八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、氣血津液辨證都在六經(jīng)辨證中有所體現(xiàn)，類似疾病的通治法，以六經(jīng)病為綱，方證為目，力求整合歸納出所有疾病的治療，即六經(jīng)鈐百病也。5.六經(jīng)病治則：治病求本，扶正祛邪，調和陰陽，標本緩急，正治反治等，具體治法有汗、吐、下、和、溫、清、補、消、澀、針藥并用等（4）傷寒論學術思想三大學術思想：扶陽氣，保胃氣，存津液，據(jù)此后世逐漸發(fā)展出扶陽派，補土派，滋陰派，溫病學派。第一章辨太陽病脈證并治第一節(jié)太陽病篇基礎一、太陽

9、的生理功能太陽三大生理功能，抵御外邪入侵，調節(jié)汗孔開闔，調節(jié)水液代謝。（一）抵御外邪入侵太陽是一身之表，主皮毛，在經(jīng)為膀胱，走行路線最長，從頭到腳，行人身之背，覆蓋面最廣，在腰部腎腧與腎相連（腎內藏元陽），在風府與督脈相連（督脈總督所有陽經(jīng)），陽氣最旺，為六經(jīng)之藩籬。（二）調節(jié)汗孔開闔主要由循行在太陽的衛(wèi)氣承擔，衛(wèi)氣者，溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。若衛(wèi)氣功能失調，會出現(xiàn)各種異常出汗或無汗。（三）調節(jié)水液代謝膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。太陽膀胱可以化氣利水，蒸騰水液中濁之清上升被再次利用，濁之濁下降被化做尿液排泄，若膀胱氣化不利，則水液代謝失調，出現(xiàn)小便不利，產(chǎn)生蓄水證。膀

10、胱化氣利水功能的正常依賴腎氣，腎與膀胱相表里，而太陽抗邪衛(wèi)外、控汗開闔等實衛(wèi)氣作用，而衛(wèi)氣最終來源下焦腎氣，一言以蔽之，太陽三大功能的正常最終還是依賴腎氣的強盛。老弱患者腎氣不足，感受外邪可直中少陰，太少兩感，故有“老怕傷寒”說法。人處天地之間，與天地變化息息相關，時刻與天地不正之氣抗爭，主要是外感六淫風寒暑濕燥火（熱）。外邪主要通過皮毛侵襲人體（此處外邪主要限定風寒，而口鼻也是外邪侵襲途徑，其邪多為風熱，因此外邪均可從皮毛、口鼻入侵。），雖皮毛在表，但通過經(jīng)絡可聯(lián)屬臟腑，因此皮毛所受之邪可內傳臟腑肺胃腎，因太陽衛(wèi)外抗邪能力主要靠衛(wèi)氣的強弱，衛(wèi)氣化生于下焦腎，滋養(yǎng)于中焦胃，宣發(fā)于上焦肺，因此衛(wèi)

11、氣的生成與敷布實際上與肺胃腎密切相關，如肺胃腎有問題能影響衛(wèi)氣，而衛(wèi)表受邪也可影響肺胃腎，首先就是肺胃，故外感常伴見咳痰喘、鼻塞流涕、胸悶、咽痛、聲嘶或失音、惡心欲嘔、納差、腹瀉、不大便等。此外膀胱經(jīng)別散布于心，這是太陽蓄血證出現(xiàn)如狂、發(fā)狂等神志功能失常的原因所在。拓展：張景岳提出肝主衛(wèi)氣，來源于肝司疏泄，調暢氣機，衛(wèi)氣也是氣，正常循行也依賴肝氣條達，創(chuàng)一系列柴胡飲治療各類外感，尤其是正柴胡飲療效卓越（柴胡白芍防風生姜陳皮炙草），其立方內涵乃強化衛(wèi)氣的敷布去抗邪，此前提是肺胃腎無影響，且腎氣強盛。二、太陽病概述太陽病是表氣受邪、營衛(wèi)失調的病變，病位在表，病機營衛(wèi)失調。營衛(wèi)失調則能概括太陽病的病

12、機。由于肺主皮毛，體表陽氣受邪，也多會導致肺氣宣發(fā)肅降失調而出現(xiàn)咳喘，因此手太陰肺也歸屬太陽病篇。（）病因主要是風寒濕。（二）分類1太陽病表證：中風，傷寒，溫病，表郁輕證。2太陽病里證：蓄水證，蓄血證。3太陽兼證：本證基礎上，因個體差異，兼夾不同。4太陽變證：仲景也叫壞病，病位不在太陽，也不在其他五經(jīng)，證型之間的變化發(fā)展也沒明顯規(guī)律性，也叫疑難雜病，篇幅很大。5太陽疑似證：似太陽病而不是太陽病，體現(xiàn)了鑒別診斷。6太陽病轉歸：自然病程一般六七天，大部分人可康復，如治療及時、得當則可截斷病程，早日痊愈，但部分老弱患者預后可能較差，容易發(fā)生內傳，尤其是本已有基礎病變更是如此，古語“老怕傷寒”。三、太

