心梗護理課件

1、 急性心肌梗死的護理 13.4億 13.26% 1.78億 65% 1.157億 我國人口數(shù)量60歲以上人群相當(dāng)于約 超過50歲人群心腦血管疾病患病率相當(dāng)于約心腦血管疾病是高患病率高致殘率高死亡率心血管腦血管癌癥冠心病分五型 隱匿型（無癥狀性心肌缺血） 心絞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死AMI 急性心肌梗死Acute Myocardial Infarction指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。心肌梗死基本病因冠狀動脈粥樣硬化，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌血供不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。心肌梗死臨床表現(xiàn) 疼痛 全身癥狀

2、胃腸道癥狀 心律失常 休克 心力衰竭 全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等。臨床表現(xiàn) 心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，24小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。室顫是AMI早期，特別是入院前主要的死因。臨床表現(xiàn) 心力衰竭：主要為急性左心衰。病人會坐位，煩躁大汗，咳粉紅色泡沫痰。臨床表現(xiàn)心肌梗死心電圖動態(tài)性改變正常心電圖S-T段呈弓背向上抬高T波倒置病理性Q波（寬而深） 血液檢查：實驗室檢查（白細(xì)胞增高） 血清心肌壞死標(biāo)記物增高： 心肌梗死實驗室檢查血清肌鈣蛋白I 或T的出現(xiàn)和增高被認(rèn)為是反映急性心肌梗死更具敏感性和特異性的金

3、指標(biāo)，首選指標(biāo)。在起病2-4小時后升高。血清肌鈣蛋白I于10-24小時內(nèi)達(dá)高峰，7-10天降至正常。血清肌鈣蛋白T于24-48小時達(dá)高峰，10-14天降至正常。大于0.1ng/ml 心肌梗死實驗室檢查 CK-MB（肌酸激酶同工酶）特異性較高，16-24小時達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常。適于早期（4小時）AMI診斷；高峰出現(xiàn)時間(14小時內(nèi))是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。 心肌梗死實驗室檢查抗凝、擴冠、止痛、再灌注心肌、改善心肌供血等對癥治療。心肌梗死治療原則再灌注心肌 （1）溶栓療法 溶栓的時間 （發(fā)病3小時內(nèi)） 常用的溶栓劑 尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)（2）介入治療(PCI) 支架置入

4、術(shù) 心肌梗死的治療心肌梗死的護理 休息 加強監(jiān)測 吸氧 緩解疼痛 藥物護理 飲食 排便 活動量安排 心理護理心肌梗死的護理休息絕對 臥床休息是治療急性心肌梗塞的重要措施之一在急性期第1周內(nèi),患者病情不穩(wěn)定易出現(xiàn)并發(fā)癥 , 尤其在急性期24小時內(nèi)，患者應(yīng)絕對臥床休息,以減輕心臟負(fù)擔(dān),減少心肌耗氧量,防止病情加重。心肌梗死的護理心電圖監(jiān)測 發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生 室性早搏5次/分；多源性室性及成對或連續(xù)的室早；R on T現(xiàn)象； I度或II度房室傳導(dǎo)阻滯；快速房顫等。成對多源R on T短陣室速心肌梗死的護理吸氧 鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-5L/min。 伴有COPD病人，應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧。 注意

5、用氧安全。心梗后心輸出量減少，即使血氧不低，仍然會引起組織氧供不足。及時給予氧吸入，可增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。心肌梗死的護理緩解疼痛 硝酸酯類藥物 疼痛不緩解者給予哌替啶或嗎啡止痛，伴有COPD的患者禁用此類藥物在使用止痛藥物過程中，要注意以下幾點：觀察患者胸痛的部位、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間及對用藥反應(yīng)。是否有呼吸抑制及血壓下降等情況發(fā)生。心肌梗死的護理飲食低鹽低脂低熱量飲食：發(fā)病初期，應(yīng)少食多餐，以流質(zhì)為主，并避免過冷或過熱的食物。隨著病情好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加半流食，并逐漸增加熱能。避免刺激性食物：如濃茶、咖啡，牛奶、豆?jié){等。 鎂有助于保護缺血心肌，可適當(dāng)增加含鎂豐富的食物，如：有色

6、蔬菜、小米、海產(chǎn)品等。心肌梗死的護理飲食WHO推薦健康人每日吃鹽總量不能超過6g。我國人群每人每日平均攝入鹽量(包括所有食物中所含的鈉折合成鹽)為720g。心肌梗死病人每日吃鹽量應(yīng)少于4克。限制鹽攝入是因為鹽的主要成分是鈉。鈉攝入過多，能增加血管對各種升高血壓物質(zhì)的敏感性，而引起細(xì)小動脈痙攣，導(dǎo)致血壓升高。鈉還有很強的吸水作用。吃鹽越多，血容量增加，從而直接增加心臟負(fù)擔(dān)。低鹽飲食心肌梗死的護理飲食低膽固醇飲食： 動物內(nèi)臟、肥肉等膽固醇含量較高， 不宜食用。 心肌梗死的護理飲食粗纖維飲食：適當(dāng)吃些粗糧、雜糧、薯類及瓜果。增加食物纖維素的攝入，可促進腸蠕動，使糞便松軟，防止便秘。心肌梗死的護理排便

7、便秘 是心臟病人的大敵保護隱私，心理疏導(dǎo)，對習(xí)慣性便秘的病人常規(guī)使用緩瀉藥物，必要時給予開塞露。指導(dǎo)便秘病人每天清晨給予蜂蜜20ml加溫開水同飲；適當(dāng)腹部按摩促進腸蠕動。心肌梗死的護理活動量安排24小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，避免不必要的搬動。24小時后如無并發(fā)癥可坐床邊椅，指導(dǎo)病人進行腹式呼吸、關(guān)節(jié)被動與主動運動，可做低運動量的體力活動，如抬腿等肢體活動，以減少靜脈血液淤滯及血栓形成。第5-7天后可病室內(nèi)行走、室外走廊散步，在幫助下入廁、試著上下一層樓梯等。若有并發(fā)癥，則應(yīng)適當(dāng)延長臥床時間。心肌梗死的護理活動量安排出院后康復(fù)指導(dǎo)：出院后允許病人做一般家務(wù)勞動及完全自我護理。 2-3個月可恢復(fù)工作。心肌梗死的護理活動量安排進行長期有效、合理安全的功能鍛煉無論做什么運動都要量力而行，量心而為心肌梗死的護理心理護理恐懼焦慮的心理：心理護理重點：解除患者的恐懼焦慮感。心肌梗死的預(yù)防 合理膳食 適量運動 戒煙限酒 心態(tài)平衡心肌梗死的預(yù)防戒 煙 心肌梗死的預(yù)防 限 酒在2006年哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的研究人員發(fā)現(xiàn)，在生活方式健康的男性中，適度飲酒比禁酒者的心臟病發(fā)作的風(fēng)險，降低了4060。另一項研究包括分析了過去約150項綜合性研究的結(jié)果顯示：每天喝大約1杯或更少些酒的人，患上心臟病的風(fēng)險可降低近1/4。葡