口腔頜面外科基本技術(shù)操作

1、口腔頜面外科基本技術(shù)操作Essential Surgical Skills of oral maxillofacial surgery外科基本操作Essential Surgical Skills消毒滅菌 disinfection and sterilization手術(shù)基本操作 basic operation消毒滅菌無菌觀念 aseptic concept無菌操作 aseptic technique手術(shù)室與手術(shù)器材的消毒滅菌 operating room and surgical equipment disinfection sterilization 手術(shù)者消毒 surgeon disinf

2、ection手術(shù)區(qū)消毒 Surgical area disinfection鋪放無菌巾單 Laying aseptic drapes 消毒disinfection：殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等） Disinfection:Kill the pathogenic microorganisms and other harmful organisms, but does not require removal or to kill all microorganisms (such as spores, etc.)滅菌sterilization：殺滅一切活的

3、微生物 kill all living organisms手術(shù)室與手術(shù)器材的消毒滅菌The operating room and surgical equipment disinfection and sterilization 要求及原則與一般手術(shù)室基本相同 使用的藥品和方法基本一致。 The same principles as general requirements and operating room, Use of drugs and methods are basically identical. 手術(shù)室消毒The operating room disinfection 1、手術(shù)

4、室空氣細(xì)菌量200cfu/m The operating room air bacteria amount 200cfu/m 2、門診手術(shù)室與治療室或拔牙室分開 Outpatient operating room is separated from therapy or tooth chamber 3、先無菌、次污染、后感染 Sterile, pollution, infected方法 method： 1、紫外線照射 Ultraviolet irradiation 2、 電子滅菌燈消毒 Electronic disinfection sterilization lamp 3、化學(xué)藥物加熱蒸氣消

5、毒 Chemical heating steam disinfection 4、新一代動(dòng)態(tài)臭氧消毒機(jī) A new generation of dynamic ozone disinfection machine 5、層流潔凈手術(shù)室：10cfu/m Laminar flow clean operating room :10cfu/m 手術(shù)器械、敷料的消毒Surgical instruments disinfection1.高壓蒸氣滅菌 Autoclaving steam sterilization under pressure 高溫高壓 蛋白質(zhì)凝固變性 High temperature and

6、high pressure make protein clotting and denaturation 下排氣式及預(yù)真空 The exhaust type and vacuum 一般器械、布類、紗布、棉花類及橡膠類 General equipment, cloth, gauze, cotton and rubber 2.煮沸消毒法boiling disinfection l5-20分鐘 肝炎30分鐘 15-20min Hepatitis 30 minutes 適用于耐熱、耐溫物品，但可使刀刃的鋒利性受損。 Suitable for heat resistant , but it can ma

7、ke the sharp edge damage3.干熱滅菌法 dry heat sterilization 160120分鐘，17090分鐘，18060分鐘。 160 for 120 minutes, 170 for 90 minutes, 180 60 minutes 適用于玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用高壓蒸氣滅菌的明膠海綿、凡士林、油脂、液體石蠟和各種粉劑等物品。 Suitable for glass, ceramics and other appliances, as well as the unfavorable with high pressure steam sterilizat

8、ion of gelatin sponge, vaseline, oil, liquid paraffin and all kinds of powder, and other items 4.化學(xué)消毒法 chemical sterilization 殺菌譜廣、毒性低、無刺激性、性能穩(wěn)定、無腐蝕性、作用速度快 wide antimicrobial spectrum, low toxicity, no irritation, stable performance, no corrosive chemical disinfectant, the advantages of fast speed 高

9、、中、低 high, medium and low（1）乙醇70%-80%30分鐘。 70% 80% ethanol for 30 minutes （2）戊二醛 Glutaraldehyde 2%堿性戊二醛 2% alkaline glutaraldehyde 2分鐘 細(xì)胞繁殖體，10分鐘真菌、結(jié)核桿菌，15-30分鐘乙型肝炎病毒，4-12小時(shí) 細(xì)菌芽胞。 2 minutes can kill cells breeding; 10 minutes can kill fungi, bacteria;15 30 minutes can kill the hepatitis b virus; kil

