執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-病史采集

1、全國醫(yī)考第一品牌 燎原醫(yī)考 選擇我們 助你成功PAGE PAGE 48病史采集 【答題要求】作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請你將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘【答題公式】病史采集題是跟大綱要求的病、癥綜合起來的，一般有80多道題讓考生抽。回答很有技巧，在進(jìn)行任何癥狀病史采集時都應(yīng)遵循以下“公式”，即可得到約三分之二的分值。 1、現(xiàn)病史 病因、誘因 主要癥狀的特點(diǎn) 伴隨癥狀 全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài) 診療經(jīng)過 2、既往史 相關(guān)病史 藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的評分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)） 當(dāng)然，僅依靠上述公式得分仍不能完全符合考試要求，考生經(jīng)

2、常會答不全公式中的每一項(xiàng)內(nèi)容，可從下面的例題中體驗(yàn)答題思路和方法。癥狀一 發(fā)熱【必背考點(diǎn)】 1病因誘因：有無受涼、創(chuàng)傷。2主要癥狀特點(diǎn)：熱度，病程，性質(zhì)（持續(xù)性還是間斷性），發(fā)熱規(guī)律（稽留熱還是弛張熱），持續(xù)時間，加重或緩解因素。3伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，出血，昏迷。4全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。5診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過？曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6相關(guān)病史。7藥物過敏史、手術(shù)史。試題編號1簡要病史：女性，25歲，發(fā)熱、咽痛、咳嗽1天 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性上呼吸道感染評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（1

3、3分）（一）現(xiàn)病史（10分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因 1分發(fā)熱情況，熱型、具體體溫、有無寒戰(zhàn) 2分 有無咳痰，痰的性狀 2分 有無關(guān)節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜出血點(diǎn) 2分 二便、睡眠 、飲食 2分2診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？ 1分治療用藥情況，病情演變過程 1分（二）相關(guān)病史（3分）1有否藥物過敏史 1分2既往有無類似發(fā)作，患過什么疾病 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分癥狀二 疼痛頭痛 1病因誘因。2主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度，病程，疼痛出現(xiàn)時間，部位，范圍，性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體

4、位的關(guān)系）。3伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變。4全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。5診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過？曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6相關(guān)病史。7藥物過敏史、手術(shù)史。 試題編號2簡要病史：男性，40歲，腦外傷5小時，頭痛，有逆行性遺忘。初步診斷（僅供考官參考，不記分）：閉合性顱腦損傷評分要點(diǎn)：（總分15分）問診內(nèi)容（13分）現(xiàn)病史（10分）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）發(fā)病誘因 腦外傷的部位、暴力程度、受傷過程、致傷因素。頭痛的部位、性質(zhì)、有無加重或減輕，持續(xù)痛還是間斷痛？加重及緩解因素。逆行性遺忘的程

5、度：患者能記住多少事情。伴隨癥狀：有無嘔吐、意識障礙、癱瘓、發(fā)熱？診療經(jīng)過是否曾到醫(yī)院就診?做過哪些檢查？治療用藥情況相關(guān)病史是否有藥物過敏史有無高血壓病史，心臟病史？以前有無發(fā)作史？二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分腹痛1病因誘因。2主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度、病程、部位、性質(zhì)、范圍、發(fā)生時間（餐前、餐后），和進(jìn)食關(guān)系，和體位關(guān)系。3伴隨癥狀：有無腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿？皮膚、鞏膜有無黃染？有無月經(jīng)來潮？4全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化及月經(jīng)情況。5診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過？曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？

6、6相關(guān)病史：既往有無類似發(fā)作史？有無不潔食物史、暴飲暴食史、腹部病史、結(jié)石史、手術(shù)史、婦科病史？7藥物過敏史、手術(shù)史。試題編號3簡要病史：女性，56歲。持續(xù)性上腹痛2天，加重伴惡心、嘔吐4小時，既往有慢性膽囊炎、膽石癥病史要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性胰腺炎評分要點(diǎn)：（總分15分）問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，是否進(jìn)食油膩食物及飲酒，有無服用激素或其他藥物 2分腹痛的部位、性質(zhì)及程度，與進(jìn)食的關(guān)系，有無放散,嘔

7、吐物的內(nèi)容及量，緩解因素3分伴隨癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚鞏膜黃染、尿黃；反酸、燒心、嘔血、胸憋、胸痛、咳嗽、左肩背部痛2分二便、睡眠2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分治療用藥情況？1分（二）其他有關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史 1分與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無高脂血癥史，有無胃腸道疾病史，有無心、肺疾病史2分問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分能夠圍繞病情詢問 1分試題編號：4簡要病史：男性，50歲，腹痛伴腹脹、嘔吐2天要求：你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上簡要病史,請將如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上.時間：10分鐘初步診斷（僅供

