孤獨癥兒童的康復(fù)

1、The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.孤獨癥兒童的康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)科 姚丹丹第一頁，共四十一頁。?海洋天堂?的啟示李連杰飾演的父親王心誠與文章飾演的21歲患有孤獨癥的兒子大福相依為命。文章在影片中準確而頗有深度地刻畫了一位自閉癥患者形象，大福具有哪些典型的心理行為特征？?雨人?第二頁，共四十一頁。1943年，美國兒童精神病醫(yī)生利奧凱納明確提出“嬰幼兒孤獨癥的概念，他報告了其從精神病的角度觀察到的11名兒童所具有的異常的特點：他們拒絕交往；不說話或以自己的方式喃喃自語；對周圍環(huán)境有著相當或極端固定的要求。他把這些病癥稱之為“情緒交往的 孤

2、獨癥障礙及“嬰兒孤獨癥?，F(xiàn)今，關(guān)于孤獨癥研究有相當程度的進展，人們普遍認識到孤獨癥是一種發(fā)生在兒童早期的 廣泛性發(fā)育障礙性疾病，根本臨床特征為三聯(lián)征，即社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板行為等，主要在3歲前起病。2-5歲時是孤獨癥行為最為明顯的 階段。短片?遙遠星球的孩子?孤獨癥概念的由來第三頁，共四十一頁。初識孤獨癥在長期的教育實踐中，我們發(fā)現(xiàn)許多人對孤獨癥的行為表現(xiàn)有誤解，常常依據(jù)“不理人、不看人的行為表現(xiàn)來認定某個兒童是孤獨癥，即使是特殊教育教學(xué)人員，在篩查時也有時遺漏或者“草木皆兵。實際上，認定孤獨癥應(yīng)重點觀察、客觀分析以下三個方面的行為特征。第四頁，共四十一頁。社交互動

3、孤獨癥兒童普遍缺乏社會性互動，普遍表現(xiàn)出自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁假設(shè)無人，很難與別人同步游戲，注意力不能與游戲者同時集中在同一事情或物品上。有的患兒從嬰兒時期起就表現(xiàn)出這一特征，他們雖然表現(xiàn) 出“黏人行為，但多是外表的依附，缺乏真正親近父母的行為，對母親的摟抱、親吻毫無反響，當人要抱起他時，他不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢；長大一些后，不主動找其他小孩玩，別人找他時表現(xiàn)躲避，對呼喚沒有反響，總是自己單獨玩。他們的目光不注視對方，甚至回避對方的目光，平時活動時目光也游移不定，看人時常瞇著眼、斜視或給人以用余光看人的感覺，很少正視、微笑，也從不會主動和人打招呼。第五頁，共四十一頁。言語溝通

4、口語語言開展緩慢或完全缺乏 ;雖有足夠的語言能力，但不能與他人開始或維持一段交談 ;刻板地重復(fù)一些言語或奇怪的言語 ;語言交流上還常常表現(xiàn)出代詞運用“反轉(zhuǎn)不會提問或答復(fù)以下的問題，多是重復(fù)別人的問話第六頁，共四十一頁。行為模式表現(xiàn)出興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，有強烈要求維持環(huán)境不變的意愿。固執(zhí)于某些特殊而不具功能的常規(guī)或儀式行為 ;刻板重復(fù)的身體動作行為 (例如前后擺動身體、搖晃頭部、室內(nèi)繞圈等) ;持續(xù)專注于物件的某些部份。第七頁，共四十一頁。再識孤獨癥我們已從定義的角度了解了孤獨癥的幾個主要問題，現(xiàn)在從生理學(xué)和心理學(xué)角度看孤獨癥。第八頁，共四十一頁。孤獨癥生理學(xué)分析遺傳學(xué)因素免疫生化因素圍產(chǎn)期

5、因素第九頁，共四十一頁。遺傳學(xué)因素遺傳特點：同胞患病率為2%-8%，是一般人發(fā)病率的50-200倍。同卵雙生的同病率為60%，異卵雙生同病率為0，遺產(chǎn)度為90%，目前多數(shù)研究認為，兒童孤獨癥是由于多基因遺傳和環(huán)境因素及其他非遺傳因素共同作用的結(jié)果。有關(guān)的染色體或候選基因： 7號染色體 15號染色體 5羥色胺第十頁，共四十一頁。免疫生化因素免疫因素：自身免疫因素、病毒感染、免疫接種。生化因素：神經(jīng)遞質(zhì) 其他第十一頁，共四十一頁。圍產(chǎn)期因素早期研究 認為與孤獨癥有關(guān)的孕產(chǎn)期高危因素有：精神抑郁、吸煙史、病毒感染、高燒、服藥史、剖宮產(chǎn)、患兒早產(chǎn)、出生體重低、有產(chǎn)傷、呼吸窘迫綜合癥等等，但缺乏特異性的

