無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

1、無(wú) 創(chuàng) 機(jī) 械 通 氣 NIPPV主要適合于輕中度呼吸衰竭 沒(méi)有緊急插管指征 生命體征相對(duì)穩(wěn)定 沒(méi)有NIPPV禁忌證的患者 用于呼吸衰竭早期干預(yù)和輔助撤機(jī) 無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（non-invasive positive pressure ventilation ，NIPPV）1心跳或呼吸停止2自主呼吸微弱、昏迷3誤吸危險(xiǎn)性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護(hù)能力差4合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定、不穩(wěn)定的心律失常，消化道穿孔/大出血、嚴(yán)重腦部疾病等）5未引流的氣胸6頸部和面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形7近期面部、頸部、口腔、咽腔、食道及胃部手術(shù)8上呼吸道梗阻9明顯不合作或極度緊張10嚴(yán)

2、重低氧血癥（PaO245mmHg）、嚴(yán)重酸中毒（pH值7.20）11嚴(yán)重感染12氣道分泌物或排痰障礙禁 忌 證優(yōu)點(diǎn)1、可間歇通氣，最大靈活性使用和去除2、無(wú)需插管，避免相關(guān)并發(fā)癥3、用不同通氣方法4、生理性加溫和濕化氣體，正常吞咽5、保留其說(shuō)話和吞咽功能，病人舒適感6、容易脫機(jī)缺點(diǎn)-并發(fā)癥1、吸入性肺炎、低血壓、氣胸2、難于持續(xù)維持氣路的密閉性3、吸入氧濃度調(diào)節(jié) 監(jiān)測(cè) 不精確4、鼻粘膜、鼻竇充血 干燥；眼刺激，胃脹氣5、氣道引流不充分，容易誤吸，面部壓紅，鼻破損 NIPPV工作模式 壓力支持通氣（PSV S / PSV ST） 壓力控制通氣（PCV / PACV） 持續(xù)氣道正壓 (CPAP)壓

3、力支持通氣（PSV ）原理1、呼吸機(jī)輔助的自主呼吸2、病人自主呼吸的流量或者壓力觸發(fā) 吸呼切換有由患者控制的流量切換3、送氣為定壓方式，送氣流速 為 減速波型4、由患者吸氣觸發(fā)機(jī)器送氣-高流速送氣氣道壓力短時(shí)間內(nèi)達(dá)標(biāo)（可調(diào)壓力上升時(shí)間）-肺泡充盈，平臺(tái)壓-吸氣流速下降-機(jī)器監(jiān)測(cè)到閾值水平切換呼氣5、 PSV S / PSV ST 由于PSV對(duì)每次自主吸氣給予支持，一旦病人呼吸暫停，由窒息危險(xiǎn)，所以，設(shè)置壓力支持 / 后備（呼吸暫停過(guò)長(zhǎng)，自動(dòng)給以壓力支持吸氣）壓力控制通氣（PCV）原理1、呼吸機(jī)每次送氣均為指令性通氣，所有吸氣相參數(shù)有機(jī)器控制2、結(jié)合了控制輔助兩種方式，有自主呼吸時(shí)壓力或流量觸發(fā)

4、送氣，輔助通氣；無(wú)自主呼吸或低于設(shè)定值時(shí)，時(shí)間觸發(fā)機(jī)器強(qiáng)制通氣，為控制通氣。3、定壓后-按預(yù)設(shè)壓力和（直接設(shè)或吸呼比）吸氣時(shí)間送氣（此時(shí) 潮氣量 可變）-時(shí)間壓力值到切換呼氣4、有一預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間和頻率，PCV可為自主呼吸較弱的病人提供更有效的通氣5、PCV / PACV 壓力控制 / 壓力輔助控制持續(xù)氣道正壓 (CPAP) 是在呼吸的全程提供一個(gè)持續(xù)的氣道正壓，只有病人存在自主呼吸時(shí)才有效，如果病人出現(xiàn)窒息，就不能提供通氣 主要用于睡眠呼吸暫停抓柄單管接口過(guò)濾口115/230 交流電口電源開關(guān)SMARTAIR 呼吸機(jī)外觀SMARTAIR開機(jī)1、開關(guān)在機(jī)器后面2、歡迎界面 5秒3、檢查報(bào)警設(shè)置

5、4、加電自檢后， 開始通氣，默認(rèn)上次模式HELLO06 MAY 2010 08:50SMARTAIR 機(jī)器使用時(shí)間合計(jì):0000000h 病人使用時(shí)間：000000hALARM=YES不連接病人-20秒內(nèi)LOW PRESSURE拔掉電源持續(xù)報(bào)警聲音設(shè)置1、調(diào)出設(shè)置菜單 關(guān)機(jī)時(shí) 長(zhǎng)按此菜單鍵 開機(jī)時(shí) 停止通氣 移動(dòng)光標(biāo)到通氣菜單第一行是指閃 爍按住此菜單鍵 2、每次修改 光標(biāo) 至 該處確認(rèn)鍵方向鍵修改確認(rèn)鍵3、各種通氣模式及其狀態(tài)下 工作參數(shù)的修改 同此一般參數(shù)調(diào)節(jié)1、IPAP 吸氣壓：8-12cmH2O,經(jīng)過(guò)520分鐘逐步增加至合適水平2、EPAP 呼氣壓：4 cmH2o，要低于吸氣壓3、Ri

