超聲診斷學：泌尿系統(tǒng)的超聲診斷

1、2022/8/251泌尿系統(tǒng)的超聲診斷2022/8/252第一節(jié) 腎臟一、腎臟解剖概要腎臟的位置和形態(tài)腎臟的構(gòu)造腎臟的血液供給2022/8/253位置腹膜后。左腎高1-2cm, T11-T12、L2-L3，移動度為2-3cm。毗鄰:肝,十二指腸,肝曲/脾曲,胰尾,胃,脾。形態(tài)-蠶豆形。腎門為動靜脈、輸尿管及神經(jīng)和淋巴管的出入之處。靜、動、輸。大小-成人長10-11cm，寬5-6cm，厚4-5cm。兩腎相差不大于2cm。2022/8/254腎臟的結(jié)構(gòu)1.實質(zhì) 1)皮質(zhì) : 厚約 5-7 mm。腎柱。 2)髓質(zhì)(錐體): 8-15個腎錐體組成。2.腎竇（集合系統(tǒng)） 腎盂、腎盞、腎血管、脂肪等。腎外

2、腎盂（腎竇外）。2022/8/2553.腎包膜腎周筋膜(Gerota筋膜) 上端 下端 筋膜外脂肪脂肪囊 脂肪組織 內(nèi)上方的腎上腺 上薄下厚纖維膜 2022/8/256 腎臟的血管構(gòu)成A起于腹主動脈(L1-2) ，腸系膜上動脈下方1-2cm。左腎動脈始于腹主動脈左側(cè)，轉(zhuǎn)向后外。右腎動脈始于腹主動脈右前側(cè)，通過下腔靜脈后方進入腎門。段動脈分前干(上、上前、下 前、下段)及后干(后段) 葉間動脈弓狀動脈小葉間動脈。2022/8/257二、腎臟的超聲探測和正常聲像圖腎臟的超聲探測正常聲像圖2022/8/258檢查方法探頭(凸陣/線陣)。不需特別準備，勿飲大量水。疑有腎盂病變者，適當充盈膀胱。 體位及

3、探測途徑 側(cè)臥位 俯臥位經(jīng)背部掃查 仰位經(jīng)側(cè)前腹壁掃查 2022/8/259側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部掃查 最常用優(yōu)點：靈活、顯示清, 腎的冠狀切面圖像便于和線、腎盂造影比較。腎上腺。俯臥位經(jīng)背部掃查 常用優(yōu)點：排除腸氣干擾，腎臟長軸顯示清楚。缺點：背部肌肉厚，聲衰減明顯，對肌肉發(fā)達/肥胖者顯示不清。仰臥位經(jīng)側(cè)前腹壁掃查此體位可從腹部經(jīng)肝臟看到右腎，并能看到腎門大血管,馬蹄腎，淋巴結(jié)。2022/8/2510腎臟檢查至少要兩種體位觀察，并且縱切、橫切、冠狀切交叉掃查。首先沿長軸進行縱向掃查，再橫斷，由上極到腎門直到腎下極。擺動探頭，掃查范圍要超過腎臟顯示范圍。2022/8/252022/8/2512正常腎臟

4、聲像圖1腎輪廓與形態(tài)縱斷呈橢圓形，冠狀面似蠶豆形。輪廓清晰，腎包膜呈光滑帶狀強回聲。 腎周圍的輪廓由腎周筋膜及其內(nèi)、外脂肪形成。脂肪層的厚度因人而異，一般人脂肪層厚度0.51cm。2022/8/25132. 腎實質(zhì) 位于腎竇回聲與腎輪廓之間，呈低回聲帶。 （1）腎髓質(zhì)(腎錐體)為放射形排列在腎竇周圍的卵圓形或圓錐形結(jié)構(gòu)，低于腎皮質(zhì)回聲。青少年、嬰幼兒、瘦弱的人有時回聲特別低，似無回聲。 （2）腎皮質(zhì) 包圍在腎髓質(zhì)回聲的外層，并有一部分伸入腎錐體回聲之間，稱為腎柱。腎皮質(zhì)回聲略高于腎髓質(zhì)回聲，但略低于肝和脾的內(nèi)部回聲。2022/8/25143.腎竇（集合系統(tǒng)）包括腎盞、腎盂、血管和脂肪等組織的回

