2022年檢驗(yàn)科質(zhì)量管理小組職責(zé)

1、第PAGE19頁共NUMPAGES19頁2022年檢驗(yàn)科質(zhì)量管理小組職責(zé)組長:劉桂林成員:李麗芳許振宇李雪珍2022年檢驗(yàn)科質(zhì)量管理小組職責(zé)（二）1、全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全與持續(xù)改進(jìn)2、根據(jù)本科室的實(shí)際情況制定質(zhì)量手冊，擬出程序文件，標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程;制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé);3、在醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，定期或不定期、對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，每次對(duì)查出的問題及整改措施都要詳細(xì)記錄。督促本科室工作人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范。4、對(duì)科室的質(zhì)量控制進(jìn)行檢查和考核，分析科室質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)、臨床反應(yīng)情況、質(zhì)量缺陷問題，查找質(zhì)量隱患。5、經(jīng)常到臨床科室聽取其

2、對(duì)檢驗(yàn)科各方面的要求和建議，及時(shí)改進(jìn)和加強(qiáng)檢驗(yàn)工作中存在的問題，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，滿足臨床診療工作的需要。具體職責(zé)分工:劉桂林:負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理許振宇:負(fù)責(zé)南院檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量李麗芳:負(fù)責(zé)北院檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量李雪珍:負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科感控工作_年檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃1、進(jìn)行檢驗(yàn)科的制度建設(shè)，建立健全各種規(guī)范制度，流程和措施，要進(jìn)行檢驗(yàn)【質(zhì)量手冊】及【操作程序】的學(xué)習(xí)，對(duì)個(gè)崗位上的操作人員明確責(zé)任，各就其職，定期進(jìn)行考核，檢查執(zhí)行情況。2、通過完善科室內(nèi)細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)安全意識(shí)，操作流程規(guī)范化。使科室的每一項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到實(shí)處，貫徹到科室的每個(gè)環(huán)節(jié)。3、檢驗(yàn)科科室質(zhì)量控質(zhì)目標(biāo)，繼續(xù)做好生化、臨檢

3、各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的每日質(zhì)控工作。完善血凝、甲功五項(xiàng)、電解質(zhì)等項(xiàng)目的質(zhì)控，做到有記錄有失控原因分析，有整改措施。3、做好現(xiàn)有各實(shí)驗(yàn)儀器的維護(hù)和保養(yǎng)工作，要求每一位科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌儀器的操作技能，嚴(yán)格按照要求維護(hù)和保養(yǎng)儀器，并能對(duì)出現(xiàn)的儀器各類故障認(rèn)真研究，積極應(yīng)對(duì)及時(shí)解決，保證本科室各類儀器的正常運(yùn)行.5.建立差錯(cuò)、事故的登記及報(bào)告制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程,全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn),提高專業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí)教育,嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理,增強(qiáng)職業(yè)憂患意識(shí)。嚴(yán)格防范或杜絕或減少醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)或事故發(fā)生。2022年檢驗(yàn)科質(zhì)量管理小組職責(zé)（三

4、）3、檢驗(yàn)科查對(duì)制度4、檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度5、檢驗(yàn)報(bào)告單管理制度6、檢驗(yàn)科試劑管理制度7、檢驗(yàn)科安全管理制度8、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度9、儀器管理制度10、檢驗(yàn)科檔案管理制度11、檢驗(yàn)科登記制度12、檢驗(yàn)科衛(wèi)生制度13、檢驗(yàn)科信息反饋制度14、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度15、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度16、檢驗(yàn)室科廢物處臵管理規(guī)定17、檢驗(yàn)科人員職業(yè)安全防護(hù)措施18、檢驗(yàn)師職責(zé)19、檢驗(yàn)士職責(zé)20、檢驗(yàn)科工作人員行為道德條例21、教育培訓(xùn)制度22、尿液分析儀管理制度23、全自動(dòng)生化分析儀管理制度24、血凝儀管理制度25、電解質(zhì)分析儀管理制度26、血球分析儀管理制度一、檢驗(yàn)科工作制度1、認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)技術(shù)操作