6、關(guān)聯(lián)。第十二頁，共四十一頁。從心理學(xué)角度認識孤獨癥的特征視覺聽覺嗅覺、觸覺、味覺等其他感覺注意記憶思維與想象情緒第十三頁，共四十一頁。社會交往障礙、言語交流障礙、興趣狹窄行為刻板是自閉癥的三個典型特征。目前學(xué)術(shù)界比較一致的意見認為，自閉癥是一種發(fā)生在幼年期歲以前的廣泛性發(fā)育障礙。醫(yī)學(xué)研究說明，自閉癥是一種由大腦、神經(jīng)以及基因的病變所引起的神經(jīng)性行為綜合癥。第十四頁，共四十一頁。兒童孤獨癥具體病因到目前為止，該癥病因并不清楚，可能與遺傳因素、腦器質(zhì)性因素、神經(jīng)生化異常、免疫學(xué)因素等有關(guān)，但有待于進一點研究探討。第十五頁，共四十一頁。孤獨癥兒童的康復(fù)第十六頁，共四十一頁。 孤獨癥的康復(fù)以特殊教育訓(xùn)

7、練為主，生物醫(yī)學(xué)干預(yù)為輔。 醫(yī)學(xué)干預(yù)措施主要是對癥治療，合理運用可以改善孤獨癥兒童的攻擊、興奮、多動、刻板和自傷行為等相關(guān)病癥。第十七頁，共四十一頁。孤獨癥兒童障礙 冰山背后問題表現(xiàn)根本學(xué)習(xí)能力弱社交溝通及表達能力弱認知能力較弱組織自理力弱知覺感官反響異常適應(yīng)轉(zhuǎn)變能力弱第十八頁，共四十一頁。孤獨癥兒童康復(fù)長遠目標 學(xué) 習(xí) 能 力 行 為 問 題 社會適應(yīng) 增強溝通 獨立生活第十九頁，共四十一頁。孤獨癥兒童的教育及訓(xùn)練應(yīng)用行為分析言語溝通訓(xùn)練地板時間心智解讀訓(xùn)練社會適應(yīng)訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)構(gòu)化教學(xué) (TEEACH)社交故事聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練營養(yǎng)治療藥物治療藝術(shù)治療圖片交換溝通法 (PECS)寵物治療緊抱

8、治療音樂治療還有?第二十頁，共四十一頁。應(yīng)用行為分析法應(yīng)用行為分析法( Applied Behaviour Analysis, 簡稱ABA ) 是將目標任務(wù)即教學(xué)的知識、技能、行為、習(xí)慣等按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相互相對獨立的步驟，然后采用適當?shù)膹娀椒?，按照任?wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟，直到兒童掌握所有步驟，最終可以獨立完成任務(wù)，并且在其他場合下能夠應(yīng)用其所學(xué)會的知識、技能。它以操作制約的原理和方法為核心去更易兒童的行為，按兒童的學(xué)習(xí)目標，設(shè)計情境和選定可影響該目標行為的增強物，并以他們自發(fā)的反響行為，建立新的適應(yīng)行為，消除或改善因孤獨癥征狀而引致的不當行為。 第

9、二十一頁，共四十一頁。地板時間非常強調(diào)和兒童建立情感聯(lián)系，提倡與兒童進行良好的互動，而良好的互動應(yīng)具備以下特征：溫暖和平安感；有規(guī)律從而使兒童不會感到壓力過大；兒童能感受到和大人之間的聯(lián)系和參與感；互相之間用姿勢和手勢表達情感；能夠解決問題；有意義地、功能性地采用各種觀點想法；思考、推理。 第二十二頁，共四十一頁。 將視覺支持策略融入到語言互動過程，為自閉癥的語言理解提供一個內(nèi)部的視覺性結(jié)構(gòu)，從而加深自閉癥兒童對于語言的理解，并提高其表達和應(yīng)用能力。第二十三頁，共四十一頁。第二十四頁，共四十一頁。 孤獨癥兒童缺乏獨立地、有組織、有次序地安排及完成工作的能力，他們既不會方案，也不會獨立地去完成較