10、l bacteria spore is 4 12 hours.（3）碘伏Ionosphere 可殺滅各種細(xì)菌繁殖體與芽胞，以及真菌和病毒，乙醇溶液較水溶液殺菌作用更強(qiáng)。消毒器械可用1-2mgml的有效碘溶液浸泡1-2小時(shí)。 It can kill all kinds of bacteria breeding and spores, and fungi and virus, the aqueous ethanol solution stronger bactericidal action. Disinfection equipment available 1 2 mg/ml of effecti

11、ve iodine solution soak 1 2 hours.（4）福爾馬林液 Formalin 含甲醛36%-40% 良好殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體與芽胞，以及真菌和病毒等。10%溶液，浸泡60-120分鐘，用時(shí)應(yīng)以滅菌蒸餾水沖凈殘留藥液。 Formaldehyde content 36% 40% formalin liquid ; In 10% solution, 60 to 120 minutes, it should be sterilized distilled water rinse residual liquid。（5）含氯消毒劑 chlorine disinfectant

12、 溶于水中可產(chǎn)生次氯酸 The disinfectant in water can produce hypochlorous acid is called chlorine disinfectants 漂白粉、三合二、次氯酸鈣、二氯異氰尿酸鈉、氯胺丁。 殺菌譜廣，對(duì)細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌孢子及細(xì)菌芽胞均有殺滅作用。 The bacteria breeding, viruses and bacteria, fungal spores of bacillus were killing effect .(6)過氧乙酸 peroxyacetic acid 氣體和溶液均具有較強(qiáng)的殺菌作用。 gas an

13、d solution has strong sterilization effect. 殺滅細(xì)菌芽胞用1%濃度，5分鐘可奏效 Kill bacteria spores with concentration of 1%, can work for 5 minutes殺滅繁殖體型微生物需0.01%-0.5%濃度，30秒-10分鐘。對(duì)乙肝病毒有殺滅作用。 kill microbes breeding size the concentration of 0.01% 0.5%, 30 seconds to 10 minutes.The killing effect of hepatitis b viru

14、s. （7）環(huán)氧乙烷 廣譜滅菌劑，可在常溫下殺滅各種微生物，包括芽孢、結(jié)核桿菌、細(xì)菌、病毒、真菌等。 目前醫(yī)療器械廣泛采用環(huán)氧乙烷滅菌 一次性使用的診療用品 環(huán)氧乙烷是目前最主要的低溫滅菌方法之一。 （二）特殊器械的消毒 Special equipment disinfection 電鉆直機(jī)頭和電動(dòng)或風(fēng)動(dòng)骨鉆機(jī)頭高壓蒸氣滅菌 Electric drill straight nose and electric or pneumatic drill head are available and high pressure steam 鉆針高壓蒸氣滅菌 Holing needle high pres

15、sure steam 電機(jī)三節(jié)臂、電源線可套以消毒布套隔離motor three arms, power cord can be set to disinfect cloth isolation. 手術(shù)者的消毒Disinfection of the surgeons更換手術(shù)室的衣、褲、鞋、帽及口罩Change operating clothes, pants, shoes, caps and masks 手的洗刷浸泡 hand washing soak 穿手術(shù)衣 wear a gown 戴橡皮手套 wear rubber gloves 手術(shù)區(qū)的消毒滅菌Disinfection of the f

16、ield of operation （一）術(shù)前準(zhǔn)備 preoperative preparation 1. 理發(fā)、沐浴和備皮 Haircut, bath, and the skin clean 2.口腔相通的大手術(shù)，特別是植骨、植皮，口腔潔治、齲齒充填和殘根撥除，含漱； Oral interlinked major surgery, especially bone graft, skin graft, oral cavity clean, caries filling and residual roots in addition to, including wash; 3.取皮及取骨區(qū)術(shù)前1日

