一例腦梗塞后遺癥護理查房精編ppt

1、一例腦梗塞后遺癥護理查房第一頁，共二十四頁。2022/8/26主持人：馮銀解 主講人：劉艷 參加人員：馮銀解（ ）劉文婷（ ）李月歡（ ）黃雪媚（ ）鄭俏飛（ ）葉銀燭（ ）譚佩嬋（ ）梁娟英（ ）劉美嬌（ ）李寶珠（ ）林健如（ ）黃婉珍（ ）黃安宏（ ）伍燕梅（ ）吳春玲（ ）徐小風(fēng)（ ）黃欣竹（ ）劉 艷（ ）謝穎怡（ ）羅慈君（ ）張玲燕（ ）第二頁，共二十四頁。目錄 腦梗塞后遺癥概述 病例介紹 護理程序 健康教育 第三頁，共二十四頁。腦梗塞后遺癥的概述概述：腦梗塞后遺癥即中風(fēng)后遺癥。中風(fēng)后遺癥指中風(fēng) 偏癱留下的最常見的后果就是病人會產(chǎn)生“三偏 ”、言語障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙、日常活

2、動 能力障礙以及大小便障礙。病因：因為腦血管意外之后，腦組織缺血或受血腫壓迫、 推移、腦水腫等而使腦組織功能受損。急性期后， 偏癱逐漸成為痙攣性，上肢屈曲、內(nèi)收，下肢呈直 伸，腱反射亢進，運動能力可有恢復(fù)。因此，患者 不僅要積極到醫(yī)院進行藥物治療，而且在平時也要 注重中風(fēng)后遺癥的飲食療法，以便加快緩解病情的步 伐。第四頁，共二十四頁。腦梗塞后遺癥的臨床表現(xiàn) 腦中風(fēng)病臨床最主要的表現(xiàn)，是神志障礙和運動、感覺以及語言障礙。經(jīng)過一段時間的治療，除神志清醒外，其余癥狀依然會不同程度地存在。這些癥狀，稱為后遺癥。后遺癥的輕重，因病人的體質(zhì)和并發(fā)癥而異。常見的后遺癥如下：1.麻木；2.嘴歪眼斜；3.中樞性

3、癱瘓；4.周圍性癱瘓；1）“三偏” 偏癱 偏感覺偏盲；2）認(rèn)知障礙；3）言語功能障礙；4）日?；顒幽芰φ系K；5）吞咽障礙；6）大便小便障礙。第五頁，共二十四頁。病例介紹患者資料床號：27床 姓名：梁子容 性別：女年齡：80歲 教育程度：大專職業(yè)：退離休工人照顧者：子女及保姆既往史：有“糖尿病”病史10年，“高血壓”病史2年。否認(rèn)食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。社會狀況： 個人史：原籍出生長大 ，無疫水、放射線及毒物接觸史，無嗜 煙酒。 婚育史：自由戀愛，適齡結(jié)婚，未育有子女，配偶健康。 家族史：二系三代家族成員中無惡性腫瘤、遺傳性疾病、傳染 病及精神病史。第六頁，共二十四頁。病例介紹患者資料主

4、訴：左側(cè)肢體乏力1年余?，F(xiàn)病史：患者于2012年11月無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，肢體乏力，以左側(cè)肢體為甚，曾多次跌倒，言語不利，無意識不清，無惡心、嘔吐，伴有血壓升高，行頭顱CT示“腦梗塞”，診斷為：1.腦梗塞，2.糖尿病，3.高血壓病，經(jīng)對癥治療后病情好轉(zhuǎn)，仍有左側(cè)肢體乏力，行走步態(tài)不穩(wěn)，言語欠流利，記憶力減退，日常生活需人協(xié)助料理。入院時間：2014年01月13日第七頁，共二十四頁。?？企w查全身皮膚彈性尚可，左髖關(guān)節(jié)處可見一縱向約8cm的手術(shù)瘢痕，無浮腫、皮下結(jié)節(jié)及無出血點。脊柱及四肢：脊柱無畸形，左下肢稍外旋，活動受限，活動時伴有疼痛。左側(cè)肢體肌力級，肌張力增高。右側(cè)肢體肌力級，肌張力尚可。關(guān)

5、節(jié)無紅腫，雙下肢無水腫及靜脈曲張。生理反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射、腹壁反射正常存在。第八頁，共二十四頁。輔助檢查檢查項目結(jié)果心電圖竇性心動過速B超腹部：未見異常；泌尿系：未見異常；婦科B超提示：未見占位病變。腦地形圖中度異常腦電圖（慢波存在偏側(cè)性）；中度異常腦電地形圖。頭顱CT1、腦白質(zhì)變性；2、腦萎縮。第九頁，共二十四頁。實驗室檢查檢查項目HbA1c%ALpCHOLLDL-CApoA1ApoBG1u結(jié)果10.2%128IU/L6.21moml/L3.69moml/L1.79g/L1.13g/L10.58moml/L參考值3.8-5.840-903.9-6.02.84-

6、3.241.00-1.600.60-1.103.9-6.1第十頁，共二十四頁。診斷及治療診斷： 腦梗塞后遺癥； 2型糖尿?。?高血壓病2級（很高危）； 血管性癡呆； 左股骨頸骨折術(shù)后；治療： 予改善循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、平穩(wěn)血壓血糖等對癥治療； 并輔予功能康復(fù)訓(xùn)練等治療。第十一頁，共二十四頁。護理評估一評估項目評估結(jié)果神經(jīng)系統(tǒng)瞳孔：雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3 mm,對光反射（+）意識狀態(tài)：神志清醒表情呆滯，衣整，定向力差，注意力欠集中。吞咽狀態(tài)：伸舌稍左偏，雙側(cè)咽反射可，吞咽正常。神經(jīng)狀態(tài)檢測：查體配合，左側(cè)肢體肌力級，肌張力增高；右側(cè)肢體肌力級，肌張力尚可；呼吸系統(tǒng)呼吸平順，雙肺呼吸音尚清，未聞及

