危重患者體位管理的臨床應(yīng)用

1、危重患者體位管理的臨床應(yīng)用一、概述：護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容是在病人休息和適應(yīng)醫(yī)療及護(hù)理 需要所采取的一種姿勢(shì)。適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理對(duì)治療疾病、減輕癥狀、進(jìn)行各種檢查、 預(yù)防疾病的并發(fā)癥、減輕病人的痛苦、減少疲勞、使病人更加舒適、安全、早日康 復(fù)均具有良好的作用。 尤其是外科手術(shù)患者本來(lái)就存在恐懼和緊張心理，擔(dān)心喪 失生活和工作能力，當(dāng)術(shù)后又不能隨意活動(dòng)肢體，會(huì)進(jìn)一步加重心理壓力，此時(shí)護(hù) 士要幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理人員在病房的時(shí) 病，為病人解決一些實(shí)際困難，做到與患者有效溝通，讓患者敞開(kāi)心扉大膽地說(shuō)出 心里的焦慮、恐懼、抑郁等不良因素，同時(shí)，護(hù)理人員要

2、針對(duì)患者的不良晴緒進(jìn)行 心理干預(yù)和疏導(dǎo)，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的治療，縮短病人的住院時(shí)日， 減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，盡早痊愈出院。主要的護(hù)理措施包括：體位轉(zhuǎn)換、減輕局部壓力和剪切力、壓 力減緩用具的使用、皮膚護(hù)理、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及健康教育。二、體位分型：1、主動(dòng)體位：身體活動(dòng)自如，不受限制，見(jiàn)于正常人，疾病早期或病情較輕的病2、被動(dòng)體位：被檢查者不能隨意調(diào)整或變換體位，見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失患者。3、被迫體位：臨床上以被迫體位多見(jiàn)，即指病人因?yàn)榧膊〉男枰黄缺３忠环N姿 勢(shì)。常見(jiàn)的被迫體位：仰臥位、抬高床頭半臥位、側(cè)臥位、俯臥位、去枕平臥位、中凹臥位、端坐位、 頭高足低位以及頭低足高位、體位的不斷變

3、換。三、受壓的部位:四、體位變化時(shí)對(duì)人體 循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響循環(huán)系統(tǒng)：.平臥位、水平仰臥位時(shí)，重力對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)的作用減少，回心血量增加；顱 內(nèi)壓將增高，由于心臟、膈肌的壓迫，肺容量會(huì)減少，順應(yīng)性也減少，平臥位適用 于循環(huán)血量不足、血管擴(kuò)張致靜脈回流減少的病人，如休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及 下肺野有病變的病人 右心衰竭、肺水月中、顱壓增高、有呼吸功能障礙、肥胖者不宜 采用此體位。.半臥位常見(jiàn)于腹部有炎癥或腹部手術(shù)的病人，采取這種體位的目的是減少傷 口處張力，緩解疼痛，半坐臥位有利于食物通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸， 減少胃內(nèi)容物潴留， 從而有效減少反流及誤吸；半臥位還可使膈肌下降，減少呼吸時(shí)的阻力，增加

4、吸氣 肺擴(kuò)張時(shí)胸腹腔的負(fù)壓，有利于肺擴(kuò)張和改善通氣功能。半臥位是防止胃內(nèi)容物反 流入呼吸道及預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （VAP的重要措施。常用于心肺疾患所引起的 呼吸困難、機(jī)械通氣、顱內(nèi)高壓、腹盆腔手術(shù)后或有炎癥、頭面部手術(shù)后的病人， 半臥位也可能導(dǎo)致既尾部發(fā)生壓力性潰瘍的危險(xiǎn)性增高，低心臟指數(shù)、低血壓、外 傷性腦損害，醫(yī)囑規(guī)定禁忌等情況。.側(cè)臥位的優(yōu)點(diǎn)是可防止意識(shí)不清的病人誤咽嘔吐物和血液，側(cè)臥位對(duì)血壓的 改變個(gè)體差異很大，對(duì)低心輸出量、低體溫及使用血管活性藥的病人影響比較明顯； 單側(cè)肺疾患的病人應(yīng)采用健側(cè)臥位；肺膿月中、肺出血及間質(zhì)性肺氣月中禁忌健側(cè)臥位。.俯臥位時(shí)氧和明顯提高，但心輸出量、有

