心肺復(fù)蘇院前急救培訓(xùn)(小兒)課件

1、嬰幼兒的心肺復(fù)蘇 南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院兒科教研室 馮曉勤 副教授心肺復(fù)蘇技術(shù)包括： 基本生命支持(basic life support)高級(jí)生命支持(advanced life support)穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)（monitoring and nursing） 心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation) 采用一組簡(jiǎn)單的技術(shù)，使生命得以維持的方法。小兒心跳呼吸驟停病因新生兒窒息嬰兒猝死綜合征喉痙攣喉梗阻、氣管異物胃食管反流介入治療操作過程各種意外損傷等中毒嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭嚴(yán)重心律失常心肌炎心肌病心力衰竭代謝性疾病藥物（一）心跳驟停診斷依據(jù)1意識(shí)突然喪失。2呼吸

2、停止或?yàn)l臨停止。3大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（二）心跳驟停最常見的電生理機(jī)制和心電圖表現(xiàn)1心室顫動(dòng)（VF）或無脈性室性心動(dòng)過速（VT）。2心室靜止。3無脈電活動(dòng)（PEA）。（三）心跳驟停的評(píng)估要點(diǎn)1現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境評(píng)估：避開塌樓火災(zāi)毒氣電擊等。2基礎(chǔ)生命支持（BLS）初步評(píng)估見表2-1-1。3高級(jí)心血管生命支持（ACLS）進(jìn)一步評(píng)估見表2-1-2。二、心跳驟停處理原則和搶救流程預(yù)防早期CPR立即識(shí)別和啟動(dòng)EMSS有效的兒科高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療。兒科生存鏈 （Emergency Medical Service System, EMSS） 表2-1-1 基礎(chǔ)生命支持（BLS）初步評(píng)估初步評(píng)估評(píng)估方法

3、和內(nèi)容C循環(huán)：患者是否存在脈搏？?jī)和|摸頸動(dòng)脈或者嬰兒觸摸肱動(dòng)脈，510秒A氣道：患者呼吸是否正常？氣道是否開放？氣道開放手法：仰頭抬頦法 托頜法B呼吸： -D除顫：是否存在可除顫心律？手動(dòng)除顫儀或 AED（automated external defibrillator）判斷BLS之CABD策略總結(jié)-成人、兒童、嬰兒（不含新生兒）策略成人非專業(yè)救護(hù)人員：8歲HCP：青少年和成人兒童非專業(yè)救護(hù)人員：18歲HCP：1歲青少年嬰兒1歲以下識(shí)別沒有呼吸或不能正常呼吸無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸不呼吸或僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，在10秒內(nèi)檢查脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序CA-B胸部按壓頻

4、率每分鐘至少100次胸部按壓位置胸骨下半部，雙乳頭連線中點(diǎn)乳頭連線下方（胸骨下半部分略下處）胸部按壓深度至少5cm至少1/3前后徑大約5cm至少1/3前后徑大約4cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)氣道仰頭抬頦法（HCP：可疑創(chuàng)傷，用托頜法）按壓-通氣比例（置入高級(jí)氣道之前）30:2(12名救護(hù)人員)30:2 (單個(gè)救護(hù)人員)，15:2(2名醫(yī)務(wù)人員施救)通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟悉的情況下單純胸外按壓使用高級(jí)氣道通氣（醫(yī)務(wù)人員）每6-8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸）除顫盡快連接并使用

5、AED；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇?；A(chǔ)生命支持CABD策略總結(jié)高質(zhì)量的CPR用力壓（至少胸廓前后徑的1/3，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm）快速壓（至少100次/min）。確保胸廓完全回復(fù)。盡量減少胸外按壓的中斷。 避免過度通氣。 保證氣道通暢。表2-1-2 高級(jí)心血管生命支持（ACLS）進(jìn)一步評(píng)估進(jìn)一步評(píng)估評(píng)估方法和內(nèi)容A氣道：氣道是否開放？氣道開放手法：仰頭抬頦法、托頜法是否需要高級(jí)氣道？口咽管、鼻咽管、喉罩、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、氣管插管B呼吸：通氣和氧合是否足夠？胸廓抬起、氧飽和度是否確認(rèn)氣道裝置已正確放置體檢、呼出CO2監(jiān)測(cè)、食管監(jiān)測(cè)C循環(huán)： 最初與現(xiàn)在的心律是什么？心電監(jiān)護(hù)是否

6、已建立輸液通道？靜脈/骨內(nèi)通路是否需要液體復(fù)蘇？給予液體心律或血壓是否需要藥物治療？藥物控制心律（胺碘酮、利多卡因、阿托品、鎂劑）和血壓（腎上腺素、加壓素、多巴胺）D鑒別診斷：患者為何發(fā)生心跳驟停？患者為何仍然心跳驟停？能否確定驟停的可逆性病因？6H: 低血容量、低氧血癥、酸中毒、高鉀/低鉀、高血糖/低血糖、高溫/低溫5T：藥物中毒、心包填塞、張力性氣胸、肺栓塞、心肌梗死、創(chuàng)傷三、具體實(shí)施方法與注意事項(xiàng)1在確保自身和患者安全前提下，遵循就地?fù)尵葟?fù)蘇的原則。2對(duì)懷疑脊椎受傷者在翻轉(zhuǎn)患者體位或開放氣道時(shí)注意保護(hù)脊椎。3判斷患者反應(yīng)時(shí)，應(yīng)輕拍兒童雙肩或者拍擊嬰兒腳底（圖2），并大聲在患者雙耳側(cè)呼叫。

