醫(yī)院信息化產(chǎn)品與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控

1、醫(yī)院信息化與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)院的歷史與現(xiàn)狀創(chuàng)建醫(yī)院與歷程1883年 小河沿-盛京施醫(yī)院1949年 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院朝陽市（1969年-1983年）-朝陽第二醫(yī)院1973年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中國(guó)醫(yī)大附屬二、三院（1983年-1993年）中國(guó)醫(yī)大附屬二院（1993年-2003年）中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院（2003年今）南湖院區(qū)、滑翔院區(qū)、沈北院區(qū)、沈溪基地中國(guó)醫(yī)大盛京（盤錦）醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)大盛京（金州）婦兒醫(yī)院1883年1969年1983年1969年1998年前身是興建于1883年的盛京施醫(yī)院，1949年并入中國(guó)醫(yī)科大學(xué)更名中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，1969年遷移至遼寧西部朝陽地區(qū)，1983年醫(yī)

2、院重返沈陽歷史沿革2002年全面接管中國(guó)醫(yī)大三院，2003年建院120周年之際恢復(fù)“盛京醫(yī)院”名稱南湖院區(qū)滑翔院區(qū)歷史沿革中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院南湖院區(qū)位于沈陽市和平區(qū)南湖地區(qū)，滑翔院區(qū)位于鐵西區(qū)滑翔地區(qū)，總占地面積12萬平方米，總建筑面積43萬平方米南湖院區(qū)滑翔院區(qū)地理位置現(xiàn)有職工5909人，專業(yè)技術(shù)人員4574人，其中教授、副教授627人；擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)國(guó)家、省級(jí)正、副主委和常委以上學(xué)術(shù)任職96人醫(yī)院設(shè)有二級(jí)診療科目27個(gè)，三級(jí)診療科目90個(gè)，醫(yī)療、醫(yī)技科室94個(gè)，額定病床4750張(南湖院區(qū)3050、滑翔院區(qū)1700)2011年門急診量280萬余人次，年住院人數(shù)14萬余人次，年手術(shù)量7

3、萬余例，患者平均住院日11天醫(yī)院現(xiàn)狀總資產(chǎn)30億元，包括東北地區(qū)首臺(tái)3.0T核磁共振、中國(guó)大陸首臺(tái)256排全身CT、PET-CT和X線刀、伽瑪?shù)?、共聚焦纖維電子內(nèi)鏡、新型直線加速器放療設(shè)備等。醫(yī)院規(guī)模和醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)居?xùn)|北之首醫(yī)院現(xiàn)狀五年門急診量（萬人）增長(zhǎng)7.9%增長(zhǎng)10.7%增長(zhǎng)2.2%增長(zhǎng)7.7%增長(zhǎng)3.9%增長(zhǎng)16.8%增長(zhǎng)14.2%增長(zhǎng)25.0%五年收治病人數(shù)五年手術(shù)例數(shù)增長(zhǎng)3.4%增長(zhǎng)33.6%增長(zhǎng)6.2%增長(zhǎng)19.7%第三方評(píng)估醫(yī)院總體滿意度提綱醫(yī)院信息化進(jìn)程與現(xiàn)狀醫(yī)院信息化帶來的變化信息化改善患者流程信息化改善醫(yī)護(hù)工作流程醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控自反饋式監(jiān)控系統(tǒng)的建立結(jié)束語提綱醫(yī)院

4、信息化進(jìn)程與現(xiàn)狀醫(yī)院信息化帶來的變化信息化改善患者流程信息化改善醫(yī)護(hù)工作流程醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控自反饋式監(jiān)控系統(tǒng)的建立結(jié)束語信息化發(fā)展歷程平臺(tái)架構(gòu)技術(shù)架構(gòu)合理的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)適用的服務(wù)器容量主流的開發(fā)語言系統(tǒng)架構(gòu)以患者為核心，以電子病歷為軸線的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)以員工為核心，以人力資源管理為軸線的管理網(wǎng)絡(luò)兩網(wǎng)數(shù)據(jù)共享，數(shù)據(jù)交換雙網(wǎng)數(shù)據(jù)融合以員工為核心， 人力資源管理為軸線的管理網(wǎng)絡(luò)以患者為核心， 電子病歷為軸線的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)以員工為主線， 以人員屬性（職稱、崗位等） 關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)兩網(wǎng)數(shù)據(jù)融合管理網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)融合患者醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)員工管理網(wǎng)絡(luò)人員屬性（職稱、崗位等）醫(yī)護(hù)人員的管理和評(píng)價(jià)人員的一元化：所有醫(yī)療系統(tǒng)中的人員

