心血管病介入性診治及護(hù)理課件

1、心血管介入診療護(hù)理山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心血管介入診療技術(shù)？是指經(jīng)血管穿刺徑路進(jìn)入心腔內(nèi)或血管內(nèi)實(shí)施診斷或者治療的技術(shù)，主要包括冠心病介入診療技術(shù)、先天性心臟病介入診療技術(shù)和心律失常介入診療技術(shù)，不包括以搶救為目的的臨時(shí)起搏術(shù)、床旁血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)近年來(lái)，心導(dǎo)管技術(shù)已發(fā)展成為治療心血管疾病為主要內(nèi)容的新興學(xué)科，即介入心臟病學(xué)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范（2011年版）介入性診斷冠脈造影外周血管造影心內(nèi)電生理檢查 心血管介入診療技術(shù) 介入性治療冠狀動(dòng)脈介入治療經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)導(dǎo)管射頻消融術(shù)人工心臟起搏安裝術(shù)先心病治療肥厚性梗阻型心肌病化學(xué)消融術(shù)心血管常見(jiàn)診療技術(shù)冠心病介

2、入診療冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)(PTCA)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）冠狀動(dòng)脈斑塊消融技術(shù)（旋磨、定位旋切）心內(nèi)電生理檢查射頻消融（主要治療快速性心律失常）人工心臟起搏安裝（主要治療緩慢性心律失常）先天性心臟病介入診療經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)肥厚性梗阻型心肌病化學(xué)消融術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史心導(dǎo)管檢查技術(shù)自19世紀(jì)即開(kāi)始了探索1844年，Bernard將導(dǎo)管插入動(dòng)物心臟1929年，德國(guó)醫(yī)生Forssmann進(jìn)行人類(lèi)首例心導(dǎo)管檢查術(shù) 由此1956年，Cournard ,Richards和Forssmann 共同獲得諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)1953年 , Seldinger創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺技

3、術(shù)1951年我國(guó)開(kāi)展右心導(dǎo)管檢查術(shù)1954年開(kāi)展右心導(dǎo)管術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史冠狀動(dòng)脈介入性診斷和治療1959年，Sones無(wú)意中將大量造影劑注入右冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致室顫1967年，Judkins利用Seldinger技術(shù)股動(dòng)脈穿刺行選擇性冠脈造影1972年，Gruentzig完成首例PTCA1973年，我國(guó)開(kāi)展選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)1989年，加拿大Campeau首先經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行冠脈造影1992年，荷蘭醫(yī)生Kiemenij首次經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行PCI冠脈介入診療技術(shù)冠狀動(dòng)脈造影(CAG) 冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊成形術(shù)（PTCA）冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）冠狀動(dòng)脈斑塊消融技術(shù)（旋磨、定位旋切）血管穿刺路徑及方法血管

4、路徑股動(dòng)脈 最早 易 制動(dòng)時(shí)長(zhǎng)橈動(dòng)脈 最多 難 制動(dòng)時(shí)短 更方便方法Judkins 法Sones法Amplatz法。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）適應(yīng)證不明原因胸痛，無(wú)創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失常及傳導(dǎo)阻滯；有時(shí)需冠狀動(dòng)脈造影除外冠心病不明原因的左心功能不全，主要見(jiàn)于擴(kuò)張性心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動(dòng)脈造影心外大手術(shù)前高危職業(yè)如飛行員、汽車(chē)司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員、消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要 TIMI試驗(yàn)分級(jí)0級(jí)，無(wú)血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流級(jí)，部分造影劑通過(guò)，冠狀動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)端不能完全充盈級(jí)，冠狀動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)端可以完全充盈，但顯影慢，造影劑消