7、檢查脈搏時(shí)，兒童依舊成人的方法檢查一側(cè)頸動(dòng)脈脈搏搏動(dòng)，嬰兒檢查一側(cè)肱動(dòng)脈脈搏搏動(dòng)（圖3）。具體實(shí)施方法與注意事項(xiàng)4開放氣道與人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻法適用于1歲以下嬰兒 復(fù)蘇囊的應(yīng)用嬰幼兒可用氣囊面罩進(jìn)行有效通氣使用球囊面罩通氣時(shí)（E-C手法）應(yīng)見胸廓起伏，還應(yīng)避免擠壓球囊時(shí)用力過猛或氣量過大。 氣管內(nèi)插管人工呼吸插管后可繼續(xù)進(jìn)行皮囊加壓通氣或連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣仰頭抬頦法 氣管內(nèi)插管人工呼吸氣管插管內(nèi)徑= （16+年齡）/4胸外心臟按壓按壓部位：乳頭連線下方胸外心臟按壓按壓部位：乳頭連線下方胸外心臟按壓 年長(zhǎng)兒(8歲)：按壓方法與成人相同新生兒的心肺復(fù)蘇產(chǎn)房及NICU，按壓通氣比

8、例：3:1通氣時(shí)暫停按壓其他場(chǎng)所，按嬰幼兒指南對(duì)于心源性驟停的新生兒復(fù)蘇，不管在什么地方，按照嬰幼兒復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)胸外按壓都是合理的。分別置于：心底（STERNUM）：患者右側(cè)鎖骨中線第24 肋間。心尖（APEX）：患者左乳頭外側(cè)第45肋間與腋中線的交點(diǎn)。兩個(gè)電極板之間距離不要小于10cm。 四、運(yùn)送和交接要點(diǎn)1將患者平臥固定于平板上運(yùn)送，疑似脊柱受傷者保護(hù)脊柱。2保持氣道通暢，已建立高級(jí)氣道者移動(dòng)體位時(shí)應(yīng)檢查高級(jí)氣道裝置的位置。3保持靜脈通路通暢。4連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者生命體征。5聯(lián)系120急救醫(yī)療指揮中心或通知接收醫(yī)院準(zhǔn)備，交代患者發(fā)病經(jīng)過、評(píng)估情況、處理措施、目前情況、可能需要的進(jìn)一步

9、處理。進(jìn)一步處理：藥物（Drug)給藥途徑： 靜脈給藥 氣管內(nèi)給藥 骨髓腔內(nèi)注射常用藥物 4. 葡萄糖：0.51.0g/kg以25%葡萄糖靜注 5. 鈣劑 6.利多卡因 7. 胺碘酮：適用于利多卡因無效的室性心動(dòng)過速和急診控制房顫、房撲的心室率；嚴(yán)重的室上性心律失常 ；心動(dòng)過速伴預(yù)激綜合癥。 負(fù)荷量按體重3mg/kg，然后以11.5mg/min維持，6小時(shí)后減至0.51mg/min,一日總量1200mg。 第三章 急性上呼吸道梗阻的院前急救上呼吸道解剖學(xué)通常稱鼻、咽、喉為上呼吸道 1.4上呼吸道結(jié)構(gòu)特點(diǎn)氣道不規(guī)則；結(jié)構(gòu)變異大；與消化道共同入口；軟組織多，血管豐富；是臨床上最常見的氣道梗阻部位。

10、急性上氣道梗阻的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)不具特異性，易與支氣管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。該癥以兒童多見，在成人較為少見。上氣道梗阻一般分為完全性上氣道梗阻和不完全性上氣道梗阻。不完全性上氣道梗阻可表現(xiàn)為刺激性干咳、氣喘和呼吸困難；其呼吸困難以吸氣困難為主，可表現(xiàn)為睡眠呼吸暫停綜合征。主要體征為吸氣性喘鳴，多在頸部明顯兒童出現(xiàn)犬吠樣咳嗽，特別是夜間出現(xiàn)，多提示為喉、支氣管炎完全上氣道梗阻表現(xiàn)為突然不能說話無聲的咳嗽紫紺無法呼吸患者可能會(huì)抓住脖子，努力表明窒息的體征。當(dāng)被詢問，“你嗆咳了嗎？”?；颊邥?huì)點(diǎn)頭指示“是”但是不說話，提示可能是嚴(yán)重的氣道梗阻。 4.1急性上氣道梗阻的救治方法1）咳嗽法：如果為輕微的梗阻，囑患者用力的咳嗽，必要時(shí)可以幫助患者彎腰，拍背，輔助咳嗽2）海姆立克(Heimlich)急救法：腹部沖擊法，用于嚴(yán)重的急性氣道梗阻的急救3）拍背法：用于意識(shí)清楚的患者，尤其小兒，使患者頭部低于胸部水平，手掌根在其肩胛區(qū)脊柱上給予68次急促拍擊。4）胸部沖擊法：適用于肥胖者或妊娠后期孕婦。其方法是，站在患者身后，上肢通過患者腋下將胸部環(huán)繞