5、，全部從管理網(wǎng)絡(luò)中選擇管理網(wǎng)絡(luò)中【人員屬性】+醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中【醫(yī)療工作量】實(shí)現(xiàn)以醫(yī)護(hù)人員為最小單位的全績(jī)效考核人員一元化管理全績(jī)效考核提綱醫(yī)院信息化進(jìn)程與現(xiàn)狀醫(yī)院信息化帶來的變化信息化改善患者流程信息化改善醫(yī)護(hù)工作流程醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控自反饋式監(jiān)控系統(tǒng)的建立結(jié)束語信息化改善患者就醫(yī)流程預(yù)約掛號(hào)診療卡身份證、銀行卡繳費(fèi)流程住院患者身份管理知情交代檢查、用藥、耗材全條碼管理預(yù)約掛號(hào) 特點(diǎn) 實(shí)名制 統(tǒng)一號(hào)源 全部開放 時(shí)間精確到分 不重復(fù)占位 時(shí)限達(dá)四個(gè)月網(wǎng)絡(luò)預(yù)約網(wǎng)絡(luò)預(yù)約診間預(yù)約96615電話預(yù)約二代身份證虛擬就醫(yī)卡二代身份證虛擬就醫(yī)卡多卡合一|方便管理預(yù)設(shè)賬戶|自助繳費(fèi)|診間繳費(fèi)（支持現(xiàn)金和銀行卡

6、充值）診間預(yù)約掛號(hào)直接扣費(fèi)自助打印病歷電子知情同意交待自助查詢預(yù)約|繳費(fèi)|檢查|匯報(bào)810自助機(jī)功能：自助辦卡（無論是否有身份證，都可以辦卡）人民幣自助充值或銀行卡自助充值自助繳費(fèi)掛當(dāng)日號(hào) / 預(yù)約掛號(hào)自助查詢610自助機(jī)功能：用銀行卡自助充值自助繳費(fèi)掛當(dāng)日號(hào) / 預(yù)約掛號(hào)自助查詢610自助機(jī)功能：打印化驗(yàn)單打印病歷診間憑指紋繳費(fèi)診間憑密碼確認(rèn)繳費(fèi)醫(yī)生保存醫(yī)囑后提示診間繳費(fèi)！診間繳費(fèi)成功后，自動(dòng)提示檢查預(yù)約信息！診間繳費(fèi)成功后自動(dòng)提示檢查預(yù)約時(shí)間和地點(diǎn)！診間指紋確認(rèn)知情告知同意書切換病歷到“知情同意書”，選擇需要的知情同意書片段內(nèi)容，與患者談話后確定患者意見，取得患者指紋，即可生成電子知情同意

7、書。免費(fèi)短信提示預(yù)約|檢查|繳費(fèi)服務(wù)創(chuàng)新就醫(yī)流程預(yù)約掛號(hào)|預(yù)設(shè)賬戶候診叫號(hào)診間處置|診間繳費(fèi)免費(fèi)短信提示檢查|取藥|匯報(bào)自助打印病歷預(yù)約復(fù)診診間繳費(fèi)6秒，減少2小時(shí)以上排隊(duì)提高有效就診時(shí)間，真正還時(shí)間于病人保存歷次就診記錄，關(guān)聯(lián)住院病歷兼容居民電子健康卡二代身份證掛號(hào)統(tǒng)計(jì)7月份 二代身份證掛號(hào) 99214人次 平均35.4%除兒科系統(tǒng)外 成人系統(tǒng)科室 平均48.2%106個(gè)成人專業(yè)門診 比例超過50% 有59個(gè)106個(gè)成人專業(yè)門診 比例超過60% 有28個(gè)前三名輔助生殖中心門診 78.9% 遺傳門診 78.4% 康復(fù)門診 75.0% 患者信息使用條碼化管理生成患者專有的腕部識(shí)別帶護(hù)士核實(shí)患者身

