常見引流的護理

1、神經(jīng)外科常見引流的護理神經(jīng)外科神經(jīng)外科常見引流腦室引流創(chuàng)腔引流膿腔引流硬膜下引流硬膜外引流腰大池引流腦室引流的目的降低顱內(nèi)壓腦疝的搶救監(jiān)測顱內(nèi)壓控制顱內(nèi)感染引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀腦室的基本構(gòu)造概念 腦室為腦實質(zhì)內(nèi)的自然間隙，其間充滿 了腦脊液，有營養(yǎng)代謝的作用構(gòu)造 雙側(cè)側(cè)腦室 第三腦室 第四腦室及其間的連接孔道 腦脊液的循環(huán)腦脊液主要由腦室的脈絡(luò)叢分泌循環(huán)通路 側(cè)腦室-室間孔-第三腦室-經(jīng)中腦導(dǎo)水管進入第四腦室-經(jīng)正中孔和外側(cè)孔入蛛網(wǎng)膜下腔-經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔顆粒吸收入血腦室引流的適應(yīng)癥顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦危象或腦疝顱內(nèi)感染須經(jīng)腦室注入藥物梗阻性腦積水、術(shù)后腦積水、SAH、腦室內(nèi)出血、顱內(nèi)占位

2、性病變等、開顱術(shù)中或術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測。腦室引流穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：骨鉆或骨錐、腦室引流器、縫合包、麻藥、測壓管及搶救藥品和物品、彎盤、注射器腦室穿刺部位側(cè)腦室前額部 體位：患者仰臥位，床頭抬高20度，頸部放松 側(cè)腦室后枕部 體位：患者取仰臥位，同側(cè)肩收攏，頭完全轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 肩膀 入路：枕外隆突上6-7cm或3cm，中線旁開3cm 腦室引流護理絕對臥床休息，床頭抬高1530，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。對于小兒、神志不清、躁動的患者應(yīng)有專人看管，必要時使用約束帶。 腦室引流液的觀察 正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后12天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。每日分泌400500 ml，特殊情況如顱內(nèi)感

3、染患者因腦脊液分泌過多引流量可適量增加。 保持引流管通暢，引流管不可折疊、扭曲、受壓。腦室引流管必須高于側(cè)腦室也就是它的出口1015 cm，引流袋過高超出顱內(nèi)壓力高度時，腦脊液引流受阻就起不到降低顱內(nèi)壓的作用;引流袋過低腦脊液引流過快，可致顱內(nèi)壓驟降，易引起腦室內(nèi)出血或小腦幕孔疝 預(yù)防感染 嚴(yán)格無菌操作原則,每日更換無菌引流袋,更換時應(yīng)先夾閉引流管避免管內(nèi)腦脊液逆流引起感染 。腦室引流管放置不超過一周，拔管前一天夾閉引流管或試行抬高引流管，如患者無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔管。 其他引流硬膜外（下）引流 根據(jù)顱內(nèi)壓情況置于床面或低于穿刺點10-15cm腰大池引流 引流管放置10-14天腰大池持續(xù)引流優(yōu)點1創(chuàng)傷小，成功率高；2流速緩慢且均勻，可控制流速；緩慢引流腦脊液能使顱內(nèi)壓緩慢均勻下降,不致形成明顯壓力差；3帶管時間長，而腦室外引流只能留置一周左右；7天后需換對側(cè)穿刺引流，加重腦損傷和感染機率；4感染率低,腦室穿刺可導(dǎo)致腦損傷;5經(jīng)鞘