7、明顯干、濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)查T36.4 ,BP:155/90mmHg。心率:78次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理雜音。消化系統(tǒng)腸鳴音正常。泌尿系統(tǒng)腎區(qū)無叩擊痛。營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)一般。第十二頁，共二十四頁。護理評估二運用SPICES量表評估項目結(jié)果睡眠障礙患者睡眠正常。進食問題患者自行進食，咀嚼、吞咽可。尿便失禁患者大小便正常，1-2次/天，質(zhì)軟。意識模糊患者神志清醒，查體配合。跌跤跡象患者右側(cè)肢體乏力，多臥床休息，間協(xié)助下坐輪椅。皮膚問題患者有活動障礙，生活部分依賴；有輕度壓瘡風(fēng)險。第十三頁，共二十四頁。護理問題1. 頭痛2. 便秘3. 營養(yǎng)失調(diào)4. 軀體移動障礙5. 自理能力缺陷6. 有

8、皮膚完整性受損的危險7. 有低血糖的危險8. 有感染的危險9. 潛在并發(fā)癥:出血第十四頁，共二十四頁。護理措施及護理評價1.頭痛：與血壓升高有關(guān)護理措施1）心理護理，評估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時間，防止跌倒，變換體位動作要慢；2）保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；3）用藥護理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅持服用降壓藥，不得隨意增減藥量；護理評價病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解第十五頁，共二十四頁。護理措施及護理評價2.便秘：與長期臥床、年老體弱腸蠕動減慢有關(guān)護

9、理措施1）行順時針腹部按摩，適當(dāng)增加活動量以刺激腸蠕動；2）鼓勵患者多飲溫開水，每天至少喝15002000ml的液體；3）增加飲食中的纖維素含量，并介紹含纖維素多的食物種類，講解飲食平衡的重要性；4）建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便；5）要強調(diào)避免排便時用力，以預(yù)防生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血；6）病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾；7）必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑；8）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。護理評價患者每天排便一次。第十六頁，共二十四頁。護理措施及護理評價3.營養(yǎng)失調(diào)：體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分 利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)護理措施1）根據(jù)患者的理想體重及活動量，參照生活習(xí)慣等

10、因素計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃；2）講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時、按量進餐；3）囑患者遵醫(yī)囑正確使用胰島素，不可隨意增加或減量；4）加強口腔護理，保持口腔濕潤，清潔以增進食欲；5）定期測量體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)變化。護理評價患者進食情況好，體重?zé)o明顯變化，生化指標(biāo)基本正常。第十七頁，共二十四頁。護理措施及護理評價4.軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起肢體活 動不靈有關(guān)護理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位；2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進行患肢被動功能鍛煉；3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動，幫病人經(jīng)常用熱水浸

11、泡患側(cè)肢體，促進其血液循環(huán)；肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進；4）告知患者前半年鍛煉的重要性；護理評價現(xiàn)患者肢體肌力較前改善。第十八頁，共二十四頁。護理措施及護理評價5.自理能力缺陷：與肢體無力有關(guān)護理措施1）協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助；2）將病人經(jīng)常使用的物品放在易取的地方，以方便病人隨時取用；3）呼叫器放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)；4）恢復(fù)期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會的需要，提高生存質(zhì)量；護理評價患者在家屬的幫助下能完成洗刷，進餐，入廁，在家屬的攙扶下能夠床邊活動。第十九頁，共二十四頁。護理措施及護理評價6.皮膚

12、完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)護理措施1）保持床單位干燥整潔；2）加強翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處；3）進高蛋白高維生素高熱量食物；4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗浴用品；5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護；護理評價患者住院期間皮膚完整無破損。第二十頁，共二十四頁。護理措施及護理評價7.有低血糖的危險 與飲食及胰島素使用不當(dāng)有關(guān)護理措施1）遵醫(yī)囑定時定量注射胰島素，不得隨便調(diào)整劑量；2）進食規(guī)律，食物搭配均勻，定時定量進餐；3）教會病人使用血糖儀檢測血糖；4）適當(dāng)進行有氧運動；5）告知患者可隨身攜帶糖塊。護理評價患者未發(fā)生低血糖。第二十一頁，共二十四頁。護理措施及護理評價8.有感染的

13、危險：與糖尿病免疫力低下有關(guān)護理措施1）指導(dǎo)病人皮膚保?。航?jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡；避免皮膚抓傷或其它傷害；2）指導(dǎo)病人足部保健：每天檢查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。不要將趾甲角剪得很深，不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運動以促進血液循環(huán)，或做腳步運動操；3）做好病人牙齒保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生；4）囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良；護理評價患者未發(fā)生感染。第二十二頁，共二十四頁。護理措施及護理評價潛在并發(fā)癥出血 與患者應(yīng)用降纖藥及抗血小板聚集的 藥物有關(guān)護理措施1）密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血；2）密切觀察患者大小便情況注意有無內(nèi)臟出血；3）觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時通知醫(yī)生；護理評價患者住院期間，無腦出血及內(nèi)臟出血傾向。第二十三頁，共二十四頁。健康教育1. 心理指導(dǎo)：要穩(wěn)定情緒，振奮精神，提高生活樂趣，持之以恒投身健康鍛煉。2. 飲食指導(dǎo)：以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量碳水化合物、豐富維生素為原則。少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動物內(nèi)臟及糖果甜食等；多吃瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油?？刂瓶偀崃浚乐钩?，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。適當(dāng)飲茶。因為茶中含有兒茶酚胺、茶