17、徹底清潔、備皮，酒精消毒后無菌敷料包扎Take skin and take preoperative bone area, thoroughly clean, the skin, alcohol ressing bandage after disinfection.（二）手術(shù)區(qū)常用消毒藥物1.碘酊 Iodine Tincture 殺菌力強(qiáng)，刺激性大，消毒頜面頸部為2%，口腔內(nèi)為1%，頭皮部為3%。使用后應(yīng)予脫碘，碘過敏者禁用。 The bactericidal power strong, but high irritation, so in different parts of the use

18、 of different concentrations: disinfection of maxillofacial and neck for 2%, the oral cavity is 1%, the scalp for 3%. After use, should be de iodine, iodine allergy banned.2.洗必泰液 chlorhexidine 廣譜消毒劑，刺激性小，皮膚消毒濃度0.5%，口腔內(nèi)及創(chuàng)口消毒濃度為0.1%。a broad spectrum disinfectant, minor irritation, skin disinfection co

19、ncentration was 0.5%, The oral cavity and wound disinfection concentration is 0.1%.3.碘伏Iodine 含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒，口腔粘膜的術(shù)前消毒，其作用優(yōu)于碘酊。消毒徹底、刺激性小、著色淺 iodophor solution (containing available iodine 0.5%) is of skin and hand, and also can used for disinfection of oral mucosa before operation, the effe

20、ct is better than iodine tincture. It has the advantages of disinfection thoroughly, minor irritation, stained lightly4.75%酒精 ethanol 最常應(yīng)用，其消毒力較弱，故常與碘酊先后使用，起脫碘作用。 the most frequently used, the disinfection is weak, so it is often used with iodine tincture for deiodination （三）消毒方法及范圍 Disinfection met

21、hod and range 1.消毒方法 Disinfection method 從術(shù)區(qū)中心開始，逐步向四周環(huán)繞涂布，但感染創(chuàng)口相反。涂藥時(shí)不可留有空白，并避免藥液流入呼吸道和眼內(nèi)。與口腔相通的手術(shù)及多個(gè)術(shù)區(qū)的手術(shù)應(yīng)分別消毒。 starting from the operation of the district center, and gradually to the surrounding, but infected wound contrary . the operation should not be left blank, and avoid liquid into the resp

22、iratory tract and eyes. And oral interlinked operation and a plurality of the operation area of the operation should be disinfected。2.消毒范圍 Disinfection range 頭頸部手術(shù)消毒范圍應(yīng)至術(shù)區(qū)外10cm，四肢、軀干則需擴(kuò)大20cm，以保證有足夠的安全范圍為原則。 Disinfection range of head and neck should be expanded to the 10cm outside operation area, ra

23、nge of limbs and trunk is needed to expand 20cm.（四）消毒巾鋪置法 The use of Antiseptic wipes1.包頭法主動(dòng)或被動(dòng)抬頭，將重疊的兩塊消毒巾置于頭頸下手術(shù)臺(tái)上。頭部放下后，將上層消毒巾分別自兩側(cè)耳前或耳后向中央包繞，使頭和面上部均包于消毒巾內(nèi)并以巾鉗固定。 active or passive head up, two pieces of antiseptic wipes are put on the operation table. Head down, the upper disinfection towel wrap

24、ped around the head and face respectively from both sides to central ,ensuring the upper were wrapped in sterile towel and then fixed by the clamp2.手術(shù)野鋪巾法（1）孔巾鋪置法適用于門診小手術(shù)。 （2）三角形手術(shù)野鋪巾法適用于口腔、鼻、唇及頰部手術(shù)。 （3）四邊形手術(shù)野鋪巾法以適用于腮腺區(qū)、頜下區(qū)、頸部及涉及多部位的大型手術(shù)。外科基本手術(shù)操作Essential Surgical Skills切開止血解剖分離打結(jié)縫合引流換藥繃帶包扎切開Incisio