13、陽病綱要（一）太陽病脈證提綱【1】太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。注：反映了風寒邪氣侵襲太陽經(jīng)脈和肌表，正氣奮起與邪抗爭的病機。（二）太陽病分類【2】太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。注：太陽中風證的脈證提綱。發(fā)熱是衛(wèi)氣因抗邪浮盛于外而出現(xiàn)病理性亢奮。汗出是衛(wèi)陽被邪所傷而衛(wèi)外失固及風性疏泄使營陰外越。惡風是衛(wèi)陽被傷，溫煦失司及汗出肌腠疏松，不耐風襲。脈緩非脈跳慢，而是與緊相對，脈形松軟不充盈（因汗出致營陰不足）。其中汗出、脈浮緩為太陽中風證主要特征，反映了太陽中風證風邪襲表，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)失和病機特點?！?】太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽倶緊者，名為傷寒。注

14、：太陽傷寒證的脈證提綱。必惡寒是強調惡寒先于發(fā)熱出現(xiàn)且較嚴重，因寒邪傷人最傷陽氣，衛(wèi)陽被傷，肌表溫煦失司。風寒襲表，衛(wèi)陽強盛而抗邪有力，則發(fā)熱較早，若素虧衛(wèi)氣較弱而抗邪無力或所感風寒邪氣較重，則發(fā)熱較晚，總之太陽傷寒證遲早發(fā)熱，如無發(fā)熱，則屬少陰傷寒。體痛是周身疼痛，寒性收引，氣血凝滯，不通則痛。嘔逆是正氣抗邪于外而不能顧護里氣，里氣升降失常所致，可見嘔逆，也可見食欲不振、下利、不大便等。脈陰陽倶緊是寸關尺三部脈倶現(xiàn)浮緊之象。以上諸證反映了太陽傷寒證寒邪襲表，衛(wèi)閉營郁病機。其與太陽中風證鑒別要點在有汗無汗?！?】太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽倶浮

15、，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。注：太陽溫病，感受溫熱邪氣，易傷津液而渴，因一系列誤治而津液耗傷更重，邪氣仍在，出現(xiàn)熱擾神志障礙、大便失禁及津虧小便少（無化源）、筋脈失潤而手足抽搐等。驚癇不是癲癇而是抽搐，瘛是收縮，瘲是松弛。傷寒證初期無口渴，只有入里化熱傷津才渴，溫熱邪氣傷津明顯，發(fā)病就有口渴，因此有無口渴是辨別傷寒、溫病要點。（三）辨病發(fā)于陽發(fā)于陰【7】病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。注：辨陰陽的大綱，傷寒

16、論另一版本金匱玉函經(jīng)甚至將此條作為全文首條，中醫(yī)診病首辨陰陽，內經(jīng)“善診者，察色按脈，先別陰陽”。辨別陰陽關鍵是否發(fā)熱，有發(fā)熱就是陽證，無發(fā)熱則為陰證。太陽病一般惡寒發(fā)熱，陽明病但熱不寒，少陽病往來寒熱，三陽病都有發(fā)熱，體現(xiàn)正邪交爭激烈，正氣不衰尚能抗邪，三陰病一般正衰無力抗邪而不發(fā)熱，但有三種特殊情況：少陰病陰盛格陽、陰盛戴陽的假熱證；太少兩感發(fā)熱；陰病轉陽，臟腑還腑出現(xiàn)發(fā)熱?？傊l(fā)熱的出現(xiàn)一般還是好事，體現(xiàn)正氣不衰。（四）辨太陽病傳變與否【4】傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若燥煩，脈數(shù)急者，為傳也?！?】傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也?！?】太陽病，頭痛至七日以上

17、自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈【10】風家，表解而不了了者，十二日愈。注：太陽病發(fā)生第一天就存在傳變，或不傳，而時間長短不是判斷六經(jīng)病傳變依據(jù)，應依據(jù)脈證。風家指反復感受外邪之人，了了是病瘥。第二節(jié)太陽病本證一、太陽病表證（）中風表虛證桂枝湯證【12】太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。桂枝三兩，去皮芍藥三兩甘草二兩，炙生姜三兩，切大棗十二枚，擘上五味，嘆咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漿漿微似有汗者益佳，不可令如水流