8、份,將識(shí)別帶扣于患者腕部住院患者身份管理模式構(gòu)成患者條碼腕部識(shí)別帶帶有掃描功能的手持移動(dòng)終端（PDA）無線網(wǎng)絡(luò)全院覆蓋無線網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)護(hù)人員可在醫(yī)院任何區(qū)域通過手持移動(dòng)終端（PDA）掃描腕部識(shí)別帶，快速識(shí)別住院患者身份，獲取相關(guān)綜合信息電子化住院患者身份管理檢查診療前, PDA掃描腕部識(shí)別帶上條形碼,核對(duì)患者身份信息全程條碼管理保障患者安全嚴(yán)格成本管理門診電子病歷改進(jìn)醫(yī)護(hù)工作流程一站式分診掛號(hào)自助掛號(hào)預(yù)約掛號(hào)自動(dòng)候診自動(dòng)排隊(duì)自動(dòng)叫號(hào)一站式診療無需等候紙質(zhì)匯報(bào)診間調(diào)閱檢查結(jié)果診間調(diào)閱歷次就診記錄系統(tǒng)分析病史規(guī)范錄入病歷和醫(yī)囑按病種建立書寫模板和醫(yī)囑組套說明就診歷史：顯示出患者歷史看診記錄，點(diǎn)擊病歷按

9、鈕可打開當(dāng)次看診的病歷書寫情況。關(guān)聯(lián)歷次就診記錄功能強(qiáng)大的醫(yī)囑編輯器規(guī)范的醫(yī)囑字典庫診間影像匯報(bào)ICD-10診斷維護(hù)卡信息化改善醫(yī)囑執(zhí)行流程通過醫(yī)囑術(shù)語關(guān)聯(lián)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行醫(yī)囑程序自動(dòng)完成收費(fèi)動(dòng)作PDA掃描病人腕帶、掃描藥品和衛(wèi)材條碼確認(rèn)完成收費(fèi)動(dòng)作程序限定科室醫(yī)囑開立、衛(wèi)材、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的使用范圍，避免錯(cuò)誤和亂收費(fèi)程序自動(dòng)扣庫和收費(fèi)護(hù)士選擇處置方法和衛(wèi)材審核分解醫(yī)囑醫(yī)生開立醫(yī)囑根據(jù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)限定診療項(xiàng)目?jī)?nèi)涵開立檢查醫(yī)囑后，后臺(tái)自動(dòng)形成申請(qǐng)單申請(qǐng)單內(nèi)容自動(dòng)引用電子病歷內(nèi)容，醫(yī)生可以修改補(bǔ)充確認(rèn)后申請(qǐng)單發(fā)出檢查申請(qǐng)單自動(dòng)生成電子病歷自動(dòng)報(bào)表中華人民共和國(guó)傳染病病例報(bào)告醫(yī)院感染病例報(bào)告搶救病例報(bào)告重危病例

10、報(bào)告腫瘤病例報(bào)告死亡病例報(bào)告遼寧省出生缺陷病例報(bào)告遼寧省孕產(chǎn)婦死亡病例報(bào)告藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告SSI手術(shù)部位感染病例報(bào)告開立傳染病診斷自動(dòng)形成傳染病病例報(bào)告（基本信息自動(dòng)引用）信息化護(hù)理支撐系統(tǒng)臨床護(hù)理電子病歷物流配送&氣動(dòng)物流（網(wǎng)上物品請(qǐng)領(lǐng)）消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室（條碼管理、電子手術(shù)通知單）采血中心4個(gè)配液中心3臺(tái)自動(dòng)擺藥機(jī)（藥師審核電子醫(yī)囑）（全程條碼管理）（PDA執(zhí)行醫(yī)囑與護(hù)理臨床路徑）物價(jià)查詢機(jī)（取消每日清單）改善臨床護(hù)理工作流程自動(dòng)生成入院護(hù)理評(píng)估單、護(hù)士交班本等與醫(yī)生電子病歷鏈接、自動(dòng)生成改善臨床護(hù)理工作流程 真正做到“以病人為中心”，使護(hù)士回歸到病人身旁。全部治療護(hù)理中，正確識(shí)別患

