胃腸外科出科知識

1、胃腸外科出科 1.病因 2.病理生理與分型 3.臨床表現(xiàn) 4.輔助檢查 5.處理原則 6.治療方法 7.護理問題及護理措施述 胃癌1、地域環(huán)境及飲食生活因素 環(huán)境因素： 火山巖地帶、微量元素比例失調、化學污染 飲食因素： 霉糧、霉制食品、腌制魚肉、咸菜、煙熏食物，增加胃癌發(fā)生危險性；牛奶、新鮮蔬菜、水果、VitC降低其發(fā)病率。1.病因3、癌前疾病和癌前病變 癌前疾?。褐概c胃癌相關的胃良性疾病 癌前病變：指易轉變成癌組織的病理組織學變化4、遺傳因素 胃癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，浸潤性胃癌有更高的家族發(fā)病傾向1.病因2. 病理生理與分型 II型（淺表型），病灶比較平坦，無明顯隆起與凹陷 III型（凹

2、陷型），為較深的潰瘍（2）進展期胃癌：胃癌深度超過黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌 分4型： I型：息肉（腫塊）型 II型：無浸潤潰瘍型 III型：有浸潤潰瘍型 IV型：彌漫浸潤型2、組織學分型 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺體的形成及粘液分泌能力又可分為： 管狀腺癌：分化良好 粘液腺癌：又稱印戒細胞癌 髓樣癌：分化較差 彌散型癌：分化極差2. 病理生理與分型4、臨床病理分期： T：原發(fā)腫瘤 N：區(qū)域淋巴結 M：腫瘤遠處轉移2. 病理生理與分型1、癥狀 早期胃癌：多無癥狀，非特異性消化不良癥狀 進展期胃癌：上腹痛，伴納差、腹脹、上腹部不適，體重下降3.

3、臨床表現(xiàn)1、纖維胃鏡檢查：診斷早期胃癌的金標準。2、X線鋇餐檢查3、腹部超聲4、螺旋CT5、實驗室檢查：糞便隱血試驗呈持續(xù)陽性，胃液分析示胃酸缺乏或減少4.輔助檢查早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關鍵！5.處理原則 1、手術治療（1）根治性手術 切除范圍：胃壁的切線應距癌腫邊緣5cm以上，食管或十二指腸側切緣應距離賁門或幽門34cm （2）姑息性切除術：用于癌腫廣泛浸潤并轉移、不能完全切除者。包括胃空腸吻合術、空腸造口術等。6.治療方法2、化學治療 是最主要的輔助治療方法 化療禁忌癥： 4周內進行過大手術 急性感染期 嚴重營養(yǎng)不良 胃腸道梗阻 重要臟器功能嚴重受損6.治療方法1.清除呼吸道 護理措施：

4、（1）術后注意觀察病人咳嗽情況及痰液性質，量，是否易咳出。 （2）聽診病人兩肺的呼吸音，每天2次，了解肺部痰液淤積情況 （3）指導病人有效咳嗽的方法，病人半臥位，先進行幾次深呼吸，然后再深吸氣后 保持張口，用力進行2次短促的咳嗽，將痰咳出。 7.護理問題及護理措施（4）對于咳嗽時疼痛的病人，囑病人用枕頭捂住疼痛部位 （5）遵醫(yī)囑每天2次超聲霧化吸入 （7）必要時用負壓吸痰法將痰液吸出 7.護理問題及護理措施2.有口腔黏膜改變的危險 護理措施：（1）術后常規(guī)口腔護理BID,并觀察口腔黏膜有無潰瘍 （2）每天用石蠟油滴鼻，潤滑鼻腔內胃管，減少胃管刺激 （3）黏膜破潰者，給予漱口液含漱 （4）向病人介紹口腔衛(wèi)生保健知識 7.護理問題及護理措施4.潛在并發(fā)癥：（1）吻合口梗阻 如發(fā)現(xiàn)病人有梗阻癥狀時，及時報告醫(yī)生，給予胃腸減壓 ，必要時做好手術前準備工作 （2）吻合口瘺 注意觀察腹部切口情況，有無滲液，滲血，觀察腹腔引流液質，量；7.護理問題及護理措施如發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應及時報告醫(yī)生，保持負壓器通暢，持續(xù)負壓引流，觀察引流量，性質，并做好記錄； 遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，維持水，電解質，酸堿平衡，準確記錄24小時出入量； 給予腸內營養(yǎng)支持 ； 注意保持瘺口周圍皮膚的清潔，干燥 ； 遵醫(yī)囑給予有效抗生素控制感染 ；7.護理