氣管切開術(shù)切口護理

1、關(guān)于氣管切開術(shù)切口護理第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難，對下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸衰竭，氣管切開術(shù)為重要的輔助性治療手段?？山?jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換。第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開術(shù)后并發(fā)癥1、皮下氣腫：2、氣胸縱隔氣腫；3、出血；4、脫管：脫管可引起患者呼吸困難，加重皮下氣腫及氣胸縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開術(shù)后并發(fā)癥5、感染：術(shù)后切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大危險是大量細(xì)菌自感染切口入侵肺部引

2、起下呼吸道感染，尤其綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、霉菌等其他耐藥菌屬，引起嚴(yán)重肺炎造成死亡。第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開術(shù)后并發(fā)癥6、拔管困難；7、氣管食管瘺：少見第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開術(shù)后感染狀況1、氣管切開術(shù)后感染：是指氣管切開術(shù)后切口及其周圍組織或器官發(fā)生的感染，是氣管切開術(shù)后常見并發(fā)癥，主要由于手術(shù)時消毒不嚴(yán)或術(shù)后痰液污染引起的傷口感染。第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開術(shù)后感染狀況2、主要臨床表現(xiàn)：切口有膿性分泌物滲出，局部皮膚紅腫，可伴發(fā)不同程度的局部疼痛和發(fā)熱。3、氣管切開術(shù)后切口感染是氣管切開后較早期的并

3、發(fā)癥，常發(fā)生在氣管切開5-7天。第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開術(shù)后感染狀況4、氣管切口感染是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周圍皮膚細(xì)菌污染是不容忽視的重要原因。第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 加強切口護理的重要性！第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月切口分類1、清潔切口，用“”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。2、可能污染的切口，用“”代表，是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫

4、合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月切口分類3、污染切口，用“”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、預(yù)防感染 1、切口部位皮膚按無菌技術(shù)原則處理，每日至少用0.2%碘伏溶液消毒1次，如局部敷料污染則隨時換，如有切口感染，則增加換藥總次數(shù)。 切口感染多發(fā)生于手術(shù)后5天左右，致病菌多為綠膿桿菌、白色念珠菌。2 預(yù)防呼吸道感染，減少呼吸道分泌物產(chǎn)生，可減少切口敷料污染機會。采取單人單室，專人護理，物品專用，室內(nèi)環(huán)

5、境每日用紫外線燈照射2次，每次1小時。第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3 每日檢查套管系帶固定是否牢靠，套管系帶用雙帶打手術(shù)結(jié)固定，松緊度以能容2指為度，避免過緊或過松。系帶每日更換一次，如被痰液或滲液污染時應(yīng)立即更換。氣管切開后72小時，皮膚氣管瘺已形成，可更換氣管套管。第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月如何為氣管切開后患者換藥？1、護理人員準(zhǔn)備：護理人員應(yīng)穿好工作衣，戴好工作帽、口罩，洗手。2、換藥物品準(zhǔn)備：滅菌氣管套管墊2個，75%酒精棉球10-15個，生理鹽水棉球5-10個。第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、清理切口：攜用物來到病人床前，

6、站于病人的右側(cè)；揭除污染敷料：用病人處的鑷子取下已經(jīng)被污染的氣管套管墊，注意動作應(yīng)輕柔，對有粘連的切開，可用生理鹽水棉球濕潤后再輕輕揭去，以免損傷周圍組織；用酒精棉球由內(nèi)向外輕輕擦拭切口周圍皮膚2次，然后用無菌生理鹽水棉球輕輕拭去切口痰液及分泌物，分泌物較多且切口較深時，宜用生理鹽水多次擦洗；更換氣管套管墊。第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月切口換藥注意事項切口換藥動作要輕柔；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；應(yīng)根據(jù)切開的分泌物多少適當(dāng)增加換藥的次數(shù)，一般來說，每日至少1次，隨臟隨換；定期做切口處細(xì)菌培養(yǎng)，針對性使用藥物性氣管套管墊。第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月切口換藥的

7、改良將紗布剪成“Y”字形方法，觀察組采用將紗布剪成“1”字形至紗布中間，進行氣管切開處傷口換藥。 結(jié)論：采用“1”字形紗布進行局部傷口換藥可減少紗布松散，線頭脫落少，減輕了對患者皮膚的刺激，并可節(jié)省換藥時間 。第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月切口換藥的改良3 % 雙氯水是一種強氯化劑，通過釋放新 生態(tài)氧，干擾細(xì)菌酶系統(tǒng)功能而發(fā)揮抗菌作用，產(chǎn)生氣泡有利于消除膿、痰液和壞死 組織，起到控制感染的作用。臨床使用效果說明，3 % 雙氧水用于氣管切開傷口換藥，無刺激，患者容易接受，且經(jīng)擠療效肯定，值的推廣使用 。 第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、保持局部清潔和干燥1、