11、者身份自動(dòng)生成體溫單、護(hù)理記錄單、及時(shí)錄入血糖等生理指標(biāo) 千余臺(tái)PDA全部上線改善臨床護(hù)理工作流程實(shí)施護(hù)理垂直管理，研發(fā)護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)軟件綜合崗位風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度等，建立以工作量為基礎(chǔ)的護(hù)理績(jī)效考核體系，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性護(hù)理績(jī)效考核系統(tǒng)改善護(hù)理管理工作流程 2010年研發(fā)， 目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)分析，匿名警示護(hù)理不良事件和醫(yī)療隱患上報(bào)系統(tǒng)改善護(hù)理管理工作流程提綱醫(yī)院信息化進(jìn)程與現(xiàn)狀醫(yī)院信息化帶來的變化信息化改善患者流程信息化改善醫(yī)護(hù)工作流程醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控自反饋式監(jiān)控系統(tǒng)的建立結(jié)束語信息化加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理常規(guī)質(zhì)量管理危急值管理運(yùn)行病歷管理臨床路徑管理治療組管理質(zhì)量專員制度網(wǎng)

12、絡(luò)監(jiān)控方法設(shè)計(jì)時(shí)限監(jiān)控實(shí)現(xiàn)方法-以醫(yī)療行為（如入院、手術(shù)、醫(yī)囑）為觸發(fā)計(jì)時(shí)，統(tǒng)計(jì)某一時(shí)間段內(nèi)醫(yī)師書寫和審簽的病歷數(shù)量及完成時(shí)間，根據(jù)各項(xiàng)醫(yī)療文書之間存在的關(guān)系區(qū)分監(jiān)控時(shí)限；內(nèi)容監(jiān)控實(shí)現(xiàn)方法-電子病歷結(jié)構(gòu)化，結(jié)構(gòu)化病歷項(xiàng)目化-對(duì)規(guī)定的書寫內(nèi)容（如是否有首次病程記錄）自動(dòng)進(jìn)行“有或無”的監(jiān)控-對(duì)結(jié)構(gòu)化的病歷是否有規(guī)定的書寫項(xiàng)目進(jìn)行“有或無”監(jiān)控（如入院記錄中是否有診療計(jì)劃、主訴現(xiàn)病史的字?jǐn)?shù)）流程監(jiān)控實(shí)現(xiàn)方法-設(shè)立程序控制的醫(yī)療流程標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際發(fā)生流程與標(biāo)準(zhǔn)流程的差別，即為缺陷（如會(huì)診接收時(shí)間、完成人員資格級(jí)別）常規(guī)質(zhì)量管理質(zhì)控短信發(fā)送數(shù)量統(tǒng)計(jì)（2011年11月-2012年6月）質(zhì)控點(diǎn)項(xiàng)目質(zhì)控短信條數(shù)

13、質(zhì)控短信/床位質(zhì)控短信/出院病人11月3510027422.967.9512月356623915.164.731月35239355.483.132月405128411.744.573月5111620326.68.474月517850617.976.145月516938015.884.856月515832013.33.05常規(guī)質(zhì)量管理2011年11月2011年12月2012年1月2012年2月2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月質(zhì)控點(diǎn)項(xiàng)目3535354051515151常規(guī)質(zhì)量管理自動(dòng)反饋式質(zhì)量管理結(jié)果2012年1-6月質(zhì)控缺陷（前5位）數(shù)量統(tǒng)計(jì)常規(guī)質(zhì)量管理1-6月交接班制度

14、執(zhí)行檢查結(jié)果新入院交接班記錄查詢危重交接班記錄查詢特級(jí)護(hù)理交接班記錄查詢術(shù)后交接班記錄查詢常規(guī)質(zhì)量管理1-6月質(zhì)控病案合格率（全院）病案數(shù)甲級(jí)病案合格率甲級(jí)病案數(shù)甲級(jí)平均分乙級(jí)病案數(shù)乙級(jí)平均分丙級(jí)病案數(shù)丙級(jí)平均分總體平均分1月881897.72%861797.09820187.3530096.8762月1035096.99%1003897.16831186.949173.596.8593月1045397.27%1016897.3528487.151174.597.0714月892897.12%867197.61825786.4790097.2985月764898.43%752897.99612