18、漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。注：太陽中風指太陽病中風證，需結合第1、2條看，才是完整桂枝湯證。陽浮而陰弱包括兩個概念：1）脈象，陽浮指輕取脈浮，陰弱指重按脈弱，呈現(xiàn)不足無力之象，兩者結合則是浮弱脈，第2條又講脈緩，對照看，也可以是浮緩弱脈，緩指脈形松弛軟綿不夠充盈。2）病機，陽浮者熱自發(fā)是指陽氣浮盛于外抗邪，正邪交爭而發(fā)熱；陰弱者汗自出當反過來看，汗自出才陰弱點卩由于出汗太多而導致營陰不足

19、。所以陽浮陰弱既體現(xiàn)脈象，也體現(xiàn)病機，病機又可解釋脈象。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，用幾個聯(lián)綿形容詞組成排比句來形容惡寒發(fā)熱比較輕微。鼻鳴是肺氣上逆，最典型是打噴嚏、鼻音重。干嘔是胃氣上逆，由于正氣抗邪于表，里氣升降失常。桂枝湯桂芍各45g，每次只吃三分之一，實際15g。最后那段文字是桂枝湯調護法：藥后啜粥，溫覆微汗，起效停服，未效繼用，注意忌口?！?3】太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。注：任何患者出現(xiàn)上述四聯(lián)癥，直接放膽使用桂枝湯。【95】太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。注：榮弱衛(wèi)強實質還是營衛(wèi)不和，衛(wèi)強不是真強，乃不能守陰營?！?4】太陽病，

20、初服桂枝湯，反煩不解者，先刺鳳池、風府，卻與桂枝湯則愈。【42】太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。注：太陽中風兼輕度里虛，仍用桂枝湯?！?4】太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯?！?5】太陽病，先發(fā)汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。注：44、45條講表里同病的處理，一般應先表后里?！?5】太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。注：其氣上沖一是指癥狀，患者自我感覺有氣往上沖，可從后背、胸腹、督脈等上沖。二是指病機，雖誤下，正氣仍能向上向外抗邪，表明正氣未衰，治當

21、因勢利導，順勢而為，選用汗法解表?！?7】傷寒發(fā)汗已解，半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。注：太陽病可以出現(xiàn)數(shù)脈，因為有發(fā)熱，但發(fā)熱癥狀不能定性為熱，而是正邪相爭。雖有發(fā)熱，但舌質淡白、苔薄白、惡寒、口不渴、小便清長。結合前面幾條，太陽中風脈象可浮緩、浮數(shù)、浮弱，甚洪大?！?3】病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。注：病常自汗出者不一定是太陽病，也可能是雜病，其汗出包括自汗、盜汗，病機仍是營衛(wèi)不和，可用桂枝湯，從此條可知桂枝湯也可止汗，具有雙向調節(jié)作用，是傷寒論第一方，譽為群方之冠，組方有三部分：一調

22、衛(wèi)氣，桂枝甘草，辛甘化陽；二調營氣，芍藥甘草，酸甘化陰；三養(yǎng)胃氣，姜草棗，拓展開可以調氣血、調陰陽?！?4】病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此為衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。2桂枝湯禁例【16下】桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也?！?7】若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也?！?9】凡服桂枝湯吐者，其后必有吐膿血也。注：傷寒表實、濕熱體質、熱毒癰膿患者均禁用桂枝湯。傷寒例“桂枝下咽陽盛則斃，承氣入胃陰盛以亡?！?桂枝湯兼證1）桂枝加葛根湯證【14】太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。葛根四兩麻黃三兩桂枝二兩芍藥

23、二兩生姜三兩甘草二兩，炙大棗十二枚，上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。注：太陽中風表虛兼經(jīng)氣不利證，重在項背拘急、不柔順，轉動不靈活，加葛根是解表、通絡、升津。2）桂枝加厚樸杏子湯證【18】喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳?！?3】太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙生姜三兩，切芍藥三兩大棗十二枚，擘厚樸二兩，炙去皮杏仁五十枚，去皮尖上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。注：喘家是素有喘疾之人，類似現(xiàn)在老慢支，經(jīng)常發(fā)作，現(xiàn)新感引動痼疾，出現(xiàn)

