中醫(yī)學(xué)第九版知識點

1、陰陽：是中國古代哲學(xué)的一對范疇，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。所謂“陰陽者，一分為二也”。五行：即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運動變化。證：即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。辨證論治:是運用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候,論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程。六淫：即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統(tǒng)稱。司外揣內(nèi)：外，指因疾病而表現(xiàn)出的癥狀、體征；內(nèi)，指臟腑等內(nèi)在的病理本質(zhì)。由于“有諸內(nèi)者，必形諸外”所以靈樞論疾診尺說“從外知內(nèi)”就是說通

2、過診查其外部的象征，便有可能策之內(nèi)在的變化情況。癘氣：指一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪。陰病治陽：指治療原則。陰分偏盛偏衰的病證，用調(diào)整陽分的方法使陰陽恢復(fù)平衡。素問陰陽應(yīng)象大論：“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽。培土生金：即補脾益肺。借五行相生的理論，用補脾益氣的方藥補益肺氣的方法。臨床多用于咳嗽日久，痰多清稀，兼見食欲減退、大便溏、四肢無力，舌淡脈弱等肺虛脾弱的證候。也稱補脾益肺。培土制（治）水：溫潤脾陽，溫腎保脾，治療脾虛，脾腎兩虛，水腫等病癥的方法，因為腎屬水，脾屬土。腎不納氣：腎氣虛而不能攝納肺氣的病證。癥見氣短，氣喘，動則喘甚而汗出，呼多吸少等吸氣困難表現(xiàn)，面虛浮，脈

3、細(xì)無力或虛浮無根。多見于慢性心肺功能不全疾患。肝腎同源：肝藏血，腎藏精，精血同生，故肝陰和腎陰相互滋養(yǎng)，肝腎相生。肝和腎均內(nèi)藏相火，相火源于命門。肝和腎虛實密切相關(guān)，相互制約，治療上多兼顧二臟。醫(yī)宗必讀：“東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝；北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。營氣：是行于脈中而具有營養(yǎng)作用的氣。衛(wèi)氣：是行于脈外而具有保護(hù)作用的氣。血汗同源：由于汗為津液所生，血與津液又同出一源，都來于水谷精氣。因此有汗血同源之說。心腎不交：是指心陽與腎陰的生理關(guān)系失常的病態(tài)。心居上焦，腎居下焦。正常情況下，心與腎相互協(xié)調(diào)，相互制約，彼此交通，保持動態(tài)平衡。如腎陰不足或心火擾動，兩者失去協(xié)調(diào)

4、關(guān)系。壯熱：是指病人自覺熱甚，或惡熱，喜棄衣被，捫之肌膚烙手，測其體溫39C以上者，多因外邪入里，邪正相搏，陽熱內(nèi)盛，蒸達(dá)于外所致。常見于外感溫?zé)岵夥蛛A段，屬里實熱證，多兼面赤、汗多、煩渴飲冷、舌紅苔黃等熱盛之癥。潮熱：又名潮紅，常見于更年期或者更年前期，常伴出汗及心悸而出現(xiàn)的燥熱癥狀，多數(shù)情況下，由面部或者胸部開始，蔓延至全身，有人發(fā)作時可見到面部明顯潮紅。每次發(fā)作可持續(xù)2030分鐘，發(fā)作次數(shù)不定，可一周出現(xiàn)幾次，也可一天出現(xiàn)幾次，甚至每個小時都出現(xiàn)。天氣和環(huán)境溫度可加重潮熱的發(fā)作。中醫(yī)一般認(rèn)為病機(jī)為陰虛、濕熱、胃腸實熱而引起。虛證：是指人體正氣不足，臟腑功能減退，臨床上以出現(xiàn)虛弱、衰退、

5、不足為主的證候。實證：是邪氣亢盛，正氣未衰，邪正斗爭劇烈，臨床上出現(xiàn)一系列劇烈、有余的證候。畏寒：自覺怕冷，加衣取暖可緩解。惡寒：自覺怕冷，加衣取暖不可以緩解。氣虛：是指由于元氣不足引起的一系列病理變化及證候。陰陽失調(diào)：是機(jī)體在各種致病因素的作用下，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽消長失去相對的平衡，從而形成陰陽偏勝、偏衰的病理狀態(tài)。同時又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等功能失調(diào)的概括。是疾病產(chǎn)生的內(nèi)在根據(jù)。氣滯：是指機(jī)體局部氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。氣：指構(gòu)成自然界萬物的十分活躍的微細(xì)物質(zhì)，具有物質(zhì)屬性和功能屬性，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。藏象：“藏象”二字，首見于素問六節(jié)藏象論藏指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟

6、，象指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。藏象包括各個內(nèi)臟實體及其生理活動和病理變化表現(xiàn)于外的各種征象。治病求本：本，是指疾病的根本、本質(zhì)。治病求本，就是在治療疾病時，必須尋找出疾病的根本原因，抓住疾病的本質(zhì)，并針對疾病的根本原因進(jìn)行治療。三焦：六腑之一，位于軀體和臟腑之間的空腔，包含胸腔和腹腔，人體的其他臟腑器官均在其中，是上焦、中焦和下焦的合稱，即將軀干劃分為3個部位，橫膈以上內(nèi)臟器官為上焦，包括心、肺；橫膈以下至臍內(nèi)臟器官為中焦，包括脾、胃、肝、膽等內(nèi)臟；臍以下內(nèi)臟器官為下焦，包括腎、大腸、小腸、膀胱。整體觀念：人體自身的完整性和機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性的思想。陰陽五行學(xué)說的基本內(nèi)容陰陽：是對自然界相

7、互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。五行：指金、木、水、火、土五種基本物質(zhì)要素及其運動變化。陰陽五行療法是中國古代唯物哲學(xué)樸素的自發(fā)的辯證法思想，有先天陰陽五行與后天陰陽五行之分，它認(rèn)為世界是在陰陽二氣作用的推動下孿生、發(fā)展和變化；并認(rèn)為木、火、土、金、水五種最基本的條件是構(gòu)成世界不可缺少的屬性。這五種特性相互資生、相互制約，處于不斷的運動變化之中。藏象學(xué)說的主要內(nèi)容（藏象概述、五臟、六腑、奇恒之腑生理功能及臟腑關(guān)系）藏象概述：藏指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，象指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。藏象包括各個內(nèi)臟實體及其生理活動和病理變化表現(xiàn)于外的各種征象。藏象學(xué)說是研究人體各個臟腑的生理功能、病理變化及其

8、相互關(guān)系的學(xué)說。五臟：臟是指胸腹腔內(nèi)組織充實致密，并能貯存、分泌或制造精氣的臟器六腑：六腑是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱；其生理特性是受盛和傳化水谷，具有通降下行的特性。奇恒之腑生理功能：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。它們同是一類相對密閉的組織器官，卻不與水谷直接接觸，即似腑非腑；但具有類似于五臟貯藏精氣的作用，即似臟非臟。臟腑關(guān)系：臟腑分陰陽，一陰一陽，一臟一腑通過經(jīng)脈互為絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系，決定了其生理功能上的密切聯(lián)系。它們是心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱、以及心包與三焦相為表里，構(gòu)成臟腑相合的功能單位。浮脈：特征：輕取即得，重按反減，舉之有余，按之不足。意義：外邪侵襲