15、086.6580097.8186月425199.01%420998.3264285.9170098.223常規(guī)質(zhì)量管理1-6月病案總體平均分（提高明顯科室）常規(guī)質(zhì)量管理1-6月甲級(jí)病案合格率（提高明顯科室）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)1-6月份查房制度執(zhí)行檢查質(zhì)控規(guī)則首次上級(jí)醫(yī)師查房必須在入院48小時(shí)內(nèi)完成首次上級(jí)醫(yī)師查房記錄延遲完成數(shù)出院病人數(shù)及時(shí)完成率（%）1月1826765676.1 2月23331121079.2 3月23961372482.5 4月21141278483.5 5月21621430784.9 68常規(guī)質(zhì)量管理質(zhì)控缺陷的質(zhì)量分析2012年6月質(zhì)控缺陷的柏拉圖

16、分析、餅狀圖分析常規(guī)質(zhì)量管理信息化開展抗菌藥物指標(biāo)管理住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度住院患者抗菌藥物使用率門診患者抗菌藥物使用率藥品收入總金額占醫(yī)療收入總金額比例抗菌藥物使用金額占藥品總收入的比例1類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指標(biāo)全院住院患者抗菌藥物指標(biāo)結(jié)果（2011年10月-2012年5月）重癥患者信息收集與處理 在院患者實(shí)時(shí)自動(dòng)評(píng)分 -根據(jù)信息系統(tǒng)收集的患者客觀的生理指標(biāo)和生化檢驗(yàn)結(jié)果指標(biāo)，對(duì)照事先設(shè)定的閾值賦分，匯總得出患者的實(shí)時(shí)危重評(píng)分預(yù)警信息查詢 重癥報(bào)告與處理 自動(dòng)搶救報(bào)告與處理 常規(guī)質(zhì)量管理科室患者自動(dòng)危重評(píng)分常規(guī)質(zhì)量管理全院患者重危自動(dòng)評(píng)分匯總常規(guī)質(zhì)量管理重癥病例實(shí)時(shí)報(bào)告與處理常規(guī)質(zhì)量

17、管理醫(yī)務(wù)部處理意見錄入醫(yī)療缺陷錄入按鈕手術(shù)審批電子化管理待審批手術(shù)列表及審批意見錄入常規(guī)質(zhì)量管理手術(shù)審批情況近五年對(duì)比常規(guī)質(zhì)量管理手術(shù)流程手術(shù)流程的自反饋機(jī)制患者家屬病區(qū)醫(yī)生病區(qū)護(hù)士手術(shù)室護(hù)士手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生病理科院感科藥劑科供應(yīng)室術(shù)前準(zhǔn)備提醒術(shù)前準(zhǔn)備提醒術(shù)前準(zhǔn)備提醒術(shù)中召見提醒手術(shù)結(jié)束提醒術(shù)前準(zhǔn)備提醒召見家屬提醒手術(shù)結(jié)束提醒手術(shù)院感事件藥品準(zhǔn)備提醒耗材準(zhǔn)備提醒術(shù)中檢查申請(qǐng)手術(shù)提醒術(shù)前訪視提醒安全核查提醒檢查檢驗(yàn)結(jié)果術(shù)前訪視提醒手術(shù)安排提醒醫(yī)務(wù)科醫(yī)生遲到提醒不良事件信息應(yīng)用信息化質(zhì)量檢查平臺(tái)開展內(nèi)涵質(zhì)量監(jiān)控院科兩級(jí)人工質(zhì)控組成果開展醫(yī)療質(zhì)量管理織院級(jí)：醫(yī)務(wù)部質(zhì)控組-全院檢查 醫(yī)務(wù)部臨時(shí)聘用科室

18、專家-科室互查科級(jí)：科室質(zhì)量專員 被授權(quán)的科室質(zhì)量管理員以電子病歷為依托，開展醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控開展運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控將質(zhì)控重點(diǎn)放在運(yùn)行病歷上將質(zhì)量缺陷嚴(yán)重病房列為監(jiān)控重點(diǎn)對(duì)在質(zhì)量監(jiān)控和質(zhì)控統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)的科室問題，及時(shí)通知科室整改，保證電子病歷完成的及時(shí)性和質(zhì)量 運(yùn)行病歷監(jiān)控人工質(zhì)量檢查平臺(tái)病歷篩選系統(tǒng)-隨機(jī)按照數(shù)量、比例檢索在院和出院（全院或科室）-輸入查找條件（手術(shù)、護(hù)理級(jí)別、危重評(píng)分、年齡）Web病歷調(diào)閱質(zhì)控缺陷錄入（找到項(xiàng)目選擇的方式錄入） 大項(xiàng)類別小項(xiàng)類別具體缺陷項(xiàng)目質(zhì)控缺陷反饋：短信和消息（質(zhì)控員-醫(yī)生）再反饋及整改：消息（醫(yī)生-質(zhì)控員）相關(guān)記錄統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)行病歷監(jiān)控病歷篩選、及通過we