25、n（一）切口設(shè)計(jì) incision design1.解剖要考慮手術(shù)區(qū)的神經(jīng)、血管、腮腺導(dǎo)管等重要組織結(jié)構(gòu)的位置和行徑，切口應(yīng)盡量與之平行，以免意外損傷和不必要的犧牲The position and track of the nerves, blood vessels, the parotid gland ducts, and other important organizational structures are taken into consideration.Incision should in parallel with them as far as possible in order

26、 to avoid accidental injury and unnecessary sacrifices. 2.部位功能和美觀 Position (Functionality and aesthetics) （1）隱藏部位和天然皺折處，如頜下、耳前、頜后、鼻唇溝等。hiding place and natural buckling such as jaws, nasolabial groove, etc. （2）皮紋方向一致,以期獲得最小、最輕的瘢痕。 the directions of incision and dermatoglyph are in the same direction

27、 as far as possible in order to obtain the smallest and lightest scar. （3）活檢手術(shù)切口應(yīng)力求與再次手術(shù)的切口一致。 the biopsies surgery incision should be consistent with reoperation.3.長短Length 充分顯露 exposion efficient is better 過長損傷組織多，術(shù)后瘢痕大；Too long : tissue damage, postoperative scar; 過短顯露不清，造成意外損傷，過分牽拉加重?fù)p傷。Too short

28、 :Reveals is not clear and easy to cause accident , It will aggravate injury if using excessive force . 考慮切口的形狀（弧形和“S”形為好）和延長切口的可能性，以留有余地并獲得最佳效果。 Considering the shape of the incision (arc and S shape are well) and the possibility of extension of the incision, in order to leave room and get the best

29、 effect. ( 二)步驟與注意事項(xiàng)：steps and points for attention （1）切開前標(biāo)記 tag before cut （2） 切開時(shí)，皮膚繃緊或固定，手術(shù)刀與組織面垂直，準(zhǔn)確、敏捷、整齊、深度一致地一次切開。cutting：the skin is fixed, scalpel and tissue surface is vertical, disposable incision(accurate, agile, neat, consistent depth).（3）注意層次并逐層切開（少數(shù)整復(fù)手術(shù)例外）。腫瘤手術(shù)宜使用電刀或光刀，而整復(fù)手術(shù)不用，以期減少瘢痕。

30、pay attention to the layers and layered cut (a small number of reconstructive surgery is an exception). tumor surgery use electrotome or laser scalpel, and reconstructive surgery need not, in order to reduce the scar.（三）體位 The position 應(yīng)選擇利于術(shù)野顯露的體位，頜下、頸部手術(shù)應(yīng)常規(guī)墊高肩部。 It should be better for the exposur

31、e of the operation field.The shoulder should be higher if surgery is under the jaw or neck.（四）照明 lighting良好的照明可增加術(shù)野的清晰度，利于準(zhǔn)確操作和避免意外損傷，這在有重要組織結(jié)構(gòu)和口、咽腔部位手術(shù)時(shí)尤為必要。 止血hemostasis減少失血 To reduce the loss of blood保持術(shù)野清晰 Keep operation field clear防止重要組織損傷 Prevent damage from important tissue保證手術(shù)安全Ensure the sa

32、fety of the operation術(shù)后創(chuàng)口愈合Postoperative wound healing（一）壓迫止血 oppression hemostasis 1.較大面積的靜脈滲血或瘢痕組織及某些腫瘤切除時(shí)的廣泛滲血，溫?zé)猁}水紗布?jí)浩戎寡?。Large-area vein bleeding or extensive bleeding of scar tissue and some tumor resection warm saline gauze 2.局限性出血又查不到明顯出血點(diǎn)的疏松組織出血區(qū)，可用荷包式或多圈式縫扎壓迫止血。 loose organization bleeding