8、考官參考，不記分）：腸梗阻評分要點(diǎn)（總分15分）問診內(nèi)容（13分）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因：有無腹部手術(shù)、外傷史 1分腹痛部位、性質(zhì)、有無轉(zhuǎn)移性腹痛，腹痛與嘔吐的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)（糞樣？膽汁？血性？）有無排便、排氣 2分腹痛時腹部情況如何（腹脹？腸型？蠕動波？）2分伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀 2分尿量、飲食、睡眠、體重 1分2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？1分治療情況？1分（二）相關(guān)病史（3分）1、是否有藥物過敏史 1分2、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無胃腸疾病，腸蛔蟲病 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（

9、二）能夠圍繞病情詢問 1分試題編號5簡要病史：女性，35歲。間斷腹痛、腹瀉伴膿血便5年，加重1周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。時間10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）:潰瘍性結(jié)腸炎評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有否精神緊張、進(jìn)食不當(dāng)、飲酒服藥史2分大便的性狀、量和次數(shù)，腹痛的性質(zhì)及與排便的關(guān)系3分有無發(fā)熱、盜汗、腹脹、里急后重、有無反酸、燒心、嘔吐及內(nèi)容和量，有無心悸、頭暈，有無關(guān)節(jié)、皮膚改變及結(jié)膜炎表現(xiàn) 2分一般情況：尿量、飲食

10、、睡眠情況，體重是否減輕1分2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分治療用藥情況 ？1分（二）其他有關(guān)病史（3分）是否有過藥物過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：潰瘍病、結(jié)核病、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、克羅恩病，過敏性紫癜、糖尿病史、疫區(qū)長期居住史 2分二、問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分能夠圍繞病情詢問1分試題編號：6簡要病史：男性，38歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛10余年，突發(fā)劇烈疼痛2小時。要求：你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上簡要病史,請將如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上.時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：消化性潰瘍穿孔評分要點(diǎn)（總分1

11、5分）問診內(nèi)容（13分）現(xiàn)病史（10分）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因：勞累？精神緊張？進(jìn)餐不當(dāng)?shù)?1分腹痛特征性發(fā)作和病程，腹痛性質(zhì)、部位、發(fā)生腹痛的時間，腹痛起始部位和轉(zhuǎn)移及與呼吸、體位的關(guān)系 2分是否伴有腹脹，有無排便、排氣2分有無全身中毒癥狀 2分二便、飲食、睡眠、體重 1分2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？1分治療情況？1分（二）相關(guān)病史（3分）1、是否有藥物過敏史 1分2、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無膽道胃腸病、糖尿病及胰腺疾病史2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分試題編號：7簡要病史：男性，38歲

12、，突發(fā)上腹劇烈疼痛8小時要求：你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上簡要病史,請將如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上.時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性彌散性腹膜炎、消化性潰瘍穿孔評分要點(diǎn)：（15分）問診內(nèi)容（13分）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因：飲食（饑餓、飽食、暴飲暴食）勞累 2分腹痛：起始部位及轉(zhuǎn)變情況腹痛性質(zhì)（有無放射痛）：脹痛、刺痛、刀割樣3分發(fā)病后體位 1分伴隨癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉1分有無發(fā)熱 1分2、診療過程（2分）相關(guān)檢查：化驗(yàn)、X線、腹穿1分腹痛治療措施及效果 1分相關(guān)病史（3分）1、有無藥物過敏史 1.5分

13、 2、有無類似發(fā)作、有無黑便史、惡性腫瘤家族史1.5分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分試題編號：8簡要病史：女性、17歲，惡心、嘔吐伴上腹痛1天要求：你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上簡要病史,請將如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上.時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性胃炎評分要點(diǎn)：（15分）一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無不潔飲食史 2分嘔吐的方式，嘔吐發(fā)生時間，嘔吐內(nèi)容物、量和氣味，有無血或咖啡樣物 2分腹痛性質(zhì)、特點(diǎn)、持續(xù)時間，嘔吐后腹痛情況

14、 2分有無發(fā)熱、黃疸等 1.5分 二便、飲食、睡眠 0.5分 2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查（血尿便常規(guī)）1分治療用藥情況？1分（二）相關(guān)病史（3分） 1、有否藥物過敏史 1分 2、與該病有關(guān)的其他病史：潰瘍病或慢性胃炎史，腹部手術(shù)史 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分試題編號：9簡要病史：女性，32歲，陣發(fā)性右上腹痛3天要求：你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上簡要病史,請將如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上.時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性膽囊炎評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（

15、13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，與飲食的關(guān)系2分疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)、有無放散，與呼吸、體位的關(guān)系 2分有無發(fā)熱，發(fā)熱規(guī)律和程度，與疼痛的關(guān)系，有無寒戰(zhàn) 1.5分伴隨癥狀：發(fā)作時有無嘔吐、腹瀉、黃疸等征狀 1.5分二便、飲食、睡眠 1分2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查（血尿便常規(guī)，血生化，B超）？1分治療用藥情況？1分（二）相關(guān)病史（3分） 1、有否藥物過敏史 1分 2、相關(guān)病史：潰瘍病或慢性胃炎史，腹部手術(shù)史 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分試題編號：10簡要病史：女性，27歲，轉(zhuǎn)移性右

