神經(jīng)外科護理常規(guī)2022

1、PAGE PAGE 97外科一般護理常規(guī)按新入院護理常規(guī)。按病情、醫(yī)囑實行分級護理。病房保持整潔、舒適、平安、室內(nèi)空氣清新、光線適合。在病情允許情況下給以易消化、高熱量、高蛋白、多維生素飲食。入院測量體重一次，以后每周測量一次，如臥床者在能下床時測量一次，以后每周測量一次。入院第一天測量4次體溫、脈搏、呼吸，如正常者，可每日測量一次，如體溫在37.5以上者，按高熱護理常規(guī)護理，凡38.5以上者，每4小時測量一次。凡物理降溫后30分鐘，要測量并記錄體溫。入院測量血壓入院測量體重一次，以后每周測量一次，或按醫(yī)囑執(zhí)行。按病情、醫(yī)囑準確記錄出入量，并觀察患者頭痛、嘔吐、抽搐等情況。新入院護理記錄又護理

2、組長在24小時內(nèi)審核，護理組長的護理記錄由護士長負責審核。BADL評分按病人實際情況評分，護理組長審核病歷是審核BADL評分是否準確并給予指導。在病人病情發(fā)生變化時復評。對自理能力重度依賴的病人給予適當?shù)纳钭o理。每周更換床單元被套等一次，污染時及時更換。及時準確的執(zhí)行醫(yī)囑，做好病重患者的根底護理，協(xié)助各種檢驗標本的收集和進行各種特殊檢查的準備，備好各種搶救物品及藥物。經(jīng)常與病人進行溝通，了解心理、思想、病情的動態(tài)，給予有效的心理護理。神經(jīng)外科護理常規(guī)神經(jīng)外科一般護理常規(guī)【觀察要點】1.病情觀察：觀察病人神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫等的變化，并注意有無惡心、嘔吐、頭痛、肢體活動及癲癇發(fā)作

3、情況。2.體位：翻身及搬動病人時應防止動作粗暴，頭頸部側旋時應保持功能及舒適位。急診外傷者注意保持頭、頸、軀干直線狀態(tài)。3.飲食護理：根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增加機體抵抗力。4.平安護理：根據(jù)病情取適宜臥位，保持呼吸道通暢?；杳?、肢體活動障礙、躁動、癲癇、年老及兒童應加床檔。5.急救護理：急診及病危做好急救準備，迅速建立靜脈通道，備好氣管切開用物、吸引裝置、氧氣等，以便隨時進行搶救。6.尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保存導尿護理常規(guī)。7.藥物護理：按時使用抗生素及脫水劑，顱內(nèi)高壓者，輸液速度宜慢，使用脫水劑時速度宜快，并觀察用藥后反響?！咀o理措施】一一般護理1.休息與臥位

4、一般病人應臥床休息，搖高床頭15-300病情危重者要絕對臥床休息，意識障礙、呼吸道分泌物增多不易咳出者取頭高腳低位或半臥位，頭偏向一側。2.飲食與營養(yǎng) 給與營養(yǎng)豐富的飲食，增加新鮮蔬菜及水果，以利大便通暢。因意識障礙或后組腦神經(jīng)受損致吞咽困難者，進食時應防止舌咬傷或誤吸導致肺部感染，患者進食前進行洼田飲水試驗，評估患者有無吞咽障礙，輕度吞咽障礙者宜吃半流食，進食速度要慢，以防嗆咳。意識障礙、吞咽困難者給鼻飼或中心靜脈營養(yǎng)支持。高熱及泌尿系統(tǒng)感染者鼓勵多飲水。面癱患者進食時食物易殘留于麻痹側口頰部，需特別注意患側頰部粘膜的清潔。病情允許的患者進食時搖高床頭45-60度。3.觀察病情 密切觀察意識