5、效腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率均沒(méi)有 明顯改變，俯臥位通氣能有效改善大部分 ARDS/ALI病人的氧和狀況，可減輕脊背肌 肉的緊張程度，見(jiàn)于脊柱疾病。禁忌癥為休克、急性出血、復(fù)合傷、懷孕、顱內(nèi)高 壓、近期腹部手術(shù)、脊柱部穩(wěn)定，并發(fā)癥為神經(jīng)壓迫、肌肉壓傷、靜脈淤血、視網(wǎng) 膜損傷、氣管插管脫落，受壓部位褥瘡、膈肌運(yùn)動(dòng)受限。.休克體位，頭部抬高30 ,下肢抬高10-200 ,目的是增加回心血量，進(jìn)而 增加心輸出量，以減輕休克危險(xiǎn)。.持續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)體位是采用自動(dòng)搖擺氣墊床取代靜態(tài)床，將病人的體位在左右兩 側(cè)之間連續(xù)來(lái)回地旋轉(zhuǎn)，每側(cè)最大的高水平線角度位40。，每小時(shí)完成6-8次的左 右來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，使用持續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)體位較傳

6、統(tǒng)方法，可顯著減少VAP的發(fā)生，可應(yīng)用于昏迷、部活動(dòng)等易感高危人群。持續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)體位期間可能出現(xiàn)輸液管脫落，血壓波動(dòng)， 心律失常、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，不宜用于休克、嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重心律失常、 嚴(yán)重脊柱損傷及極度煩躁者。呼吸系統(tǒng)：美國(guó)疾病控制中心（CDC為預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎（NP）建議將機(jī)械通 氣患者床頭抬高30-45。，作為臨床機(jī)械通氣患者的常規(guī)體位，可減少回心血量； 減輕肺淤血；可使膈肌下降；胸腔容積相對(duì)增大；患者肺活量增加，減輕心肺負(fù)擔(dān)。.半臥位是一種簡(jiǎn)單而有效的減少胃內(nèi)容物吸入下呼吸道的措施，可有效降 低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率，提高呼吸通氣療效，縮短住院天數(shù)。流行病學(xué)研究顯 示，頭部抬高大

7、于30 ,可減少院內(nèi)感染發(fā)生率。.體位對(duì)消化系統(tǒng)的影響：抬高床頭 30-45 0 ,有利于食物靠動(dòng)力作用通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，利于胃內(nèi)容物排空和食物消化?？捎行p少或 避免反流與誤吸，明顯降低胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植。3.對(duì)與出血性腦血管疾病病人，抬高床頭 25-30 0 ,治療效果較好，缺血性 則用平臥位。五、更換臥位的時(shí)間。長(zhǎng)期臥床時(shí)：1.至少每2個(gè)小時(shí)翻一次身。2.捋平床單、后背衣服，衣服弄濕后及時(shí)更換。坐位時(shí)：1.每次坐的時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)小時(shí)；2.每15分鐘要把臀部抬起來(lái)一次減壓。床頭抬高有利于增加肺部潮氣量，減輕腹部張力，減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。搖床時(shí)先搖高 床尾15 ,避免下滑，

8、再搖高床頭 30。避免長(zhǎng)時(shí)間床頭搖高超過(guò) 30 ,增加既 尾部受壓情況。如果家中的床無(wú)法搖起，使用多個(gè)枕頭幫助抬高。六、協(xié)助翻身時(shí)的注意事項(xiàng) ：.雙手置于腹部，屈膝，手扶肩部及牌部同時(shí)進(jìn)行翻身.不要抓握單側(cè)肢體、避免手指用力.盡可能增大面積，使用托起動(dòng)作.使用翻身單抬起，避免拖、拉、拽的動(dòng)作5.足跟部皮膚容易受壓，每次翻身時(shí)檢查皮膚，確保足跟不接觸床面，即“懸空”（如下圖）。用來(lái)抬高足跟的枕頭可豎著擺放，沿小腿全長(zhǎng)墊起，使患者膝蓋微曲 5-10度，以避免胭靜脈受壓，增加深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。七、文獻(xiàn)總結(jié)：多功能翻身枕的設(shè)計(jì)及其在I期壓力性損傷患者中的應(yīng)用壓力性損傷一旦出現(xiàn)破潰，形成的潰瘍瘡面愈合難