24、桂枝湯證（發(fā)熱惡風汗出脈浮緩等），宜先解表，沒用主之，而是佳字，表明仲景用詞非常斟酌，辨證思路清晰，因外感可以速解，宿疾只能徐圖。這兩條癥狀一樣，病機相似，不同點在于有無宿疾，所以治療一是佳，一是主之，43條只有外感。3）桂枝加附子湯證【20】太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。桂枝三兩，去皮芍藥三兩甘草三兩，炙生姜三兩，切大棗十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯加附子。將息如前法。注：太陽病漏汗兼陰陽兩虛證。對于陰陽兩虛，仲景三種處理方式：先扶陽后扶陰，如29條先用甘草干姜湯，后芍藥甘草湯；

25、陰陽雙補，如68條芍藥甘草附子湯；本條扶陽以固陰，無形之陽所當急固，有形之陰無法速生，陽生陰長，如陸淵雷所說“津傷而陽不亡者，其津自能再生，陽亡而津不傷者，其津亦無后援，是以良工治病不思津傷而虞陽之亡?！眰摳阶又粌煞N用法，生用回陽救逆，炮用溫補腎陽。此證臨床汗出特點清稀無味，如汗黏味濃則不屬本證范疇。4）桂枝去芍藥湯證、桂枝去芍藥加附子湯證【21】太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙生姜三兩，切大棗十二枚，擘上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯去芍藥。將息如前法?！?2】若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙生姜

26、三兩，切大棗十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今去芍藥加附子。注：太陽病誤下，表證仍在，兼胸陽郁遏，表現(xiàn)表證+胸悶脈促，臨床常見素有心臟病患者，感受外感后見大便不通，誤用下法所致，挫傷胸陽，故去酸斂陰柔之芍藥，加強本方通陽解表之力。若微寒者，當作脈微惡寒解，表明兼心腎陽虛，癥情更重，故加附子扶陽。5）桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證【62】發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證主之。桂枝三兩，去皮芍藥四兩甘草二兩，炙生姜四兩，切大棗十二枚，擘人參三兩上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯今

27、加芍藥、生姜、人參。注：發(fā)汗后所致氣營不足，肌表失養(yǎng)而身疼痛，其痛綿綿，時發(fā)時止，病機既有不榮也有不通，不榮為主，加芍藥、人參益氣養(yǎng)營，增加生姜重量是加強辛散以助藥力達表，臨床常見婦女產(chǎn)后身痛。（二）傷寒表實證麻黃湯證【35】太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。麻黃三兩，去節(jié)桂枝二兩，去皮甘草一兩，炙杏仁七十個，去皮尖上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取兩升，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。注：麻黃八證，最典型的脈證，無汗是鑒別中風傷寒的要點。【36】太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。注：陽明合病不代表陽明

28、白虎湯或承氣湯證，只是病位涉及陽明腑氣不降，最常見大便不通，仍解表為主，酌情用麻黃湯?！?7】太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。注：羅列太陽病三種傳變，其傳變與否全憑脈證，時間只是參考，曾讀曹穎甫經(jīng)方實驗錄里面記載一例黃包車夫患傷寒三年未傳?！?6】太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當其發(fā)汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目暝，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之?！?7】太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者，愈。【55】傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。注：傷寒后服麻黃湯或衄血而解，也稱紅汗，因血汗

29、同源?！?1】脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。【52】脈浮而數(shù)著，可發(fā)汗，宜麻黃湯。注：麻黃湯出現(xiàn)數(shù)脈，乃發(fā)熱所致，與桂枝湯區(qū)別的關鍵是脈浮緊、無汗。麻黃湯禁例【83】咽喉干燥者，不可發(fā)汗。【84】淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血?！?5】瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙?！?6】衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠?！?7】亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。【88】汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸?！?9】病人有寒，復發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔?！?9】脈浮數(shù)者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和

30、，便自汗出愈?！?0】脈浮緊著，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。注：禁例五家-淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家，此表達方式前有風家、喘家，均為說明病情的反復纏綿或較重難愈。眴讀shun（四聲），即眼睛不能轉動，乃血不養(yǎng)目。麻黃湯兼證1）葛根湯證【31】太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。葛根四兩麻黃三兩，去節(jié)甘草二兩，炙芍藥二兩桂枝二兩，去皮生姜二兩，切大棗十二枚，擘上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗?！?2】太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之?！?3】太陽與陽明合病，不下利，但嘔

31、者，葛根加半夏湯主之。葛根四兩麻黃三兩，去節(jié)甘草二兩，炙芍藥二兩桂枝二兩，去皮生姜二兩，切半夏半升，洗大棗十二枚，擘上八味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮去三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。2）大青龍湯證【38】太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋悌肉瞤，此為逆也。麻黃六兩，去節(jié)桂枝二兩，去皮甘草二兩，炙杏仁四十枚，去皮尖生姜三兩，切大棗十枚，擘石膏如雞子大，碎上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復服，汗多

