圍手術(shù)期低氧血癥講義

1、圍手術(shù)期低氧血癥病人全麻拔管后意識清醒：可回答問題肌力正常：抬頭、握手有力循環(huán)穩(wěn)定：HR70bpm, BP123/75mmHg反射良好：能正?？人耘盘岛粑＃?5 bpm,SpO298%病人能送回病房？8/25/20222觀察 10min意識清醒：可回答問題肌力正常：抬頭、握手有力循環(huán)穩(wěn)定：HR102bpm, BP116/69mmHg反射良好：能正?？人耘盘岛粑鼱顟B(tài)：25 bpm，SpO2 一度降至83% .。8/25/20223病人為什么出現(xiàn)低 SpO2基礎(chǔ)SpO2？ -血胸 -肺大泡 -肺纖維化、肺損毀、肺部感染 -肺不張 -吸煙、哮喘、慢阻肺 。8/25/20224病人為什么出現(xiàn)低 S

2、pO2基礎(chǔ)SpO2？ -先心、心衰 -肺栓塞 -低蛋白血癥 -高鐵蛋白血癥 -中樞性睡眠呼吸暫停 。您知道您的病人基礎(chǔ)SpO2嗎？您記錄了病人基礎(chǔ)SpO2嗎？8/25/20225病人為什么出現(xiàn)低 SpO2血氣分析證實了SpO2不理想。擇期手術(shù)病人會因為低SpO2暫停手術(shù)嗎？如果是急診、腫瘤，怎么辦？知情同意，嚴(yán)防死守，如何避免進(jìn)一步惡化？改善生活質(zhì)量手術(shù)，利弊，取消手術(shù)。8/25/20226病人為什么出現(xiàn)低 SpO2基礎(chǔ)SpO2是正常術(shù)中、術(shù)后發(fā)生了什么？為什么會低SpO28/25/20227氣管插管安全時限正常人安全時限鼻導(dǎo)管給氧8/25/20228氣管插管深度？正常深度個體差異單肺通氣？臨

3、床表現(xiàn)右中下葉通氣？臨床表現(xiàn)經(jīng)鼻氣管插管深度處理及后續(xù)影響。8/25/20229呼吸管理吸入氧濃度通氣不足（PaO2,PaCO2,SpO2,PetCO2)Apineic oxygenationSpO2PaO2曲線8/25/202210慢阻肺、分泌物多術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中管理雙腔管通氣肺不張？處理8/25/2022118/25/202213處理前的PIP8/25/2022148/25/202215處理后的PIP8/25/202216SpO2回顧8/25/202217處理后的SpO28/25/202218開胸手術(shù)？胸廓的完整性單腔與雙腔管(食道手術(shù)）對側(cè)進(jìn)胸（水氣）肺葉扭轉(zhuǎn)關(guān)胸前確認(rèn)張肺（張不開case）

4、.。8/25/202219膽囊腔鏡手術(shù)先天性膈肌裂孔8/25/2022208/25/202221腎上腺腔鏡手術(shù)肝 臟 手 術(shù)術(shù)中低SpO2?膈肌損傷同側(cè)氣胸？8/25/202222髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)空氣脂肪組織碎片骨水泥操作方式8/25/202223腫瘤手術(shù)腎癌肝癌婦科腫瘤8/25/202224下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓的危險因素？下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)（腫、痛、淺表靜脈擴張）B超檢查下腔靜脈濾器的效果8/25/2022258/25/2022268/25/202227輸血輸液？24小時需要量-輸液量，腎透析病人？膠體滲透壓、血液回收機的影響輸血引起的急性肺損傷？血小凝塊、氣泡？8/25/202

5、228輸血輸液？TURP經(jīng)皮腎鏡宮腔鏡 -液體吸收8/25/202229肥胖病人坐位平臥位全麻后功能殘氣量處理。8/25/202230過 敏皮膚粘膜心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)處理流程8/25/202231哮 喘病史誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)處理8/25/202232胸腔積液男，35歲，體重65kg，釣魚電擊傷，跌入魚塘，下肢植皮。入室時PaO280mmHg，手術(shù)結(jié)束時發(fā)現(xiàn)病人SpO2不能維持。檢查雙肺滿布啰音，分泌物多（有吸煙史），排除了多種因素。帶管送ICU。次日發(fā)現(xiàn)病人雙肺炎癥改變，后發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，抽胸腔積液640ml（原因不明）后好轉(zhuǎn)、拔管。 輸血引起的急性肺損傷？吸入性肺炎？ 8/25/202233

6、急性左心衰Case.。8/25/202234其 它8/25/2022358/25/2022368/25/202237 術(shù)中PaO2與術(shù)后SpO28/25/202238負(fù)壓性肺水腫8/25/202239術(shù)后鎮(zhèn)痛阿片類藥物NSAIDs局麻藥輔助鎮(zhèn)痛藥病人個體差異鎮(zhèn)痛藥物調(diào)整，PCA。8/25/202240術(shù)后低SpO2的原因中樞(藥物、疾病、損傷）神經(jīng)傳導(dǎo)（膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)、脊髓）肌力（原有疾病、肌松藥）肺胸廓結(jié)構(gòu)（開胸、肺手術(shù)、膈?。┖粑溃ê須夤埽[瘤、塌陷、損傷）吸入氣體（FiO2）心肺分流（右左）8/25/202241SpO2準(zhǔn)不準(zhǔn)？末梢灌注毛細(xì)血管、靜脈搏動究竟準(zhǔn)不準(zhǔn)(自我測定，PaO2關(guān)系）8/25/202242全麻純氧通氣狀態(tài)功能殘氣量（FRC）正常值：男2.270.81L；女1.860.55L。正常人呼吸空氣肺泡內(nèi)氧濃度約為100-110mmHg 13-14%左右，氧含量可達(dá)300ml左右。正常人吸純氧，肺泡氧濃度約為760-40-47mmHg 氧濃度約88%,氧含量可達(dá)2000ml。肺氣腫病人？全麻病人拔管后多長時間能送回病房？ 8/25/202243影響全麻后SpO2的因素基礎(chǔ)SpO2拔管后的時間吸氧功能殘氣量疼痛刺激8/25/2022448/25/2022