5、、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動變化及有無抽搐等，如有變化隨時通知醫(yī)生。4.危重病人 病情危重者做好重癥護理及液體出入量的記錄。備好有關的急救器械和藥物，并保持性能良好，呈備用狀態(tài)5.平安護理 意識障礙、偏癱病癥、癲癇發(fā)作者應加床檔，防止墜床。對于視力障礙、癱瘓、認知障礙、年老者等應防止碰傷、燙傷、跌傷和走失，不要遠離病房或單獨外出。6.排泄護理 尿潴留者給予留置導尿，定期做膀胱功能訓練。尿失禁者保持會陰部及尿道口清潔，勤換尿墊和床單。大便失禁者及時去除排泄物，保護肛周皮膚，保持大便通暢。7.根底護理 室內(nèi)定時通風換氣，溫度適宜。注意口腔、皮膚、會陰部的清潔。協(xié)助病人飯前便后洗手，定時

6、洗澡、剪指甲、洗腳、洗頭、理發(fā)等。8.癱瘓護理 保持良好肢體位置，各個關節(jié)防止過伸或過展，定時進行體位變換，鼓勵主動運動，預防肌肉萎縮及肢體攣縮畸形。9.心理護理 鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)療和護理。10.藥物護理 正確、按時指導病人用藥。 11.健康指導 向病人及家屬介紹家庭護理技術和穩(wěn)固療效，預防復發(fā)的考前須知。二術前護理術前評估1.健康史：通過詳細詢問病史，初步判斷發(fā)病原因。腦膿腫患者是否存在慢性中耳炎、乳突炎及其他部位感染；腦卒中患者有無高血壓、動脈粥樣硬化、創(chuàng)傷等病史。2.身體狀況：評估患者生命體征、意識、狀態(tài)、瞳孔、肌力及肌張力，感覺功能、深淺反射及病理反射等。注意有無

7、進行性顱內(nèi)壓增高及腦疝病癥；有無神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，是否影響患者自理能力，是否容易發(fā)生意外傷害；是否有水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；營養(yǎng)狀況及重要臟器功能；了解手術方式及各項治療措施后的效果。評估各項檢查結果，包括X線平片、腦血管造影、CT、MRI。3.心理社會狀況：評估患者及家屬的心理狀況、對疾病及其手術治療的了解程度?！咀o理措施】1.按外科手術前護理顱高壓者禁忌灌腸。2.心理護理：消除病人對手術的顧慮和恐懼，樹立對手術治療的信心。根據(jù)患者及家屬的具體情況提供正確地通俗易懂的指導，告知疾病類型、可能采用的治療方案及如何配合，幫助家屬學會對患者特殊照料方法和技巧。手術前晚保持良好的睡眠，必要時按醫(yī)囑給

8、予適當鎮(zhèn)靜劑。；保持大便通暢，以防止術后便秘，嚴重顱內(nèi)壓增高者禁忌肥皂水灌腸；做好術前各項常規(guī)準備及備血。5.手術前假設病人發(fā)生異常情況，如女性病人月經(jīng)來潮，體溫異常超過37.5及時與醫(yī)師聯(lián)系。6.病人送至手術室時應將病例、CT、MRI等攝片單以及術前用藥與手術室護士交接。7.手術區(qū)皮膚準備范圍：擇期手術前1日洗頭、沐浴；術前2小時剃去全部頭發(fā)，洗凈頭部。術后護理術后評估1.評估手術方式麻醉方式及術中情況，了解引流管放置位置目的及引流情況。2.觀察有無并發(fā)癥發(fā)生?！咀o理措施】1.術后交接：病人回病房時病房護士與手術室人員交接麻醉及手術情況。2.病情觀察：觀察神志瞳孔變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及

9、肢體活動、癲癇等情況。3.飲食：清醒著術后第一日可給予高熱量、高蛋白、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食?；杳哉呖杀秋?。4.體位：全麻未清醒的患者取去枕側臥位或去枕平臥位頭偏一側，以利于呼吸道管理。意識清醒、血壓平穩(wěn)后，抬高床頭1530度，以利顱內(nèi)靜脈回流。如血壓低于90/60mmHg予床頭放平?；杳圆∪巳扰P位。脊柱手術搬動病人或更換體位時，保持頭、頸、軀干直線狀態(tài)，應輕緩，穩(wěn)妥軸式翻動，防止脊柱扭曲；橋小腦角腫瘤手術后，應防止腦干突然移位，24小時內(nèi)保持健側臥位。5.保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢，注意患者是否有呼吸困難、煩躁不安等呼吸道梗阻的表現(xiàn)，定時協(xié)助患者翻身、拍背，必要時給予霧化吸入。及時去除呼吸道