32、亡陽遂虛，惡風煩躁，不得眠也。注：外寒兼郁熱證，俗稱”寒包火“，風寒閉表，陽郁化熱，內擾心神。此證雖高熱，卻無汗，皮膚干燥，脈浮緊數(shù)，煩躁為最重要癥狀?！?9】傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。注：此條兩種解讀，一是感邪輕重不同，正邪交爭反應不一，反應激烈則疼，不激烈可能不疼而重；二是與濕氣有關。針對前者還需與少陰病鑒別，少陰病同樣可以煩躁、身重，乃弱陽與邪抗爭，爭而不勝，為陰煩。本條煩躁為郁熱擾心，陽煩也，正邪爭斗時有正勝之時，才乍有輕時。陽郁在內，宗火郁發(fā)之意，故說發(fā)之，未言主之。3）小青龍湯證【40】傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小

33、便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。麻黃去節(jié)芍藥細辛干姜甘草炙桂枝各三兩，去皮五味子半升半夏半升，洗上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。臣億等謹按：小青龍湯，大要治水。又按本草，蕘花下十二水，若水去，利則止也。又按千金，形腫者應內麻黃，乃內杏仁者，以麻黃發(fā)其陽故也。以此證之，豈非仲景意也。【41】傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)

34、熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。注：外寒兼里飲證，俗稱寒包水，大青龍湯證是寒包火，“水火者，陰陽之征兆也”，傷寒論很多地方都體現(xiàn)了對立統(tǒng)一的規(guī)律?；颊咚赜型ｏ?，又感外邪，正邪爭斗則發(fā)熱，干嘔、咳乃肺胃氣逆，后面或然證均是水飲作祟：1渴為水邪阻滯氣機，氣不化津，津不上承而口渴，非津液虧虛，患者常為水滑苔，不欲飲或喜熱飲；2利乃水邪偏滲大腸；3噎是水邪阻滯咽喉而出現(xiàn)梗塞感；4小便不利、少腹?jié)M是水邪影響膀胱氣化，氣機阻滯；5喘是水飲射肺。或然證可以不出現(xiàn)或部分、全部出現(xiàn)，完全與水邪侵犯多少部位有關。水飲善動不居，周身無處不到，可產(chǎn)生多種病變，如雜病源流犀燭痰飲源流“其為物則流動不測，

35、故其為寒，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑倶有”。小青龍湯運用最關鍵是里有寒飲，患者咳大量白色泡沫樣痰，清稀落地成水，劉渡舟提出水邪望診特點：水氣眼瞼紅腫，水色面色黧黑，水斑，如表證不顯，則只用干姜、半夏、細辛、五味子。（三）表郁輕證表郁輕證是病久邪微，仍然無汗，是桂枝湯與麻黃湯的中間狀態(tài)，采用折中法，兩方合用輕劑，取小汗、微汗。桂枝湯證是邪輕體弱，麻黃湯證是邪盛體強，表郁輕證之桂麻各半湯證、桂二麻一湯證可看做桂枝湯證與麻黃湯證之間的證型，桂二越婢一湯看做桂枝湯兼化熱。1桂枝麻黃各半湯證【23】太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度

36、發(fā)。脈微弱者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽倶虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色煩反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。桂枝一兩十六銖，去皮芍藥生姜切甘草炙麻黃各一兩，去節(jié)大棗四枚，擘杏仁二四十枚，浸泡，去皮尖及兩仁者上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云，桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。臣億等謹按，桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生姜、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三

37、個零三分枚之一，收之得二十四個，合方。詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。桂枝二麻黃一湯證【25】服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。桂枝一兩十七銖，去皮芍藥一兩六銖麻黃十六銖，去節(jié)生姜一兩六銖切杏仁十六個，去皮尖甘草一兩二銖，炙大棗五枚，擘上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。臣億等謹按，桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以算法約之，桂枝湯

38、取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個九分枚之四，收之得十六個，合方。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜、芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個，合方。3桂枝二越婢一湯證【27】太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。桂枝去皮芍藥麻黃甘草各十八銖，炙大棗四枚，擘生姜一兩二銖，切石膏二十四銖，碎，綿裹上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云，當裁為越婢湯、

