上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院骨科

1、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院骨科吳曉明 王秋根 李豪青喙突骨折的臨床表現(xiàn)和手術(shù)治療 背景肩胛骨骨折占所有骨折的1%喙突骨折占整個(gè)肩胛骨骨折的5%骨折發(fā)生率低，文獻(xiàn)報(bào)道少 Ada JR, Miller ME. Scapular fractures: an analysis of 113 cases. Clin Orthop 19892T.P. Goss認(rèn)為喙突在整個(gè)上肩胛懸吊帶復(fù)合體中占有重要地位背 景 喙突基底部骨折往往與Ideberg III型肩胛盂骨折同時(shí)存在，并且伴有肩鎖關(guān)節(jié)脫位，這類損傷屬于上肩胛懸吊帶雙重?fù)p傷的特殊類型 背景資料與方法共收治資料完整的喙突骨折7例（男性5例）。年齡：1

2、843歲，平均歲。致傷原因：車禍傷4例，高墜傷2例，重物擠壓傷1例。合并傷：顱腦損傷1例，多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?例。無肩關(guān)節(jié)脫位或神經(jīng)、血管并發(fā)癥。5例手術(shù)治療，2例因合并傷嚴(yán)重而保守治療。 本組資料喙突骨折Eyres 分型： B型1例，B型2例， A型3例，B型1例 肩胛骨骨折Hardegger 分型： 肩胛骨外科頸1例 肩峰基底部骨折2例 肩胛骨體部骨折3例肩胛盂骨折Ideberg 方法分型：型1例，V b 型3例。 骨折類型及合并傷 喙突骨折喙突骨折采取Eyres分型。Eyres分型是依據(jù)喙突骨折的部位、骨折波及的范圍和是否合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位，把喙突骨折分成5型2大類。喙突骨折Eyres

3、分型B型-喙突尖骨折Eyres分型B型-喙突基底部骨折不合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位喙突骨折Eyres分型A型-喙突骨折波及肩胛盂，合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位喙突骨折喙突骨折Eyres分型B型-喙突骨折波及肩胛盂不合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩胛骨骨折Hardegger分型-依據(jù)解剖部位分型肩胛骨骨折喙突骨折累及肩胛骨體部肩胛骨骨折喙突骨折累及肩峰肩胛骨骨折喙突骨折累及肩胛骨解剖頸肩胛盂骨折Ideberg分型合并肩胛盂骨折Ideberg分型型-關(guān)節(jié)盂上1/3骨折，可部分累及肩胛骨上份合并肩胛盂骨折 Ideberg分型 Vb型-肩胛盂上1/3骨折，累及肩胛骨整個(gè)上緣合并肩胛盂骨折Ideberg分型 Vb型-肩胛盂上1/3骨折，累

4、及肩胛骨整個(gè)上緣手術(shù)指征：1.合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的喙突骨折手術(shù)指征：2.Eyres型骨折：喙突骨折合并肩胛盂骨折手術(shù)指征：3. 喙突基底部骨折（型）合并其他肩部骨折，骨折屬于上肩胛懸吊帶復(fù)合體雙重?fù)p傷C-4 linkage injury:喙突-喙鎖韌帶-鎖骨遠(yuǎn)端損傷手術(shù)方法 手術(shù)由同一組手術(shù)醫(yī)生完成。全身麻醉，沙灘椅位根據(jù)術(shù)前三維CT檢查結(jié)果選擇手術(shù)入路和固定方法 。A類損傷合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位先予以鎖骨鉤鋼板固定。對(duì)肩胛骨盂骨折移位明顯的病例，選擇三角肌胸大肌切口，暴露喙突骨折并復(fù)位。鈍性分離肩胛下肌中上1/3肌纖維，打開肩關(guān)節(jié)囊，直視下復(fù)位肩胛盂骨折，空心拉力螺釘經(jīng)喙突基底部固定喙突