5、聲。橢圓形的高回聲區(qū)，邊界毛糙不整齊,寬度占腎的1/2-2/3。正常腎盂內(nèi)可有寬度為1cm左右無回聲區(qū)?；芈晱姸龋耗I竇胰腺肝脾腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)2022/8/25154.腎血管回聲腎門部可顯示腎靜脈和腎動脈主干。 段動脈，腎柱內(nèi)的葉間動脈，皮髓交界處的弓狀動脈，皮質(zhì)內(nèi)的小葉間動脈。 相應的腎內(nèi)靜脈和腎靜脈主干同時顯示。2022/8/2516腎臟多普勒頻譜圖2022/8/2517新生兒腎臟表面凸凹不平呈分葉狀,并可見邊界清晰的低回聲腎錐體。一歲以后逐漸平滑。2022/8/2518三、腎囊性病變腎囊腫多囊腎2022/8/2519(一) 腎囊腫1. 概況臨床較常見，發(fā)病機理尚未完全明了。中老年患者居多，嬰

6、幼兒少見，可能與老年腎臟退行性變有關(guān)。2.分型 種類多，孤立性、多發(fā)性，多房性腎囊腫、腎盂旁囊腫、腎盂源性囊腫和腎髓質(zhì)囊腫（海綿腎）等。2022/8/25203. 聲像圖表現(xiàn) 1）孤立性腎囊腫 腎實質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。如果沒有發(fā)生囊內(nèi)出血、感染等合并癥，又稱為單純性腎囊腫。聲像圖：囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎實質(zhì)部，往往向腎的表面隆起、突出，囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊，囊腫內(nèi)部呈無回聲區(qū)，囊腫后方回聲增強，有時有側(cè)方聲影。2022/8/25212022/8/2522 2）多發(fā)性腎囊腫 囊腫數(shù)量較多時，有時相互擠壓、重疊，囊腫形態(tài)變形、零亂。但無囊腫的腎實質(zhì)部分回聲完全同正常腎。2022/

7、8/25233）復雜性腎囊腫 2022/8/2524先天性發(fā)育異常疾病，分成人型和嬰兒型。二者遺傳方式不同：成人型-常顯;嬰兒型-常隱。臨床表現(xiàn)：成人型腰痛、血尿、腹部包塊、高血壓、腎功不全，多伴多囊肝。嬰兒型主要表現(xiàn)為腎功不全。(二) 多囊腎2022/8/2525成人型多囊腎聲像圖： 腎體積明顯增大，形態(tài)失常，腎內(nèi)無數(shù)個大小不等囊腫和腎實質(zhì)回聲增強，多囊腎的囊腫累及整個腎臟，找不到正常的腎實質(zhì)回聲。腎竇回聲被擠壓變形?？赏瑫r有多囊肝、多囊脾。2022/8/2526嬰兒型多囊腎：腎體積明顯增大，形態(tài)正常。腎實質(zhì)回聲增強。2022/8/25272022/8/25282022/8/2529腎積水：

8、腎竇回聲（集合系統(tǒng)）分離。腎積水的多個液腔相互通連；液腔與輸尿管積水通連。腎臟大小改變。腎實質(zhì)改變。2022/8/2530輕度中度重度腎竇分離(前后徑)2-3cm3-4cm4cm腎盂形態(tài)窄帶狀扁橢圓形棱角形手套狀煙斗狀花瓣狀調(diào)色板狀多房囊狀巨囊狀腎臟大小正常稍大增大實質(zhì)厚度正常正常/稍薄變薄/顯示不清腎積水分度2022/8/25311）腎外腎盂：-腎門外局限性無回聲-腎盞不擴張-輸尿管不擴張2）生理性腎竇分離大量飲水膀胱過度充盈妊娠:黃體酮、壓迫（右左）藥物:利尿藥、解痙攣藥2022/8/2532多囊性腎發(fā)育異常： 胎兒、新生兒及嬰幼兒單側(cè)腎出現(xiàn)多囊性病變，似葡萄，囊腫大小不等，似成人多囊腎，

