人身損害與疾病因果關(guān)系判定指南

1、人身損害與疾病因果關(guān)系判定指南1、范圍本文件提供了人身損害與疾病因果關(guān)系判定法醫(yī)學(xué)檢驗和鑒定方面 的指導(dǎo)和建議，包括檢驗時機、檢驗方法、因果關(guān)系類型以及因果關(guān)系分 析與判定基本方法。本文件適用于法醫(yī)學(xué)鑒定中各種因素所致人身損害及自身疾病或者 既往損傷與后果之間因果關(guān)系和原因力大小的判定。其他各種外因（如環(huán) 境損害等）引起的人身損害后果與既往疾病并存時的因果關(guān)系判定，參照 本文件執(zhí)行。2、規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的 條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不 注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。SF/T

2、 0111法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范3、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。人身損害 personal injury侵害他人身體并造成人身或健康傷害的不良后果。參與程度 degree of participation人身損害（3.1）在現(xiàn)存后果中原因力大小的范圍或者幅度。4、總則4.1宜遵循實事求是的原則，從客觀事實出發(fā)，研究并確定人身損害和 疾病是否客觀存在；明確損傷與疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程，探索其時 間間隔的延續(xù)性和病理變化的規(guī)律性。4.2當(dāng)人身損害與既往傷、病共存時，宜運用醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論、技 術(shù)和方法，全面審查病歷資料并進(jìn)行必要的法醫(yī)學(xué)檢驗，全面分析并綜合 評定人身損害在現(xiàn)存后果中的原因

3、力大小。5、檢驗時機5.1傷病關(guān)系判定以原發(fā)性損傷為依據(jù)的，宜在損傷后早期進(jìn)行檢驗 和評定。5.2傷病關(guān)系判定以損傷后果為依據(jù)的，宜在治療終結(jié)或者臨床治效 果穩(wěn)定后檢驗。6、檢驗方法6.1 了解案情包括了解案發(fā)經(jīng)過、受傷過程和現(xiàn)場情況等。盡可能詳細(xì)了解損傷和 疾病等信息。6.2審閱資料宜全面收集反映損害后臨床診治過程的病歷資料（包括醫(yī)學(xué)影像診斷 資料和實驗室檢驗資料），全面了解損害后出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸信 息。6.3收集既往病歷宜了解并收集傷者既往病歷資料，如：有無高血壓病、冠心病、糖尿 病和骨關(guān)節(jié)病等。6.4 一般檢查針對個案情況，宜按照SF/T 0111的規(guī)定實施體格檢查，對于損害與疾

4、 病部位相關(guān)的組織、器官和系統(tǒng)宜重點進(jìn)行全面和細(xì)致的檢查。6.5輔助檢查針對損害后病歷資料反映的損傷與病癥，宜有針對性地選擇進(jìn)行實驗 室檢驗和輔助性檢查。6.6診斷根據(jù)案情、病歷資料、輔助檢查和法醫(yī)檢驗結(jié)果，必要時宜咨詢臨床 醫(yī)學(xué)專家，對原發(fā)性損傷、繼發(fā)性改變和后遺癥作出診斷。7、因果關(guān)系類型人身損害與疾病的因果關(guān)系類型按照損害在疾病中的原因力大小，分 為完全作用、主要作用、同等作用、次要作用、輕微作用和沒有作用六種 類型。具體如下：（a）完全作用（完全原因）：外界各種損害因素直接作用于人體健康 的組織和器官，致組織和器官解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的連續(xù)性、完整性破壞，和或出 現(xiàn)功能障礙，現(xiàn)存的后果/疾病完全