33、area (limitations of bleeding with no obvious bleeding area) purse type suture3.組織基底移動(dòng)性差，不能縫合或縫合效果不佳時(shí)，可轉(zhuǎn)移鄰近肌肉或其他組織覆蓋、填塞加壓止血。The mobility of organization base is so poor that can not stitch or the effect not beautiful transferable adjacent muscle or other organizations to fill and stuff . 4.骨髓腔或骨孔內(nèi)的出

34、血?jiǎng)t用骨蠟填充止血。Bleeding of the marrow cavity or bone hole bone wax 5.腔竇內(nèi)出血及頸靜脈破裂出血而又不能縫合結(jié)扎時(shí)，碘仿紗條填塞壓迫止血，以后分期逐漸抽除。Bleeding of the sinus cavity and jugular vein that can not be sutured tamponade with iodoform gauze 6.急性動(dòng)脈出血，手指立即壓迫出血點(diǎn)，或壓迫供應(yīng)此區(qū)知名動(dòng)脈的近心端，繼而再用其他方法止血。Acute arterial bleeding oppress the bleeding ar

35、ea immediately, or oppress the proximal area of this well-known artery, then use other methods to stop bleeding.（二）鉗夾、結(jié)扎止血 clamps, ligation （1）不可盲目亂夾 do not clip blindly （2）鉗夾的組織宜少 the tissue of being clamped should be few（3） 結(jié)扎所用的線頭應(yīng)盡量減短 ligation thread should be shorten as much as possible（4）可加用縫扎

36、 joint can also be used （5）大塊肌束先鉗夾，再剪斷，最后縫扎 large muscle bundle clamps first, and then cut, the last stitch. 1.知名或較粗血管 Well-known or coarser blood vessels （1）分離解剖， 兩側(cè)鉗夾或結(jié)扎剪斷 （2） 斷端長度，至少為該血管管徑的兩倍，雙重、三重結(jié)扎，防止滑脫。 （3）對(duì)較大動(dòng)脈的第二次結(jié)扎，使用貫穿縫合法，則更為穩(wěn)妥、牢靠。（1) separation of anatomy, on both sides of the clamps or l

37、igation cutting(2) the end length, at least for the two times of vascular caliber is raised, double and triple ligation, prevent slippage.(3) of the artery ligation for the second time, using suture, are more stable and reliable. 2.頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) Ligation of the External Carotid Arteria 阻斷結(jié)扎或結(jié)扎切斷頸外動(dòng)脈主干或分支是

38、預(yù)防和處理頜面部手術(shù)中出血的重要和有救的方法之一。Blocking ligation or cut off the external carotid artery ligation or its branch to prevention and treatment of bleeding in maxillofacial surgery.3.區(qū)域縫扎止血 Regional joint bleeding 對(duì)血液循環(huán)十分豐富而又不宜使用上述兩種方法止血的組織可采用此法預(yù)防和處理出血。在切口周圍或在切除腫物血供的近心端先行圈式或柵欄式縫扎，即可達(dá)到明顯減少出血的目的。 Around the inci

39、sion or close to the heart of the resection of the mass blood supply leading coil or fence type seam, can achieve the goal of significantly reduce bleeding. （四）藥物止血 drug hemostasis 1.全身用藥Systemic medication 增強(qiáng)凝血機(jī)理，止血芳酸、止血敏等。 2.局部用藥止血 Topical hemostatic明膠海綿、淀粉海綿、止血粉等藥物。局部注射含有1：1000腎上腺素的普魯卡因或生理鹽水，也可用腎