19、b調(diào)閱病歷運(yùn)行病歷監(jiān)控通過缺陷字典，進(jìn)行質(zhì)量缺陷記錄（5大項(xiàng)，726小項(xiàng)）大類項(xiàng)目小類項(xiàng)目小類項(xiàng)目明細(xì)選定項(xiàng)目后錄入運(yùn)行病歷監(jiān)控質(zhì)控組專家利用網(wǎng)絡(luò)開展運(yùn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控運(yùn)行病歷監(jiān)控危急值處理程序流程符合出現(xiàn)危急值審核/lis登記重新留取標(biāo)本記錄/電話告知臨床確認(rèn)檢驗(yàn)過程復(fù)檢不符合使用原條碼標(biāo)注復(fù)查項(xiàng)目危急值記錄定期總結(jié)、整改危急值管理出現(xiàn)危急值危急值報(bào)告的數(shù)字化管理危急值管理彈出對(duì)話框填寫記錄危急值報(bào)告的數(shù)字化管理危急值管理危急值登記與查詢查詢與匯總危急值管理2008年-2011年危急值占總測(cè)試標(biāo)本數(shù)的百分比2008年2009年2010年2011年總測(cè)試數(shù)（萬）2758379539644959危

20、急值例數(shù)（萬）1.64351.83592.46362.9504危急值%0.055%0.05%0.062%0.059%危急值管理臨床路徑管理的4次升級(jí)紙質(zhì)表單管理：08年9月開始 5個(gè)病種，完成200例 電子表格管理：09年 12個(gè)病種，1041例 與電子病歷相結(jié)合的電子化管理：2010年10月-2012年2月 每月進(jìn)入臨床路徑管理病例達(dá)到1500-2000例，專業(yè)覆蓋率62.5%；涉及全院58個(gè)病房，病房覆蓋率達(dá)到63.2%。“工作模式”的臨床路徑平臺(tái)：2012年2月至今 新版臨床路徑已經(jīng)覆蓋147個(gè)病種，涉及78%的臨床科室，3-6月份共進(jìn)入臨床路徑管理3950例，入組率98.55%，其中完

21、成3754例，完成率93.66%。 -信息化顯著提高了臨床路徑執(zhí)行的效果和效率臨床路徑管理關(guān)鍵點(diǎn)-入路徑控制 門診診斷自動(dòng)帶入，患者入院后，自動(dòng)提醒醫(yī)生進(jìn)入相關(guān)臨床路徑管理，進(jìn)行入路徑控制、增加入組率臨床路徑管理加強(qiáng)抗菌藥物管理，控制合理用藥 控制臨床抗菌藥物的使用，在模板制作過程中，限制抗菌藥物的種類與數(shù)量，避免濫用、多用抗菌藥。臨床路徑管理關(guān)鍵點(diǎn)臨床路徑管理加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)管，支撐DRGs付費(fèi) 對(duì)發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格控制，可查詢具體費(fèi)用明細(xì)及費(fèi)用分類，為預(yù)付制、DRGs費(fèi)用管理提供依據(jù)。臨床路徑管理關(guān)鍵點(diǎn)臨床路徑管理強(qiáng)化變異管理 將變異來源分為四大類：醫(yī)療流程、醫(yī)護(hù)人員、患者主觀、患者客觀。每一類

22、變異來源分為若干個(gè)具體的變異原因，方便醫(yī)護(hù)人員在記錄變異的過程中，直接選擇，也便于日后對(duì)變異的匯總與分析。臨床路徑管理關(guān)鍵點(diǎn)臨床路徑管理治療組人員管理科室治療組人員管理醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)與OA融合，實(shí)時(shí)調(diào)取人員數(shù)據(jù)醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)全院科室治療組建立與人員組成（系統(tǒng)人員維護(hù)）在院患者入院至出院與三級(jí)人員實(shí)時(shí)綁定明確三級(jí)醫(yī)師職責(zé)工作量統(tǒng)計(jì)計(jì)入個(gè)人缺陷反饋對(duì)象開展以治療組為單位的工作量與質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)時(shí)間段內(nèi)接診患者數(shù)量、床日數(shù)時(shí)間段內(nèi)手術(shù)量、藥品比例時(shí)間段內(nèi)質(zhì)量缺陷統(tǒng)計(jì)治療組管理醫(yī)務(wù)部進(jìn)行科室治療組人員管理第二產(chǎn)科治療2組組長(zhǎng)及主治醫(yī)人員維護(hù)治療組管理患者與治療組三級(jí)人員綁定治療組管理治療組工作指標(biāo)統(tǒng)計(jì)經(jīng)治患者數(shù)量