9、，人體正氣趨向于表，故脈浮。久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。沉脈：特征：輕取不應(yīng),重按始得;舉之不足,按之有余。其脈搏顯現(xiàn)的部位較深,可以理解為深脈意義：沉脈為里證的主脈。邪郁于里,氣血內(nèi)困則脈沉有力,屬于實證若臟腑虛弱,正氣不足,陽虛氣陷不能升舉，則脈沉無力。遲脈：特征：遲脈是指每一息脈跳動不足四次，即每分鐘脈跳在60次以下。意義：遲脈多見于寒證。有力為冷積，無力為陽虛。常見疾病有竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，黃疸、嘔吐、神經(jīng)官能癥、疼痛等，治療酌情采用中醫(yī)辨證施治，或西醫(yī)針對引起遲脈的原發(fā)病治療。數(shù)脈：特征：脈搏來去快速，脈率在每分鐘100139次（一息五至七至），脈律規(guī)整的脈象。意義：數(shù)

10、脈多指主熱證但也見于里寒證、表寒證。因邪熱鼓動，血行加速，脈數(shù)而有力為實熱內(nèi)盛；若久病陰虛，虛熱內(nèi)生，血行加速，脈數(shù)而無力，為虛熱證。虛脈：特征：指寸關(guān)尺三部舉、按均感覺無力的脈象，為無力脈的總稱。虛脈主虛證，多為氣血不足或臟腑虛證。意義：虛脈主虛證，多為氣血不足或臟腑虛證。氣血不足，氣不足以推行血脈，則脈來無力；血不足以充于脈，故脈按之空虛。臟腑功能低下，精血津液虧損，即各種慢性消耗性疾病，?？梢娞撁}。實脈：特征：大而長，微強，按之隱指愊愊然。寸關(guān)尺三部脈皆有力。意義：實脈為陽火郁成，發(fā)狂譫語吐頻頻，或為陽毒或傷食。大便不通或氣疼。寸實應(yīng)知面熱風(fēng)，咽疼舌強氣填胸，當(dāng)關(guān)脾熱中官滿，尺實腰腸痛不

11、通?；}：特征：指號脈者感覺脈象往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠滾玉盤之狀。意義：滑脈主痰飲、食滯、實熱等證，又主妊娠。婦女無病而見滑脈，可判斷為妊娠（妊娠29月）。正常人脈滑而緩和（稍有滑象），是營衛(wèi)調(diào)和、氣血充盈的征象。在病理情況下，滑脈可見于貧血、風(fēng)濕病、急性感染發(fā)熱后期、急慢性胃腸炎、肝硬化腹水（弦滑脈）等。澀脈：特征：脈來參伍不調(diào)，細(xì)（遲）短止或散，既脈律不齊，又脈力不勻，脈率可疾數(shù)、可遲緩，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。意義：脈澀而無力，主精虧血少，脈道不充，血流不暢，所以脈氣往來艱澀。脈澀而有力，主氣滯血瘀，脈道受阻，血行不流利，故顯澀象。結(jié)脈：特征：中醫(yī)指慢而間歇的脈。意義：陰盛氣結(jié)，寒痰

12、血瘀，氣郁不調(diào)，癥瘕積聚。代脈：特征：脈來緩慢而有規(guī)則的歇止，即止有定數(shù)，如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。意義：來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動。對應(yīng)結(jié)脈。脈結(jié)者生，代者死。氣的生理功能：1、推動作用：人體臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，生長發(fā)育，血液的循環(huán)，津液的輸布，都依靠氣的激發(fā)和推動，方能維持正常。2、溫煦作用：人的體溫恒定，主要靠氣的溫煦和調(diào)節(jié)。3、防御作用：氣能衛(wèi)護(hù)肌表，防御外邪之入侵。4、固攝作用：固攝，就是控制，統(tǒng)攝的意思。5、氣化作用：“氣化”，是氣的功能之一，即體內(nèi)各種物質(zhì)的化生和相互轉(zhuǎn)化。具體表現(xiàn)在兩個方面。一是指精，氣，血，津液之間的相互化生。二是指臟腑的某

13、種功能活動。血的生理功能：1、濡養(yǎng)。血液由水谷精微所化生，含有人體所需的豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。血在脈中循行，內(nèi)至五臟六腑，外達(dá)皮肉筋骨，不斷地對全身各腑腑組織器官起著濡養(yǎng)和滋潤作用，以維持各臟腑組織器官發(fā)揮生理功能，保證了人體生命活動的正常進(jìn)行。難經(jīng)二十二難將血液的這一重要功能概括為“血主濡之”素問五藏生成具體指出：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”說明全身各個部分的生理功能無一不是在血液的濡養(yǎng)作用下才得以正常發(fā)揮的。2、化神。血是機(jī)體精神活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，素問八正神明論說：“血氣者，人之神，不可不謹(jǐn)養(yǎng)?！膘`樞平人絕谷說：“血脈和利，精神乃居?！闭f明人體的精神活動必須得到

14、血液的營養(yǎng)，只有物質(zhì)基礎(chǔ)的充盛，才能產(chǎn)生充沛而舒暢的精神情志活動。津液的生理功能：1.滋潤和濡養(yǎng)作用。津液中含有大量的水分和營養(yǎng)物質(zhì)，所以對人體各組織器官，具有滋潤和濡養(yǎng)作用。與血液的功能比較而言，津液尤以滋潤作用為主。在經(jīng)脈外的津液，遍布于各組織器官之中，外而肌膚、孔竅，內(nèi)而臟腑、腦髓等，起著重要的滋潤和濡養(yǎng)作用。相對而言，則輸布于肌膚、孔竅者，多為津，以滋潤作用為主;輸布于臟腑、腦髓者，多為液，以濡養(yǎng)作用為主?；海{(diào)節(jié)血液濃度。津液在營氣的作用下，共同滲注進(jìn)入脈中，化生為血液，成為血液的重要組成部分。津液還有調(diào)節(jié)血液濃度的作用，以保持滑利血脈，循運周身。由于血液和津液均由水谷精微所化

15、生，兩者之間又可相互滲透轉(zhuǎn)化，故有“津血同源”之說。運輸廢物。津液在代謝過程中，能把機(jī)體各部的代謝廢物收集起來，通過脈內(nèi)（血液）或脈外的途徑，運輸?shù)接嘘P(guān)排泄器官，不斷地排出于體外，以保證各組織器官生理活動的正常進(jìn)行。如經(jīng)皮膚汗孔排出的汗和經(jīng)腎與膀胱排出的尿，其中除大量的水分外，即包含有許多代謝廢物。氣與血的關(guān)系氣能生血血液的主要成分營氣和津液，都是來自脾胃所運化的水谷精微物質(zhì)。由飲食物轉(zhuǎn)化成水谷精微，再由水谷精微轉(zhuǎn)化成營氣和津液，再由營氣和津液轉(zhuǎn)化成血液，均離不開氣的運動變化。氣盛則化生血的功能自強，氣虛則化生血的功能自弱。故在治療血虛病癥時，應(yīng)配伍補氣藥。氣能行血血屬陰主靜，氣屬陽主動，血液

