相關(guān)專業(yè)知識2017全講義

1、炎癥性腸病一、病考點：病理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系?。–rohn 病，CD）是一種慢性炎性肉芽腫性（非干酪樣）疾病，多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。CD 的大體形態(tài)特點為：節(jié)段性或跳躍性，不連續(xù)；早期呈鵝口瘡樣；隨后形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石（鋪路石）樣外觀；累及腸壁全層（深），腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。技巧：CD 在鵝卵石上跳著走，留下了很長很深的！考點：臨床表現(xiàn)1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛 多位于右下腹或臍周，進餐后加重，排便或排氣后緩解。腹瀉 糞便多為糊狀，一般無膿血和。腹部包塊 由于腸粘連、腸壁增厚等形成所致。瘺管形成 是 CD 的特征性臨床

2、表現(xiàn)。周圍病變 肛周膿腫等。2.全身表現(xiàn)：發(fā)熱、營養(yǎng)。3.腸外表現(xiàn) 以口腔黏膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎及眼病為常見。總結(jié)：腹痛、腹瀉和體重下降三大癥狀是本病的主要臨床表現(xiàn)?？键c：及鑒別（略）考點：治療（一）控制炎癥反應(yīng)1.活動期5-ASA（5-氨基水楊酸）:SASP（吡啶）僅適用于病限在結(jié)腸的輕度患者；美沙拉嗪能在回腸末段、結(jié)腸定位。糖皮質(zhì)激素:適用于各型中、重度患者以及對 5-ASA 無效的中度患者。免疫抑制劑:硫唑嘌呤或巰嘌呤適用于對激素治療無效或?qū)に匾蕾嚨幕颊?，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量乃至停用?？咕幬?某些抗菌藥應(yīng)用于本病有一定療效。2.緩解期：維持緩解治療用藥時間可至

3、3 年以上。（二）對癥治療。（三）手術(shù)治療。二、潰瘍性結(jié)腸炎考點：病理及其與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系病理：病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層（淺），連續(xù)性、彌漫性炎癥、隱窩膿腫。多自直腸開始，逆行向近段發(fā)展，可累及全結(jié)腸甚至末段回腸。少數(shù)重癥患者病變累及結(jié)腸壁全層，可發(fā)生（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)性巨結(jié)腸。腹瀉和膿血便：是本病活動期的重要表現(xiàn)，系黏膜炎性滲出、糜爛及潰瘍所致。腹痛：里急后重，便后腹痛緩解。3.其他癥狀：腹脹、食欲不振、等。4.體征：重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛甚至腸型。（二）全身表現(xiàn)：發(fā)熱、營養(yǎng)。（三）腸外表現(xiàn) 包括外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等。及鑒

4、別考點：治療（一）控制炎癥反應(yīng)1.5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑吡啶（SASP） 是治療輕、中度或經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解的重度 UC 常用藥物。奧沙拉嗪:缺點是價格昂貴，適宜于對 SASP 不能耐受者。美沙拉嗪。糖皮質(zhì)激素 對急性發(fā)作期有較好療效?？捎糜趯?5-ASA 療效不佳的輕、中度患者，特別適用于重度的患者。免疫抑制劑硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于對激素治療結(jié)果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例。（二）對癥治療（三）手術(shù)治療重毒血癥狀者。緊急手術(shù)指征:并發(fā)大、腸穿孔及合并性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴【經(jīng)典例題】病的最常見并發(fā)癥是A.性休克B.結(jié)腸大 C.腸梗阻D.急性腸穿孔E.腹瀉正確C【經(jīng)典例題】男，25 歲。反復(fù)腹痛、腹瀉、便血 10 個月。近日加重伴發(fā)熱，體溫 39 度，1 天前因腹痛肌注阿托品治療 6 小時后腹脹明顯。查體：70/50mmHg，心率 120 次/分。最可能出現(xiàn)的情況是A.腸套疊B.腸穿孔 C.腸梗阻D.腸E.性巨結(jié)腸正確E【經(jīng)典例題】男，26 歲。間斷腹瀉 6 個月，大便 34 次/日，帶及膿血，無發(fā)熱及體重下降。結(jié)腸鏡示乙狀結(jié)腸以下彌漫充血水腫，黏膜顆粒樣改變，質(zhì)脆易3 周，無效。該