臨床路徑與單病種質(zhì)控評(píng)估細(xì)則-膽總管結(jié)石

1、臨床路徑與單病種質(zhì)控評(píng)估細(xì)則膽總管結(jié)石評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)接診流程病史采集101有無腹痛、發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐等癥狀，有無全身中毒癥狀，如煩躁、神志模糊、嗜睡等。2、既往膽道手術(shù)史。3、糞便及小便顏色改變。病史采集每缺1項(xiàng)扣1分，扣分合計(jì)不超過10分體格檢查101、全身檢查，注意患者的體溫、脈搏及神志狀況。2、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張情況，有無腹部包塊。病歷記錄中體格檢查每缺1項(xiàng)扣1分，扣分合計(jì)不超過10分輔助檢查101、化驗(yàn)檢查：三大常規(guī)、肝功能、腎功能、腫瘤標(biāo)志物、凝血酶原時(shí)間及凝血四項(xiàng)等。必要時(shí)增加血、尿淀粉酶檢查。2、影像檢查：B超診斷明確時(shí)，可不做其它檢查。當(dāng)診斷

2、不明確時(shí)，可按以下順序選擇MRCP、CT、ERCP或PTC，作為有創(chuàng)檢查和治療手段，如果單純?yōu)榱嗽\斷，ERCP和PTC應(yīng)盡量避免使用。胸片檢查是必要的。3、心電圖檢查病歷記錄中輔助檢查每缺1項(xiàng)扣1分，扣分合計(jì)不超過10分圍手術(shù)期處置鑒別診斷101肝臟及膽道腫瘤、壺腹部周圍腫瘤。2各種急慢性肝炎。3膽囊炎、膽結(jié)石。4肝內(nèi)膽管結(jié)石。5硬化性膽管炎（或其它淤膽性疾?。?。病歷記錄鑒別診斷每缺1項(xiàng)扣2分，扣分合計(jì)不超過10分保守治療101、當(dāng)診斷明確，患者未合并膽（道感染），也沒梗阻性黃疸等癥狀時(shí)，無需抗感染和保肝治療等。2、當(dāng)出現(xiàn)梗阻性黃疸，（但未合并膽道感染）時(shí)，作為術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)肌肉注射或靜脈滴注V

3、itk1，無需抗（感染）治療。3、當(dāng)患者有急性膽管炎發(fā)作時(shí)，應(yīng)積極抗抗感染治療，先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定選用合適的抗生素，當(dāng)發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）和中毒性休克時(shí)，應(yīng)積極抗休克治療。4、當(dāng)經(jīng)保守治療血壓仍不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)急診行膽道引流術(shù)，包括ENBDEST取石、手術(shù)膽道探查引流、PTCD、等）。未根據(jù)不同情況采用相應(yīng)的規(guī)范的保守方法，扣10分手術(shù)治療20一、開腹膽總管探查取石：1、當(dāng)膽管上下端通暢時(shí)，僅做膽總管切開取石加T管引流。4、在肝內(nèi)外膽管結(jié)石難以取盡或病人全身情況不穩(wěn)定情況下，可僅留置T管行膽管引流，術(shù)后再通過膽道鏡等方法取石。二、腹腔鏡膽總管探查取石： 該手術(shù)對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，操作程序同開腹。沒有根據(jù)醫(yī)院的技術(shù)條件和病人的不同病情而采用正確的規(guī)范的手術(shù)方式，酌情扣分，扣分不超過20分內(nèi)鏡取石201、對(duì)于膽總管結(jié)石小于2公分且不合并肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例，有條件和技術(shù)的單位可選擇內(nèi)鏡（ERCP）取石。2、對(duì)于膽道術(shù)后T管造影發(fā)現(xiàn)膽總管殘留結(jié)石的患者，可選用經(jīng)T管竇道膽道鏡碎石和取石。在醫(yī)院的技術(shù)條件和病人有適應(yīng)癥無禁忌癥的情況下，未采用相應(yīng)的內(nèi)鏡取石方法，酌情扣分，扣分不超過20分術(shù)后處理101、術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液和抗感染處理。2、觀察有無膽漏、腹腔出血和膽道出血等。