9、多數(shù)看不到腎實質(zhì)，對側(cè)腎正常或代償性增大。2022/8/2533四、腎腫瘤腎腫瘤分為腎實質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類，90%以上為惡性。腎實質(zhì)腫瘤： 惡性：最常見：成人：腎細胞癌（腎癌） 兒童：腎母細胞瘤（Wilms瘤） 良性：血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）腎盂腫瘤：主要為移行上皮細胞癌。癥狀主要為血尿，且出現(xiàn)早。2022/8/2534（一）腎細胞癌(腎癌)臨床表現(xiàn)：大多發(fā)生于一側(cè)腎。血尿、腹痛、腹部包塊為腎癌三聯(lián)癥。早期腎癌不出現(xiàn)癥狀，無痛性肉眼血尿往往是最早的信號，表明腫瘤已侵入腎盂。生長在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿。2022/8/2535聲像圖：腎外形異常，腎內(nèi)見圓形或

10、橢圓形腫物，有良好的球體感。回聲：病灶部的腎結(jié)構(gòu)不清，低回聲（10%），等回聲（86%），巨大腫瘤內(nèi)部呈不均勻回聲區(qū)。小的腎癌邊界清楚，大的腎癌邊界欠清，常呈分葉狀。血流（1）抱球型 沿腫瘤周邊彩色血流豐富；（2）僅腫瘤內(nèi)部有上述星點狀彩色血流；（3）富血流型 ；（4）少血流型 。 腎實質(zhì)、腎竇受壓，變形，移位，消失。轉(zhuǎn)移：靜脈腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓。淋巴腎門淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)腫大。2022/8/2536腎顆粒細胞癌2022/8/2537男 54Y 左腰痛8天-腎細胞癌（混合型）2022/8/2538腎細胞癌（混合型）2022/8/25392022/8/2540囊腫型腎癌大小單房或多房囊壁實

11、性回聲分隔，分隔中血流情況可以提示惡性線索。2022/8/25412022/8/2542腎柱肥大：為胚胎期的亞腎發(fā)育、融合所致，屬于腎臟正常變異。超聲表現(xiàn)：腎大小、形態(tài)、輪廓正常，無積水。直徑多小于3cm, 左側(cè)多，位于腎中1/3部偏外側(cè)。相當腎柱部位，由腎錐體間嵌入腎竇。 呈低回聲，與腎皮質(zhì)相同且連續(xù)。腎表面分葉：腎癌的鑒別診斷2022/8/25432022/8/2544（二） 腎母細胞瘤腎胚胎瘤或Wilms瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于2-4歲，單側(cè)多見。特點：腫瘤一般較大，生長快，易轉(zhuǎn)移。腫瘤一般為雞蛋大至兒頭大，圓形或橢圓形，表面光滑，有假包膜，與腎組織境界分明，易發(fā)生變性壞死出血。臨床：腹部腫塊

12、常為腎母細胞瘤的最早癥狀，較少出現(xiàn)血尿（較少侵犯腎盂）。2022/8/2545腫瘤較大，殘余腎組織被擠壓在一邊，或腎盂受壓，出現(xiàn)腎積水。腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近能見到腫大淋巴結(jié)。2022/8/25462022/8/2547男，5Y，腎胚瘤2022/8/2548（三）腎移行細胞癌腫瘤較小時，不如腎實質(zhì)腫瘤易被發(fā)現(xiàn)。實質(zhì)性團塊，回聲偏低，外形不規(guī)則。腎盂腫瘤較大時，中心集合系統(tǒng)出現(xiàn)分離。少血流。2022/8/25492022/8/2550（四） 腎血管平滑肌脂肪瘤（Renal Angiomylipoma）腎臟最常見良性腫瘤，又稱錯構(gòu)瘤,為間葉瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪

13、組織交織而成。腫瘤與正常腎組織間有明顯界限，但無真正包膜。特點：大小不等，血管豐富，易發(fā)生出血。2022/8/2551聲像圖：取決于腫瘤大小和血管、平滑肌、脂肪構(gòu)成比例。邊界清晰的強回聲團，見于較小腫瘤，聲衰減不明顯，無聲影。洋蔥片樣圖形，由高回聲間隔低回聲組成，腫瘤往往很大，低回聲區(qū)為腫瘤出血所致。邊界不清脂肪、腸氣樣回聲2022/8/25522022/8/2553女 59Y 腎錯構(gòu)瘤-以脂肪為主2022/8/25542022/8/2555五、腎結(jié)石概念:發(fā)生于腎盂、腎盞及盂管連接部的結(jié)石稱為腎結(jié)石。聲像圖:腎竇內(nèi)見強回聲光團，后方伴有聲影。小-點，中-團，大-帶。伴有腎積水者，在遠端能發(fā)現(xiàn)