10、分泌物。嘔吐時頭轉向一側以免誤吸，防止肺部感染。如有發(fā)生窒息可能時，應準備氣管切開用物，及時通知醫(yī)師。解除躁動因素并解釋，適當應用約束帶固定，防止跌傷等意外。6.引流管護理：觀察傷口滲出及引流液情況，妥善固定引流管及引流袋。如傷口敷料被滲透時應予更換，滲出過多應及時匯報醫(yī)師。7.止痛及鎮(zhèn)靜：顱腦手術后患者假設述頭痛，應了解和分析頭痛的原因、性質(zhì)和程度，然后對癥處理。為防止顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)再出血，必須保持術后患者安靜，假設發(fā)現(xiàn)患者躁動不安，在排除顱內(nèi)壓增高或膀胱充盈等因素后，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，如氯丙嗪、異丙嗪、地西泮或10水合氯醛等。8.病情觀察及護理：常規(guī)觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活

11、動狀況等。注意觀察切口敷料及引流情況，及時更換敷料并保持清潔枯燥，防止切口感染。觀察有無腦脊液漏、顱內(nèi)壓增高病癥。定期觀察皮膚狀況，預防壓瘡。防止引起顱內(nèi)壓增高的活動。9.急救護理：出現(xiàn)腦疝等突然變化時，除立即通知醫(yī)師外需做好如下急救準備：1做好輸液及輸血準備，備血，急癥術前準備等。2立即快速靜滴20%甘露醇。3準備好搶救用藥4準備好氣管插管用物及加壓呼吸面罩。5必要時準備好床邊急救的腦室穿刺用物。10.亞低溫治療者按亞低溫護理常規(guī)。11.腦室外引流者按腦室外引流護理常規(guī)。12.蛛網(wǎng)膜下腔引流者按蛛網(wǎng)膜下腔引流護理常規(guī)。13.去骨瓣減壓者術后需密切觀察骨窗壓力,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報,并注意骨窗創(chuàng)面

12、的保護,防止撞擊、受壓防止意外。危重疾病護理常規(guī)一、密切觀察病情變化1.每15-30分鐘巡視一次，主要觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)生，配合搶救，并做好記錄。2.持續(xù)應用監(jiān)護儀監(jiān)測，根據(jù)病情每0.5-1小時監(jiān)測體征一次，病情平穩(wěn)后1-2小時監(jiān)測一次。3.觀察傷口敷料是否枯燥，假設滲出過多通知醫(yī)生及時更換。4.觀察各種引流管是否通暢，固定是否妥善，防止受壓、扭曲、脫出等，尤其是做各種醫(yī)療護理操作時。記錄引流物的量、顏色、性狀。5.觀察有無癲癇、惡心、嘔吐、復視、等。二、正確安置體位1、全麻未清醒取平臥位、頭偏向一側，全麻清醒血壓平穩(wěn)后應采取頭高位可抬高床頭15

13、-30，去骨瓣減壓窗處禁止受壓。2、昏迷病人取平臥位或側臥位。3、有腦脊液漏者，頭部要墊無菌小巾或無菌棉墊。耳漏患者應平臥位或患側臥位，禁忌向健側臥位。4、顱內(nèi)壓增高時取頭高腳低位，有利于頸靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；低顱壓時取平臥位，以減輕頭痛。5、幕上開顱術后，應臥向健側，防止切口受壓；幕下開顱術后，早期宜去枕側臥；翻身時應有人托扶頭部使頭頸成直線，防止扭曲。6、有偏癱的病人側臥位時應盡量臥向健側。三、呼吸道護理1、有氣管插管口咽通氣道的病人要注意觀察，病人出現(xiàn)咳嗽反射或麻醉清醒有吞咽反射后通知醫(yī)生拔除。2、保持呼吸道通暢，及時去除口腔及上呼吸道的分泌物，加強吸痰，預防肺部并發(fā)癥。根據(jù)病情決定吸