23、、床日數(shù)藥品比例手術(shù)量質(zhì)量指標(biāo)治療組管理全院住院醫(yī)師工作量統(tǒng)計(jì)治療組管理全院住院醫(yī)師醫(yī)療缺陷扣分統(tǒng)計(jì)治療組管理科室質(zhì)量專員工作情況基本工作數(shù)據(jù)：92位科室質(zhì)量專員共計(jì)報(bào)送質(zhì)量周報(bào)1745份，報(bào)送率82.5%利用質(zhì)控程序檢查病歷7185份，發(fā)現(xiàn)缺陷問題：3933項(xiàng)次報(bào)送、分析、整改有價(jià)值醫(yī)療隱患92例探索創(chuàng)新新的科室質(zhì)量管理措施53項(xiàng)其他工作內(nèi)容：對(duì)科室抗菌藥物指標(biāo)開展月、周監(jiān)控對(duì)醫(yī)院質(zhì)量安全管理提出大量意見和建議，特別是在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中每周負(fù)責(zé)召開科室質(zhì)量安全例會(huì)在重患搶救、死亡病例討論、臨床路徑、科室培訓(xùn)、科室質(zhì)量獎(jiǎng)懲落實(shí)等方面，質(zhì)量專員做了大量工作質(zhì)量專員制度質(zhì)量專員工作評(píng)價(jià) 實(shí)行醫(yī)

24、療質(zhì)量專員制度，加強(qiáng)科室質(zhì)量管理督查質(zhì)量專員制度質(zhì)量專員利用電子病歷系統(tǒng)開展病歷檢查 2012年2月份開始質(zhì)量專員制度物聯(lián)網(wǎng)通過射頻識(shí)別（RFID）、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設(shè)備，按約定的協(xié)議，把任何物品與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連接起來，進(jìn)行信息交換和通訊。醫(yī)院有很多專業(yè)用途的冰箱，保存藥品、試劑等。將這些冰箱聯(lián)網(wǎng)，通過計(jì)算機(jī)監(jiān)控溫度，超過閾值報(bào)警。低碳、節(jié)能：監(jiān)控樓宇內(nèi)的溫度和濕度，及時(shí)調(diào)整，節(jié)能環(huán)保。利用盛京熙康平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)與家庭的接口。物聯(lián)網(wǎng)溫度、濕度監(jiān)控藥學(xué)部、檢驗(yàn)中心、中心實(shí)驗(yàn)室的冰箱、冷庫的溫度變化直接影響著醫(yī)療質(zhì)量利用溫感原件和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將所有的冰箱、冷庫實(shí)施監(jiān)控溫

25、度變化各種警報(bào)通知同理對(duì)于漏水等因素進(jìn)行監(jiān)控電網(wǎng)監(jiān)控監(jiān)控所有入戶變壓器的電量變化根據(jù)電量變化分析耗電原因根據(jù)耗電原因分析進(jìn)行控制，達(dá)到節(jié)能目的網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控提綱醫(yī)院信息化進(jìn)程與現(xiàn)狀醫(yī)院信息化帶來的變化信息化改善患者流程信息化改善醫(yī)護(hù)工作流程醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控自反饋式監(jiān)控系統(tǒng)的建立結(jié)束語自反饋式管理系統(tǒng)的建立建立的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng)三網(wǎng)合一建立的手段短信平臺(tái)PDA人文化平臺(tái)和諧環(huán)境的制造者優(yōu)質(zhì)服務(wù)的提供者平臺(tái)架構(gòu)技術(shù)架構(gòu)合理的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)適用的服務(wù)器容量主流的開發(fā)語言系統(tǒng)架構(gòu)以患者為核心，以電子病歷為軸線的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)以員工為核心，以人力資源管理為軸線的管理網(wǎng)絡(luò)兩網(wǎng)數(shù)據(jù)共享，數(shù)據(jù)交換核心理念和諧環(huán)境的制