16、的運行有賴于氣的推動，如有賴于A心氣的推動，B肺氣的敷布，C肝氣的疏泄。氣行則血行，氣滯則血淤。如果氣虛推動無力或氣滯流通不暢，?？梢鹧胁焕?，甚至導(dǎo)致瘀血阻滯。故在治療瘀血時，不但要用A活血化瘀藥，還常配以B行氣或補氣、行氣、降氣之品，才能獲得較好的療效氣能攝血血液能在血脈中運行而不溢出脈外，主要是依賴氣的固攝功能。如果氣虛不足以統(tǒng)攝血液，?？蓪?dǎo)致各種出血，稱為“氣不攝血”。臨床上治療因氣虛導(dǎo)致的出血病癥，常配伍補氣藥。血液之所以能正常循行于脈管之中而不致溢出脈外，是依靠氣對血的統(tǒng)攝作用。對于氣虛引起的出血，治療時必須用益氣的方法才能達(dá)到止血的目的。（二）、血為氣之母。血是氣的載體，并為其

17、提供充分的營養(yǎng)。氣是活力很強的物質(zhì)，容易逸脫，所以要依附于血和津液才能在體內(nèi)存在。如果氣失去依附，就會浮散無根而出現(xiàn)氣脫現(xiàn)象。所以血虛氣亦虛，血脫氣亦脫，在治療上多用益氣固脫之法。臨床上常見到大出血時，氣亦隨之而喪失，稱為“氣隨血脫”，說明血為氣之母是有一定道理的。氣與津液的關(guān)系（一）津液的生成，輸布和排泄，依靠于氣的運行，離不開肺、肝、腎、三焦、膀胱等臟腑的氣化功能。（二）如果津液的停聚，也會阻礙氣的流通，影響有關(guān)臟腑的氣機(jī)；津液大量耗損，也可使氣隨之而散脫。血與津液的關(guān)系血與津液都是液體，都以營養(yǎng)，滋潤為主要功能。所以二者都屬陰。津液是血液的重要組成部分，血中的一部分，如滲出脈外，也就成為

18、津液。由于津液和血可以相互轉(zhuǎn)化，因此有津血同源之說。六淫的致病性質(zhì)和特點風(fēng)邪（1）風(fēng)為陽邪，其性輕揚開泄，易襲陽位（2）風(fēng)性善行而數(shù)變（3）風(fēng)性主動（4）風(fēng)為百病之長寒邪（1）寒為陰邪，易傷陽氣（2）寒性凝滯，主痛（3）寒性收引3.濕邪（1）濕為陰邪，易傷陽氣（2）濕性重濁（3）濕性粘滯，易阻氣機(jī)（4）濕性趨下，易襲陰位燥邪（1）燥性干澀，易傷津液（2）燥易傷肺咽干暑邪（1）暑為陽邪，其性炎熱（2）暑性升散，易擾心神，易傷津耗氣（3）暑多挾濕咽潤火（熱）邪（1）火熱為陽邪，其性燔灼趨上（2）火熱易擾心神（3）火熱易傷津耗氣，（4）火熱易生風(fēng)動血（5）火邪易致陽性瘡癰七情的致病性質(zhì)和特點喜則氣緩

19、：暴喜傷心則氣短不續(xù)，喜笑不休，精神恍惚不能集中，甚則語無倫次，舉止失養(yǎng)。怒則氣上：暴怒傷肝，肝氣上逆，面紅目瞪，氣逆嘔血；甚則血郁于上，可致神昏暴厥。憂則氣沉：過度憂愁則情志沉郁，氣機(jī)不暢及肺脾，胸悶腹脹，少氣倦怠，痰多，食少便糖，脈澀。肺思則氣結(jié)：思慮過度，氣結(jié)而傷及心脾，倦怠少食，健忘怔忡，嗜臥消瘦，脈沉結(jié)。脾悲則氣消：傷及肺心，善悲欲哭，嘆息，面色慘淡，神氣不足，肺結(jié)?？謩t氣下：恐則傷腎，怵惕不安，精氣下陷而遺精，脫肛，小便失禁。驚則氣亂：驚則心無所依，神無所歸，慮無所定而氣亂，神志不安，心慌意亂，目瞪口呆。戾氣的致病性質(zhì)和特點1發(fā)病急驟，病情危篤：疫癘之氣，其性急速、燔灼，且熱毒熾盛

20、。故其致病具有發(fā)病急驟、來勢兇猛、病情險惡、變化多端、傳變快的特點，且易傷津、擾神、動血、生風(fēng)。癘氣為害頗似火熱致病，具有一派熱盛之象，但毒熱較火熱為甚，不僅熱毒熾盛，而且常挾有濕毒、毒霧、瘴氣等穢濁之氣，故其致病作用更為劇烈險惡，死亡率也高。2傳染性強，易于流行：疫癘之氣具有強烈的傳染性和流行性，可通過口鼻等多種途徑在人群中傳播。疫癘之氣致病可散在地發(fā)生，也可以大面積流行。因此，疫癘具有傳染性強、流行廣泛、死亡率高的特點。諸如大頭瘟（由疫毒感染而發(fā)病，以頭面紅腫或咽喉腫痛為特征）、蝦蟆瘟（人體感受疫毒之后，以頸項腫大為主癥，連及頭面，狀如蝦蟆，故名）、疫痢、白喉、爛喉丹痧、天花、霍亂、鼠疫等

21、，實際包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多傳染病和烈性傳染病。3特適性與偏中性：特適性指癘氣致病的病位與病種的特異性。癘氣作用何腑何臟，發(fā)為何病，具有特異性定位的特點。癘氣對機(jī)體作用部位具有一定選擇性，從而在不同部位上產(chǎn)生相應(yīng)的病證。癘氣種類不同，所致之病各異。每一種癘氣所致之疫病，均有各自的臨床特征和傳變規(guī)律，所謂“一氣致一病”。偏中性指癘氣的種屬感受性。癘氣有偏中于人者，偏中于動物者。偏中于人的，則不傳染給動物；偏中于動物的，也不傳染給人。即使偏中于動物的，因動物種屬不同，也不互相傳染。飲食疲勞的致病性質(zhì)和特點（一）飲食不節(jié)過饑：則攝食不足，氣血生化乏源，久之則氣血衰少而為病。氣血不足，則抗病力降低，亦易繼發(fā)

22、它病。過飽，則攝食過量，脾胃運化無權(quán)，可導(dǎo)致宿食積滯，脾胃損傷，則可見脘腹脹滿，噯腐泛酸，厭食，吐瀉等癥。（二）飲食不潔：進(jìn)食不潔，可引起多種腸胃道疾病，可見腹痛，吐瀉，以及痢疾等病證。或引發(fā)寄生蟲病，如蛔蟲、蟯蟲、寸白蟲等，可見腹痛，嗜食異物，面黃肌瘦等癥。若蛔蟲竄入膽道，還可出現(xiàn)上腹部劇痛，時發(fā)時止，吐蛔，四肢厥冷之蛔厥證。（三）飲食偏嗜：包括飲食偏寒偏熱或五味有所偏嗜，可致陰陽失調(diào)，或某些營養(yǎng)缺乏而發(fā)病。（1）飲食偏寒偏熱：過食生冷寒涼，可損傷脾胃陽氣，以致寒濕內(nèi)生，可見腹痛，泄瀉等癥。若偏食辛溫燥熱，則可致胃腸積熱，可見口渴，腹?jié)M脹痛，便秘，或釀生痔瘡等病證。（2）飲食五味偏嗜：人體精