5、除慢級(jí)，冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端完全而且迅速充盈與消除，與正常冠狀動(dòng)脈相同經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI） PTCA 是經(jīng)皮穿刺方法送入球囊導(dǎo)管至病變部位，通過(guò)球囊擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，解除其狹窄，重建冠脈血運(yùn)適應(yīng)證心功能良好的穩(wěn)定型心絞痛單支冠狀動(dòng)脈近端孤立性、局限性、同心性、不累及重要分支、非鈣化、非完全性阻塞性狹窄病變絕對(duì)禁忌癥無(wú)保護(hù)的左主干或相當(dāng)于左主干的病變嚴(yán)重彌漫性病變?nèi)Р∽児诿}病變狹窄50%不適合CABG手術(shù)者PCI 冠脈內(nèi)支架是一種可被球囊擴(kuò)張開(kāi)的、多孔不銹鋼（或其他金屬如鈷合金）的、起支撐作用的管狀物，它附著在球囊的表面，由輸送系統(tǒng)送至血管病變處釋放。它完

6、全解決了PTCA術(shù)后血管彈性回縮、負(fù)性重構(gòu)所引起的再狹窄，使術(shù)后再狹窄率明顯降低，約2030。是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。(DES藥物涂層支架 BMS裸支架）適應(yīng)證 冠狀動(dòng)脈不完全狹窄，狹窄程度在75%以上。冠狀動(dòng)脈單只或多只獨(dú)立，向心性，局限性，長(zhǎng)度小于15厘米無(wú)鈣化病變禁忌癥 冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化，完全阻塞性病變，多只廣泛性彌漫性病變，冠脈狹窄小于50%或僅有痙攣冠脈介入診療圍術(shù)期護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī) 肝腎功 血凝 傳染病四項(xiàng)等。常規(guī)檢查，如心電圖、胸片、心臟超聲等向病人及家屬介紹冠脈造影的方法及意義，解除其思想顧慮和精神緊張。必要時(shí)給予手術(shù)前夜口服安定皮膚準(zhǔn)備：會(huì)陰部及兩

7、側(cè)腹股溝備皮術(shù)前不易過(guò)飽，勿食用易產(chǎn)氣的食物。練習(xí)床上排尿術(shù)前水化 急診綠色通道 STEMI護(hù)理臨床路徑 急診STEMI護(hù)理流程圖 STEMI專(zhuān)職護(hù)士急診胸痛中心800 Accredited Facilities in the U.S., Europe, Middle East and China在美國(guó)、歐洲、中東和中國(guó)有800家認(rèn)證機(jī)構(gòu)術(shù)后護(hù)理術(shù)側(cè)肢體制動(dòng) 橈動(dòng)脈穿刺處有加壓閥加壓止血，6-8h拆除，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)24h。股動(dòng)脈彈力繃帶加壓包扎，沙袋加壓6h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24h。同時(shí)置入血管封堵器者，臥床6h即可在床上或床邊輕微活動(dòng)注意醫(yī)療器具接觸性皮膚問(wèn)題檢查橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng) 觀(guān)察末梢循環(huán)

8、狀況：皮膚顏色與溫度，感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能 監(jiān)測(cè)生命體征 觀(guān)察血壓與心率術(shù)后飲食指導(dǎo) 多飲水，利于造影劑的排泄觀(guān)察穿刺局部及全身并發(fā)癥 有無(wú)出血，血腫，動(dòng)脈閉塞，腹膜后血腫，假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈夾層，血管迷走反射，AMI，冠脈痙攣，嚴(yán)重心律失常，造影劑過(guò)敏反應(yīng)，周?chē)懿l(fā)癥，心力衰竭先天性心血管病介入治療適應(yīng)證動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA） 最窄直徑大于2毫米，年齡大于6個(gè)月，體重大于4公斤房間隔缺損（ASD） 缺損直徑大于5毫米，小于36毫米。年齡大于三歲室間隔缺損（VSD） 膜部缺損直徑大于3毫米，肌部缺損直徑大于5毫米，年齡大于三歲先心病介入治療的護(hù)理術(shù)前：基本同冠脈造影，全麻患兒術(shù)前需要禁食6h，禁水