6、se time 升壓時(shí)間：1-4檔，0.1-0.6s,開始選2檔一般不動(dòng)4、Trigger E 呼氣觸發(fā)靈敏度；AUTO (-15 )-(-75)%，可選-25%。顯示 : 通氣模式 潮氣量，漏氣量 壓力柱狀圖 呼吸頻率，吸氣百分比 報(bào)警信息SMARTAIR ST監(jiān)測(cè)參數(shù)監(jiān)測(cè)菜單在最后設(shè)置完成1分鐘后顯示 按下 /顯示前3次報(bào)警信息報(bào)警: 管道脫落, 窒息(PSV/ST模式下）, 斷電, 低壓, 測(cè)壓SMARTAIR 報(bào)警SMARTAIR ST呼吸機(jī)的模式設(shè)置PSV S / PSV ST 壓力支持 / 后備（呼吸暫停過(guò)長(zhǎng)）壓力支持PCV / PACV 壓力控制 / 壓力輔助控制操作流程：1、安

7、置病人，連接管路。2、解釋NIPPV3、罩面罩4、初始 IPAP:（ 8 10 ） 5-20分鐘內(nèi)逐漸至 20 cmH2O EPAP:4cmH2O5、呼吸頻率,潮氣量,呼吸窘迫癥狀的改變？6、調(diào)整FiO2 ，維持SpO2 90%7、2小時(shí)內(nèi)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?、出現(xiàn)NIPPV禁忌癥,如意識(shí)的改變,嘔吐.可以考慮轉(zhuǎn)化到有創(chuàng)監(jiān)護(hù)事項(xiàng)鼻/面罩與患者面部接觸舒適？漏氣量？防人機(jī)對(duì)抗呼出氣潮氣量氣道分泌物神志，呼吸頻率，血壓，心率血?dú)?，氧飽和度胸廓運(yùn)動(dòng)是否與呼吸機(jī)送氣相協(xié)調(diào)，患者呼吸動(dòng)作是否與呼氣裝置的呼氣-吸氣相漏氣聲音在時(shí)間上一致腹部膨脹，面部皮膚鼻梁或其他壓力點(diǎn)放置如紗布來(lái)避免壓通氣效果判斷數(shù)分鐘可見(jiàn)P

8、aO2上升呼吸困難減輕呼吸頻率減慢PaO2 50mmHg 或SaO2 90%心率下降,血壓穩(wěn)定血?dú)饨Y(jié)果或呼吸衰竭體癥改善不明顯可能是因?yàn)椋郝釬iO2, IPAP 或 EPAP不適當(dāng)分泌物過(guò)多難以清除可能需要插管和機(jī)械通氣中 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 1、不能耐受面罩 2、不能改善氣體交換或呼吸困難 3、需氣管插管來(lái)處理分泌物或保護(hù)氣道 4、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 5、心電圖不穩(wěn)定，有心肌缺血跡象或顯著室性心律失常 6、因CO2潴留而神志不清病人，治療30分鐘后 神志無(wú)改善注意事項(xiàng)1、與患者的交流1）NIPPV的必要性，即作用是什么2）行NIPPV相關(guān)問(wèn)題，如口/鼻面罩可能使面部有不適感；使用面罩時(shí)盡量不用口吸氣

9、以減少腹脹；使用鼻罩時(shí)要閉口呼吸等3）開始階段盡可能長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)行NIPPV，但不能影響排痰4）教會(huì)患者和家屬如何在緊急情況下（如嘔吐）迅速摘下面罩2、幫助患者適應(yīng)1）患者取半臥位，注意上氣道的通暢。2）選擇適合患者臉型的鼻/面罩。3）將鼻/面罩正確置于患者面部，鼓勵(lì)患者扶持鼻/面罩，避免頭帶張力過(guò)高，頭帶下可插入1或2個(gè)手指4）通氣過(guò)程對(duì)病人咽鼓管耳膜沖擊，可以使用棉球塞住病人的雙側(cè)外耳道，可以有效減輕病人的耳痛癥狀，提高耐受性注意事項(xiàng)3、結(jié)合病人自主呼吸的實(shí)際情況設(shè)定呼吸頻率、吸入/呼出氣時(shí)間、壓力上升延遲時(shí)間等相關(guān)參數(shù)。設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)就是：盡量使病人耐受4、使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣達(dá)不到治療效果或無(wú)效時(shí)，注意病情是否加重，機(jī)器使用參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理。及時(shí)根據(jù)病人病情進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，治療達(dá)到滿意效果5、給氧量以保持SpO290%為目標(biāo)確定給氧量。6、對(duì)躁動(dòng)不能配合治療的患者可考慮用淺鎮(zhèn)靜劑，但對(duì)COPD患者原則上禁用7、鼻罩和口/鼻面罩內(nèi)的容量約為100-300ml，屬死腔空間，可造成重復(fù)呼吸。通常，鼻罩和口/鼻面罩上有帶塞子的漏氣孔，打開后可將重復(fù)呼吸效應(yīng)降至極低的水平COPD：病理生理氣道阻力高：因而所需IPAP也較高內(nèi)源性PEEP：在呼氣末肺泡均過(guò)度充氣