39、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。臣億等謹按，桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。越婢湯方，麻黃二兩，生姜三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。今以算法約之，桂枝湯取四分之一，即得桂枝、芍藥、生姜各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚。越婢湯取八分之一，即得麻黃十八銖，生姜九銖，甘草六銖，石膏二十四銖，大棗一枚八分之七。二湯所取相合，即共得桂枝、芍藥、甘草、麻黃各十八銖，生姜一兩三銖，石膏二十四銖，大棗四枚，合方。舊云，桂枝三，今取四分之一，即當云桂枝二也。越婢湯方，見仲景雜方中，外臺秘要一云起脾湯。二、太陽病里證（一）蓄水證五苓散證【71】太陽病，發(fā)汗后，大

40、汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。豬苓十八株，去皮澤瀉一兩六株白術十八株茯苓十八株桂枝半兩，去皮上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。【72】發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之?！?3】傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。茯苓二兩桂枝二兩，去皮甘草一兩，炙生姜三兩，切上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。【74】中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名為水逆，五苓散主之。【127】太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。【156】

41、本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。注：論述發(fā)汗后胃中津液不足證、中焦胃虛水停證、太陽膀胱下焦蓄水證。胃中干既是口干癥狀這一南陽特色表達，也提示胃中津液不足這一病機，其形成原因是太陽病發(fā)汗過多而損傷津液，津虧生燥熱，心神被熱擾而煩躁不得眠，而人體本能內有不足，必外有所應，因此欲得飲水，此時應多次少量緩慢飲暖水，不能超過胃的承受范圍，體現(xiàn)仲景重視脾胃思想。消渴是口渴飲水而飲不解渴，猶如消水，實質不是體內津液少，反而是津液有余，不能正?；癁榻蛞阂暂敳?，原因乃表邪入里，影響膀胱氣化功能，水液潴留膀胱，津不上承而渴，常兼水滑苔。73條是胃虛水停證，乃患太陽病期

42、間，正氣抗邪于表，里氣尤其是胃氣相對較弱，飲水過多，不能納化，導致水停中焦，主癥胃脹滿不適，按上腹可聞及如囊裹水聲，無口渴、小便不利，結合127條當也有心悸，提示健康人日常生活飲水也不能過猛，方中重用生姜散水氣。太陽膀胱蓄水證成因有二：1太陽病治不得法，導致表邪不解，邪氣循經(jīng)入腑，影響膀胱氣化功能；2患太陽表證期間，由于衛(wèi)氣奮爭抗邪于表，里氣相對不足，因衛(wèi)出下焦腎氣，故膀胱相對氣虛而功能相對低下，如此時飲水過多則致蓄水。太陽膀胱蓄水證的主癥：1口渴、消渴、煩渴、渴欲飲水等，皆是膀胱氣化不利，津液不能輸布上承所致；2.小便不利、小便少，為膀胱氣化不利，排除廢水功能發(fā)生障礙，需注意此小便不利只是小

43、便少，不是小便點滴不暢，尿道澀痛；3少腹苦里急，是膀胱氣化不利，水蓄下焦，下焦氣機壅遏所致的自覺癥狀，不是癃閉時少腹鼓脹。4水逆，心下痞，蓄水重證，因下焦蓄水，排水發(fā)生障礙，水無出路，水邪上逆使胃氣上逆所致。（二）蓄血證蓄血證病位在太陽膀胱，但不局限膀胱，也包括下消化道出血、女性功能失調性子宮出血、外科出血等，只要淤血在下焦，都屬蓄血范疇。蓄血病在血分，蓄水病在氣分。1桃核承氣湯證【106】太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。桃仁五十個，去皮尖大黃四兩桂枝二兩，去皮甘草二兩，炙芒硝二兩上五味，以水七升，

44、煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火，微沸下火，先食溫服五合，日三服，當微利。注：本證淤熱互結，熱重淤輕，腹部拘急不適甚至疼痛加神志癥狀。蓄血證和蓄水證都有腹部不適癥狀，前輕后重。蓄血證小便利伴神志癥，蓄水證小便不利伴口渴且無神志癥。抵當湯證【124】太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當湯主之。水蛭熬虻蟲各三十個，去翅足，熬桃仁二十個，去皮尖大黃三兩，酒洗上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下更服?！?25】太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂，血證諦

45、也，抵當湯主之。注：與桃核承氣湯證相比，抵當湯證病情更重、病勢更急，是蓄血重證，淤熱互結，淤重熱輕，其身黃乃淤血阻滯，營氣不能敷布，但眼睛小便不黃，常見肝性腦病，既有黃疸，也有神志癥狀。抵當丸證【126】傷寒有熱，少腹?jié)M，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。水蛭二十個，熬虻蟲各二十個，去翅足，熬桃仁二十五個，去皮尖大黃三兩，酒洗上四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬(zui)時當下血，若更下者更服。晬時即24小時。第三節(jié)太陽病變證一、辨證原則【16上】太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。注