9、度大，若I期壓力性損傷判斷準(zhǔn)確并及時(shí)采取正確護(hù)理措施，可阻止其發(fā)展至壞死潰瘍期并向正常功能逆轉(zhuǎn)。翻身用具的設(shè)計(jì)和改良仍是以長(zhǎng)期臥床患者為主的相關(guān)科室人員需要思考的問(wèn)題。本研究以人體工程學(xué)的原理為理論依據(jù)，本著安全、舒適、有效的原則，自行設(shè)計(jì)制作了 “一種多功能翻身枕”，經(jīng)過(guò)數(shù)次調(diào)整與改進(jìn)，應(yīng)用于臨床后對(duì)I期壓 力性損傷的治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。國(guó)多功墟羽身枕實(shí)體國(guó)研究對(duì)象選取2017年7月一2018年6月內(nèi)蒙古包頭某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的I期壓力性損傷患者，按照入院時(shí)間先后順序分組，2017年7-12月入院的患者納入對(duì)照組，2018年16月入 院的患者納入觀察組，2組各60例。觀

10、察組60例，男32例，女28例，年齡(72.40 10.60)歲，急性生理與慢性健康-H (APACH印)評(píng)分為 (22.40 5.30)分，其中，腦梗死23例，腦出 血25例，吉蘭-巴雷綜合征12例；對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡 (69.70 9.80) 歲，APACH國(guó)評(píng) 分 為 (18.40 6.70)分，其中，腦梗 死20例，腦出血29例，吉蘭-巴雷綜合征11例；2組患者人口學(xué)及臨床資 料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。本研究符合醫(yī)院人體試驗(yàn)倫理委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并獲得患者及家屬的知情同意。觀察組患者使用多功能翻身枕具體操作步驟如下：(1)將背部側(cè)臥

11、倚靠于多功能 翻身枕的棒狀凸起面上，保持患者身體冠狀面與床面呈 30; (2)將患者手臂 置于枕芯本體上底面上，保持上肢功能位；(3)將枕套兩端的拉繩固定于床檔兩側(cè)。(4)污染時(shí)，將外部包裹的布套進(jìn)行分體或整體清洗消毒。對(duì)照組翻身枕患者翻身后使用傳統(tǒng)三角枕作為翻身枕進(jìn)行護(hù)理，其規(guī)格為40 cm X27 cm X 13.5 cm,坡度為45 ,呈立體長(zhǎng)三角形，內(nèi)層為整塊的海 綿，外層為棉 布包裹11觀察組患者使用多功能翻身枕 具體操作步 驟如下：(1)將背部側(cè)臥倚靠于多功 能翻身枕的棒狀凸起面上，保持患者身體冠狀面與床面呈30 ; (2)將患者 手臂置于枕芯本體上底面上，保持上肢功能 位；(3)

12、將枕套兩端的拉繩固定于床檔兩側(cè)。(4)污染 時(shí)，將外部包裹的布套進(jìn)行分體或整體清洗消毒。結(jié)果3.1 2患者翻身枕應(yīng)用2 h有效臥位率的比較觀察組患者翻身枕應(yīng)用2 h有效 臥位率為93%,對(duì)照組為78%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x 2=5.551 , 3.2 2 組患者翻身枕應(yīng)用24 h I期壓力性損傷愈 合總有效率的比較 觀察組患者翻身枕 應(yīng)用24 h I期壓力性損傷愈合總有效率高于對(duì)照組，差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P58(97)亡10.352組患者翻身枕應(yīng)用滿意度的比較觀察組患 者對(duì)翻身枕使用的接受度、舒適性、靈活性、安全性4個(gè)方面的滿意度評(píng)分及總體滿意度得分均高于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

13、義 (P0.001),見(jiàn)表 2。衰2 2組患青翻身枕應(yīng)用滿意度的比較(用土用滿意愜時(shí)照組Juft接受度4.02 a 43S.18n.59H.7690.001舒盅性S 2 0.573.3C0.654血60 001關(guān)話性工 65 4)617.71X安全性4.47ia573.62 0.697.3680.001總體iA席&.4.35O.6S五4.86201)01多功能翻身枕可提升I期壓力性損傷患者治療24 h后的總有效率造成壓力性損傷的直接因素是壓力、摩擦力及剪切力等力學(xué)因素 18 ，傳統(tǒng)翻身枕在使用過(guò)程中，雖然分散解除了局部壓力，但卻增加了皮膚與枕面的摩擦力，同時(shí)透氣性差，對(duì)I期壓力性損傷的治療效果