5、規(guī)程，保證檢驗(yàn)質(zhì)量和安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。2、普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天發(fā)出報(bào)告，急診檢驗(yàn)應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明“急”字，隨采隨驗(yàn)，及時(shí)發(fā)出報(bào)告，對(duì)不能及時(shí)檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保藏。標(biāo)本不符合要求者，應(yīng)重新采集。3、認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，做好登記，簽名發(fā)出。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目以外的陽性結(jié)果，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。4、檢驗(yàn)結(jié)束后，要及時(shí)清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處，污物及檢查后標(biāo)本妥善處理，防止污染。5、采血必須堅(jiān)持一人一針一管，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。6、檢驗(yàn)室應(yīng)保持清潔整齊，認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定期保養(yǎng)、檢測儀器，不

6、得使用不合格的試劑和設(shè)備。7、建立并完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。8、配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。9、應(yīng)制定檢驗(yàn)后標(biāo)本保留時(shí)間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。10、加強(qiáng)檢驗(yàn)室安全管理和防護(hù)，做好生物及化學(xué)危險(xiǎn)品、防火等安全防護(hù)工作，遵守安全管理規(guī)章制度。二、檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度1、檢驗(yàn)科人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。2、制訂各項(xiàng)檢驗(yàn)的操作手冊，生化、臨檢等檢驗(yàn)，一切操作要做到規(guī)范化、程序化。3、對(duì)各種儀器，必須定期進(jìn)行功能及質(zhì)量檢測并標(biāo)定后使用。使用合格的檢驗(yàn)試劑，定期檢查有無過期試劑。4、應(yīng)積極開展室內(nèi)質(zhì)控，

7、制訂相應(yīng)的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對(duì)檢測中出現(xiàn)的失控項(xiàng)目要停止報(bào)告，查出原因，針對(duì)問題及時(shí)采取措施并有記錄，然后報(bào)告。三、檢驗(yàn)科查對(duì)制度1、建立健全查對(duì)制度，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯(cuò)發(fā)生。2、每次檢驗(yàn)，檢驗(yàn)師應(yīng)對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并簽上姓名。遇疑難問題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任。3、采集標(biāo)本時(shí)：(1)門診病人：認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、性別、年齡、檢測項(xiàng)目、標(biāo)本(質(zhì)、量)。(2)住院病人：認(rèn)真查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、檢測項(xiàng)目、標(biāo)本(質(zhì)、量)，同一病人，多張申請(qǐng)單時(shí)，認(rèn)真查對(duì)各申請(qǐng)單的臨床資料是否一致。4、檢驗(yàn)時(shí)，認(rèn)真查對(duì)儀器性能、試劑質(zhì)量、檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符。5

8、、檢驗(yàn)后，認(rèn)真查對(duì)檢驗(yàn)?zāi)康摹⒔Y(jié)果、是否缺項(xiàng)等。6、發(fā)報(bào)告單時(shí)，認(rèn)真查對(duì)科別、姓名及檢驗(yàn)項(xiàng)目。7、血型及輸血檢驗(yàn)時(shí)，認(rèn)真查對(duì)病人姓名、性別，標(biāo)本、血袋編號(hào)、標(biāo)簽是否完整，標(biāo)本和診斷血清是否符合要求，獻(xiàn)血員姓名，血型、rh血型及血交叉試驗(yàn)結(jié)果，血袋是否有破損及血液質(zhì)量。試驗(yàn)結(jié)果除肉眼觀察外，必須用顯微鏡觀察結(jié)果，以防弱凝集遺漏。復(fù)核者應(yīng)認(rèn)真核對(duì)一次標(biāo)簽、血型、rh血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果后，簽上核對(duì)者姓名。四、檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度1、標(biāo)本一律憑單采集，做好五查五對(duì)(科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目)，臨床科室送的標(biāo)本要核對(duì)檢驗(yàn)單、檢查項(xiàng)目和標(biāo)本采集是否合乎要求。2、各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本分類進(jìn)入各項(xiàng)檢測程序，并嚴(yán)格做