16、下腹痛伴惡心1天要求：你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上簡要病史,請將如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上.時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性闌尾炎評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分） 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因：與飲食的關(guān)系 1分疼痛部位、特點(diǎn)、性質(zhì)，有無放散，與呼吸、體位的關(guān)系 2分有無發(fā)熱，與疼痛的關(guān)系，有無寒戰(zhàn) 2分伴隨癥狀：有無嘔吐、腹瀉，有無休克征象 1分二便、飲食、睡眠和月經(jīng)情況 2分2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查（血尿便常規(guī)、尿-HCG）？1分治療用藥情況？1分（二）相關(guān)病史

17、（3分） 1、有否藥物過敏史 1分 2、相關(guān)其他病史：泌尿系結(jié)石或婦科疾病史，潰瘍病史，上呼吸道感染史 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分試題編號11簡要病史：男性，45歲，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛、波及全腹12小時初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性消化性潰瘍穿孔 評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）腹痛發(fā)生的時間、誘因、部位、性質(zhì)、程度和有無放射痛 3分（助理醫(yī)師答出4項(xiàng)者給3分）消化道癥狀：有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)、量 2分其他伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛和尿

18、頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難 2分大小便、飲食、睡眠情況 1分2診療經(jīng)過（2分）曾否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？ 1分治療用藥情況及其效果 1分（二）相關(guān)病史（3分）1是否有藥物過敏史 1分2既往有無潰瘍病、膽道疾病、胰腺炎及闌尾炎病史 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分 試題編號12簡要病史：女性，26歲，突發(fā)右下腹部持續(xù)性脹痛9小時初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性化膿性闌尾炎 評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（9分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）腹痛發(fā)生的時間、誘因、性質(zhì)、程度和有無放射痛 、轉(zhuǎn)移痛 3分（

19、助理醫(yī)師答出4項(xiàng)者給3分）消化道癥狀：有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)、量 2分（助理醫(yī)師答出4項(xiàng)者給2分）其他伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難 2分大小便、飲食、睡眠情況 1分2診療經(jīng)過（1分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？ 05分治療用藥情況及其效果 05分（二）相關(guān)病史（3分） （助理醫(yī)師答出2項(xiàng)者給4分）1既往有無胃病、膽道系統(tǒng)疾病、闌尾炎病史及盆腔炎（不能少于4個病史，每個05分）。 2分2月經(jīng)史：有無停經(jīng)史，有無陰道不規(guī)則流血史 1分3有無藥物過敏史 1分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分 試題編

20、號13簡要病史：男性，30歲，突然發(fā)生劇烈腹部絞痛6小時初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性小腸梗阻 評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出3項(xiàng)得8分）腹痛發(fā)生的時間、誘因、部位、性質(zhì)、程度和有無放射痛、轉(zhuǎn)移痛 25分 （助理醫(yī)師答出5項(xiàng)得25分）消化道癥狀：有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)、量 2分其他伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛及尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿情況 2分經(jīng)肛門排氣及大便情況、飲食 15分2診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？ 1分治療用藥情況及其效果 1分（二）相關(guān)病史（3分）1

21、是否有藥物過敏史 1分2既往有無胃病、闌尾炎、腹部外傷、腹部手術(shù)史 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分胸痛1病因誘因。2主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度，病程，胸痛部位，范圍，性質(zhì)，（有無放射痛），程度，持續(xù)時間，影響疼痛的因素（體力活動，精神緊張），和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關(guān)系。3伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)？4全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。5診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過？曾做過哪些檢查和和治療？口服硝酸甘油能否緩解？6相關(guān)疾病史：既往有無類似發(fā)作史？有無高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病

22、、結(jié)核病史、煙酒嗜好？7藥物過敏史、手術(shù)史試題編號14簡要病史：男性，62歲，發(fā)作性胸痛3個月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：冠心病，心絞痛評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分） 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）病因與誘因：勞累、飽餐、情緒波動等2分胸痛的特點(diǎn)：范圍、性質(zhì)、持續(xù)時間、放射部位，緩解方法和發(fā)作頻率 3分胸痛及呼吸、體位和吞咽的關(guān)系1分伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咯血、反酸和呼吸困難1分二便、飲食、

23、睡眠、體重變化等情況1分 2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分治療用藥情況?1分 （二）其他有關(guān)病史（3分）是否有過藥物敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：有無高血壓病、高血脂、糖尿病、心臟病史，職業(yè)，有無煙、酒嗜好1分有無相關(guān)家族史 二、問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分能夠圍繞病情詢問1分 試題編號15簡要病史：男性，60歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，血壓下降1小時初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性心肌梗死，心源性休克評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） （助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）發(fā)病誘因，有無勞累