23、神氣血皆由飲食五味所資生，且五味與五臟各有其親和性。飲食全面，營養(yǎng)互補，無所偏嗜，方能獲取各種營養(yǎng)，保持機(jī)體功能正常。若長期嗜食某種食物，則會使該臟機(jī)能偏盛，久之亦可損傷內(nèi)臟，發(fā)生多種病變。如說：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央”。又說：“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落”。（3）食類偏嗜：指專食某種或某類食物，或厭惡不食某類食物，或膳食中缺乏某些物質(zhì)，或過食肥甘厚味等，久之亦可導(dǎo)致某些疾病

24、的發(fā)生。痰飲的致病性質(zhì)和特點（1）阻滯氣血運行：痰飲為有形之邪，可隨氣流行，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑，阻滯氣機(jī)，妨礙血行。若痰飲流注于經(jīng)絡(luò)，則致經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯，氣血運行不暢，出現(xiàn)肢體麻木、屈伸不利，甚至半身不遂，或形成瘰疬痰核、陰疽流注等，若痰飲留滯于臟腑，則阻滯臟腑氣機(jī)，使臟腑氣機(jī)升降失常。（2）影響水液代謝：痰飲本為水液代謝失常的病理產(chǎn)物，但是痰飲一旦形成之后，可作為一種繼發(fā)性致病因素反過來作用于人體，進(jìn)一步影響肺、脾、腎等臟腑的功能活動，影響水液代謝。如痰濕困脾，可致水濕不運等。（3）易于蒙蔽心神：痰飲為濁物，而心神性清凈，故痰濁為病，隨氣上逆，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神，使心神活動失常，出

25、現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、精神不振等癥，或者痰濁上犯，與風(fēng)、火相合，蒙蔽心竅，擾亂神明，以至出現(xiàn)神昏譫妄，或引起癲、狂，癇等疾病。致病廣泛，變幻多端：痰飲隨氣流行，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，均可停滯而致多種疾病。由于其致病面廣。發(fā)病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在臨床上形成的病證繁多，癥狀表現(xiàn)十分復(fù)雜，故有百病多由痰作祟之說。淤血的致病性質(zhì)和特點疼痛：瘀血阻塞經(jīng)脈，氣血不通利，即發(fā)生疼痛。痛有定處，痛而拒按。腫塊：不論外傷瘀血或內(nèi)臟組織發(fā)生瘀血，瘀而不散，瘀久量多，聚凝成塊，腫而不化，叫腫塊。出血：血溢于脈管以外，瘀成大小不等的塊狀，不能存于臟腑或肌膚以內(nèi)，迫行體外，形成出血。氣機(jī)失調(diào)的病機(jī)氣

26、滯是指氣的流通不暢：郁滯不通的病理狀態(tài)。氣滯的病理表現(xiàn)有多個方面：氣滯于某一經(jīng)絡(luò)或局部，可出現(xiàn)相應(yīng)部位的脹滿、疼痛。氣滯則血行不利，津液輸布不暢，故氣滯甚者可引起血瘀、津停，形成瘀血、痰飲水濕等病理產(chǎn)物。氣滯的表現(xiàn)雖然各不一樣，但共同的特點不外悶、脹、疼痛。氣逆指氣升之太過：或降之不及，以臟腑之氣逆上為特征的一種病理狀態(tài)。氣逆，多由情志所傷，或因飲食不當(dāng)，或因外邪侵犯，或因痰濁壅陰所致，亦有因虛而氣機(jī)上逆者。氣逆最常見于肺、胃和肝等臟腑。在肺，則肺失肅降，肺氣上逆，發(fā)為咳逆上氣。在胃，則胃失和降，胃氣上逆，發(fā)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆。在肝，則肝氣上逆，發(fā)為頭痛頭脹，面紅目赤，易怒等癥。氣陷指氣

27、的上升不足或下降太過：以氣虛升舉無力而下陷為特征的一種病理狀態(tài)。氣陷多由氣虛病變發(fā)展而來，與脾氣的關(guān)系最為密切。氣陷的病理變化，主要有上氣不足與中氣下陷兩方面。上氣不足，主要指上部之氣不足，頭目失養(yǎng)的病變。一般由于脾氣虛損，升清之力不足，無力將水谷精微上輸于頭目，致頭目失養(yǎng)，可見頭暈、目眩、耳鳴等癥。中氣下陷，指脾氣虛損，升舉無力，氣機(jī)趨下，內(nèi)臟位置維系無力，而發(fā)生某些內(nèi)臟的位置下移，形成胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病變。氣閉即氣機(jī)閉阻：外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。氣閉的臨床所見，有因觸冒穢濁之氣所致的閉厥，突然精神刺激所致的氣厥，劇痛所致的痛厥，痰閉氣道之痰厥等等

28、，其病機(jī)都屬于氣的外出突然嚴(yán)重受阻，清竅閉塞，神識障礙的病理狀態(tài)。氣脫即氣不內(nèi)守：大量向外亡失，以致機(jī)能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。氣脫多由于正不敵邪，或慢性疾病，正氣長期消耗而衰竭，以致氣不內(nèi)守而外脫；或因大出血、大汗等氣隨血脫或氣隨津泄而致氣脫，從而出現(xiàn)功能突然衰竭的病理狀態(tài)。氣脫可見面色蒼白、汗出不止、目閉口開、全身癱瘓、手撒、二便失禁、脈微欲絕或虛大無根等癥狀。八綱辨證：即分析、辨認(rèn)疾病的證候，是認(rèn)識和診斷疾病的主要過程和方法。辨，即辨認(rèn)，辨別，也就是分析。證，即證候，是機(jī)體在致病原因和條件作用下，機(jī)體與環(huán)境之間，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液之間關(guān)系紊亂的綜合表現(xiàn)，所以，明確了某一證候，即是對疾病

29、發(fā)展階段中的病因、病位、邪正斗爭的強弱、陰陽的偏盛偏衰等病理情況的概括。11.治病求本正治與反治逆者正治，從者反治”正治（逆治）寒者熱之熱者寒之虛則補之實則瀉之反治（從治）熱因熱用陰盛格陽的真寒假熱真寒：四肢厥冷、下利稀薄、小便清長、精神萎靡、舌淡苔白；假熱：身熱、口渴、面赤、脈大溫?zé)岱ê蚝藐柺⒏耜幍恼鏌峒俸鏌幔嚎诳氏怖滹嫞瑹┰瓴话?，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃假寒:四肢厥冷，脈沉寒涼法塞因塞用真虛假實脾虛腹脹納呆，精血不足所致的便秘血枯或沖任虧損所致的閉經(jīng)補益以治療閉塞不同通因通用真實假虛飲食積滯腹瀉，瘀血內(nèi)停崩漏，膀胱濕熱尿頻通利以治泄瀉下利治標(biāo)與治本緩則治其本標(biāo)病不急時，找出病證本