5、骨折至肩胛頸 。A類損傷合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位B型喙突骨折-累及肩胛盂，不合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位，喙突和肩胛盂無明顯移位在C型臂監(jiān)視下經(jīng)皮空心拉力螺釘兩枚自喙突基底部固定喙突骨折至肩胛頸C4 linkage損傷-累及喙突基底部（ B ）、肩胛岡和鎖骨遠(yuǎn)端，屬于上 肩胛懸吊帶多重?fù)p傷的一種特殊類型（C4 linkage損傷） 先用重建鎖定鋼板固定肩胛岡骨折，隨后鎖骨鉤鋼板固定鎖骨遠(yuǎn)端骨折，再使用一枚空心拉力螺釘固定喙突基底部骨折至肩胛頸 術(shù)后處理及療效評(píng)定 術(shù)后中立位懸吊制動(dòng)，1月后全范圍被動(dòng)活動(dòng)，3月后全范圍負(fù)重活動(dòng)。隨訪至術(shù)后924個(gè)月。隨訪內(nèi)容：肩關(guān)節(jié)外觀、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力，肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片。末次隨

6、訪評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：Constant 評(píng)分 、Rowe 評(píng)分 和Herscovic 評(píng)分。 臨床結(jié)果手術(shù)組優(yōu)良率100%討 論骨折發(fā)生率低-喙突解剖位置深在，肌肉覆蓋豐富 Ville V. Multi-detector CT in shoulder fractures. Emergency Radiology.2004. 喙突位于盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，在肩關(guān)節(jié)前后位X光片上，喙突與肩胛骨岡的影像相重疊漏診率高容易誤診-與青少年正常骨骺線線相混淆 喙突骨骺線男性，15歲治療誤區(qū)傳統(tǒng)觀點(diǎn)：喙突骨折即使有移位也不必進(jìn)行特別治療 近年來隨著肩關(guān)節(jié)3D-CT普遍應(yīng)用，喙突尤其是喙突基底部在整個(gè)上肩胛懸吊帶的作用受到了重

7、新認(rèn)識(shí) 目前觀點(diǎn) Goss認(rèn)為喙突基底部參與了喙突喙鎖韌帶鎖骨三部分連接體和喙突肩胛盂上半部肩峰肩胛骨三部位聯(lián)結(jié)部的組成。T.P .Goss. The floating shoulder. J Bone Joint Surg. 2006.喙突基底部骨折將嚴(yán)重影響整個(gè)上肩胛懸吊帶的功能發(fā)揮C-4 linkage 損傷 喙突喙鎖韌帶鎖骨三部分連接體喙突肩胛盂上半部肩峰肩胛骨三部位聯(lián)結(jié)部損傷喙突基底部骨折繼發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)脫位喙突基底部骨折最常見的合并損傷是肩鎖關(guān)節(jié)脫位。K. Ogawa 分析了67例喙突骨折發(fā)現(xiàn)其中39例合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位 Eyers 根據(jù)喙突骨折是否合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位再將其分成兩大類 K.

8、 Ogawa. Fracture of the superior border of the scapula. International Orthopaedics 1997.繼發(fā)性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的特點(diǎn)好發(fā)于20-30歲的年輕人喙鎖韌帶通常是完整的，喙鎖間隙與健側(cè)相比并不增寬，在三維CT圖像重建上主要是上下移位。 手術(shù)探查進(jìn)一步證實(shí)了喙鎖韌帶連續(xù)性完整。對(duì)年齡在20-30歲之間存在垂直方向明顯的移位肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者應(yīng)警惕喙突骨折的存在。建議對(duì)這部分病人常規(guī)進(jìn)行CT檢查，以免貽誤診斷。由于這種繼發(fā)性的肩鎖關(guān)節(jié)脫位不涉及喙鎖韌帶的斷裂，所以在治療上以重建骨性韌帶止點(diǎn)為主?？紤]到單純重建骨性止點(diǎn)尚不足以對(duì)抗垂直方向不穩(wěn)定和糾正肩鎖關(guān)節(jié)脫位，所以應(yīng)對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位予以額外固定。 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)EyresA型，在急診腦外科手術(shù)同時(shí)經(jīng)皮空心拉力螺釘固定喙突骨折。術(shù)后隨訪喙突骨折復(fù)發(fā)移位拉力螺釘松動(dòng)，肩鎖關(guān)節(jié)脫位持續(xù)存在術(shù)后三月再次手術(shù)糾正肩鎖關(guān)節(jié)脫位男性，35歲，車禍傷，蛛血，GCS 7分，右側(cè)喙突基底部骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位（EyresA型） 總 結(jié) 喙突基底部骨折、肩胛盂上1/3骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