24、、激動、創(chuàng)傷等 1分胸痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是否放射，有無緩解和緩解因素伴隨癥狀：心悸、頭暈，冷汗淋漓，四肢冷，有無呼吸困難、咯血 25分精神和神志的改變，有無煩躁不安意識不清尿量2診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院看過，作過哪些檢查？ 1分治療用藥情況？ 1分（二）相關(guān)病史（3分）1是否有藥物過敏史 05分2與該疾病有關(guān)的其他病史：有無高血壓病、心臟病、糖尿病、高血脂史，有無下肢靜脈血栓形成，有無煙、酒嗜好 15分3有無冠心病、高血壓病家族史 1分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分 試題編號16簡要病史：女性，21歲，右側(cè)胸痛、咳嗽2周，發(fā)熱3天 初步診

25、斷（僅供考官參考，不記分）：右側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎 評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因 ，有無理化因素刺激、過勞等 1分胸痛性質(zhì)，是否放射，緩解與加重的因素 3分 胸壁有無壓痛 1分 咳嗽的性質(zhì)，與胸痛有關(guān)否，有無咳痰及性質(zhì) 1分 發(fā)熱情況：熱型、體溫，有無寒戰(zhàn) 1分 二便、睡眠 、飲食 2分2診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？ 1分治療用藥情況 1分（二）相關(guān)病史（3分）1有否藥物過敏史 1分2有無心臟病史和結(jié)核病病史及結(jié)核病接觸史 2分二、問診技巧（2分）1。條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分2。能夠圍繞病情詢問

26、 1分關(guān)節(jié)痛1病因誘因。2主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩，病程（演變），性質(zhì)（是否游走性？有無紅腫痛熱、關(guān)節(jié)畸形？）程度，和天氣、活動關(guān)系。3伴隨癥狀：是否有發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大？4全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。5診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過？曾做過哪些檢查和治療？非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、抗生素治療情況，治療是否有效？6相關(guān)病史：既往有無類似發(fā)作史、關(guān)節(jié)外傷史、關(guān)節(jié)病史、結(jié)核史、風(fēng)濕史？疑有傳染病的應(yīng)了解流行病史。7藥物過敏史，有無關(guān)節(jié)手術(shù)史？試題編號：17簡要病史：9歲女孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（39以上）伴左膝關(guān)節(jié)腫痛2天要求：你作為住院

27、醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上簡要病史,請將如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上.時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：左膝化膿性關(guān)節(jié)炎評分要點(diǎn)：（總15分）一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病情況：熱型，是否伴出汗等 1分發(fā)病誘因：有無左膝外傷史 2分左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度、是否發(fā)熱，有無紅腫及與關(guān)節(jié)活動的關(guān)系 3分其他部位有無感染灶或全身性感染性疾病及其他關(guān)節(jié)情況 2分2、診療經(jīng)過（2分）輔助檢查情況：血常規(guī)、血培養(yǎng)、關(guān)節(jié)液檢查、左膝X片 1分治療用藥情況 1分（二）相關(guān)病史（3分） 1、結(jié)核病史 1分 2、風(fēng)濕或類

28、風(fēng)濕病史 1分 3、藥物過敏史 1分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分試題編號：18簡要病史：男性，62歲，反復(fù)發(fā)作雙膝關(guān)節(jié)疼痛8年，加重2月。要求：你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上簡要病史,請將如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上.時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎評分要點(diǎn)：（15分）問診內(nèi)容（13分）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）每次發(fā)作誘因：長距離行走、受涼、季節(jié) 2分疼痛性質(zhì)，全身其他關(guān)節(jié)疼痛情況 2分疼痛緩解因素 1分發(fā)病間隔時間、每次發(fā)作持續(xù)時間 2分二便、睡眠、飲食

29、、體重變化 1分2、診療經(jīng)過（2分）關(guān)節(jié)痛經(jīng)過何種治療、效果如何 1分相關(guān)檢查:X-線片結(jié)果，化驗(yàn) 1分相關(guān)病史（3分） 1、有無藥物過敏史 1.5分 2、有無結(jié)核病史及風(fēng)濕病史 1.5分二、 問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）結(jié)合病情詢問 1分試題編號19簡要病史：男性，71歲，間斷性雙膝關(guān)節(jié)疼痛15年，加重伴雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形5年。 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史 1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） （助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)、變化特點(diǎn)，每次發(fā)病的誘因，是否與勞累和受涼有關(guān)

30、 2分疼痛發(fā)作的頻率，是否與季節(jié)和天氣變化有關(guān)，其他關(guān)節(jié)是否有類似發(fā)作 1分疼痛與行走活動和休息之間的關(guān)系，是否有長時間休息后關(guān)節(jié)僵硬 2分是否伴有發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫脹，每次患病后如何使病情得到緩解。關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生、發(fā)展過程 2分二便、睡眠、飲食 1分2診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？ 1分治療用藥情況 1分（二）相關(guān)病史（3分）1是否有藥物過敏史，大骨節(jié)病地區(qū)居住史，家族中是否有類似患病史 1分2與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕，大骨節(jié)病等病史 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分癥狀三 水腫1病因誘因。2主要癥狀特點(diǎn)：水腫部