14、痰頻率，動作輕柔、迅速、有效，一次吸痰時間不能超過15秒，深度以引起病人咳漱反射為宜。3、注意保暖，加強翻身扣背，防止受涼和痰液墜積。4、加強濕化，假設病人痰液粘稠，可行超聲霧化吸入，根據(jù)醫(yī)囑每日2次或每6小時一次。5、注意觀察呼吸的頻率、幅度，有無呼吸困難、紫紺、痰鳴音等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予持續(xù)氧氣吸入。6、行氣管切開患者，按氣管切開護理常規(guī)護理。四、消化道護理1、麻醉清醒后先給病人試喂少量溫開水，如無嗆咳，術后1-2日內(nèi)可進食流質(zhì)飲食。以后逐漸改為半流飲食。2、吞咽困難者及昏迷者，給予鼻飼飲食，鼻飼時床頭應抬高，并在每次鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物。3、觀察有無應激性潰瘍的跡象，一旦

15、發(fā)現(xiàn)消化道出血，暫禁食，留置胃管，遵醫(yī)囑胃內(nèi)注入冰鹽水、正腎、云南白藥等止血，必要時全身應用止血劑或給予輸血等。4、記錄24小時出入量，待病情平穩(wěn)后停止。5、保持大便通暢。排便不暢者，可給予開塞露、人工通便或緩瀉劑等。五、泌尿系護理留置導尿期間應采取各種措施防止泌尿系感染的發(fā)生。1、每日用0.5%的碘伏消毒尿道口2次。2、留置尿管每二周更換一次，集尿袋每周更換2次。3、觀察尿液的量、顏色、性狀，假設出現(xiàn)渾濁、絮狀物時應通知醫(yī)生行檢查以判斷是否出現(xiàn)感染。4、翻身或搬動病人時夾閉尿管，防止尿液逆流，發(fā)生感染。六、用藥護理1、遵醫(yī)囑按時按量輸入各種藥物，并嚴格掌握各種藥物的性能作用、不良反響、配伍禁

16、忌、考前須知等，密切觀察用藥后反響。2、特殊用藥如20%甘露醇應快速在20-30分鐘內(nèi)輸完；降壓藥硝普鈉、緩解血管痙攣藥尼莫地平等需限制輸入速度的藥物應盡量單開一路并使用輸液泵，同時加強巡視。3、輸液不暢時根據(jù)情況可先建立新的靜脈通路，防止患者停止輸液時間過長。七、平安護理1、對譫妄、躁動或意識障礙者應注意平安，合理使用保護性用具床檔、約束帶等。2、牙關禁閉、抽搐的病人，可用牙墊，防止舌咬傷。3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療平安。八、預防并發(fā)癥的護理1、眼部護理：對眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者應做好眼部護理，可滴眼藥水、涂眼藥膏或覆蓋油紗以保護角膜。2、口腔護理：應每日行口腔護理2次?？诖?/p>

17、干裂者涂以石蠟油或潤唇膏；張口呼吸者，應予以鹽水紗布覆蓋。3、皮膚護理：每1-2小時翻身一次 ，按摩受壓處皮膚，保持皮膚清潔，保持床鋪平整、清潔。脊髓損傷或術后的病人要采取軸線式翻身法。4、保持肢體良好的功能位，給予體位墊，以預防關節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生。應盡早協(xié)助病人進行被動運動，并按摩肌肉，以預防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮，每日至少2-3次，每次15-20分鐘。5、補充營養(yǎng)和水分：危重病人機體分解代謝增強，消耗大，蛋白質(zhì)分解加速，對營養(yǎng)的需求增強，因此應注意補充營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的飲食，因危重病人的消化功能減退，為保證其有足夠的營養(yǎng)和水分，應設法鼓勵進食，對不