46、：壞病也叫壞證，指因誤治后導致病情變化，證型比較錯綜復雜，難以用六經(jīng)證候命名，已經(jīng)離開太陽之表，也不在太陽之里，也不屬于其他五經(jīng)范疇，尤其當前有西藥干預，出現(xiàn)頻率更高。二、辨寒熱真假【11】病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也?！?20】太陽病，當惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關上脈細數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也，此為小逆?！?22】病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也，數(shù)為客熱，不能消谷。此胃中虛冷，故令吐也。注：真

47、寒假熱與真熱假寒的區(qū)別關鍵看病人的欲與不欲。臨床見實證發(fā)熱外，還有虛證發(fā)熱，又細分兩類：陽虛陽?。ㄋ徊佚垼?，陰虛火旺（水淺不養(yǎng)龍），后世發(fā)展出潛陽丹、引火湯分治。三、辨虛實【60】下之后，復發(fā)汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外倶虛故也。【70】發(fā)汗后惡寒者，虛故也，不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯?！?5】未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此，發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。注：水灌是冷水沖洗肌膚退熱法，類似現(xiàn)代物理降溫，此冷水閉塞腠理，導致肺氣宣發(fā)不暢，上逆為喘。四、辨汗下表里先后【90】本發(fā)汗，而復下之，此為逆也

48、；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆?！?6】傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。五、辨標本緩急【91】傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛著，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯?！?2】病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。注：本條應在若不差后省略了下利清谷。六、熱證（一）虛煩證1梔子豉湯類證（梔子豉湯證、梔子甘草豉湯證、梔子生姜豉湯證）【76】發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，

49、心中懊惱，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之?！?7】發(fā)汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子鼓湯主之?！?8】傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子鼓湯主之。梔子豉湯方梔子十四個，擘香豉四合，綿裹上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內鼓，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。得吐者，止后服。梔子甘草豉湯方梔子十四個，擘甘草二兩，炙香豉四合，綿裹上三味，以水四升，先煮梔子、甘草，得二升半，內鼓，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。得吐者，止后服。梔子生姜豉湯方梔子十四個，擘生姜五兩香豉四合，綿裹上三味，以水四升，先煮梔子、生姜，得二升半，內鼓，煮

50、取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。得吐者，止后服。梔子厚樸湯證【79】傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。梔子十四個，擘厚樸四兩，炙，去皮枳實四枚，水浸，炙令黃上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止后服。梔子干姜湯證【80】傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。梔子十四個，擘干姜二兩，炙上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止后服。注：胸膈郁熱見煩，脾胃虛寒見利，故寒溫并用，清上溫下。梔子鼓湯禁例【81】凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。（二）邪熱壅肺證麻黃杏仁甘草石膏湯證【63】發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，

51、汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。【162】下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。麻黃四兩，去節(jié)杏仁五十個，去皮尖甘草二兩，炙石膏半斤，碎，綿裹上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云，黃耳杯。注：邪熱壅肺證，既有發(fā)熱，也有汗出而喘，排除了無汗而喘的大青龍湯證，無大熱者則排除了陽明實熱。臨床運用本方如尚有外邪，則需調整石膏、麻黃劑量，麻黃加量，石膏減量。蓮花清瘟膠囊則是此方基礎上加幾味清熱解毒藥（銀花連翹板藍根貫眾魚腥草）、幾味化濕藥（藿香、薄荷）、紅景天硏發(fā)而成。傷寒論中涉及喘證有五個，一是麻黃湯證，二是小青龍湯

52、證，三是桂枝加厚樸杏子湯證，四是大承氣湯證，五是麻杏甘石湯證，這兩條汗出而喘排除無汗而喘的麻黃湯證、小青龍湯證，不可更行桂枝湯，排除桂枝加厚樸杏子湯，無大熱排除大承氣湯證，此大熱為鑒別診斷而設，不是說邪熱壅肺證不發(fā)熱。仲景鑒別診斷思維展現(xiàn)的淋漓盡致。（三）陽明胃熱，氣陰兩傷證白虎加人參湯證【26】服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。知母六兩石膏一斤，碎，綿裹甘草炙，二兩粳米六合人參三兩上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。（四）協(xié)熱下利證葛根黃苓黃連湯證【34】太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃苓黃連湯主之。葛根半斤