9、好編號(hào)和核對(duì)，緩檢標(biāo)本應(yīng)核對(duì)后妥為保存。3、檢驗(yàn)后的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定根據(jù)不同要求和條件限時(shí)保留備查，特殊標(biāo)本特殊保存。4、凡有傳染性的標(biāo)本，應(yīng)按傳染性標(biāo)本管理規(guī)定須經(jīng)滅菌處理后才能棄去。五、檢驗(yàn)報(bào)告單管理制度1、檢驗(yàn)報(bào)告單必須按檢驗(yàn)要求逐項(xiàng)填寫清楚，使用統(tǒng)一的法定計(jì)量單位，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，書寫規(guī)范，填寫后核對(duì)，不涂改，不破損，不污染。2、陽性與陰性結(jié)果的書寫，必須清楚，以免錯(cuò)誤。如報(bào)告單為表格時(shí)，陽性用“+”表示，陰性可用“”表示，未查者可用“/”表示。3、報(bào)告單必須有檢驗(yàn)者簽字(全名)和簽發(fā)日期，急診報(bào)告應(yīng)注明標(biāo)本采集(收到)及發(fā)出報(bào)告時(shí)間。4、當(dāng)日完成的檢驗(yàn)報(bào)告單按科室分好，每天下班前半小時(shí)分送各科

10、室。六、檢驗(yàn)科試劑管理制度1、檢驗(yàn)科要根據(jù)實(shí)際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，有計(jì)劃地采購試劑。2、檢驗(yàn)科要做好試劑的請(qǐng)購、使用、保存、檢查工作，防止變質(zhì)、過期和浪費(fèi)，即將用完的試劑要有記錄，及時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)購。3、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效、有批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期及供貨單位加蓋紅印的經(jīng)營許可證、生產(chǎn)許可證、注冊證復(fù)印件和法人委托書及業(yè)務(wù)員的_明。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收人簽字。4、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢驗(yàn)冰箱溫度。_、易燃_品要按要求保管。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑要單獨(dú)保存。七、檢驗(yàn)科安全管理制度1、加強(qiáng)安全管理教育，提高安全管理意識(shí)。2

11、、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全管理制度，做好“防火”“防盜”“防毒”的防范工作，并建立安全管理責(zé)任制，做到制度落實(shí)，責(zé)任落實(shí)，措施落實(shí)。3、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時(shí)，應(yīng)特別注意防止腐蝕儀器和衣物。4、產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗(yàn)應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。5、貴重儀器、物品等設(shè)專人保管、定期維修，存放柜箱要加鎖。6、加強(qiáng)對(duì)易燃_、腐蝕_品及危險(xiǎn)、_化學(xué)試劑等的管理，定點(diǎn)存放，定期檢查，對(duì)_藥品有專柜保存，并做好應(yīng)急處理及防護(hù)工作。7、檢驗(yàn)室備有常用消防設(shè)施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對(duì)各種電器、電路按規(guī)定_使用。8、檢驗(yàn)科人員應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)報(bào)

12、告并立即采取安全措施。8八、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度1、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。2、醫(yī)院建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并要對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗(yàn)，以適合于本院患者群體的需要。3、建立檢驗(yàn)室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報(bào)告危急值程序，并在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄(記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果(必要時(shí))、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間(mi

13、n)、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目)。4、醫(yī)院定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。九、儀器管理制度1、各種檢測儀器按醫(yī)療器械進(jìn)行登記，專人保管，定期檢修保養(yǎng)和按規(guī)定辦理報(bào)銷、報(bào)廢手續(xù)。2、精密儀器，設(shè)專柜存放，實(shí)行定人使用、保養(yǎng)、保管責(zé)任制。無關(guān)人員一律不得使用。3、各種精密儀器、器械，須經(jīng)校正合格后使用，計(jì)量儀器應(yīng)按市技術(shù)監(jiān)督局規(guī)定每年實(shí)行強(qiáng)制檢定。4、新購儀器、器械、須經(jīng)檢測驗(yàn)收合格后使用，不熟悉儀器性能者不能獨(dú)立操作，無維修知識(shí)和技能者不得隨意拆卸檢修。5、各種儀器在使

