白內(nèi)障培訓(xùn)教學(xué)課件

1、白內(nèi)障（cataract）8/24/20221重點與難點老年性白內(nèi)障護理評估、治療要點和護理措施糖尿病性白內(nèi)障治療要點和護理措施先天性白內(nèi)障的發(fā)病因素和健康教育8/24/20222白內(nèi)障概念透明晶體逐漸變混濁引起視力障礙8/24/20223白內(nèi)障病因和分類常見病因:年齡/遺傳/代謝或全身疾病(糖尿病)/中毒/輻射/外傷/晶體營養(yǎng)和代謝狀況臨床分類:發(fā)病原因/時間/混濁部位/混濁形態(tài)8/24/20224臨床分類病因：老年性/外傷性/代謝性(糖尿病性)/并發(fā)性/中毒性/輻射性/發(fā)育性/后發(fā)性發(fā)病時間：先天性/獲得性晶體混濁部位：皮質(zhì)性/核性/囊膜下晶體混濁形態(tài)：點狀/冠狀/板層8/24/20225

2、老年性白內(nèi)障最常見、后天性、原發(fā)性白內(nèi)障50歲以上,發(fā)病率隨年齡增長是老年人致盲的主要原因之一雙眼發(fā)病，時間有先后8/24/20226發(fā)病機制與多種因素有關(guān)，機制復(fù)雜氧化損傷是主要原因氧化使晶體細胞膜的鈉鉀ATP泵功能受損，對鈉離子的通透性增加，晶體滲透壓增加，水份進入形成皮質(zhì)性白內(nèi)障晶體蛋白氧化水解、糖化和脫酰胺作用，蛋白質(zhì)聚集形成核性白內(nèi)障8/24/20227臨床表現(xiàn)對比敏感度下降眼前固定不動的暗點單眼復(fù)視或多視，屈光度的改變無痛性進行性視力下降8/24/20228按混濁部位分類皮質(zhì)性最常見核性囊膜下性8/24/20229病程 以皮質(zhì)性白內(nèi)障為例分四期第一期為初發(fā)期： 僅周邊皮質(zhì)混濁，呈楔

3、形中央透明視力不受影響，可持續(xù)數(shù)年 8/24/202210第二期為膨脹期或未成熟期混濁由周邊向中央發(fā)展，伸入瞳孔區(qū)視力下降晶體皮質(zhì)腫脹，虹膜前移，前房變淺，易誘發(fā)閉角型青光眼虹膜投影:用斜照法檢查時,光線透照側(cè)的虹膜陰影投照在深層的混濁皮質(zhì)上,在該側(cè)瞳孔區(qū)內(nèi)出現(xiàn)新月形投影8/24/202211晶體完全混濁，乳白色視力嚴重下降至手動或光感虹膜投影消失前房深度恢復(fù)正常第三期為成熟期8/24/202212晶體皮質(zhì)溶解液化，核下沉，視力改善，上方前房加深，虹膜震顫液化的晶體皮質(zhì)滲漏到囊外致晶體過敏性葡萄膜炎皮質(zhì)沉于房角致晶體溶解性青光眼晶體懸韌帶斷裂致晶體脫位第四期為過熟期8/24/202213輔助檢

4、查裂隙燈: 確定混濁部位和程度眼底鏡/ 電生理檢查/B超: 排除視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變角膜曲率及軸長:計算植入人工晶體度數(shù)8/24/202214治療選擇藥物療效不確切手術(shù)治療為主時機：視力下降影響生活和工作手術(shù)方式囊內(nèi)摘除/囊外摘除/超聲乳化/激光乳化8/24/202215護理評估健康史評估病人視力下降時間、程度、進展和治療了解全身狀況及家族史：糖尿病、高血壓8/24/202216護理措施早期指導(dǎo)用藥,延緩白內(nèi)障進展白內(nèi)障手術(shù)病人護理:術(shù)前協(xié)助完成常規(guī)檢查預(yù)防并發(fā)癥定期隨訪警惕青光眼發(fā)作慎用散瞳劑成熟期白內(nèi)障,動員及時手術(shù)8/24/202217護理措施預(yù)防意外損傷評估病人自理能力入院時熱情接待,介紹

5、環(huán)境和主管醫(yī)務(wù)人員,教會使用傳呼系統(tǒng)健康指導(dǎo)講解護理常識,保持個人衛(wèi)生, 禁止揉眼,洗澡洗頭時避免濺入術(shù)眼術(shù)后配鏡指導(dǎo):眼鏡,接觸鏡,IOL等8/24/202218糖尿病性白內(nèi)障白內(nèi)障發(fā)生與糖尿病直接相關(guān)臨床常見兩大類:合并老年性白內(nèi)障真性糖尿病性白內(nèi)障:常合并DR8/24/202219病 因血糖晶體內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇,晶體滲透壓吸收水分,纖維腫脹變性混濁8/24/202220護理評估健康史:了解DM發(fā)病和治療經(jīng)過,評估目前血糖控制狀況,評價視力下降時間,程度以及生活自理能力身體狀況:合并DR視力下降早, 合并老白,發(fā)生早,進展快,易成熟;真性糖白多為青少年,雙眼,前后囊下混濁,進而全混,伴

6、隨血糖波動出現(xiàn)屈光度改變8/24/202221治療要點嚴格控制血糖血糖正常情況下實施白內(nèi)障手術(shù)積極治療糖尿病視網(wǎng)膜病變8/24/202222護理措施積極治療糖尿病,控制血糖宣教治療原發(fā)病的意義：藥物護理,飲食護理,運動護理手術(shù)護理:易感染,易出血,監(jiān)測術(shù)前術(shù)后血糖波動心理疏導(dǎo) 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心健康指導(dǎo) 血糖監(jiān)測,飲食護理,低血糖緊急處理 指導(dǎo)家屬生活幫助,避免意外損傷8/24/202223先天性白內(nèi)障在胎兒發(fā)育過程中晶體發(fā)育障礙表現(xiàn)為各種形態(tài)和部位的晶體混濁多為雙側(cè)多數(shù)出生前就存在,少數(shù)出生后逐漸形成8/24/202224病因內(nèi)源性:與染色體基因有關(guān),常染色體顯性遺傳,1/3外源性:孕期宮內(nèi)

7、感染,放射線,藥物或全身疾病影響晶體發(fā)育8/24/202225按混濁形態(tài)分前極/后極冠狀點狀繞核最常見核性膜性全白內(nèi)障8/24/202226護理評估健康史:患兒母親孕期有無病毒感染放射線接觸史患兒發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障的時間身體狀況:視力障礙程度 家人發(fā)現(xiàn)合并其他眼病:斜視,眼球震顫,視神經(jīng),視網(wǎng)膜缺損8/24/202227護理評估輔助檢查:染色體,血糖,尿糖和酮體 了解病因心理-社會狀況:患兒父母對視力狀況的擔(dān)憂,對疾病不了解8/24/202228治療要點治療目標(biāo)恢復(fù)視力減少弱視和盲視力影響不大定期隨訪觀察影響視力者早期手術(shù)治療,3-6月,最遲不超過2歲 以免形成形覺剝奪性弱視感染風(fēng)疹病毒者手術(shù)有誘發(fā)虹睫炎,眼球萎縮風(fēng)險屈光矯正和弱視訓(xùn)練