30、質(zhì)而治療病本既除，標(biāo)象自解。肺腎陰虛所致咳嗽，不能單純止咳而應(yīng)滋養(yǎng)肺腎之陰急則治其標(biāo)1丿口7J標(biāo)病緊急之下，危殆生命，后發(fā)影響先發(fā)時因治標(biāo)藥食難納邪無出路標(biāo)本兼治俱急并重時，應(yīng)標(biāo)本同治單治不兼顧不能取得很好療效時如：邪熱里結(jié)為本，陰液受傷為標(biāo)，瀉其實熱可存其陰，滋陰潤燥利于通下。2扶正祛邪單獨運用正氣虛和邪氣盛的何者相兼運用偏重扶正兼驅(qū)邪虛實錯雜，虛主實次腎陽虛所致的水飲內(nèi)停祛邪兼扶正邪盛為王，正虛為次暑熱耗傷津氣先后運用先扶正后祛邪正虛邪實，正氣過虛不耐攻伐先祛邪后扶正邪盛正虛，但尚耐攻伐調(diào)整陰陽損其有余陰陽偏盛損其偏盛實熱實寒熱者寒之，寒者熱之陰陽互損要兼顧不足陰盛則陽病陽盛則陰病調(diào)整偏盛

31、的時候應(yīng)兼顧扶陽滋陰陰陽格局要分清寒熱證候真假陰寒內(nèi)盛陽熱內(nèi)盛熱因熱用寒因寒用補其不足陰病治陽，陽病治陰陽虛不能制陰使陰盛虛寒益火之源，以消陰翳陰虛不能制陽使陽盛虛熱壯水之主，以制陽光陽中求陰，陰中求陽陽得陰助而生化無窮陰得陽升而泉涌源不竭陰陽雙補陰陽兩虛，分清主次回陽救陰4調(diào)理氣血氣為血帥，血為氣母調(diào)氣氣虛則補調(diào)理氣機(jī)運行順應(yīng)臟腑氣機(jī)運動規(guī)律理血血虛則補調(diào)理血液運行血瘀則行，血脫則固，血寒則溫，血熱則涼，出血則止O調(diào)理氣血關(guān)系氣能行血氣能攝血血為氣母，血能載氣。5調(diào)整臟腑補母瀉子虛則補其母滋水涵木抑火補土，培十牛金，金水相生實則瀉其子肝失瀉心，心實瀉胃表里臟腑互治同根臟病治腑心火上炎腑病治臟

32、膀胱氣化臟腑同治脾胃升降燥濕相因臟腑虛實補瀉虛則補臟實則瀉腑肝膽濕熱可清利腸道，滲利小便從五臟論治形體官竅6調(diào)攝精神調(diào)整心態(tài)調(diào)整情志以情制情調(diào)養(yǎng)精神三因制宜因時制宜春夏慎升散，冬秋慎寒涼月節(jié)律影響氣血日節(jié)律子午流注開穴法因地制宜問疼痛的要點是什么?有何意義?問疼痛的性質(zhì)和特點，部位，程度，時間，喜惡。，疼痛是臨床最常見的一種自覺癥狀，為有利于問辨結(jié)合，正確判斷疾病的性質(zhì)，熟悉導(dǎo)致疼痛的病因病機(jī)提供依據(jù)。舉例，如四肢痛，多見于痹證。風(fēng)邪偏盛，疼痛游走不定者，為行痹；寒邪偏盛，劇痛喜暖者，為痛痹；濕邪偏盛，重者而痛者，為濕痹；熱邪偏盛，紅腫疼痛者，為熱痹；足跟酸痛者，多為腎虛。問病人有汗出的意義何

33、在?問出汗意義：汗液是陽氣蒸化津液出于腠理而成，問汗可辨邪正盛衰，腠理疏密，氣血盈虧。問寒熱的內(nèi)容及意義惡寒發(fā)熱（1）惡寒重發(fā)熱輕外感風(fēng)寒（2）惡寒輕發(fā)熱重外感風(fēng)熱（3）發(fā)熱輕而惡風(fēng)外感風(fēng)邪II.但寒不熱（1）新病惡寒一一寒邪其中（2）久病畏寒一一陽氣虛衰III.但熱不寒：（1）高熱不退一一里熱熾盛（2）日晡潮熱一一陽陰腑實證（3）午后潮熱，入夜加重或骨蒸癆熱者一一陰虛。W.寒熱往來一一惡寒與發(fā)熱交替而發(fā)邪在半表半里問寒熱的意義：是辨別病邪性質(zhì)，機(jī)體陰陽盛衰及病屬外感或內(nèi)傷的重要依據(jù)。五色主病赤色主熱證，亦可見于戴陽證。滿面通紅者，屬實熱證。是因邪熱亢盛，血行加速，面部脈絡(luò)擴(kuò)張，氣血充盈所致。

34、午后兩顴潮紅者，屬陰虛證。是因陰虛陽亢，虛火炎上所致?？梢娪诜伟A等病人。久病重病面色蒼白，卻時而泛紅如妝、游移不定者，屬戴陽證。是因久病腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，陰盛格陽，虛陽上越所致，屬病重。古人按五行理論，認(rèn)為火形人面色稍赤；夏季面色稍赤為正常。心病面赤而枯槁晦暗，如衃血，或如赫石者，為真臟色見；肺病面赤無華為難治。白色主虛證（包括血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證。病人面色發(fā)白，多由氣虛血少，或陽衰寒盛，氣血不能上充于面部脈絡(luò)所致。面色淡白無華，唇舌色淡者，多屬血虛證或失血證。面色白光白者，多屬陽虛證；若白光白虛浮，則多屬陽虛水泛。面色蒼白者，多屬亡陽、氣血暴脫或陰寒內(nèi)盛。因陽氣暴脫，脫血奪氣，

35、則氣血不榮，面部脈絡(luò)血少，血行遲滯而兼血郁所致；若陰寒內(nèi)盛，寒邪凝滯，面部脈絡(luò)收縮而凝滯，亦可見面色蒼白。3，黃色:主濕、虛，黃痘。黃色屬土，多為脾失健運，水濕不化，或氣血乏源，肌膚失養(yǎng)而致。常見于耳部皮膚及白晴等部，面色淡黃而晦暗無澤者為萎黃，屬脾胃氣虛;面目虛浮淡黃者為黃腫，屬脾虛濕盛，面目一身俱黃者為黃疸,其中色黃鮮明如橘皮者為陽黃，證屬濕熱熏蒸，色黃晦暗如煙熏為陰黃，證屬寒濕郁阻:小兒生后遍體皆黃，多為胎黃;小兒面色青黃或乍黃乍白可見于疳積。病者黃色漸趨明潤為胃氣漸復(fù)，病情好轉(zhuǎn):若黃色轉(zhuǎn)枯為胃氣衰敗，預(yù)后不良。4，白色:主虛、寒、失血。白色屬金,乃陽氣虛衰，血行無力,脈絡(luò)空虛，氣血不榮

36、所致。多表現(xiàn)在顏面、口唇、舌及皮膚、爪甲、眼眥等部位。血虛者蒼白無華;氣虛者淡白少華;陽虛者色白無華而浮腫;肺脾氣虛見面色淡白:面色青白多為寒證;產(chǎn)后面色皖白多為奪血傷氣;猝然失血見蒼白，為氣隨血脫之危候;若突然面色蒼白.冷汗淋漓。多為陽氣暴脫。5，黑色:主腎虛、水飲、瘀血。黑色屬水，為陽虛陰盛，水飲內(nèi)泛,氣血凝滯，經(jīng)脈肌膚失養(yǎng)而致。其色可見黧黑、紫黑或青黑，多見于面部或口唇及眼眶。面色黧黑，,唇甲紫暗可見于腎陽衰微，陰寒凝滯的虛寒證:面黑干焦者，多屬腎陰虛:婦人眼眶灰黑無華，多為腎虛水飲或寒濕帶下，黑色淺淡為腎病水寒;鼻頭色黑，目窠微腫多為水飲內(nèi)停:色黑而肌膚甲錯，為瘀血；心病額見黑色為逆證