14、用中必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程，嚴(yán)格保養(yǎng)程序，經(jīng)常保持儀器處于靈敏狀態(tài)。儀器室內(nèi)嚴(yán)禁存放揮發(fā)性、腐蝕性的化學(xué)物質(zhì)，注意防潮和防爆曬。10十、檢驗(yàn)科檔案管理制度1、檔案管理范圍。包括業(yè)務(wù)資料(含有檢驗(yàn)操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記等)、儀器及試劑資料、財(cái)產(chǎn)情況、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。2、檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密，不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關(guān)人員泄露。3、所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號(hào)，并由專人保管，檔案資料多時(shí)，為便于查閱可建立索引。4、歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記及操作規(guī)程至少應(yīng)保存五年。銷毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。5、外來人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意。十一

15、、檢驗(yàn)科登記制度1、建立健全登記制度以保證各種檢驗(yàn)結(jié)果為臨床提供科研數(shù)據(jù)，便以回顧性總結(jié)檢驗(yàn)質(zhì)量、數(shù)量。2、設(shè)立以下登記本。血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血凝、穿刺液常規(guī)、血型、生化等檢驗(yàn)結(jié)果登記本。各種貴重儀器每日運(yùn)行情況記錄本。化驗(yàn)單發(fā)送登記本及特殊標(biāo)本收集登記本。不合格標(biāo)本拒檢記錄本。3、科室人員必須認(rèn)真、及時(shí)登記，結(jié)果準(zhǔn)確、清楚、完整。4、違反上述規(guī)定者，從重處罰十二、檢驗(yàn)科衛(wèi)生制度1、每天打掃、拖擦地面、地板、擦抹臺(tái)面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放臵有序，保持科室整潔。2、不在檢驗(yàn)室吸煙、進(jìn)食，不亂丟紙屑等。3、注意個(gè)人衛(wèi)生。十三、檢驗(yàn)科信息反饋制度1、檢驗(yàn)科要定期向臨床各科室征詢改

16、進(jìn)意見，同時(shí)，備有反饋登記本。2、定期向臨床醫(yī)生征求意見和建議，整理登記，及時(shí)向科主任匯報(bào)結(jié)果。對(duì)重要問題及時(shí)與臨床科室協(xié)商。3、要耐心聽取病人的意見，并做好病人意見的登記、處理。4、要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生的意見與要求，重要意見及時(shí)登記，認(rèn)真改進(jìn)。5、對(duì)臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗(yàn)要求，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，盡力配合。十四、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度1、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)工作查對(duì)制度，包括。采集，收集標(biāo)本、化驗(yàn)單的科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?、檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量和量；檢驗(yàn)時(shí)的項(xiàng)目、所用的試劑、編號(hào)；檢驗(yàn)結(jié)束時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果、登記；發(fā)報(bào)告時(shí)的科別等。2、要做過細(xì)的工作，嚴(yán)防檢驗(yàn)標(biāo)本丟失或損壞，尤其是腦脊液、胸

17、腹水液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立即登記并檢驗(yàn)，防止漏檢、錯(cuò)檢；生化檢驗(yàn)標(biāo)本驗(yàn)后應(yīng)保留_小時(shí)，輸血標(biāo)本應(yīng)保留七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時(shí)損壞標(biāo)本；防止儀器錯(cuò)用、試劑錯(cuò)配、錯(cuò)用及計(jì)算錯(cuò)誤；防止定錯(cuò)或錯(cuò)報(bào)血型及交叉配合試驗(yàn)等等。3、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)標(biāo)本接收制度。病房送檢的檢驗(yàn)標(biāo)本和化驗(yàn)單應(yīng)及時(shí)驗(yàn)收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標(biāo)本或與化驗(yàn)單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回，并要求重送。4、發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，力求妥善處理，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，立即_搶救，并報(bào)告科主任、院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。5、對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)事故，科主任應(yīng)視不同情況進(jìn)行批評(píng)教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理。

18、6、科主任加強(qiáng)對(duì)差錯(cuò)事故的防范管理及對(duì)檢驗(yàn)人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決。十五、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度1、檢驗(yàn)人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。2、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)作到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。4、無菌物品及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過_小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。5、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理。6、檢驗(yàn)報(bào)告單消毒后發(fā)放(電腦打印的除外)。7、檢驗(yàn)人

19、員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天空氣、各種物體表面及地面常規(guī)消毒，有記錄。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。9、各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測達(dá)到要求。十六、檢驗(yàn)室科廢物處臵管理規(guī)定一、醫(yī)院垃圾分類：(一)、生活垃圾。包括廢紙、一次_及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。(二)、醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。其中：1、感染性廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽

20、、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；廢棄的血液、血清；使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。2、損傷性廢物。醫(yī)用針頭、縫合針；各類醫(yī)用銳器；載玻片、玻璃試管、安瓶等。3、藥物性廢物。廢棄的一般_品；廢棄的細(xì)胞毒_品和遺傳毒_品；廢棄的疫苗、血液制品等。4、化學(xué)性廢物。實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。二、檢驗(yàn)科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放臵，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處臵。三、全自動(dòng)儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。四、廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊

21、液等每_ml加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒入廁所；痰、膿、血標(biāo)本加_倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時(shí)間應(yīng)延長至6h后倒入廁所。十七、檢驗(yàn)科人員職業(yè)安全防護(hù)措施1、健全各項(xiàng)規(guī)章制度根據(jù)控制檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的管理工作的要求，建立檢驗(yàn)科微生物學(xué)監(jiān)控制度、保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運(yùn)送及登記制度。2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)個(gè)人操作習(xí)慣是造成銳器傷發(fā)生_決定性因素。要改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣，保證在任何時(shí)候進(jìn)行操作時(shí)都能采用符合規(guī)定的安全技術(shù)和預(yù)防措施，要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)，要把

22、職業(yè)安全教育作為職業(yè)培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容，以減少不安全隱患的發(fā)生。3、增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)檢驗(yàn)科人員自覺遵守檢驗(yàn)科規(guī)章制度，在實(shí)驗(yàn)操作中戴一次性手套、口罩，高危操作環(huán)境要求穿隔離衣、戴防護(hù)眼鏡。正確配制消毒液，定期對(duì)工作環(huán)境消毒，經(jīng)常保持實(shí)驗(yàn)室內(nèi)空氣流通。4、加強(qiáng)銳器損傷的防護(hù)和處理檢驗(yàn)科人員被銳器意外刺傷后，應(yīng)先脫去手套，再自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，同時(shí)用流動(dòng)凈水沖洗傷口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位，用無菌敷料包扎傷口。5、加強(qiáng)接觸部位的消毒在配制、使用和處理污染物的過程中如發(fā)生接觸，必須做到：(1)迅速脫去手套和隔離衣；(2)肥皂和流動(dòng)水清洗接觸部位的皮膚；(3)眼睛接觸后迅速

23、用水或等滲潔眼液沖洗；(4)記錄接觸情況，必要時(shí)就醫(yī)治療。十八、檢驗(yàn)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、親自參加檢驗(yàn)，并指導(dǎo)檢驗(yàn)士進(jìn)行工作，核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3、負(fù)責(zé)毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗(yàn)試劑、材料的計(jì)劃和請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷等工作。4、開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，不斷開展新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。5、負(fù)責(zé)開展對(duì)本專業(yè)質(zhì)量控制工作。十九、檢驗(yàn)士職責(zé)1、在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗(yàn)工作。2、收集和采集檢驗(yàn)標(biāo)本，發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單，在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時(shí)核對(duì)

24、檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。4、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)、保管、檢驗(yàn)試劑的配制、培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。5、擔(dān)任一定的檢驗(yàn)器材的洗刷，做好消毒隔離工作。20二十、檢驗(yàn)科工作人員行為道德條例1、以病人為中心，對(duì)患者一視同仁，耐心細(xì)致，周到認(rèn)真，尊重患者的隱私權(quán)。努力提高工作效率，縮短病人的等候時(shí)間。2、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，未經(jīng)上級(jí)同意，不向外泄漏保密范圍內(nèi)的技術(shù)與資料。3、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一絲不茍。在實(shí)驗(yàn)室工作中嚴(yán)禁弄虛作假，編造數(shù)據(jù)與結(jié)果;嚴(yán)禁發(fā)假報(bào)告;不得向患者提供治療建議。4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和實(shí)驗(yàn)室工作制度;認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方案;對(duì)可疑結(jié)果重復(fù)核查，并與臨床