8、 保持清潔 取放內(nèi)套管前均先將氣管內(nèi)痰液吸凈，管口分泌物噴出時要隨時清除、擦凈。操作時注意無菌操作原則，至少應(yīng)帶一次性薄膜手套。第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、保持局部清潔和干燥2、 防止浸濕輔料 經(jīng)過多年觀察發(fā)現(xiàn)，管口覆蓋雙層生理鹽水浸濕的紗布，特別是痰液較多時，切口部位不易保持干燥。所以，氣管套管口僅需覆蓋一塊無菌干紗布，每2小時對準(zhǔn)套管口在紗布上緩慢均勻地滴注濕化液。這樣，不但可以增加吸入氣體的濕度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮膚清潔、干燥。第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、保持局部清潔和干燥3、防止水分存留 超聲霧化吸入是氣道濕化的方法之一。一

9、般霧化噴嘴與20min，24次/d。霧化期間，霧滴極易浸濕敷料。為此，應(yīng)該在切口周圍用紗墊遮蓋嚴(yán)實，霧氣管切口距離68cm，霧化時間15化結(jié)束時及時撤除紗墊。 第二十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一次性尿杯應(yīng)用先將膠布纏繞尿杯邊緣一圈， 以防尿杯邊緣損傷皮膚。再將尿杯用針尖扎 3個孔 ： 兩孔在尿杯兩側(cè)近邊緣， 僅容一根粗棉線穿過即可， 一孔在尿杯正中， 為吸氧鼻導(dǎo)管管徑大小。將兩只小密封瓶 系好分別垂于尿杯兩側(cè) 。 第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一次性尿杯應(yīng)用將吸氧鼻導(dǎo)管近鼻端剪掉， 僅留一開口從尿杯底部孔外側(cè)穿入與尿杯邊緣平齊， 用碘伏棉簽消毒尿杯內(nèi)側(cè)及內(nèi)

10、側(cè)吸氧管， 將氧氣接好開至所需流量， 將尿杯罩至氣切口上， 注意尿杯內(nèi)側(cè)的吸氧管開口應(yīng)置于氣切開口內(nèi)。第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一次性尿杯應(yīng)用將加溫至 3 63 7持續(xù) 滴入的氣道濕化液開口用頭皮針接于吸氧管近尿杯外側(cè)處或直 接與吸氧管同時穿過尿杯至氣切口。密封瓶垂至頸部兩側(cè)， 起到固定尿杯的作用。若病人左右翻身， 可適當(dāng)延長棉線長度， 但 應(yīng)防止瓶 身受壓， 棉線牽扯； 若密封瓶過輕， 可在兩瓶內(nèi)同時加 入適量無菌生理鹽水。吸痰時將尿杯 內(nèi)側(cè) 面朝上放置以防污 染 若尿杯內(nèi)有痰液 應(yīng)用無菌棉簽清除， 必要時消毒：罩杯每日更換。 第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于20

11、22年6月無菌透明敷料的應(yīng)用用碘伏消毒棉球自傷口向外環(huán)形消毒,再用生理鹽水棉球清潔傷口,然后以4層無菌紗布覆蓋傷口;把10 cm12 cm無菌透明敷料除去外包裝,經(jīng)兩次對折后,剪去折疊角部分,使中心有一個與氣管套管外口同大小的孔,再敷蓋在氣管套管上,氣管套管外口從敷料中心孔穿出,以此保護氣管導(dǎo)管及頸部傷口,并定期更換。 第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月特點:無菌透明敷料透明、無菌性 ,起到保護氣管導(dǎo)管及頸部傷口作用,氣管切開傷口受到透明敷料的保護,不易受到膿痰等氣道分泌物污染;直觀性能好,觀察方便5;無菌透明敷料有防水功能,表面光滑。痰液咳出可溢于無菌透明敷料上(萬一未及時吸

12、痰),紗布仍保持干凈,不受污染。霧化時的水珠可用衛(wèi)生紙擦去,紗布保持干燥?？杀苊庖蛭廴竞统睗裨斐傻那锌谥車つw濕疹、發(fā)紅、感染等現(xiàn)象;無菌透明敷料的更換時間,我們采用視透明敷料污染(透明敷料內(nèi)有滲液、滲血等情況)狀況隨時更換6。無菌透明敷料的應(yīng)用第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月有報道稱視透明敷料污染狀況隨時更換明顯優(yōu)于透明敷料每日更換或隔日更換,既符合無菌操作原則,又減少透明敷料的更換次數(shù),從而大大提高護理工作效率,又減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。并且換藥次數(shù)的減少可減少對患者的刺激;避免了因氣管套管及傷口感染而加重下呼吸道感染,并且更易控制肺部感染,提早了拔管的時間,縮短了氣管切開

13、所帶來的并發(fā)癥;降低了因肺部感染等引起的死亡率,提高了患者的療效。 無菌透明敷料的應(yīng)用第二十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、局部皮膚觀察與處理 隨時觀察切口皮膚狀況，檢查局部有無淤血、紅腫、炎癥等，定時做血液培養(yǎng)和痰培養(yǎng)及藥敏實驗；如痰液顏色、氣味、黏稠度、量發(fā)生異常，立即送痰培養(yǎng)。局部有感染現(xiàn)象，除全身合理應(yīng)用抗生素外，局部可涂紅霉素軟膏、百多邦等。第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月何時使用藥物性氣管套管墊？手術(shù)早期：為了預(yù)防切開感染，早期應(yīng)使用藥物性氣管套管墊，使氣管切開病人早期康復(fù)。已發(fā)生切口感染：細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌生長，如，綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄

14、菌生長，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗，使用敏感性較強的抗菌藥物氣管套管墊。第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月何時使用藥物性氣管套管墊？實驗結(jié)果表明， 對氣管切開術(shù)后的患者 ， 預(yù)防性地使用藥物性氣管套管墊7 1 4 天， 然后做細(xì)菌培養(yǎng) ，結(jié)果感染菌生長很少。 對氣管切 口處 已有感染的患者， 針對性使用藥物性 氣管套管墊1 O 1 5 天 ， 觀察到綠膿桿菌感染得到控制， 紗布綠色逐漸消失， 膿性分泌物逐漸減少， 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性 。 這就說明藥物性氣管套管墊具有預(yù)防和治療切 口處感染的作用。 因 此 ， 建議對氣管切開的患者應(yīng)盡早使用藥物性氣管套管墊。 第三十張，PPT共四十五頁，

15、創(chuàng)作于2022年6月氧療有助 于降低 切 口感染率 氣 管切 開術(shù) 后 的患者，特別是長期帶管的患者 ， 由于長期使 用抗 生 素， 對抗生素產(chǎn)生耐藥性 。尤其是呼吸道分泌物較 多的患者 ， 切 口污染 程度相對嚴(yán)重 ， 且長期用紗 布覆 蓋 ， 造成無 氧環(huán)境 ， 有利 于厭氧 菌的生 長繁殖。 氧療第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、合理選擇換藥時機一般在霧化吸入后給患者翻身、拍背，吸凈痰液，取出內(nèi)套管，再開始換藥。第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、拔管后的切口管理氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。其影響因素除了與一般傷口的愈合

16、有相似之處以外,由于其解剖位置和手術(shù)的特殊性,又有其獨特之處。第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月拔管后切口如何護理？拔除氣管套管后，切口可以用凡士林紗布換藥，使其自內(nèi)向外生長，切口皮膚出可用蝶形膠布固定，數(shù)日后切口即可愈合。平時還要保持切口處皮膚清潔和干燥，洗澡的時候應(yīng)避免侵蝕傷口，增加感染的機會。第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月頭頸部及全身應(yīng)保持在同一水平線上，動作不要過猛，不過分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免影響切口的愈合。拔管后切口如何護理？第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月影響傷口愈合因素1、營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏可減慢新生血管形成,抑制成纖維細(xì)

17、胞增殖,減少膠原合成甚至影響巨噬細(xì)胞的吞噬作用,導(dǎo)致切口不易愈合1。其他維生素和微量元素缺乏時,也會使創(chuàng)傷部位結(jié)締組織形成不良。長期使用營養(yǎng)藥,加上患者消化吸收功能不佳,造成蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏,影響切口的愈合。1王麗姿傷口愈合的相關(guān)營養(yǎng)因素及護理J實用護理雜志,2002,18(9):55-56第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、感染感染存在時,細(xì)菌和炎癥細(xì)胞增加了氧和其他養(yǎng)料的消耗,纖維母細(xì)胞代謝受到一定影響,導(dǎo)致切口不易愈合2。病原微生物滯留在切口周圍,分泌某些酶和毒素,影響切口愈合。2華斌,柏連松影響傷口愈合的因素及促愈方法J中國中西醫(yī)結(jié)合外科志,2001,7(1

18、):62-64第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、置管時間長時間留置套管,造成切口部位肉芽組織增生,過早形成瘢痕組織,切口不易愈合。范丹鳳3對38例氣管切開患者拔管后觀察,早期愈合的34例患者,平均置管時間為77 d。而4例愈合困難的患者置管時間,分別為88、127、143、213 d,遠遠超過前者。3范丹峰1,胡慧軍2氣管切開拔管后切口愈合困難的原因分析 J 海軍總醫(yī)院學(xué)學(xué)報2005,12(18):247-248第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、切口部位活動度頭頸部活動頻率較高,而且在完成吞咽動作時,食管運動帶動氣管位置的移動,引起切口周圍活動,摩擦增多,影響切口愈合。第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月瘺口的護理患者經(jīng)過長期治療,病情逐步穩(wěn)定,呼吸道癥狀有所改善,經(jīng)常規(guī)堵管試驗后拔去氣管套管,對瘺口每天用“活力碘消毒,盡可能保持瘺口處清潔干燥,痰液及時清除;用”鋅氧油“保護瘺口周圍皮膚不被腐蝕,換藥并用刮齒反復(fù)搔刮瘺口及竇道粘膜,促使粘膜增生閉合瘺口。第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月趙平5對5例患者經(jīng)處理, 3例瘺口已結(jié)痂愈合,能通過口鼻正常呼吸。1例瘺口搔刮后形成息肉,加之年齡偏大反復(fù)呼吸道感染,瘺口至今未