31、位，發(fā)生快慢，進(jìn)展速度，程度，性質(zhì)（凹陷性、非凹陷性），有無顏面水腫？何時加重？水腫與月經(jīng)期關(guān)系？3伴隨癥狀：有無高血壓、血尿、蛋白尿？有無胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難？有無皮膚黃染、食欲不振、厭油、腹脹？有無長期腹瀉、消瘦、體重減輕？近期有無服藥史？4全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。5診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過？曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6相關(guān)病史：既往有無類似發(fā)作史？有無高血壓病史、肝臟病史及心、腎、營養(yǎng)不良性疾病史？7藥物過敏史、手術(shù)史。試題編號20簡要病史：女性，20歲，顏面水腫5天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如

32、何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性腎小球腎炎評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）發(fā)病誘因：有無上感史及其與發(fā)病時間的關(guān)系1分顏面部水腫發(fā)生的時間（晨起時），是否有下肢或全身可凹性水腫 2分尿的變化，包括少尿，血尿等2分有無心慌，氣短1分有無食欲減退和營養(yǎng)不良1分睡眠、大便、體重變化情況1分2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分治療用藥情況？1分 （二）其他有關(guān)病史（3分）是否有過藥物過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：既往心、肝、腎

33、和甲狀腺疾病史，營養(yǎng)狀況及影響營養(yǎng)的疾病史，月經(jīng)史和婚育史2分二、問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分 能夠圍繞病情詢問1分試題編號21簡要病史：男性，50歲，因腹脹做B超發(fā)現(xiàn)腹水3個月，雙下肢水腫1個月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：肝硬化腹水評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)詢問（8分）發(fā)病誘因：0.5分了解水腫的特點(diǎn)，如水腫發(fā)生的快慢，雙下肢水腫情況（程度、凹陷性、對稱性），其余部位水腫情況2.5分腹水發(fā)生快

34、慢，有無腹痛和發(fā)熱，有無食欲不振、嘔血、黑便 2分有無心悸、氣短、呼吸困難或發(fā)紺，有無少尿、血尿、有無慢性腹瀉2分發(fā)病以來睡眠及體重變化情況1分2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分治療用藥情況？1分 （二）其他有關(guān)病史（3分）是否有過藥物過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：既往有無肝炎和肝病病史及心、腎、營養(yǎng)不良性疾病史，個人史（飲酒、去過血吸蟲病疫區(qū)等）2分二、問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分能夠圍繞病情詢問1分試題編號22簡要病史：女性，32歲，雙下肢水腫伴胸悶、低熱、盜汗3個月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)

35、的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：結(jié)核性心包炎，心包積液評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）病因與誘因：受涼、勞累、創(chuàng)傷、飲食等1分水腫出現(xiàn)的急緩、開始的部位、間斷出現(xiàn)還是進(jìn)行性發(fā)展，水腫是否對稱、是否凹陷型、與體位變化和活動的關(guān)系2分胸悶的特點(diǎn)：誘發(fā)因素、持續(xù)時間及與體力活動關(guān)系2分伴隨癥狀：發(fā)熱特點(diǎn)、咳嗽、咯血、腹脹、體重的變化2分尿的性狀及量，大便、飲食、睡眠1分 2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分 治療用藥情況 ？1分 （二）其他有關(guān)病史（3分）是否有過藥物過敏史1分

36、與該病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核病接觸史，有無肝腎及內(nèi)分泌疾病史，卡介苗接種史，月經(jīng)史1分有無疫區(qū)、疫水接觸史1分二、問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分能夠圍繞病情詢問1分癥狀四 呼吸困難1病因誘因。2主要癥狀特征：起病急緩（是突發(fā)性還是漸進(jìn)性）程度，性質(zhì)（是吸氣性，呼氣性，還是呼吸都感到困難），緩解因素。和體位、時間的關(guān)系？3伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰液性狀）、咯血（咯血量及血的性狀）？有無夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸？4全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。5診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過？曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6相關(guān)病史：既往有無類似病史

37、？有無季節(jié)性發(fā)作過敏史、高血壓、心臟病、支氣管炎、肺疾患、職業(yè)史（粉塵或刺激性氣體接觸史）？7藥物過敏史及其它過敏史。試題編號23簡要病史：男性，64歲，活動后呼吸困難半年，既往高血壓病史15年要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：高血壓病導(dǎo)致慢性左心衰竭評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）病因：高血壓水平及治療情況2分發(fā)病誘因：體力活動增加，受涼，感染，用藥等1分呼吸困難的特點(diǎn)：吸氣