25、聯(lián)系;不隱瞞工作中的問題和差錯(cuò)，以便及時(shí)糾正。5、嚴(yán)守工作紀(jì)律，不遲到不早退，不擅離職守。6、主要實(shí)驗(yàn)室安全，防止交叉感染，注意對(duì)患者和自身的保護(hù)。7、工作時(shí)著工作服，儀表整潔，舉止端莊，言行文明。8、尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。21二十一、教育培訓(xùn)制度一、崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于一周，其主要內(nèi)容包括：1、法律法規(guī)教育。2、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育。3、醫(yī)德規(guī)范教育。4、醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)。二、每月要集中_科室人員專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)_次，經(jīng)常進(jìn)行考核。三、鼓勵(lì)參加成人教育，提升專業(yè)學(xué)歷，有計(jì)劃安排人員外出進(jìn)修。22尿液分析儀管理制度一、新購進(jìn)

26、的儀器要進(jìn)行全面鑒定，鑒定合格后方能使用。使用中的儀器應(yīng)根據(jù)操作需要和廠家對(duì)儀器的要求定期校準(zhǔn)。二、收集尿標(biāo)本的容器必須是潔凈。有蓋容器瓶口寬大，方便收集標(biāo)本，使用防漏塑料容器，使用一次后拋棄。容器可裝_ml標(biāo)本，要求檢測申請(qǐng)單一起運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室。如果標(biāo)本收集2h不能進(jìn)行分析，必須冷藏。三、認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)量控制，每天開機(jī)后，先做室內(nèi)質(zhì)控，如果失控，應(yīng)及時(shí)查找失控原因，糾正后才能繼續(xù)檢測病人標(biāo)本，并認(rèn)真填寫失控報(bào)告。四、定期檢查各種試帶質(zhì)量，注意試帶有效期，保存時(shí)注意防潮，從冰箱取出后應(yīng)先回復(fù)室溫再使用，不宜頻繁更換不同品牌的試帶。五、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，掌握正確的操作方法。六、尿試帶的確證試驗(yàn)，干

27、化學(xué)可造成一定假陽性和假陰性，因此屬于過篩試驗(yàn)。原則上對(duì)懷疑結(jié)果應(yīng)進(jìn)行確證試驗(yàn)復(fù)核，這是質(zhì)量保證重要環(huán)節(jié)。尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞的確證試驗(yàn)為尿沉渣顯微鏡檢查為準(zhǔn)。七、定期進(jìn)行儀器保養(yǎng)，對(duì)傳送槽進(jìn)行尿垢的清洗，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確及延長儀器的使用期。23一、全自動(dòng)生化分析儀是實(shí)驗(yàn)室的大型設(shè)備，操著人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)理論知識(shí)和熟練操著電腦的能力。對(duì)每一位上機(jī)操著人員在上崗前進(jìn)行嚴(yán)格的、專門的技術(shù)培訓(xùn)。二、按照儀器說明書的要求，選擇合適的儀器_環(huán)境，儀器_要遠(yuǎn)離電磁干擾、清潔、防潮、防止陽光直射、通風(fēng)好的環(huán)境中。應(yīng)有穩(wěn)定的電流、電壓和接地保護(hù)的電源系統(tǒng)，配備ups保護(hù)電源，用以應(yīng)對(duì)突然斷電的情況。工作室內(nèi)應(yīng)

28、配備溫濕度表，每天觀察，并做好文字記錄以便出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)糾正。三、試劑的質(zhì)量直接影響到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。不宜經(jīng)常更換試劑廠家，若要更換必須及時(shí)調(diào)整檢測項(xiàng)目的參數(shù)。試劑的存放要有專用冰箱，建立冰箱溫度每日登記制度，以保證試劑的存放條件達(dá)到要求。定期清理試劑，及時(shí)處理過期試劑。五、用校準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器應(yīng)選擇與試劑配套的校準(zhǔn)品，不得隨意更換，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的可溯源性。六、在試劑質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)品得到保證的前提下，質(zhì)控品應(yīng)盡量選擇人血清基質(zhì)、無傳染性、瓶間差異小的凍干質(zhì)控品，且復(fù)溶后穩(wěn)定時(shí)間要長。質(zhì)控品有效期應(yīng)大于一年。七、按照預(yù)先設(shè)定好的指令自動(dòng)工作，吸樣針的自動(dòng)沖洗可能不完全干凈，在吸取下一項(xiàng)目試劑時(shí)，可能