37、;環(huán)口黧黑多為腎絕望痰辨別疾病的性質(zhì)痰清有泡沫為風(fēng)痰;色白清稀為寒痰;痰多色白,咯之易出多為濕痰;不易咳出，或痰夾血絲者是燥痰?？韧傩瘸籼祷蚰撗氖欠伟b:勞瘵久咳，咯吐血痰多為虛火灼傷肺絡(luò);多涎喜唾可見于脾胃虛寒。舌診脈診方法及臨床意義?舌質(zhì)舌苔主病,舌態(tài)主病,舌診，1,望舌質(zhì)（望舌神，望舌色，望舌形，望舌態(tài)）。II望舌苔，（苔質(zhì)，苔色，苔形）意義：判斷正氣盛衰，辨病位深淺，區(qū)別病邪性質(zhì)，推斷病勢進(jìn)退，預(yù)測病情預(yù)后脈診，脈診時以環(huán)境安靜醫(yī)患雙方氣血平和為佳。患者將前臂平伸，掌心向上，腕下墊脈枕。醫(yī)生切脈時，用左手按病人的右手,用右手按病人的左手。布指時，以中指定關(guān)位，食指切寸位,無名指切尺位,

38、三指呈弓形，指頭平齊，以指腹切按脈體，布指疏密應(yīng)根據(jù)病人手臂長短而調(diào)整。診脈時用指力輕切在皮膚上稱為舉，即浮取或輕取;用力不輕不重稱為尋，即中取;用重力切按筋骨間稱為按，即沉取或重取。針刺補瀉、針刺意外的基本內(nèi)容，灸法、拔罐操作及注意事項針刺補瀉：補法是泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法。瀉法是泛指能疏泄病邪使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的方法。針刺補瀉就是通過針刺腧穴，采用適當(dāng)?shù)氖址ぐl(fā)經(jīng)氣以補益正氣，疏泄病邪而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促使陰陽平衡而恢復(fù)健康。針刺意外：灸法：灸法是指以艾絨為主要材料，點燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種治療方法。拔罐：拔罐是以罐為工具，利用燃火、抽氣等方法產(chǎn)生

39、負(fù)壓，使之吸附于體表，造成局部瘀血，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用的療法。感冒、胸痹、胃痛、眩暈等常見疾病辨證論治感冒：感冒是感受觸冒風(fēng)邪所致的常見外感疾病。臨床表現(xiàn)以鼻塞流涕，咳嗽頭痛，惡寒發(fā)熱，全身不適為特征。全年均可發(fā)生，尤以冬春兩季多見。病情輕者稱傷風(fēng)，重者稱重傷風(fēng)，有較強傳染性者，則稱為時行感冒。辨證論治：1、風(fēng)寒感冒：主癥：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒重，不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，頭痛，無汗，周身酸痛，咳嗽，吐痰色白質(zhì)稀。舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。2風(fēng)熱感冒：主癥：鼻塞噴嚏，流稠涕，發(fā)熱，汗泄不暢，頭脹痛，微惡風(fēng)，或有汗出，口干，咽痛，咳嗽，吐痰黏

40、稠。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺清熱。3暑濕感冒：主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，或汗出熱不退，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，小便短赤。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。4氣虛感冒：主癥：惡寒較重，或發(fā)熱，熱勢不高，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體倦怠，咳嗽咳痰無力。舌苔薄白，脈浮無力。治法：益氣解表。胸痹：胸痹由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨表現(xiàn)的一種病證。本病證發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食失調(diào)，情志失節(jié)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛等因素有關(guān)，病機(jī)有虛實兩方面。心血瘀阻證證候：血行瘀滯，胸陽痹阻，心

41、脈不暢致心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累加劇。舌質(zhì)紫暗，有淤斑，苔薄，脈弦澀。治則：活血化瘀，通脈止痛。氣滯心胸證：證候：肝失疏泄，氣機(jī)瘀滯，心脈不合致心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。治則：疏肝理氣，活血通絡(luò)。痰濁閉阻證：證候：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯致胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治則：通陽泄?jié)幔硖敌?。寒凝心脈證：證

42、候：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振見卒然心痛如絞，心痛徹背，喘息不得平臥，多因氣候驟冷或突感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形冷，甚至手足不溫，冷汗不出，胸悶氣短、心悸、臉色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。治則：辛溫散寒，宣通心陽。氣陰兩虛證：證候：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯致心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠無力，聲息低微，面色晄白，易汗出，舌質(zhì)絳紅，舌體胖而邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。治則：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。心腎陰虛證：證候：水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢致心疼憋悶、心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。治則：滋陰清火，養(yǎng)

43、心和絡(luò)。心腎陽虛證：證候：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯致心悸而痛，胸悶氣短，動則而甚，自汗，面色晄白，神倦怯冷，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。治則：溫補陽氣，振奮心陽。胃痛：胃脘痛的病位在胃，多由飲食不節(jié)，嗜食生冷，或憂思煩惱怒等因所致氣機(jī)不暢，從而導(dǎo)致胃的病變。然胃之受納，腐熟及消化功能，又要依賴于脾氣的運化，肝氣的疏泄，與腎陽的溫煦，故胃脘痛一癥也與脾、肝、腎的病變有關(guān)。實證主癥上腹胃脘部暴痛，痛勢較劇，痛處拒按，饑時痛減，納后痛增。兼見胃痛暴作，脘腹得溫痛減，遇寒則痛增，惡寒喜暖，口不渴，喜熱飲，或伴惡寒，苔薄白，脈弦緊者，為寒邪犯胃；胃脘脹滿疼痛，噯

44、腐吞酸，嘈雜不舒，嘔吐或矢氣后痛減，大便不爽，苔厚膩，脈滑者，為飲食停滯；胃脘脹滿，脘痛連脅，噯氣頻頻，吞酸，大便不暢，每因情志因素而誘發(fā)，心煩易怒，喜太息，苔薄白，脈弦者，為肝氣犯胃；胃痛拒按，痛有定處，食后痛甚,或有嘔血便黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀者，為氣滯血瘀。虛證主癥上腹胃脘部疼痛隱隱，痛處喜按，空腹痛甚，納后痛減。兼見泛吐清水，喜暖，大便溏薄，神疲乏力，或手足不溫，舌淡苔薄，脈虛弱或遲緩,為脾胃虛寒；胃脘灼熱隱痛，似饑而不欲食，咽干口燥，大便干結(jié)，舌紅少津，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)，為胃陰不足。眩暈：肝陽上亢：證候：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每遇煩勞或惱怒而頭暈。頭痛增劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多

45、夢，口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽，清熱熄風(fēng)。腎精虧損：證候：眩暈，神疲健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴，失眠多夢。偏于陽虛者，四肢不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)。治法：偏陽虛者，宜補腎助陽；偏陰虛者，補腎滋陰。；主方：補腎助陽，以右歸丸為主方；補腎滋陰，以左歸丸為主方；氣血兩虛：證候：頭眩眼花，動則加劇，面色蒼白，唇甲不華，心悸失眠，神疲懶言，食少納呆，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃。痰濁中阻：證候；頭昏如蒙，目視色黑，胸悶，惡心，嘔吐痰涎。舌苔白膩，脈滑或濡。治法：化濕祛痰。四氣1、含義四氣又稱四性，即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，