18、能進食者給予鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。有的危重病人可并發(fā)應激性潰瘍，表現(xiàn)為咖啡色胃液或柏油樣便，應給予胃腸減壓，禁食水，靜脈滴注氨基酸、脂肪乳等，以維持機體的正常需要。對水分大量喪失者應注意補充足夠的水分。6、做好高熱的護理危重患者多伴有發(fā)熱，為體溫調(diào)節(jié)中樞異常而引起，體溫可高達3840。高熱可加速提內(nèi)新陳代謝活動，加重腦缺氧和腦水腫，故應積極處理，每日測量體溫4次，必要時每24小時測量一次，給予藥物、物理降溫，腋下、腹股溝等處放置冰塊，或行溫水擦浴，亦可以應用顱腦降溫儀。高熱時要加強口腔護理和皮膚護理，對老年、小兒患者還應注意預防肺部并發(fā)癥。十一、做好心理方面的護理。顱內(nèi)壓增高護理常規(guī)【顱內(nèi)壓增

19、高的概念和原因】引起顱內(nèi)壓增高的原因可歸納為三類：一是顱內(nèi)正常內(nèi)容物體積的增加，如腦水腫、腦積水、腦血流增加等；二是顱腔占位性病變，如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等；三是顱腔容積的縮小，如狹顱癥、顱底陷入癥等。通常以側臥位腰穿測得的腦脊液壓力來代表，成人正常值為70-200mmH2O.當顱內(nèi)壓持續(xù)高于正常值范圍時，稱為顱內(nèi)壓增高?！撅B內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 】1.頭痛 尤以夜間、清晨較重，多見于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛，并陣法性加重。2.嘔吐 噴射性嘔吐，常與劇烈頭痛相伴發(fā)。3.視乳頭水腫 是顱內(nèi)壓增高的重要客觀指標。病人常有一過性的視力模糊。早期視力無明顯下降，晚期可隱視神經(jīng)萎縮而致失明。4.意識障

20、礙 是急性顱內(nèi)壓增高的重要臨床表現(xiàn)之一。主要由于腦血流量減少或腦移位壓迫腦干所致。慢性顱內(nèi)壓增高的病人不一定出現(xiàn)昏迷，隨著病情的開展，可出現(xiàn)冷淡和呆滯。5.生命體征變化 血壓升高，尤以收縮壓增高明顯，脈壓增大；脈搏緩慢，宏大有力；呼吸深慢等?！咀o理措施】1.一般護理 觀察和記錄意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化。床頭抬高15-30度：以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。給氧：持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。適當限制入液量：意識清醒者，給予普通飲食，但適當減少鹽的攝入；不能進食者，給予靜脈補液，但成人日補液兩限制在2000毫升以內(nèi)，保證尿量24小時不少于600毫升即可。

21、2.病癥護理 1高熱者，采取降溫措施。2躁動者，不可強行約束，應查找原因對因處理，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。3嘔吐者，即使去除嘔吐物，防止誤吸，并提供嘔吐后清潔護理。4視力障礙或肢體活動障礙者，提供生活護理，以防意外受傷。5頭痛嚴重者，給予鎮(zhèn)靜止痛劑。6意識不清者，定時翻身、拍背和口腔護理，防止肺部并發(fā)癥。3.防止顱內(nèi)壓突然增高 1休息：防止情緒沖動，以免血壓驟升而增加顱內(nèi)壓。2保持呼吸道通暢：及時去除呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸；安置適宜臥位，防止頸部過屈或過伸；有舌后墜者，及時安置口咽通氣道；不能有效排痰者，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。3防止用力、劇咳和便秘；告知病人勿突然用力提取重物；進食時防止嗆咳，