14、并不理想19 。 本研究結(jié)果顯示， 傳統(tǒng)翻身枕與多功能翻身枕在應(yīng)用24 h后I期壓力性損傷愈合總有效率分別為77%、97%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05）。 可能的原因是：多功能翻身枕的棒狀凸起設(shè)計(jì)可減少枕面對(duì)皮膚的大面積摩擦；同時(shí)凸起內(nèi)充有氣體，由于氣體具有可流動(dòng)性，進(jìn)一步促進(jìn)局部壓力的分散和血液循環(huán)； 另外棒狀凸起間隙1520 cm 設(shè)計(jì)進(jìn)一步提高透氣性，減少局部潮濕，有利于皮膚恢復(fù)。4.3 I期壓力性損傷患者對(duì)使用多功能翻身枕的滿意度較高 觀察組患者對(duì)多功能翻身枕使用的接受度、舒適性、靈活性、安全性 4 個(gè)方面的滿意度評(píng)分及總體滿意度得分均高于傳統(tǒng)翻身枕， 且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.

15、05）。 1.2方法調(diào)整臥位方法：調(diào)整參與人員為：ICU護(hù)理人員，人員未發(fā)生變化；每 2 h進(jìn)行一 次調(diào)整。在進(jìn)行調(diào)整前，需首先進(jìn)行健康教育，幫助患者了解體位調(diào)整的重要性、 作用，使患者積極配合調(diào)整臥位。對(duì)照組：患者采用傳統(tǒng)的翻身、調(diào)整臥位法。1 名護(hù)士站于患者健側(cè)，一手位于肩膀處，另一只手位于腰部，另外一名護(hù)士需拖住 患者的大、小腿，2名護(hù)士互相配合，將患者的身體緩慢的調(diào)整為一直線，再調(diào)整 好肢體位置?；颊唧w位上移或下滑時(shí)，由兩名護(hù)士（或當(dāng)人力充足時(shí)，由四名醫(yī)護(hù) 人員）分別位于患者兩旁，護(hù)士雙前臂分別托起患者肩部、腰臀部同時(shí)用力將患 者抬移至舒適臥位。觀察組：采用節(jié)力巾翻身法。在患者的背部至

16、胭窩下面放置 長(zhǎng)110 cm,寬90 cm純棉雙層翻身巾，患者翻身時(shí)，一護(hù)士位于患者一旁分別拿 著翻身巾的上下兩個(gè)“耳朵”行軸線翻身，翻身時(shí)，需應(yīng)用中單輔助，將患者患側(cè)向上、向健側(cè)拉，動(dòng)作需緩慢，使身體軸線緩慢翻轉(zhuǎn)，保持身體與床面呈垂直狀況；護(hù)士另一手將軟枕移動(dòng)到患者的腰部；移動(dòng)位置或搬運(yùn)時(shí)，兩位護(hù)士分別位 于患者兩側(cè)，兩腳與肩同寬，重心下移，同時(shí)拿著“耳朵”同時(shí)將患者抬起將患者 抬至舒適臥位。在每張病床床頭邊上安放床頭抬高角度量角器，根據(jù)病情要求將床 頭抬高至30o45o；同時(shí)，將弧形軟枕墊至患者臀部，防止患者由于抬高床頭導(dǎo) 致身體下滑。結(jié)果表1兩組電考連整臥位缺臉率城黃支線也別n呼位妄虛不讓卜海要花人加勒耗時(shí)交力改銀財(cái)95S143Z722好刪H2,IV10*742 71121的18.0810.0)0OJUOOQlUOD0JU05本研究顯示，觀察組調(diào)整臥位缺陷率要明顯低于對(duì)照組（P0.05）,另外，節(jié)力翻身巾的運(yùn)用減少了護(hù)士的人數(shù)，從而保證了在值班護(hù)士少的情況下，也可對(duì)患者 進(jìn)行翻