40、上腺素紗條直接壓迫止血。 （五）熱凝止血 heat setting 電刀或光刀手術(shù)（六）低溫止血 the bleeding at low temperature 減少機(jī)體周圍組織的血容量，減少術(shù)中出血 七）降壓止血 low pressure 收縮壓降至10kPa（80mmHg）左右，30分鐘左右，有心血管疾患的病員禁用。 聯(lián)合應(yīng)用，在手術(shù)結(jié)束沖洗后，反復(fù)仔細(xì)檢查止血是否徹底，結(jié)扎是否牢靠，再次處理明顯的出血點(diǎn)后，再逐層關(guān)閉創(chuàng)口，以免術(shù)后繼發(fā)出血。 解剖分離 解剖分離是顯露組織的解剖部位、保護(hù)正常和重要組織、切除病變組織從而完成手術(shù)的重要手段。解剖分離應(yīng)在正常組織層次中進(jìn)行，即做到手術(shù)層次清楚、

41、逐層剖入。熟悉局部解剖，保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)。主刀與助手要相互配合，作好組織的牽引，可顯露組織之間的潛在間隙，沿間隙解剖分離。在局部有炎癥、多次手術(shù)而瘢痕較多的情況下，組織粘連而界限不清，解剖常遭困難，且出血也多。（一）銳性分離 用于精細(xì)的層次解剖或分離粘連堅(jiān)實(shí)的瘢痕組織。使用的器械為銳性的手術(shù)刀和手術(shù)剪。此法對(duì)組織損傷小，動(dòng)作要求細(xì)巧、準(zhǔn)確，一般應(yīng)在直視下進(jìn)行。（二）鈍性分離 用于正常肌和疏松結(jié)締組織的分離和良性腫瘤的摘除。主要以血管鉗進(jìn)行，也可使用刀柄、手指、紗布等。此法比較安全，但對(duì)組織損傷較大打結(jié) tie knot 重要基本功，最基本的技術(shù)操作之一 打方結(jié)、外科結(jié)口腔內(nèi)打結(jié)應(yīng)打三重結(jié)，以

42、防松脫?？p合suture 使手術(shù)解剖分離開的組織或切除病變后的剩余組織重新對(duì)位，以期達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)口一期愈合的目的。 一期愈合：縫合的創(chuàng)口，一般710天內(nèi)全部愈合者，稱為初期或一期愈合。二期愈合：未經(jīng)縫合的創(chuàng)口，其愈合經(jīng)過肉芽組織增生，再為周圍上皮爬行覆蓋的過程，在臨床上稱之為二期或延期愈合，明顯的瘢痕。（一）縫合的原則和基本要求 1.原則在徹底止血的基礎(chǔ)上，自深而淺逐層進(jìn)行嚴(yán)密而正確的對(duì)位縫合，以期達(dá)到一期愈合的目的。 基本要求（1）切口兩側(cè)組織要接觸良好，縫線包括的兩側(cè)組織應(yīng)等量、對(duì)稱，避免留有死腔（2）縫合應(yīng)在無張力或最小張力下進(jìn)行，以免術(shù)后裂開和愈后瘢痕過粗。（3）縫合順序應(yīng)是先游離側(cè)，后

43、固定側(cè)，相反則易撕裂組織（4）縫合面頸部皮膚時(shí)，要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻，以免瘢痕明顯。 縫合應(yīng)包括皮膚全層，進(jìn)針時(shí)針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口兩側(cè)進(jìn)針間距等于或略小于皮下間距 進(jìn)出針間距大于皮下間距，皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷； 進(jìn)出針間距小于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過度外翻。（5）縫合邊距和縫合針距應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂隙為原則 整復(fù)手術(shù)縫合邊距2-3mm、針距3-5mm 頸部手術(shù)縫合邊距為3mm、針距5mm 舌部縫合，邊距和針距5mm以上（6）縫合的組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。 （7）縫合后打結(jié)的松緊要適度（8）功能部位避免過長的直線縫合對(duì)偶三角瓣法換位呈“Z”曲線縫合（9）選用合適的縫