10、為復(fù)雜的工作。我們主要采用了程序時間表、文件夾、用工作籃來顯示工作工程，告訴孩子每天干什么、先干什么、后干什么、在哪里干什么。第二十五頁，共四十一頁。 自閉癥的兒童欠缺了情緒、想法和假想的理解能力，因而造成種種社交和溝通的問題。想法解讀幫助有助理解一般人的社交行為，為他人的行為找出原因和預(yù)計他下一步會怎麼做。 課程的內(nèi)容 情緒 知識/想法 假想遊戲 第一級 從相片辨認面部表情 簡單的視覺角度練習(xí) 感官肌能性 (開心/不開心/憤怒/ 害怕) 第二級 從簡單的繪圖辨認面部表情 複雜的視覺角度練習(xí) 功能性初期 (開心/不開心/憤怒/ 害怕) 第三級 辨認與處境有關(guān)的感受 所看構(gòu)成所知練習(xí) 功能性定型

11、 (開心/不開心) (個人/他人) 第四級 辨認與願望有關(guān)的感受 對的想法與行為的關(guān)係 假想性初期 (開心/不開心) 練習(xí) 第五級 辨認與想法有關(guān)的感受 錯誤想法練習(xí) 假想性定型 (開心/不開心) 第二十六頁，共四十一頁。感覺統(tǒng)合對自閉癥兒童的幫助 1 調(diào)節(jié)敏感度 正常化 適應(yīng)環(huán)境要求 2 促進感覺信息處理 建立/強化學(xué)習(xí)能力 3 增強專注 4 穩(wěn)定情緒 5 改善行為組織 6 促進社交溝通第二十七頁，共四十一頁。第二十八頁，共四十一頁。 通過讓受訓(xùn)者聆聽經(jīng)過調(diào)試制成的音樂來矯正聽覺系統(tǒng)對聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象,并刺激腦部活動,從而到達改善語言障礙,行為紊亂及情緒失調(diào)的目的。療效表現(xiàn)為:目光對視增加

12、,聽覺注意力增強,說話聲音變大,言語,語言能力增加,聽覺理解和信息記憶增強,模仿言語和異常情緒減少,攻擊性行為和刻板行為減少,對聲音的超敏現(xiàn)象減輕等。 第二十九頁，共四十一頁。社交故事由美國人Carol Gray 創(chuàng)造 ;從孤獨癥兒童的角度描寫日常生活事項 ;以短篇故事增進孤獨癥幼兒對社交處境的理解 ;用客觀、正確和簡明的層次，誘導(dǎo)孤獨癥兒童對社交處境的理解；教育孤獨癥兒童學(xué)習(xí)適宜的行為和態(tài)度，增強社交技巧 ;內(nèi)容主要描述社交場合中常見的情境和概念 ;一般人的觀點以及預(yù)期的行為、反響和態(tài)度 ;必要應(yīng)對技巧。讓孤獨癥幼兒能直接閱讀這些訊息第三十頁，共四十一頁。每個小朋友都有時機第一第三十一頁，共

13、四十一頁。藥物治療一抗精神病藥1、典型的傳統(tǒng)的抗精神病藥，包括氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇等2、非典型的新型的抗精神病藥，包括利培酮維思通、氯氮平、奧氮平等。 二抗抑郁藥如氟西汀，色曲林、氟伏沙明蘭釋等，也有應(yīng)用丁螺環(huán)酮治療兒童孤獨癥，可以減少刻板行為、自傷行為、攻擊行為和改善社合交往異常的病癥。三情緒穩(wěn)定劑包括丙戊酸納、卡馬西平、碳酸鋰,心得安、氯硝西泮，用藥治療的目的是控制、穩(wěn)定孤獨癥兒童的情緒激功、哭同不安、紫張恐俱和自傷行為 等病癥。 四中樞興奮劑中樞興奮劑，如哌甲酯利他林和匹莫林，這類藥物的目的為改善活功過度、注意松散等病癥。五維生素和鎂鹽曾有應(yīng)用大刑量維生素 B6和鎂鹽治療兒童孤獨癥，