29、會(huì)污染下一項(xiàng)目的試劑。因此在使用全自動(dòng)生化分析儀隨機(jī)組合檢測項(xiàng)目時(shí)，必須注意位臵的特別設(shè)臵。在設(shè)計(jì)分析儀項(xiàng)目上機(jī)參數(shù)時(shí)，應(yīng)考慮試劑成分對(duì)下一個(gè)測定項(xiàng)目的影響，應(yīng)該分開互相干擾的項(xiàng)目。八、質(zhì)控血清每天隨標(biāo)本一起測定，結(jié)果在允許誤差范圍內(nèi)，此次結(jié)果才可以發(fā)出報(bào)告。若質(zhì)控結(jié)果超出允許誤差范圍，要立即查找原因?；仡櫿麄€(gè)檢查、操著過程，分析原因。九、儀器的保養(yǎng)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按全自動(dòng)生化儀的標(biāo)準(zhǔn)操著程序的要求進(jìn)行。其維護(hù)、保養(yǎng)的內(nèi)容包括儀器的清潔、清潔液的配制，每天光源的檢測，每天開、關(guān)機(jī)對(duì)比色杯的更換，加樣針頭的定期清理等。儀器在使用間隔一定時(shí)間后，應(yīng)為其工作軸承涂抹潤滑油，保護(hù)工作元件，使儀器能夠

30、正常運(yùn)行。24全自動(dòng)生化分析儀管理制度血凝儀管理制度一、操作人員上崗前應(yīng)仔細(xì)閱讀儀器說明書或接受良好的培訓(xùn)。要對(duì)儀器的原理、操作規(guī)程、使用注意事項(xiàng)、引起的實(shí)驗(yàn)誤差的因素及儀器維護(hù)有充分的了解；分析前、分析中、分析后每一質(zhì)控步驟，隨時(shí)監(jiān)控儀器的工作狀態(tài)。二、按照儀器說明書的要求，選擇合適的儀器_環(huán)境，儀器_要遠(yuǎn)離電磁干擾，實(shí)驗(yàn)臺(tái)穩(wěn)固，清潔，防潮、防止陽光直射、通風(fēng)好的環(huán)境中。三、采集標(biāo)本時(shí)，使用高質(zhì)量真空帶蓋玻璃管、塑料管或硅化管。用國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦_m枸櫞酸鈉為凝血檢測的抗凝，與血液的容積比為1：9。避免標(biāo)本劇烈晃動(dòng)、震蕩等因素均可造成溶血或產(chǎn)生氣泡，誘導(dǎo)某些凝血因子變性、失活或被激

31、活。要檢查標(biāo)本是否有氣泡、溶血和凝血，杜絕不合格標(biāo)本進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，并記錄。四、標(biāo)本采集后要存放保溫箱，溫度以1525，時(shí)間_小時(shí)之內(nèi)檢測完成為宜，高溫加速凝血因子失活，低溫可以使凝血因子變性。五、標(biāo)本的預(yù)處理。血液凝固試驗(yàn)應(yīng)在_r下離心_分鐘待用。六、必須每日檢測樣品前做好室內(nèi)質(zhì)控。建立適用于自己的質(zhì)控圖，做好在控分析，找出失控原因以及解決辦法并記錄。七、儀器的維護(hù)、保養(yǎng)、填寫保養(yǎng)、故障排除、維修等記錄。每日觀察實(shí)驗(yàn)室、儀器環(huán)境溫度濕度等并作記錄，確保儀器良好狀態(tài)運(yùn)行。25電解質(zhì)分析儀管理制度一、操作人員上崗前應(yīng)仔細(xì)閱讀儀器說明書或接受良好的培訓(xùn)。要對(duì)儀器的原理、操作規(guī)程、使用注意事項(xiàng)、引起的實(shí)驗(yàn)誤差的因素及儀器維護(hù)有充分的了解；分析前、分析中、分析后每一質(zhì)控步驟，隨時(shí)監(jiān)控儀器的工作狀態(tài)。二、按照儀器說明書的要求，選擇合適的儀器_環(huán)境，儀器_要遠(yuǎn)離電磁干擾，實(shí)驗(yàn)臺(tái)穩(wěn)固，清潔，防潮、