38、性、呼氣性還是混合性呼吸困難，起病的急緩，加重和緩解的因素，呼吸困難是否與體位有關(guān)，多大的活動量能引發(fā)癥狀，晝夜是否有變化3分伴隨癥狀：有無咯血、胸痛、發(fā)熱、咳嗽，尿量如何1分大便、飲食、睡眠、體重1分2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分治療用藥情況 ？1分 （二）其他有關(guān)病史（3分）是否有過藥物過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：有無慢性肺病、肝臟疾病，職業(yè)病史，有毒物品接觸史，下肢靜脈曲張和血栓史1.5分有無相關(guān)家族史0.5分二、問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分能夠圍繞病情詢問1分試題編號24簡要病史：女性，24歲，右側(cè)胸痛伴呼吸困難1周。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)

39、準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：結(jié)核性胸膜炎評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分） 1、根據(jù)主訴及相關(guān)詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）發(fā)病誘因：劇烈運(yùn)動、咳嗽、外傷、舉重物等1分呼吸困難發(fā)生的誘因、緩急，持續(xù)時間、發(fā)作的情況和緩解的方法2分胸痛的性質(zhì)、持續(xù)的時間（持續(xù)性或發(fā)作性）與呼吸及體位的關(guān)系2分伴隨癥狀：有無咳嗽、咳痰、咯血1分發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化1分 2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分治療用藥情況？1分 （二）其他

40、有關(guān)病史（3分）是否有過藥物敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：既往結(jié)核病史和結(jié)合接觸史、糖尿病史、慢性疾病呼吸系統(tǒng)疾病史等。2分 二、問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分 能夠圍繞病情詢問1分試題編號25簡要病史：女性，34歲，突發(fā)胸痛、憋氣、咯血10小時要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：肺栓塞評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)詢問（8分）發(fā)病誘因：長期臥床、手術(shù)等1分胸痛的部位、性質(zhì)，是否放射，胸痛的持續(xù)時間及與呼吸和

41、體位的關(guān)系2分咯血的量和性狀1分呼吸困難的程度，加重和緩解的方式2分伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、下肢水腫1分發(fā)病以來精神狀態(tài)、飲食、睡眠、二便1分2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分治療用藥情況？1分 （二）其他有關(guān)病史（3分）是否有過藥物過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：既往有無心、肺疾病史，有無結(jié)核病史，個人職業(yè)，是否服用避孕藥2分二、問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分 能夠圍繞病情詢問1分試題編號26簡要病史：男性，34歲，突發(fā)性左側(cè)胸痛伴呼吸困難6小時要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。

42、時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：左側(cè)氣胸評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）發(fā)病誘因：劇烈運(yùn)動、咳嗽、外傷、舉重物等1分呼吸困難持續(xù)的時間、發(fā)作的情況，加重及緩解因素2分胸痛的性質(zhì)、持續(xù)的時間（持續(xù)性或發(fā)作性）是否放射，與呼吸的關(guān)系2分伴隨癥狀：有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、心悸、大汗2分飲食、睡眠、小便量1分 2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分治療用藥情況？1分 （二）其他有關(guān)病史（3分）是否有過藥物敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無結(jié)核病、支擴(kuò)、慢性呼

43、吸系統(tǒng)疾病、高血壓病、心臟病史、煙酒嗜好2分二、問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分 能夠圍繞病情詢問1分試題編號27簡要病史：男性，25歲，反復(fù)發(fā)作喘息1年，再次發(fā)作1天 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：支氣管哮喘 評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）發(fā)病誘因 ，接觸過敏原、感染等 2分呼吸困難情況：吸氣性還是呼氣性呼吸困難，發(fā)作季節(jié)、發(fā)作規(guī)律和持續(xù)時間，緩解方式 3分有無咳嗽、咳痰、咯血、出汗及發(fā)熱等 2分 二便、睡眠 、飲食 1分2診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？ 1分治療用

44、藥情況 1分（二）相關(guān)病史（3分）1藥物過敏史、家族史、吸煙史 1分2過敏史、氣管炎、肺炎、結(jié)核病、心臟病史 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分癥狀五 咳嗽與咳痰1病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾?。坑袩o服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶制劑？2主要癥狀特征：咳嗽性質(zhì)（干性、濕性）、程度、時間與節(jié)律（清晨起床或體位改變時加?。┛人缘囊羯?，痰的顏色、性狀、氣味、痰量，咳痰與體位的關(guān)系。3伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血？懷疑支氣管擴(kuò)張時要注意有無杵狀指。4全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。5診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過？曾做過

45、哪些檢查和治療？治療是否有效？6相關(guān)病史：既往有無類似病史？既往有無百日咳、麻疹、支氣管肺炎、支氣管哮喘、結(jié)核病等病史和吸煙史？7藥物過敏史。試題編號28簡要病史：男性，70歲，突發(fā)胸憋，咳粉紅色泡沫樣痰1天。既往高血壓病史30年要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性左心衰竭評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分） 1、根據(jù)主訴及相關(guān)詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）病因：高血壓病的時間、程度及治療情況1分誘因：有無血壓升高、感染、輸液