53、甘草二兩，炙黃苓三兩黃連三兩上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。注：表邪內陷，大腸濕熱，重在大便下利粘滯不爽、惡臭難聞，可無表證。（五）少陽膽熱下迫大腸證黃苓湯、黃苓加半夏生姜湯證【172】太陽與少陽合病，自下利者，與黃苓湯；若嘔者，黃苓加半夏生姜湯主之。黃苓湯方黃苓三兩芍藥二兩甘草二兩，炙大棗十二枚，擘上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。黃苓加半夏生姜湯方黃苓三兩芍藥二兩甘草二兩，炙大棗十二枚，擘半夏半升，洗生姜一兩半，一方加三兩，切上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。七、虛證()心陽虛證1桂枝甘草湯證【64】發(fā)汗

54、過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。桂枝四兩，去皮甘草二兩，炙上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。注：發(fā)汗過多致心陽暴虛之急證，頓服急補心陽，多與素體心陽虧虛有關。2桂枝甘草龍骨牡蠣湯證【118】火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。桂枝一兩，去皮甘草二兩，炙牡蠣二兩，熬龍骨二兩上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。注：心陽虛，心神失養(yǎng)，煩躁實躁煩，四肢躁擾不安而煩。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證【112】傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙生姜三兩，切大棗十二枚，擘

55、牡蠣五兩，熬蜀漆三兩，洗去腥龍骨四兩上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今去芍藥加蜀漆、牡蠣、龍骨。注：心陽虛，心神失養(yǎng)，兼痰濁內擾。桂枝加桂湯證【117】燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也。桂枝五兩，去皮芍藥三兩生姜三兩，切甘草二兩，炙大棗十二枚，擘上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今加桂枝五兩。所以加桂者，以能泄笨豚也。注：心陽虧虛，下焦寒氣上沖而發(fā)奔豚，奔豚發(fā)作時病人自覺有一股氣由少腹上沖心胸，同時伴有胸悶氣促、心悸不安、冷汗自出等。（二）陽虛兼水氣

56、證1茯苓桂枝甘草大棗湯證【65】發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。茯苓半斤桂枝四兩，去皮甘草二兩，炙大棗十五枚，擘上四味，以甘瀾水一斗，先煮飯茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。茯苓桂枝白術甘草湯證【67】傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。茯苓四兩桂枝三兩，去皮白術甘草各二兩，炙上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。3桂枝去桂加茯苓白術湯證【28】服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛

57、，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。芍藥三兩甘草二兩，炙生姜切白術茯苓各三兩大棗十二枚，擘上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫溫一升，小便利則愈。本云，桂枝湯今去桂枝加茯苓、白術。真武湯證【82】太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。茯苓芍藥生姜各三兩，切白術二兩附子一枚，炮，去皮，破八片上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。注：下焦是水液代謝的重要場所，水液是陰性物質，其正常代謝需要依賴下焦腎陽溫煦和氣化，中焦脾陽制約和運化，上焦心陽的溫煦與鎮(zhèn)攝，此三臟任何一臟的陽氣不足，都可能導致水液代謝失調而出現(xiàn)水氣病。苓桂棗甘湯證是心陽虛，

58、水氣欲乘虛上沖證；苓桂術甘湯證是心脾陽虛，水氣上逆證；桂枝去桂加茯苓白術湯證是脾虛水停，阻遏太陽經(jīng)腑證；真武湯證是腎陽虛衰，水邪上泛證。（三）脾虛證1厚樸生姜半夏甘草人參湯證【66】發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。厚樸半斤，炙，去皮生姜半斤，切半夏半升，洗甘草二兩人參一兩上五味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。注：脾虛氣滯腹脹證，病機脾虛為本，痰濕阻滯為標，其腹脹滿一般多表現(xiàn)上午輕，下午重，傍晚尤重，但脹滿發(fā)作時不喜溫按。此證燥濕行氣藥量重于補脾氣藥，也叫三補七消方，攻補兼施。小建中湯證【102】傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙大棗十

59、二枚，擘芍藥六兩生姜三兩，切膠飴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。注：心脾氣血虧虛，是治療虛證腹痛名方，本方為桂枝湯倍芍藥加飴糖。桂枝人參湯證【163】太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。桂枝四兩，別切甘草四兩，炙白術三兩，人參三兩干姜三兩上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂，更煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。注：太陰兼表證，即理中湯加桂枝，特別強調桂枝后下以解表。（四）腎陽虛證1干姜附子湯證【61】下之后，復發(fā)汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈

60、沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。干姜一兩附子一枚，生用，去皮，切八片上二味，以水三升，煮取一升，去滓、頓服。茯苓四逆湯證【69】發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。茯苓四兩人參一兩附子一枚，生用，去皮，破八片甘草二兩，炙干姜一兩半上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。（五）陰陽兩虛證1甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證【29】傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯；若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。甘草