心內(nèi)科介入治療課件

1、心內(nèi)科介入治療心內(nèi)科 李靜主 要 內(nèi) 容介入治療的種類、方法及適應(yīng)癥1圍手術(shù)期護理2并發(fā)癥的觀察與護理3出院指導(dǎo)41冠心病介入23先心病介入45大血管病介入種類心律失常介入 心臟瓣膜介入 冠 狀 動 脈 造 影 術(shù)將導(dǎo)管經(jīng)股動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其分支顯影。經(jīng) 皮 冠 狀 動 脈 介 入 治 療用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血液灌注。球 囊支 架適 應(yīng) 證 與 相 對 禁 忌 證 Click to add textClick to add text預(yù)計成功率低，危險性高者退化性彌漫狹窄、橋血管閉塞者臨界性狹窄（小

2、于50）者急性心梗直接PCI時 梗塞非相關(guān)血管行介入治療嚴重出血或高凝血傾向者穩(wěn)定性心絞痛無癥狀或輕微癥狀，但有明確心肌缺血證據(jù)CABG后心絞痛復(fù)發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者 急性心肌梗死Click to add textClick toadd text術(shù) 心理支持中 開放靜脈通路配 監(jiān)測生命體征合 備齊搶救用物 準確遞送器械 準確及時給藥 術(shù) 中 配 合監(jiān)測生命體征癥狀觀察穿刺處及遠端動脈觀察鞘管留置護理飲食指導(dǎo)活動指導(dǎo)尿量觀察抗凝治療的護理胸悶、胸痛警惕再梗心率、心律、血壓出血、滲血皮溫、顏色制動肢體監(jiān)測凝血觀察出血術(shù) 后 護 理易消化少量多餐適量飲水24h2000ml4h8

3、00ml定時給藥警惕出血股A:24h橈A:6h處 理 措 施術(shù)前訓(xùn)練誘導(dǎo)排尿?qū)虮O(jiān)測生命體征補液備DA、阿托品適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑心理護理 負 性 效 應(yīng)負 性 效 應(yīng)腹 脹尿 儲 留 迷走神經(jīng)反射 造影劑反應(yīng) 腰 痛 早翻身健側(cè)臥位按摩腰部腹部順時針按摩熱敷排氣、導(dǎo)便 抗過敏治療補液多喝水失 眠 拔鞘并 發(fā) 癥并 發(fā) 癥表現(xiàn)及處理穿刺部位并發(fā)癥 心包填塞 急性心肌梗死 冠狀動脈急性閉塞 冠狀動脈夾層 慢血流和無血流 輕微夾層：嚴密 觀察 嚴重夾層：置入帶膜支架 出血、血腫、假性動脈瘤加壓包扎胸悶，面色蒼白伴出汗，血壓低，心率快心包穿刺帶膜支架心電圖改變胸痛 冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用硝酸甘油胸痛并有心電圖心肌

4、缺血 再行PCICABG出 院 指 導(dǎo)活動：循序漸進，適可而止戒煙：損傷內(nèi)膜，提倡無煙飲食：低鹽低脂，拒絕飽餐服藥：嚴遵醫(yī)囑，按時按量萬里長征第一步射 頻 消 融 術(shù) 將電極導(dǎo)管經(jīng)血管送入心臟，找到心臟內(nèi)異常電傳導(dǎo)通道或異位起搏點，通過導(dǎo)管將電流導(dǎo)入局部心肌，使局部組織產(chǎn)生凝固性壞死，達到阻斷異常傳導(dǎo)通道或消滅異位起搏點的目的，從而根治心動過速。 適 應(yīng) 證射 頻 消 融 術(shù)快速性心律失常早搏異位節(jié)律室上速室速房撲房顫手 術(shù) 過 程術(shù) 后 護 理監(jiān)測生命體征癥狀觀察穿刺處觀察飲食指導(dǎo)臥位指導(dǎo) 臥床24小時沙袋壓迫8小時警惕復(fù)發(fā)出 院 指 導(dǎo)無器質(zhì)性病變：無需吃藥可正常生活與工作有器質(zhì)性病變治療

5、原發(fā)病根據(jù)情況安排生活起 搏 器 植 入 術(shù)心臟起搏器就是一個人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點，使心臟有節(jié)律地跳動起來。 起 搏 器 的 組 成電極脈沖發(fā)生器適 應(yīng) 證起 搏 器 植 入 術(shù)緩慢性心律失常嚴重的心跳過慢心臟收縮無力心跳驟停術(shù) 前 護 理術(shù) 心理支持前 床上排尿、便指 呼吸訓(xùn)練導(dǎo) 飲食指導(dǎo)安全管理墜床術(shù) 完善檢查前 碘過敏試驗準 備皮備 抗生素皮試 藥物準備前胸及腋窩持續(xù)給予提升心率直至手術(shù)手 術(shù) 過 程術(shù) 后 護 理監(jiān)測起搏信號臥位指導(dǎo)穿刺處觀察飲食指導(dǎo) 起搏釘臥床休息57天平臥位或稍向左側(cè)臥位左肩關(guān)節(jié)不可外展高抬有無紅腫熱痛切口愈合情況 高蛋白、高維生素多纖維、易消化出

6、 院 指 導(dǎo)監(jiān)測脈搏 每日1次，每次1分鐘不可接近高電壓環(huán)境電話離起搏器15cm定期復(fù)查術(shù)后1個月復(fù)查6個月復(fù)查一次3個月檢查一次起搏器識別卡日常生活靠近有影響嚴重影響醫(yī)療設(shè)備不要頻繁開關(guān)避免安全帶壓迫起搏器不要密切接近打開機器蓋的啟動著的汽車發(fā)動機大功率對講機電焊機金屬探測儀高壓設(shè)備大型電動機發(fā)電機體外震蕩碎石機超聲洗牙機電除顫手持電轉(zhuǎn)鉆機雷達廣播天線有強磁場的設(shè)備短波/微波透熱治療高/低頻治療儀放射治療先 心 病 介 入在X線、超聲波等指引下，將穿刺針及導(dǎo)管沿血管插入心臟要達到的部位，進行影像學(xué)診斷后，對病變部位做定量定性分析，再選用特制器材對病變實施封堵、擴張或栓塞的治療方法。適 應(yīng) 證先心病的介入治療房缺肺動脈瓣狹窄室缺動脈導(dǎo)管未閉手 術(shù) 過 程心 臟 瓣 膜 介 入 主動脈