14、嵌頓的結(jié)石聲影。2022/8/25562022/8/2557快閃偽像2022/8/2558六、腎結(jié)核年輕，男性多見。一側(cè)多見尿頻，尿急，尿痛，血尿。結(jié)核性肉芽腫伴干酪樣壞死（病理類型多樣）2022/8/2559聲像圖（四不像）：腎體積增大，形態(tài)不規(guī)則。受累的腎實質(zhì)腫脹增厚或變薄。腎盞回聲模糊且不規(guī)則。腎盂擴張、積水明顯者可見無回聲區(qū)。寒性膿腫形成時，可見相應的低回聲或無回聲區(qū)內(nèi)有散在光點回聲。腎結(jié)核鈣化時，可見到強光團或光帶回聲伴聲影。2022/8/2560結(jié)節(jié)型空洞型積水型鈣化性2022/8/2561七、腎外傷腎外傷的臨床表現(xiàn)血尿腰腹部脹痛低血容量休克分類腎挫傷腎實質(zhì)裂傷腎盞（腎盂）撕裂腎廣

15、泛撕裂2022/8/2562輕度裂傷：實質(zhì)內(nèi)片狀或不規(guī)則低回聲區(qū)。腎盂有積血時可見腎盂、腎盞光點分離呈無回聲區(qū)。腎周有血腫時，在腎周可見無回聲區(qū)，早期血腫為低回聲，陳舊性血腫回聲增強，似實性病變。腹腔內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)。 2022/8/25632022/8/2564八、彌漫性腎臟疾?。?）急性：雙腎增大，或為腎皮質(zhì)增厚,回聲增強（皮質(zhì)疾病），或為腎錐體腫大呈圓球形，回聲極低（髓質(zhì)疾?。?022/8/2565（2）慢性腎功能衰竭 兩腎縮小，腎皮質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)分界不清、腎竇回聲不明顯或消失。程度越重，血流信號越少。腎功能代償期：高速低阻頻譜；腎功能衰竭：低速高阻頻譜。2022/8/2566第二節(jié)

16、 輸尿管輸尿管分段及三個狹窄輸尿管的探測方法輸尿管疾病的超聲診斷2022/8/2567一、輸尿管解剖位于腹膜后，起自腎盂，下到膀胱。全長30cm。上段（腹段）?？缭谨膭用}處以上。中段（盆段）。自髂動脈到膀胱壁。下段（壁內(nèi)段）。膀胱壁內(nèi)段。第一狹窄（腎盂輸尿管移行處）第二狹窄（跨越髂動脈處）第三狹窄（膀胱壁處）。2022/8/2568二、檢查方法及正常輸尿管超聲表現(xiàn)1.檢查方法（1）仰臥位側(cè)腰部、下腹部探測（2）側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部掃查（3）俯臥位經(jīng)背部腎區(qū)縱向掃查2022/8/25692. 正常輸尿管聲像圖大量飲水后，輸尿管呈兩條平行強回聲帶，之間夾有一條無回聲帶，內(nèi)徑2-4mm，輸尿管出口稍稍隆起

17、，并可見噴尿時蠕動。2022/8/2570三、輸尿管疾病輸尿管結(jié)石輸尿管腫瘤輸尿管囊腫先天性巨輸尿管2022/8/2571（一）輸尿管結(jié)石 大多由腎結(jié)石落入輸尿管，臨床表現(xiàn)腎絞痛、血尿。1、沿輸尿管走行的管狀無回聲帶，同側(cè)腎盂擴張，與之相連呈煙斗狀。2、在積水輸尿管的遠端出現(xiàn)強回聲團，伴有后方聲影。3、該側(cè)輸尿管噴尿減弱或消失。完全梗阻無噴尿現(xiàn)象。4、快閃偽像。2022/8/25722022/8/25732022/8/25742022/8/2575膀胱內(nèi)可見強回聲后多伴有清晰聲影結(jié)石可隨重力運動2022/8/2576（二） 輸尿管腫瘤 超聲表現(xiàn)在擴張的輸尿管內(nèi)見到低回聲腫瘤。血流信號。移行細胞癌2022/8/2577