46、寒熱變化方面的作用傾向，用以說明藥物作用性質(zhì)。寒涼和溫?zé)崾菍α⒌膬煞N藥性；寒和涼之間、熱和溫之間，是程度上的不同，也就是說藥性相同，但在程度上有差別，溫次于熱、涼次于寒。此外，在寒熱溫涼之外，還有“平性”，“平性”的含義是指藥性平和，寒熱之性不甚明顯，但實際上仍有偏溫、偏涼之不同。2、確定依據(jù)藥性的寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的，即藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基礎(chǔ)。凡能夠減輕或消除熱證的藥物，屬于寒性或涼性，也稱寒涼藥，多具清熱降火、涼血解毒、滋陰退熱、泄熱通便、利尿、清化熱痰、清心開竅、涼肝止痙、提高機(jī)體免疫力等作用。凡能夠減輕

47、或消除寒證的藥物，屬于溫性或熱性，也稱溫?zé)崴?，多具溫中散寒、溫肺化飲、暖肝散寒、補火助陽、溫陽利水、溫通經(jīng)絡(luò)、引火歸原、回陽救逆等作用。3、所示效用四氣，從本質(zhì)上而言，只有寒熱二性。寒涼藥如黃芩、黃連、黃柏、大黃等；常用來治療熱性病癥（高熱煩渴、面紅目赤、咽喉腫痛、溫毒發(fā)斑、血熱吐衄、火毒瘡瘍、熱結(jié)便秘、熱淋澀痛、黃疸水腫、痰火咳嗽、高熱神昏、熱極生風(fēng)、脈洪而數(shù)等陽熱證）溫?zé)崴幦绺阶?、干姜、肉桂等；常用來治療寒性病癥（四肢厥冷、脘腹冷痛、面色蒼白、中寒腹痛、肺寒喘咳、寒疝作痛、陽痿早泄、宮冷不孕、陰寒水腫、風(fēng)寒痹痛、血寒經(jīng)閉、虛陽上越、亡陽厥脫等陰寒證）。注意：應(yīng)用藥物必須對證，如不對證，藥物

48、的偏性會對人體造成傷害。4、具體表述寒、熱、溫、涼、平是對藥物四氣的概括性表述，通常標(biāo)以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區(qū)別，這是對中藥四氣程度的進(jìn)一步區(qū)分。5、陰陽屬性四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)，溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰。五?、含義五味是指藥物因功效不同而具有的辛、甘、酸、苦、咸五種藥味，它既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實滋味的具體表示。此外還有淡味和澀味，但長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。2、確定依據(jù)五味的確定最初是依據(jù)藥物的真實滋味。如黃連、黃柏之苦，甘草、枸杞之甘，桂枝、川芎之辛，烏梅、木瓜之酸，芒硝、食鹽之咸等。后來由于將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，

49、并以味解釋和歸納藥物的作用。如葛根、石膏均能透熱解肌，即云其味辛，但實際口嘗卻并無辛味。隨著用藥實踐的發(fā)展，一些藥物的作用很難用其滋味來解釋，因而采用了以作用推定其味的方法。3、所示效用及臨床應(yīng)用五味的基本作用：辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟過食、偏嗜五味對五臟系統(tǒng)都有損害。辛：能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血等作用。一般治療表證的藥物如麻黃、薄荷；治療氣血阻滯的藥物如木香、紅花，都有辛味。一些具有芳香氣味的藥物，往往也標(biāo)上“辛”，亦稱辛香之氣，除有能散、能行的特點外，還包含了芳香辟穢，芳香化濕，芳香開竅等作用。辛味藥多辛散燥烈，易耗傷氣陰（津），故氣虛、陰（津）虧，表虛多汗等不宜用。甘：能補、能

50、緩、能和，即有補虛、和中、緩急、調(diào)和藥性的作用。如人參大補元氣，熟地滋補精血，飴糖緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥等。某些甘味還具有解藥食中毒的作用，故又有甘能解毒之說，如甘草、綠豆等。換言之，一般滋補性的藥物及調(diào)和藥性的藥物，大多數(shù)有甘味?！暗丁备接诟剩軡B、能利，有滲濕利水的作用，多用于水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁等。甘味多膩滯，易助濕礙脾，脾虛濕滯勿用甘味滋補，古人有“中滿忌甘”之說。酸：能收、能澀，有收斂固澀作用，多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等正虛無邪之滑脫不禁所致諸證。如五味子澀精、斂汗，烏梅斂肺止咳、澀腸止瀉等。換言之，一般帶有酸味的藥物，大都具有止汗

51、、止渴等作用?！皾丁备綄儆谒?，亦具有收斂固澀作用，如龍骨、牡蠣澀精，赤石脂澀腸止瀉，烏賊骨收斂止血、固精止帶等，但酸味與澀味相似而不盡相同，如酸能生津開胃、酸甘化陰等，皆是澀味所不具備的。酸能斂邪，故有實邪者勿用?？啵耗苄埂⒛茉?、能堅。泄即通泄、降泄和清泄，如大黃通下瀉火為通泄，杏仁降氣平喘為降泄，梔子清熱瀉火為清泄；燥即燥濕，用于濕證，濕證有寒濕、濕熱的不同，故苦味藥相應(yīng)地分為苦寒燥濕和苦溫燥濕二類，如黃連苦寒用于濕熱證，蒼術(shù)苦溫用于寒濕證。堅陰含義有二，一是通過瀉火而達(dá)到存陰的目的，如黃柏、知母用于腎陰虧而相火亢盛之證。二上指堅厚腸胃，如投用少量苦味的黃邊有厚腸止泄作用。換言之，一般具有

52、清熱、燥濕、瀉下和降逆作用的藥物，大多數(shù)有苦味。此外，藥理研究表明，少量苦藥有開胃進(jìn)食的作用，但服用過量，反能傷胃，臨床上對蘆薈、穿心蓮等極苦的藥物，多采取入丸、裝膠囊吞服等用法，以減少對胃的刺激，避免惡心、嘔吐等副作用。因苦能燥，易傷陰津，陰津不足者不宜用。咸：能軟、能下，有軟堅散結(jié)和瀉下通腸作用，多用于瘰疬、癭瘤、痰核等病證。如海藻、昆布消散瘰疬，鱉甲軟堅散結(jié)，芒硝瀉下通便等。此外，咸味還能入腎補腎，如紫河車、鹿茸、蛤蚧等能補腎壯陽益精。咸又入血，如犀角、玄參味咸入血分而有涼血的作用。但咸味藥不宜多食，尤其是高血壓動脈硬化者更是如此，另有的咸味藥有傷脾胃，如芒硝，脾虛便溏者慎用。總之，一般