9、4h以上術(shù)后術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電血壓、尿量右下肢伸直制動(dòng)612h,靜脈穿刺沙袋壓迫2h，動(dòng)脈穿刺沙袋壓迫4h,術(shù)后平臥1224h觀(guān)察術(shù)處局部情況及血運(yùn)全麻及神志不清患兒，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，注意呼吸，必要時(shí)給予吸氧，待患兒蘇醒2h后，可適量進(jìn)食觀(guān)察心臟雜音，復(fù)查胸片，超聲心動(dòng)圖封閉位置。如有脫落及時(shí)發(fā)現(xiàn)出院指導(dǎo)術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，防止封堵器脫落，注意保暖，減少上呼吸道感染。遵醫(yī)囑服用抗凝藥，定期復(fù)查 心導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA） RFCA是通過(guò)心導(dǎo)管將射頻電流引入心臟內(nèi)，以消融特定部位的心肌細(xì)胞，消除病灶，治療心律失常的方法射頻電流是一種高頻電磁波，導(dǎo)入心臟組織后，在局部產(chǎn)生組抗性熱效應(yīng)，導(dǎo)致不可

10、逆的干燥性壞死適應(yīng)癥發(fā)作頻繁或藥物治療無(wú)效的房室折返性或房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)計(jì)綜合征，心房顫動(dòng)等術(shù)前術(shù)后護(hù)理同上術(shù)前停用抗心律失常藥物，備皮范圍除會(huì)陰，腹股溝外，另加前胸，頸部。術(shù)后復(fù)查心電圖，觀(guān)察有無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯心導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）護(hù)理人工心臟起搏器是通過(guò)人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)和電機(jī)的傳導(dǎo)刺激心肌，使之興奮和收縮，從而代替正常的心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效的搏動(dòng)。組成 脈沖發(fā)生器，電極及導(dǎo)線(xiàn)，電源類(lèi)型 單腔起搏器和雙腔起搏器起搏方式臨時(shí)起搏器：電極接觸心內(nèi)膜，起搏器至于體外。用于急需起搏或需保護(hù)性應(yīng)用的病人，放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（不超過(guò)一個(gè)月），以免感染永久

11、起搏器：電極接觸心內(nèi)膜，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下，用于需長(zhǎng)期起搏的病人適應(yīng)癥 嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，外科手術(shù)前后的保護(hù)性應(yīng)用，預(yù)防發(fā)生心率過(guò)慢術(shù)前準(zhǔn)備 除常規(guī)準(zhǔn)備外，備皮范圍除了會(huì)陰兩側(cè)腹股溝，左上胸，左頸部及腋下。并要停用抗凝藥物 術(shù)后護(hù)理 傷口局部鹽袋加壓6小時(shí)，防出血取平臥位或稍向左側(cè)臥位24小時(shí)，左肩關(guān)節(jié)制動(dòng)72小時(shí)監(jiān)測(cè)心電血壓預(yù)防感染：切口按外科換藥，1次/日，并觀(guān)察傷口有無(wú)紅腫熱痛及切口皮膚的張力情況。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素靜脈滴注，以防血行感染和血栓靜脈炎排便護(hù)理：保持大便通暢，必要時(shí)給予果導(dǎo)、開(kāi)塞 露 等藥物，避免用力大便致電極脫落飲食調(diào)理：給予高蛋白、高維生素、多纖維、易消化飲食，增加病人機(jī)體抵抗力，使傷口早日愈合觀(guān)察并發(fā)癥：有無(wú)腹壁肌肉抽動(dòng)，心臟穿孔定期復(fù)查，檢測(cè)起搏功能 經(jīng)皮球囊導(dǎo)管瓣膜病的介入治療經(jīng)皮球囊瓣導(dǎo)管膜成形術(shù)（PBV）開(kāi)始于80年代，該方法是采用經(jīng)皮穿刺置入導(dǎo)管至狹窄的心瓣膜處，利用球囊加壓充盈產(chǎn)生的膨脹用力使狹窄的瓣口擴(kuò)大主要有： 經(jīng)