22、并注意保暖，防止受涼；鼓勵攝入粗纖維類食物，如2日不解大便應給予緩瀉劑，已出現(xiàn)便秘者應先手法掏出干硬糞便，再給予緩瀉劑或低壓、小量灌腸。4及時控制癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作可加重腦水腫，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，癲癇發(fā)作過或給予脫水藥物。4.藥物治療的護理1脫水治療：是降低顱內(nèi)壓的主要方法。急性顱內(nèi)壓增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升靜脈滴注15-30分鐘內(nèi)滴完，2-4次；速尿20-40毫克靜脈注射，每日2-4次。慢性顱內(nèi)壓增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。進行脫水治療時，應嚴格按時定量給藥，注意輸液的速度，記錄出入量，觀察顱內(nèi)壓增高病癥的改善情況，注意藥物的不良反響，如電介質(zhì)紊亂、

23、藥物外滲等。2糖皮質(zhì)激素治療：糖皮質(zhì)激素治療期間應注意觀察藥物的不良反響，如消化道出血；也會使感染時機增加，故應采取預防措施，如必要的隔離、保持皮膚清潔等。3輔助過度換氣：遵醫(yī)囑給予肌松劑，調(diào)節(jié)呼吸機的各種參數(shù)，定時抽血做血氣分析，維持動脈血氧分壓在12-13kPa，動脈二氧化碳分壓在3.33-4.0kPa為宜。4冬眠低溫療法。詳見冬眠低溫護理腦室引流的護理腦室引流術是經(jīng)顱骨鉆孔或錐孔行腦室穿刺后,將帶有數(shù)個側孔的引流管前端置于腦室內(nèi), 將腦脊液或血性液經(jīng)引流管流出，以緩解顱內(nèi)壓增高的急救手術。 【目的】通常是搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)，如枕骨大孔疝；治療腦室內(nèi)出血；腦室內(nèi)

24、手術后安放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激病癥，術后早期起到控制顱內(nèi)壓的作用等?！具m應證】1.任何原因造成的腦積水并發(fā)顱內(nèi)壓增高，尤其是急性顱內(nèi)壓增高。2.搶救急性枕骨大空疝垂?；颊邥r的首選措施。3.中線和顱后窩占位性病變、腦干損傷、小腦損傷等出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高患者。4.丘腦腦干出血、原發(fā)性與繼發(fā)性腦室出血、外傷性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。5.第三腦室、顱后窩腫瘤和枕骨大孔區(qū)術后并發(fā)出血或/和急性腦積水的搶救，以緩解病癥，為進一步治療贏得時間。6.腦積水分流術后分流管梗阻。7.需要做腦室體外引流，并向腦室內(nèi)注入藥物者?！咀o理措施】妥善固定：在無菌條件下接引流袋，并將其懸掛于床頭，引流管的開

25、口平臥：眼外眥與外耳道連線的中點；側臥:正中矢狀面應高出側腦室平面10-15厘米以維持正常的顱內(nèi)壓；適當限制病人頭部的活動范圍，護理操作時，應防止牽拉引流管。需要搬動病人時應將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染?？刂埔魉俣燃傲浚耗X室引流早期要特別注意引流速度，切忌過多過快。伴有腦積水者，可因快速引出大量腦脊液，使腦室塌陷，在硬腦膜與腦或顱骨內(nèi)板之間產(chǎn)生負壓吸附力，引起硬腦膜下或硬腦膜外血腫；腦室系統(tǒng)腫瘤者，可因一側腦室的突然減壓，使腦室系統(tǒng)壓力的不平衡，引起腫瘤內(nèi)出血；后顱窩占位性病變者，可因幕上壓力的突然減低，誘發(fā)小腦中央葉向上疝入小腦幕切跡。因此，引流量應控制在每日500毫升以內(nèi)

26、，假設有引起腦脊液分泌增多的因素如顱內(nèi)感染，引流量可適當增加，同時注意預防水、電介質(zhì)失衡。3.保持引流通暢：引流管不可折疊、成角、扭曲、受壓。同時引流管的長度應適宜，使患者的頭部有適當?shù)幕顒涌臻g，適當限制患者頭部活動的范圍。完全暢通的引流管隨呼吸上下波動的液面，波動幅度為10mm左右，如波動幅度減小，那么可能為局部暢通；如波動停止，那么表示完全不通，護士應隨時檢查并保持引流管位置正確，高度為1015cm，尤其在翻身或進行各項護理操作后均應仔細檢查，如發(fā)現(xiàn)扭曲，受壓應及時糾正。防止引流管阻塞，假設引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應用雙手順行捏擠至引流管通暢，一旦引流管脫出切不可將其插回腦室內(nèi)，應立即