53、能消散結(jié)塊的藥物和一部分瀉下通便的藥物，帶有咸味。4、氣味配合四氣和五味分別從不同角度說明藥物的作用，氣偏于定性，味偏于定能，二者合參才能較全面地認(rèn)識藥物的作用和性能。氣味配合原則有二：一為任何氣與任何味均可組配，二為一藥中氣只能有一，而味可以有一個，也可以有二個或更多。味越多，說明其作用越廣泛。氣味配合規(guī)律有二：一為氣味均一，二為一氣二味或多味。氣味配合與療效的關(guān)系：氣味相同，作用相近，如麻黃、紫蘇均味辛性溫而發(fā)散風(fēng)寒；氣同味異，功能不同，如浮萍辛寒能發(fā)汗清熱，蘆根甘寒能清熱生津，黃連苦寒能清熱瀉火，牡蠣咸寒能育陰潛陽；味同氣異，功效有別，如石膏甘寒能清火生津，石斛甘涼清熱生津，黃芪甘溫能補

54、氣升陽，山藥甘平能平補脾肺腎；一氣多味，作用廣泛，如白術(shù)苦甘，苦能燥濕，甘能補脾。升降浮沉1、含義升降浮沉即指藥品物在人體的作用趨向，這種趨向與所療疾患的病勢趨向相反，與所療疾患的病位相同，用于說明藥物的作用性，以指導(dǎo)臨床用藥。升指升提舉陷，降指下降平逆，浮指上行發(fā)散，沉指下行泄利。素問陰陽應(yīng)象大論提出氣味陰陽歸屬及其升降浮沉的不同作用，根據(jù)機(jī)體升降出入障礙的不同病位病勢應(yīng)采取相應(yīng)的治療方法，為中藥升降浮沉理論的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ)。2、確定依據(jù)藥物的質(zhì)地藥物所具有的升降浮沉特性與藥物的質(zhì)地有關(guān)，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，如蘇葉、菊花、桂枝、蟬衣等，分別有解表散邪、透發(fā)麻疹等升浮作用；

55、而種子、果實、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的，如葶藶子、枳實、牡蠣、代赭石等，分別有降氣平喘、消積導(dǎo)滯、潛陽熄風(fēng)等沉降作用。亦有少數(shù)例外：如“諸花皆升，旋覆獨降”，“諸子皆降，蔓荊獨升”等。藥物的氣味厚薄凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花，氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。藥物的性味藥物的性味，凡性溫?zé)帷⑽缎粮实乃幤窞殛栃?，多主升浮，如桂枝，而性寒涼，味酸、苦、澀、咸的藥為陰性，多主沉降，如天花粉。藥物的效用藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。凡味屬辛甘，氣屬溫?zé)?，具有升陽舉陷、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性是升浮的；如麻黃、桂枝、黃芪等，凡味屬苦酸咸，氣屬寒涼，而具

56、有瀉下通便、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則下行向內(nèi)，藥性都是沉降的。如大黃、芒硝、山楂等。但有少數(shù)藥物，升降浮沉的性能不明顯，或存在著既升浮又沉降的“雙向性”，如川芎能“上行頭目”（升浮）以祛風(fēng)止痛，又可“下行血?！保ǔ两担┮曰钛{(diào)經(jīng)。掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常。3、影響因素藥物的升降浮沉作用可受四氣五味、質(zhì)地輕重、炮制方法、配伍應(yīng)用等多種因素的影響。每一味藥物的升降浮沉既是絕對的，又是相對的，在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的。影響其轉(zhuǎn)化的條件主要有兩個方面：即1）炮制和2）配伍，如酒炒則升，姜汁

57、炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行；如大黃瀉熱通便主治下焦熱結(jié)便秘，若用酒炒，可治療目赤腫痛上焦熱證；知母主清肺胃之火，鹽炒知母則主瀉下焦腎火。在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥物配伍時，其升浮之性可受到一定的制約，反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能減弱。故李時珍說：“升降在物，亦在人也。”配伍的不同也可改變藥物的升降浮沉作用，如升浮藥在一批沉降藥中也能隨之下降，反之沉降藥在一批升浮藥中也能隨之上升。此外，臟腑氣機(jī)的升降出入與春夏秋冬四時之氣也有關(guān)，即春夏宜加辛溫升浮藥，秋冬宜加酸苦沉降藥，以順應(yīng)春升、夏浮、秋降、冬沉的時氣特點，說明藥物的升降浮沉特性還會在各種條件下

58、發(fā)生相應(yīng)的變化。十二經(jīng)脈的命名、分布循行、表里關(guān)系、經(jīng)氣流注;奇經(jīng)八脈概述及經(jīng)絡(luò)功能命名：是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體，具有表里經(jīng)脈相合，與相應(yīng)臟腑絡(luò)屬的主要特征。包括手三陰經(jīng)（手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)）、手三陽經(jīng)（手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)）、足三陽經(jīng)（足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)）、足三陰經(jīng)（足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)），也稱為“正經(jīng)”。分布循行：十二經(jīng)脈在體表左右對稱地分布于頭面、軀干和四肢，縱貫全身。六陰經(jīng)分布于四肢內(nèi)側(cè)和胸腹，六陽經(jīng)分布于是四肢外側(cè)和頭面、軀干。十二經(jīng)脈在四肢的分布規(guī)律是，三陰經(jīng)上肢分別為手太陰肺經(jīng)在前、手厥陰心包經(jīng)在中、手少陰心經(jīng)在后，

59、下肢分別為足太陰脾經(jīng)在前、足厥陰肝經(jīng)在中、足少陰腎經(jīng)在后，其中足三陰經(jīng)在足內(nèi)踝以下為厥陰在前、太陰在中、少陰在后，至內(nèi)踝8寸以上，太陰交出于厥陰之前。三陽經(jīng)上肢分別為手陽明大腸經(jīng)在前、手少陽三焦經(jīng)在中、手太陽小腸經(jīng)在后，下肢分別為足陽明胃經(jīng)在前、足少陽膽經(jīng)在中、足太陽膀胱經(jīng)在后。十二經(jīng)脈在軀干部的的分布是，足少陰腎經(jīng)在胸中線旁開2寸，腹中線旁開0.5寸處；足太陰脾經(jīng)行于胸中線旁開6寸，腹中線旁開4寸處；足厥陰經(jīng)循行規(guī)律性不強。足陽明胃經(jīng)分布于胸中線旁開4寸，腹中線旁開2寸；足太陽經(jīng)行于背部，分別于背正中線旁開1.5寸和3寸；足少膽經(jīng)分布于身之側(cè)面。表里關(guān)系：足太陽與少陰為表里，少陽與厥陰為表里

60、，陽明與太陰為表里，是足之陰陽也。手太陽與少陰為表里，少陽與心主（手厥陰心包經(jīng)）為表里，陽明與太陰為表里，是手之陰陽也。經(jīng)氣流注：奇經(jīng)奇經(jīng)八脈是任脈、督脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈的總稱。它們與十二正經(jīng)不同，既不直屬臟腑，又無表里配合關(guān)系，其循行別道奇行，故稱奇經(jīng)。其功能有：1、溝通十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系；2、對十二經(jīng)氣血有蓄積滲灌等調(diào)節(jié)作用。八脈任脈，行于腹面正中線，其脈多次與手足三陰及陰維脈交會，能總?cè)我簧碇幗?jīng)，故稱：陰脈之海。任脈起于胞中，與女子妊娠有關(guān)，故有任主胞胎之說。督脈，行于背部正中，其脈多次與手足三陽經(jīng)及陽維脈交會，能總督一身之陽經(jīng)，故稱為陽脈之海。督脈行于脊里