5、由損害因素造成；（b）主要作用（主要原因）：外界各種損害因素直接作用于人體基本 健康的組織和器官，致組織和器官解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的連續(xù)性、完整性破壞，和 /或出現(xiàn)功能障礙，現(xiàn)存的后果/疾病主要由損害因素造成；（c） 同等作用（同等原因）；即有損害，又有疾病。損害與疾病因素 兩者獨立存在均不能造成日前的后果，兩者互為條件，相互影響，損害與 疾病共同作用致成現(xiàn)存后果，且所起的作用基本相當(dāng)；（d）次要作用（次要原因）：既有損害，又有疾病。疾病在前，是主 要原因；損害在后，為次要原因。即損害在原有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上，使已存在疾病的病情加重；（e）輕微作用（輕微原因）：既有損害，又有疾病。疾病在前，是主 要原因

6、;損害在后，為輕微原因。即損害在原有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上，使已 存在疾病的病情顯現(xiàn)；f）沒有作用（沒有因果關(guān)系）：外界各種損害因素作用于人體患病組 織和器官，沒有造成組織和器官解剖學(xué)結(jié)構(gòu)連續(xù)性、完整性破壞及功能障 礙，不良后果完全系自身疾病所造成，與損害因素之間不存在因果關(guān)系。8、因果關(guān)系分析與判定的基本方法8.1人體損傷程度鑒定中的因果關(guān)系包括：（a）若損傷與損害后果之間存在直接因果關(guān)系，為完全作用或主要作 用，宜按照人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)條款評定損傷程度；（b）若損傷與損害后果之間存在同等因果關(guān)系，為同等作用（同等原 因），則參見人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)的傷病關(guān)系處理原則，降低等級評 定損傷程

7、度；（c）若損傷與損害后果之間為次要作用或輕微作用，則只說明因果關(guān) 系，不評定損傷程度；（d）若損傷與損害后果之間不存在因果關(guān)系，為沒有因果關(guān)系，則不 評定損傷程度；（e）在損傷程度鑒定中的傷病關(guān)系判定，不宜評定參與程度。8.2人體損傷致殘程度鑒定中的因果關(guān)系包括：（a）若損傷與殘疾之間存在因果關(guān)系（完全作用、主要作用、同等作 用、次要作用或輕微作用），宜按照人體損傷致殘程度分級相關(guān)條款評 定殘疾程度，并說明因果關(guān)系類型，必要時宜根據(jù)附錄A判定損害參與程度;若損傷與殘疾之間不存在因果關(guān)系，則只說明因果關(guān)系，不評定 致殘等級。8.3其他人身損害鑒定中的因果關(guān)系在醫(yī)療損害鑒定中，首先判定醫(yī) 療過錯

8、與損害后果之間是否存在因果關(guān)系;若判定醫(yī)療過錯與損害后果【存 在因果關(guān)系，宜說明因果關(guān)經(jīng)類，以要時據(jù)附錄A判定醫(yī)過錯與損工后果 的參與程度。參與程度分級和判定規(guī)則A.1參與程度分級按照人身損害在疾病后果中的原因力大小(因果關(guān)系類型)，依次將人 身損害參與程度分為以下六個等級：完全因果關(guān)系：96%100% (建議100%);主要因果關(guān)系：56%95% (建議75%)；同等因果關(guān)系：45%55% (建議50%);次要因果關(guān)系：16%44% (建議30%);輕微因果關(guān)系：5%15% (建議10%);沒有因果關(guān)系;0%4% (建議0%)。A.2參與程度判定規(guī)則首先宜根據(jù)第7章判定人身損害在疾病后果中的因果關(guān)系類型，然后 再根據(jù)參與程度分級進(jìn)行判定，具體如下：人身損害與疾病存在直接因果關(guān)系，單獨由損害引起的疾病或者 后果，損害參與程度為96%100%，建議為100%；人身損害與疾病存在直接因果關(guān)系，人身損害是主要原因，疾病是潛在的次要或者輕微因素，損害參與程度為56%95%,建議為75%；既有人身損害，又有疾病，若損害與疾病兩者獨立存在均不能造 成目前的后果，為兩者兼而有之，作用基本相等，損害與疾病之間存在同 等作用因果關(guān)系，損害參與程度為45%55%，建議為50%;既有人身損害，又有疾病，若損害與疾病之間存在間接因果關(guān)系， 損害為次要原因，