46、過快、勞累等1分咯血痰的具體性狀及量，與呼吸、體位、活動關(guān)系，是否混有食物 3分伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、端坐呼吸、煩躁不安、少尿、黃疸、是否有身體其他部位的出血2分大便、飲食、睡眠、體重1分2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分治療用藥情況 ？1分 （二）其他有關(guān)病史（3分）是否有過藥物過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無其他心臟病、肺病、出血性疾病史及結(jié)核病接觸史，職業(yè)及吸煙史2分 二、問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分能夠圍繞病情詢問1分試題編號29簡要病史：男性，28歲，咳嗽2天 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性支氣管炎 評分要點(diǎn)：（總分15分

47、）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因 ，如受涼或接觸刺激性氣體 1分咳嗽的性質(zhì)：是干性咳嗽還是濕性咳嗽，咳嗽時間及規(guī)律，咳嗽音色 2分有無咳痰、咯血，如有痰要問痰的性狀和量，有無呼吸困難 2分伴隨癥狀，有無咽痛及流涕癥狀，有無發(fā)熱 2分 二便、睡眠 、飲食 1分2診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？ 1分治療用藥情況 1分（二）相關(guān)病史（3分）1有否藥物過敏史、吸煙、酗酒史 1分2有無類似發(fā)作，慢支、鼻炎、鼻竇炎、咽炎及結(jié)核病史 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分試題編號30簡要病史：

48、男性，70歲，間斷咳嗽、咳痰10余年，近1周加重初步診斷（僅供考官參考，不記分）：慢性支氣管炎急性發(fā)作期 評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） （助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）發(fā)病誘因，如受涼及各種理化因素 1分咳嗽性質(zhì)，發(fā)作季節(jié)及規(guī)律，持續(xù)時間，咳嗽音色有無變化 2分痰的性狀及痰量，有無咯血及呼吸困難 2分伴隨癥狀，有無發(fā)熱、心悸、氣短、下肢水腫，有無杵狀指 2分二便、睡眠、食欲、體重變化 1分2診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？ 1分治療用藥情況 1分（二）相關(guān)病史（3分）1是否有藥物過敏史、吸煙史、職業(yè)病史 1分2

49、其他病史；心臟病史、結(jié)核病史 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分癥狀六 咯血1病因誘因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病。2主要癥狀特征：咯血的性質(zhì)（咳出還是嘔出），咯血的量，血液的顏色和性狀。3伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、嗆咳、膿痰？有無皮膚黏膜出血？是否伴黃疸？4全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。5診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過？曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6相關(guān)病史:既往有無類似病史？既往有無百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有無結(jié)核病史及結(jié)核病人接觸史？個人工作史和吸煙史。7有無藥物過敏

50、史？試題編號31簡要病史：男性，54歲，咳嗽、痰中帶血2個月。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：支氣管肺癌評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）發(fā)病誘因：有無勞累、受涼、上感史1分咳嗽的性質(zhì)和程度（刺激性干咳），咳嗽發(fā)生的時間，有無咳痰 2分咯血的顏色、量2分伴隨癥狀：有無呼吸困難、胸痛，有無發(fā)熱、乏力、盜汗、有無其他部位的出血2分發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化1分2、診療經(jīng)過

51、（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分治療用藥情況？1分 （二）其他有關(guān)病史（3分）是否有過藥物敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：有無慢支、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核病、全身出血性痰病史，個人職業(yè)和吸煙史2分二、問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分 能夠圍繞病情詢問1分試題編號 32簡要病史：男性，24歲，咳嗽2月，咯血1周。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘初步診斷（考官參考，不記分）：肺結(jié)核評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中

52、3項(xiàng)得8分）發(fā)病誘因：勞累、上感等 1分咳嗽的性質(zhì)（刺激性干咳為主），咳嗽出現(xiàn)時間、咳嗽的音色，是否合并咳痰，痰量及顏色2.5分咯血的量和性狀1.5分伴隨癥狀：是否有胸痛、呼吸困難、低熱、盜汗、是否有其他部位的出血1分 發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化1分 2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分治療用藥情況？1分 （二）其他有關(guān)病史（3分）是否有過藥物敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：既往有無麻疹、百日咳病史，有無心、肺疾病史，有無結(jié)核病接觸史，個人職業(yè)和吸煙史2分 二、問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分 能夠圍繞病情詢問1分試題編號：33簡要病史：男性，58歲，低熱、盜

53、汗，間斷咯血2月余要求：你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上簡要病史,請將如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上.時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：肺結(jié)核評分要點(diǎn)：（總分15分）問診內(nèi)容（13分）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）出血前癥狀，是胸悶、咳嗽、還是惡心、嘔吐 2分出血方式，是咯出還是嘔出，血中混合物是痰、泡沫還是食物殘?jiān)?、胃?2分伴隨癥狀：發(fā)熱的特點(diǎn)，有無乏力、消瘦等全身癥狀 2分二便、飲食、睡眠 2分2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查（X線胸片、痰液檢查）？1分治療用藥情況？1分相關(guān)病史（3分） 1、有否藥物過敏史 1