44、線，口腔頜面外科常用l-0、3-0和1號(hào)線，應(yīng)根據(jù)不同情況選用。（10）張力過大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)作潛行分離和減張縫合。（二）縫合的基本方法1.創(chuàng)口原位縫合法用于無組織缺損，整齊、無張力的創(chuàng)口復(fù)位縫合。 （1）單純縫合 間斷縫合 創(chuàng)緣對(duì)合整齊，不影響全局；縫合速度較慢。 連續(xù)縫合 單純連續(xù)縫合和連續(xù)鎖邊縫合（毯邊縫合） 速度快，斷線引起縫線松脫，且創(chuàng)口對(duì)位較差。（2）外翻縫合（褥式縫合）適用于創(chuàng)緣較薄的粘膜、松弛的皮膚以及有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣縫合，其特點(diǎn)是能有更多的創(chuàng)緣組織面外翻接觸，以保證創(chuàng)口愈合。 縱式 橫式 血供（3）皮內(nèi)縫合系指真皮層內(nèi)的縫合，也分為間斷和連續(xù)兩種，其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后瘢痕小，但要求技

45、巧很高，才能達(dá)到正確對(duì)位，故僅用于整復(fù)小手術(shù)。 2.張力創(chuàng)口縫合法減張措施（1）潛行分離適用于張力較小的創(chuàng)口，即在創(chuàng)口兩側(cè)行銳性潛行分離，使其在無張力的狀態(tài)下拉攏縫合。（2）輔助減張法潛行分離后仍感有一定張力，即可采取此法，常用的有紐扣減張法，火棉膠、松香乙醚無菌紗布、蝶形膠布粘貼減張法和唇弓減張法等。（3）附加切口減張法組織缺損過多、廣泛潛行分離后仍感張力很大時(shí)，可采取此法擴(kuò)大潛行分離的范圍，分散和松弛創(chuàng)緣張力；也可采取局部皮瓣轉(zhuǎn)移的方法減輕或消除張力，保證創(chuàng)口愈合。3.一些特定情況下的縫合法（1）組織內(nèi)死腔縫合法死腔可形成創(chuàng)口內(nèi)積液或積血，繼而發(fā)生感染，故在縫合時(shí)應(yīng)特別注意消滅死腔，以保證

46、創(chuàng)口順利愈合。其方法是分層次地把相同組織對(duì)位縫合，必要時(shí)可帶縫深層組織，如組織缺損過多，為消滅死腔，就近轉(zhuǎn)移一塊組織（皮下組織、肌肉組織等）即可奏效。 （2）三角形皮瓣的尖端縫合法整復(fù)手術(shù)中三角形皮瓣的尖端縫合最為重要，處理不當(dāng)則影響血運(yùn)，造成尖端組織壞死。其正確的縫合原則是：三角前尖角在90以上者，可直接縫合。尖角小于90，則在縫合尖端時(shí)，先從對(duì)側(cè)創(chuàng)緣皮膚進(jìn)針，再穿過尖端的皮下組織，最后從對(duì)側(cè)創(chuàng)緣另一側(cè)出針打結(jié)，即可使尖端嵌入對(duì)側(cè)創(chuàng)緣中。（3）兩側(cè)創(chuàng)緣厚薄不均或高低不等的縫合法薄、低側(cè)組織要多而深縫，而厚、高側(cè)組織要少而淺縫，如此縫合后創(chuàng)緣兩側(cè)即可調(diào)整到同一水平面上。（4）兩側(cè)創(chuàng)緣長度不等的