14、有人認為可改善睡眠，減少多動和易激惹性，減少攻擊、自傷行為、，增強注意力。六多巴胺 DA拮抗劑發(fā)現(xiàn)對多動、沖動、行為障礙是一種平安有效的藥物、但尚待臨床進一步研究觀察 。七中柩 拮抗劑一鹽酸可樂定屬于一神中樞降血壓藥，對多巴胺和 5-HT系統(tǒng)有作用，可用于治序兒童孤狹癥表現(xiàn)多動、沖動、自傷行為或伴有抽動病癥者有一定作用。第三十二頁，共四十一頁?？梢曇魳分委熆梢曇魳分委熓且魳分委熀鸵曈X治療的有機結(jié)合，它通過現(xiàn)實視聽世界和虛幻視聽世界對人類大腦中樞的刺激，將聽覺和視覺有機結(jié)合，使音色，旋律，節(jié)奏，色彩，形狀的變換融為一體，通過感官刺激，最大限度開掘大腦潛能，從而起到喚醒，催進，鼓勵或安寧，撫慰，宣

15、泄等精神心理作用，可以獲得藥物和人際交流達不到的效果。第三十三頁，共四十一頁。圖片交換溝通系統(tǒng)圖片交換溝通系統(tǒng)Picture Exchange Communication System ，PECS是1985年，由美國德納瓦州孤獨癥學(xué)習(xí)方案的Bondy和Frost所開展出的溝通訓(xùn)練系統(tǒng)，藉著循序漸進的訓(xùn)練階段、分門別類的圖畫及句子條sentence strip),協(xié)助自閉癥兒童或其他有社交溝通障礙的兒童觀察和體驗溝通的過程，從而建立實用、有意義的溝通系統(tǒng)。初期，原是針對自閉癥、開展緩慢或其它具有社會溝通障礙的學(xué)齡前兒童所設(shè)計的，但在不斷的修正后，圖片交換溝通系統(tǒng)甚至已擴大使用對象至溝通障礙成人(

16、Frost &Bondy,1996)。該系統(tǒng)旨在教導(dǎo)溝通障礙兒童一種有效的溝通方式，通過將其想要的工程的圖片傳給溝通對象以交換該項物品，來到達溝通互動的目的。 第三十四頁，共四十一頁。圖片交換溝通系統(tǒng)包含的由易而難的六個階段：階段一：“以物換物，教學(xué)生用圖卡來交換一個想要的物品；階段二：“提升主動性，教學(xué)生能主動從溝通板上取下他所要物品的照片交到成人手中以交換所要的物品；階段三:“識別圖卡， 當學(xué)生最喜歡的東西的圖片與他不喜歡/喜歡的東西的照片并列在一起時，教學(xué)生選出他最喜歡的東西照片；階段四：“組合句子，教學(xué)生以“我要.的字詞應(yīng)用圖卡來造句；階段五：“回應(yīng)你要什么？的問句，當學(xué)生被問“你想要

17、什么?時，教學(xué)生自己應(yīng)用圖卡造句；階段六:“能答復(fù)評論性問句及表達意念， 教師引進“你看到什么?、“你有什么?以及其它類似的問題，并鼓勵學(xué)生就他們的環(huán)境發(fā)表看法。 第三十五頁，共四十一頁。孤獨癥兒童訓(xùn)練原那么針對孤獨癥兒童的核心障礙 (社交、溝通、行為) ;行為及認知理論作根據(jù) (配合開展里程，建立社交技巧，溝通及學(xué)習(xí)動機)根據(jù)可靠的研究實證 (Evidence-based) ;個別化的方案，針對孩子的特質(zhì)及需要 ;訓(xùn)練者與家長建立伙伴關(guān)系 ;以長補短 ;第三十六頁，共四十一頁。孤獨癥兒童的智能開展特征第三十七頁，共四十一頁。根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，目前我國0到6歲精神殘疾現(xiàn)患率為0.11%，約有神經(jīng)殘疾兒童11萬人，其中孤獨癥是導(dǎo)致兒童精神殘疾的最主要原因。近20年來，兒童孤獨癥的發(fā)病率在全世界都呈上升的趨勢。孤獨癥兒童的訓(xùn)練開始的越早，效果越好，一旦孩子被診斷(或疑心性診斷)為有“孤獨癥傾向就要為他提供干預(yù)性的訓(xùn)練，因為訓(xùn)