54、分2、相關(guān)其他病史：如支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、肺炎、肺膿腫、肺癌等 2分二、 問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）結(jié)合病情詢問 1分試題編號：34簡要病史：男性，28歲，間斷性咯血1周 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：肺結(jié)核 評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（共13歲）（一）現(xiàn)病史1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因及加重因素 2分咯血情況：咯出還是嘔出，咯出血的性狀、量及顏色，血中混雜物 3分伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰及呼吸困難，有無惡心、嘔吐及腹痛，有無黑便，皮膚有無出血點(diǎn) 2分二便、睡眠、食欲、體重變化 1分2診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢

55、查？ 1分治療用藥情況 1分（二）相關(guān)病史（3分）1是否有藥物過敏史 1分2有無心臟病、慢性支氣管炎、結(jié)核病、全身出血性疾病、上消化道疾病史、用藥史 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分 試題編號：35簡要病史：男性，32歲，低熱、間斷咯血1個月。 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：浸潤性肺結(jié)核 評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）（1） 起病情況：起病急緩，誘因 2分（2） 主要癥狀特點(diǎn)：咯血的顏色和咯血量、咯血次數(shù)，是痰中帶血還是整口鮮血？是否伴有惡

56、心、嘔吐及腹痛，發(fā)熱時間及熱型 2分（3）伴隨癥狀：有無胸痛、咳嗽咳痰、氣短、杵狀指、皮膚黏膜出血 3分（4）二便、睡眠、飲食、體重變化 1分2診療經(jīng)過（2分）（1） 是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？如痰查結(jié)核菌、痰查瘤細(xì)胞、痰細(xì)菌培養(yǎng)、胸片/肺CT、PPD皮試 1分（2）治療用藥情況，抗生素使用情況 1分（二）相關(guān)病史（3分）1是否有藥物過敏史 1分2與該疾病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)粉塵接觸史 、生食海鮮史、下肢外傷史，有無糖尿病、心血管疾病病史 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二）能夠圍繞病情詢問 1分癥狀七 惡心與嘔吐1病因誘因。2主要癥狀特

57、征：惡心和嘔吐的病程，發(fā)病急緩（持續(xù)性，間歇性），嘔吐程度，嘔吐的頻率，嘔吐物的量，嘔吐與進(jìn)餐的關(guān)系，嘔吐的前驅(qū)癥狀（吐前惡心，不伴惡心，突發(fā)噴射狀嘔吐），嘔吐物的性狀、顏色、氣味。3伴隨癥狀：有無腹瀉、腹?jié)q、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有無皮膚、鞏膜黃染？有無頭痛、頭暈、意識障礙？4全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。5診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過？曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6相關(guān)病史：既往有無類似病史？既往有無不潔食物史、傳染病接觸史？有無消化系統(tǒng)疾??？有無高血壓和頭部外傷史？有無腹部手術(shù)史？有無肝腎疾病、神經(jīng)官能癥？末次月經(jīng)是否正常（注意早孕

58、）？7有無服藥史及藥物過敏史？試題編號36簡要病史：男性，40歲，間斷性上腹痛8年，嘔吐3天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分）：幽門管潰瘍伴幽門梗阻評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）發(fā)病誘因，與精神緊張、勞累、飲酒、飲食不當(dāng)和季節(jié)關(guān)系1分嘔吐發(fā)生的時間，嘔吐物性狀、量，有無嘔吐隔夜食或發(fā)酵食物，嘔吐后癥狀能否緩解，有無排便及性狀2分腹痛的性質(zhì)、規(guī)律性、放散部位，緩解因素2分伴隨癥狀

59、：反酸、燒心、吞咽痛、嘔血、黑便、頭暈、頭痛、心悸、意識障礙 2分一般情況：發(fā)病以來食欲、尿量、睡眠及體重情況1分 2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分治療用藥情況？1分 （二）其他有關(guān)病史（3分）是否有過藥物敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：慢性肝病、胃腸病史、腹部手術(shù)及腫瘤家族史 2分二、問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分能夠圍繞病情詢問1分試題編號37簡要病史：男性，21歲。乏力、惡心、厭油膩半月余，伴發(fā)熱、尿黃3天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘初步診斷（僅供考官參考，不記分

60、）：急性肝炎評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）發(fā)病誘因：不潔飲食，有無上呼吸道感染、飲酒及服藥史2分尿確切顏色，是否伴尿痛、尿急、尿頻2分熱型1分伴隨癥狀：有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無皮膚瘙癢，大便顏色改變，食欲情況，有無腰痛、顏面及下肢水腫2分一般情況：發(fā)病以來尿量、神志情況及體重減輕情況1分2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分 治療用藥情況 ？1分 （二）其他有關(guān)病史（3分）是否有過藥物敏史 1分與該病有關(guān)的其他病史：有無肝病、膽系及胰腺疾病史，是否有腎病史及流行病區(qū)長期居