47、縫合法 “貓耳朵”，附加切口、游離后轉(zhuǎn)移、重新對(duì)位縫合的方法加以解決；也可在創(chuàng)緣末端向長的一側(cè)作一斜形切口，然后剪除三角形皮膚一塊，即可使創(chuàng)緣對(duì)齊。 引流 使創(chuàng)口及術(shù)區(qū)組織間隙內(nèi)的滲出物、血液、分泌物或膿液（感染創(chuàng)口）及時(shí)排出體外，從而保證創(chuàng)口的愈合。 不必要和不正確的引流常導(dǎo)致繼發(fā)感染，使創(chuàng)口延遲愈合；正確、恰當(dāng)?shù)囊鳎芊乐垢腥镜陌l(fā)生和擴(kuò)散，有利于愈合。 （一）放置引流的適應(yīng)證 1.感染或污染創(chuàng)口2.滲液多的創(chuàng)口3.留有死腔的創(chuàng)口4.止血不全的創(chuàng)口（二）引流方法1.片狀引流小量滲液的引流，有時(shí)口內(nèi)創(chuàng)口引流也用。2.紗條引流油紗條和碘仿紗條 油紗條具有刺激肉芽組織生長的作用，主要用于膿腔引流

48、；碘仿紗條的防腐、殺菌、除臭作用強(qiáng)，常用于重度和混合感染的創(chuàng)口引流，也用于口腔內(nèi)創(chuàng)口的引流。3.管狀引流由普通細(xì)橡皮管或?qū)蚬芗舫梢魑?，引流作用?qiáng)、便于沖洗、可注藥的特點(diǎn)，多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流。4.負(fù)壓引流細(xì)塑料管或橡皮管在創(chuàng)口旁另戳創(chuàng)引出，接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，使創(chuàng)口產(chǎn)生負(fù)壓，達(dá)到負(fù)壓吸引的引流目的。主要用于頜面頸部較大手術(shù)的術(shù)后引流。 引流作用強(qiáng)，不需加壓包扎傷口，病員感覺舒適； 負(fù)壓使組織間貼合緊密，利于創(chuàng)口愈合，不易繼發(fā)感染。上述前三種引流方法，創(chuàng)口是開放的，故亦稱開放引流，后一種創(chuàng)口是封閉的，故亦稱閉式引流。（三）引流應(yīng)注意的事項(xiàng)1.引流的時(shí)間 污染創(chuàng)口或

49、為防止積血、積液而放置的引流物，多在24-48小時(shí)后去除； 膿腫或死腔的引流物應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為止； 負(fù)壓引流24小時(shí)內(nèi)引流量不超過20-30ml時(shí)，即可拔除引流管。2.引流的部位 開放引流內(nèi)端在創(chuàng)口內(nèi)深處，外端創(chuàng)口最低處，以利重力引流。 負(fù)壓引流管應(yīng)避免放在大神經(jīng)血管的附近，其戳創(chuàng)口也應(yīng)封閉，才能收到負(fù)壓效應(yīng)。引流口的大小要適當(dāng)，太小則引流不暢；太大，將在引流部位形成粗大瘢痕。3.引流物的固定引流物應(yīng)妥善固定，以免被推入創(chuàng)口深部或向外脫出。預(yù)防上述現(xiàn)象的最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的縫線加以縫扎固定，也可在引流物外端穿以別針，以防被推入創(chuàng)口內(nèi)。4.負(fù)壓引流的裝接患者術(shù)后回病房，即應(yīng)將引流管連接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，并認(rèn)真檢查是否產(chǎn)生負(fù)壓、引流效果，注意管頭位置不可接錯(cuò)，以免反將引流物或空氣壓入創(chuàng)口，引起感染或皮下氣腫；同時(shí)，應(yīng)觀察引流液的色、質(zhì)、量，并作記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理創(chuàng)口愈合創(chuàng)口愈合的過程 1.炎性反應(yīng) 2.凝血塊。 3.白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬消化 4.成纖維細(xì)胞合成膠原纖維連接兩側(cè)創(chuàng)緣。 5.毛細(xì)血管長入凝血塊。 臨床創(chuàng)口分類1.無菌創(chuàng)口未經(jīng)細(xì)菌侵入的創(chuàng)口2.污染創(chuàng)口 雖有細(xì)菌侵入，尚未引起化膿性炎癥的創(chuàng)口3.感染創(chuàng)口細(xì)菌已經(jīng)侵入、繁殖并引起急性炎癥、壞死