27、用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。假設引流管無腦脊液流出，可能的原因有：顱內(nèi)壓低于120-150mmH2O假設將引流瓶放低，有腦脊液流出那么可證實，仍將引流瓶放回原位即可。關口吸附于腦室壁：試將引流管輕輕旋轉，即可有腦脊液流出。小血塊或挫碎的腦組織堵塞：可在應該消毒后試用無菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗，以防管內(nèi)堵塞物沖入腦室系統(tǒng)狹窄處，導致腦脊液循環(huán)受阻。引流管位置不當，引流管放入腦室過深過長，在腦室中盤曲成角，應請醫(yī)生確認攝X線片，調(diào)整引流管的位置，直到有腦脊液流出后重新固定。觀察并記錄腦脊液的顏色、量、形狀：正常腦脊液無色透明、無沉淀，術后12天腦脊液可略帶血性，以后轉為橙

28、黃色，假設術后血性腦脊液顏色加深，提示有腦室內(nèi)出血，應報告醫(yī)生緊急處理，護士應做好手術準備。腦室引流管引流時間一般不宜超過5-7天，時間過長有可能發(fā)生顱內(nèi)感染，感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。每日分泌400500ml，特殊情況如顱內(nèi)感染患者因腦脊液分泌過多，引流量可適量增加。嚴格遵守無菌操作原那么：每日更換引流袋時，應先夾閉引流管以免腦脊液逆流入腦室。 6.拔管前1天夾閉引流管并密切觀察，如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高病癥，立即報告醫(yī)生開放引流管。拔管時應先夾閉引流管，以免腦脊液逆流入腦室；拔管后，如切口處有腦脊液漏，應通知醫(yī)生及時縫合，以免引起顱內(nèi)

29、感染?；杳圆∪俗o理常規(guī)1.按外科護理常規(guī)及危重病人護理常規(guī)護理。2.密切觀察病情開展，了解引起昏迷的原因，訂出護理方案及搶救措施。3.觀察記錄病人神志、瞳孔、肢體活動變化，每1-2小時測量生命體征一次，24小時病情穩(wěn)定后改每4小時一次，或按醫(yī)囑執(zhí)行。4.病人宜取側臥位，或平臥頭偏向一側，保持病入呼吸道通暢，有分泌物及時去除，防止窒息。5.預防意外損傷：躁動不安者，須加床欄，必要時應用保護帶，以防墜床。用熱水袋時嚴防燙傷，有痙攣抽搐時，應用牙墊墊開牙齒咬合面，以防舌咬傷；有活動假牙，應予取出，以防誤入氣管；舌后墜者，及時用舌鉗牽出；經(jīng)常修剪指甲，以防抓傷。6.預防肺炎：2小時翻身一次，無肋骨并骨

30、折者給予拍背排痰，刺激患者咳痰或經(jīng)予吸痰?；颊咂脚P時，應將頭轉向一側，口中有分泌物或嘔吐物時，應及時吸出；注意保暖，防止受涼。7.預防口腔炎：每日早晨及飯后，用生理鹽水清洗口腔，口唇干裂時，涂噴以濕潤劑。8.預防角膜損傷：患者眼瞼不能閉合時，應涂以抗生素眼膏，加蓋濕紗布，經(jīng)常保持濕潤及清潔。9.預防褥瘡：每隔2小時更換體位，按摩受壓部位，必要時加用海綿墊或水墊；病人有大小便失禁時，需及時更換尿布床單，注意不要拖拉病人，以免皮膚破損而形成褥瘡。10.預防泌尿系感染：長期留置導尿管者，定時作膀胱沖洗，每日更換無菌引流管及貯尿瓶；定時清洗外陰及肛門。11.預防肢體畸形、攣縮：長期昏迷者應協(xié)助作肢體被

