常用降壓藥的分類和代表藥及使用注意事項123課件

1、常用降壓藥的分類及代表藥和用藥注意事項 當前常用于降壓的藥物主要有以下6類，即鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、利尿藥、受體阻滯劑、 受體阻滯劑。具體如下：一、鈣拮抗劑 （CCB）鈣拮抗劑 分二氫吡啶 類和非二氫吡啶 類，二氫吡啶 類無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響適用于大多類型高血壓，尤其對老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病 患者適用。少數(shù)患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用。其常用代表藥氨氯地平 、非洛地平 、硝苯地平 、地爾硫卓 。東方人對 CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。注意： 硝苯地

2、平控釋片（拜新同）不能掰開，24h等速定時定量釋放硝苯地平，血藥濃度維持較穩(wěn)定，血壓控制較平穩(wěn) ，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達 100%，單藥控制率 70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。二、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI）降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)較多，對糖脂代謝無不良影響，適用于1-2級高血壓，尤其對高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益（心梗后EF50%者必用）。對雙側(cè)腎動脈狹窄 、妊娠、高血鉀者禁用主要不良反應(yīng)：刺激性干咳（緩激肽聚積） ,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫，肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂

3、，腎功能減退、蛋白尿等。起始治療后 1-2周應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀。 常用代表藥：卡托普利 、培哚普利 。其中注意培哚普利片必須飯前服用，因為食物改變其活性代謝產(chǎn)物培哚普利拉的生物利用度。 （培哚普利有明顯延緩冠心病心肌梗死并心衰左室重構(gòu)的作用 ，目前我們心梗后的病人用的挺多的。）三、血管緊張素II受體拮抗劑 （ARB）降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)較多，對糖脂代謝無不良影響，適用于1-2級高血壓，尤其對高血壓合并左室肥厚、心力衰竭、心房纖顫預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。也適用于ACEI引起咳嗽患者。對妊娠，高血鉀、雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用，偶見血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。

4、常用藥有： 氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦。四、利尿劑降壓作用明確，是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一，尤其對老年高血壓、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代謝異常者，大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響，要注意檢查血鉀、血糖及尿酸。常用藥有雙氫氯噻嗪 、呋噻米 、螺內(nèi)酯 。五、受體阻滯劑降壓作用明確，小劑量適用于伴心梗后、冠心病心絞痛或者心率偏快的1-2級高血壓。對心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用。對哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、嚴重竇性心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用，慎用于糖耐量異常者或運動員。受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,12周內(nèi)起作用。副作用：支氣管痙攣、心動過緩、體位性低血壓、心力衰

5、竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣、抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。 HR55考慮停藥，長期適用注意對糖脂代謝的影響。常用藥有： 美托洛爾 、比索洛爾 。類別代表藥 適應(yīng)證 禁忌癥主要不良反應(yīng)強制性可能鈣拮抗劑（二氫吡啶）非洛地平緩釋片，硝苯地平片/控釋片/緩釋片，（左）氨氯地平老年高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛，頸動脈粥樣硬化無快速心律失常，充血性心衰水腫，頭痛，潮紅鈣拮抗劑（非二氫吡啶類）地爾硫卓心絞痛，頸動脈粥樣硬化室上性心動過速2-3度房室傳導(dǎo)阻滯充血性心力衰竭房室傳導(dǎo)阻滯，心功能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利，貝那普利，

6、培哚普利充血性心力衰竭，心梗后左室肥厚，左室心功能不全，頸動脈粥樣硬化，（非）糖尿病腎病，微量白蛋白尿，蛋白尿妊娠，高血鉀，雙側(cè)頸動脈狹窄咳嗽，血鉀升高，血管神經(jīng)性水腫血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）氯沙坦，纈沙坦，厄貝沙坦糖尿病腎病，蛋白尿，微量白蛋白尿，心力衰竭，左室肥厚，心房纖顫預(yù)防，ACEI引起的咳嗽妊娠，高血鉀，雙側(cè)頸動脈狹窄血鉀升高，血管神經(jīng)性水腫（罕見）利尿藥（噻嗪類）氫氯噻嗪充血性心力衰竭，老年高血壓，單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高利尿藥（袢利尿藥）呋塞米腎功能不全，充血性心力衰竭血鉀減低利尿藥（抗醛固酮藥）螺內(nèi)酯充血性心力衰竭，心肌梗死后腎功能衰竭，高血鉀血鉀增高受體阻滯劑美托洛爾，比索洛爾，普萘洛爾心絞痛，心肌梗死后，快速心