26、造者優(yōu)質(zhì)服務(wù)的提供者建立自反饋式管理體系自下而上地完成所有崗位責(zé)任制所在崗位自己制定崗位責(zé)任制上一級(jí)審核后上報(bào)不斷完善的管理制度完善監(jiān)督反饋機(jī)制形成反應(yīng)迅速的決策體系依靠底層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)自反饋式管理系統(tǒng)電子病歷與相關(guān)聯(lián)信息形成底層數(shù)據(jù)物聯(lián)網(wǎng)終端形成信息觸角管理思維形成相關(guān)觸發(fā)點(diǎn)三網(wǎng)合一與短信平臺(tái)完成反饋鏈不斷調(diào)整的機(jī)制形成螺旋式上升的發(fā)展軌跡最終實(shí)現(xiàn)自反饋式管理系統(tǒng)三網(wǎng)合一在自反饋式管理中的價(jià)值有線網(wǎng)絡(luò)無線網(wǎng)絡(luò)電話網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定可靠處理能力強(qiáng)移動(dòng)查房移動(dòng)收費(fèi)移動(dòng)護(hù)理WIFI電話基礎(chǔ)保障業(yè)務(wù)鏈延伸語音與數(shù)據(jù)融合呼叫平臺(tái)統(tǒng)一通信平臺(tái)，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)暢通多種通信方式的相互補(bǔ)充數(shù)據(jù)一元化、無縫融合（三網(wǎng)共享一套業(yè)務(wù)平

27、臺(tái)）EMR(電子病歷)電子病歷是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)高度發(fā)展的結(jié)果數(shù)字簽名法是電子病歷運(yùn)行的法律基礎(chǔ)，基于USB KEY的數(shù)字簽名是電子病歷運(yùn)行的法律保障電子病歷是加強(qiáng)醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程的有力手段，也是推新個(gè)臨床路徑的保障，是“以病人為中心”的根本體現(xiàn)電子病歷是病歷書寫的變革，為科學(xué)研究和疾病的預(yù)測(cè)提供了大量的參考數(shù)據(jù)和分析手段PDA在自反饋式管理中的價(jià)值消息和提醒醫(yī)囑開立分解提醒PDA與腕帶結(jié)合醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)用藥核對(duì)輸液、輸血、護(hù)理記錄書寫生命體征值錄入信息交互延伸床頭呼叫PDA間通信移動(dòng)護(hù)理-腕帶確認(rèn)病人身份移動(dòng)護(hù)理-輸液核對(duì)床頭呼叫PDA間呼叫手機(jī)短信在自反饋式管理中的作用提醒

28、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果完成提醒預(yù)約掛號(hào)提醒體檢提醒健康知識(shí)提醒采血提醒導(dǎo)診危重癥患者質(zhì)量控制病歷院感異?；?yàn)值危機(jī)值雙網(wǎng)數(shù)據(jù)融合以員工為核心， 人力資源管理為軸線的管理網(wǎng)絡(luò)以患者為核心， 電子病歷為軸線的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)以員工為主線， 以人員屬性（職稱、崗位等） 關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)兩網(wǎng)數(shù)據(jù)融合管理網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)融合患者醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)員工管理網(wǎng)絡(luò)人員屬性（職稱、崗位等）醫(yī)護(hù)人員的管理和評(píng)價(jià)人員的一元化：所有醫(yī)療系統(tǒng)中的人員，全部從管理網(wǎng)絡(luò)中選擇管理網(wǎng)絡(luò)中【人員屬性】+醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中【醫(yī)療工作量】實(shí)現(xiàn)以醫(yī)護(hù)人員為最小單位的全績(jī)效考核人員一元化管理全績(jī)效考核自反饋式管理在網(wǎng)絡(luò)中實(shí)現(xiàn)的方式自反饋式管理 反饋點(diǎn) 依托閉環(huán)管理觸角以醫(yī)院/醫(yī)療管理節(jié)點(diǎn)為反饋點(diǎn)；在反饋點(diǎn)上基于短信平臺(tái)，達(dá)到管理的目的。自反饋式管理依托于信息化平臺(tái)，信息化平臺(tái)功能越