31、動活動，保持肢體在功能位置。12.根據(jù)醫(yī)囑給予鼻飼高營養(yǎng)飲食，3天未解大便者，可按醫(yī)囑給緩瀉劑或小量不保存灌腸。13.室內(nèi)備好各種搶救用物及藥品，做好搶救準備。14.每班詳細記錄病情及出入量，并床旁交接班。高熱病人護理常規(guī)1.按外科護理常規(guī)護理。2.臥床休息。3.體溫在38C以上每4小時測量體溫、脈搏、呼吸一次，體溫在38C以上者，應予物理降溫，降溫處理：控制室溫，必要時撤減被褥。冰敷，頭部置冰帽或冰枕的同時，于腋下、腹股溝等大血管處置冰袋；并用棉布套包冰袋后使用，每30分鐘更換一次部位，防止局部凍傷，注意觀察有無皮腫變色，感覺麻木等。擦浴:用32-34。C溫水以加快蒸發(fā)散熱；擦浴時應密切觀察

32、病人的反響，禁擦胸前、腹部、后項、足心等處；當病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色蒼白、脈搏及呼吸快時應立即停止擦浴并保暖。 = 4 * GB3 降溫毯持續(xù)降溫。 = 5 * GB3 冰鹽水灌腸或灌胃。4.鼓勵病人多飲水，每日液體攝入量不少于2500-3000毫升，必要時記錄出入水量。5.加強全身營養(yǎng)，進食高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)。6.注意口腔護理。7.保持病人皮膚清潔，及時擦汗，更換衣服及被單。8.觀察發(fā)熱規(guī)律、特點及其伴隨病癥，在患者大量出汗或退熱時，應注意有無虛脫現(xiàn)象。不要隨便使用退熱藥物。9.高熱抽搐有紫紺者，立即供給氧氣，針刺人中，合谷或經(jīng)予鎮(zhèn)靜劑，并報告醫(yī)師。10.保持室內(nèi)空氣清新，注意防止病人受涼。外科

33、休克病人護理常規(guī)1、迅速補充血容量，維持體液平衡1建立靜脈通路：迅速建立2條以上靜脈輸液通道，大量快速補液除心源性休克外。假設周圍血管萎縮或肥胖病人靜脈穿刺困難，應立即行中心靜脈穿刺管，并同時監(jiān)測CVP。2合理補液：臨床上可根據(jù)動脈血壓和中心靜脈壓2個參數(shù)綜合分析，判斷其異常的原因并作相應處理。假設血壓及中心靜脈壓均低，提示血容量嚴重缺乏，應予以快速大量補液；假設血壓降低而中心靜脈壓升高，那么提示有心功能不全或血容量超負荷，應減慢補液速度，限制補液量，以防肺水腫及心功能衰竭。3觀察病情變化：定時監(jiān)測脈搏、血壓及CVP變化，觀察病人的意識、面唇色澤、肢端皮膚顏色及溫度。病人意識變化可反映腦組織灌

34、流情況，皮膚色澤、溫度可反映體表灌流情況。假設病人從煩躁轉為平靜，冷淡遲鈍轉為對答自如，口唇紅潤、肢體轉暖，提示休克好轉。2.改善組織灌流，促進氣體正常交換1取休克體位：休克體位有利于膈肌下移，促進肺擴張；增加肢體回心血量，改善重要器官血供。2使用抗休克褲：抗休克褲充氣后能在腹部和腿部加壓，通過局部壓迫作用不僅可以控制腹部和下肢出血；還可以促進血液回流，改善重要器官供血?？剐菘思m正后，為防止氣囊放氣過快引起低血壓，應由腹部開始緩慢放氣，每15分鐘測量血壓一次，假設發(fā)現(xiàn)血壓下降超過5mmHg，應停止放氣并重新注氣。3用藥護理濃度和速度：使用血管活性藥物應從低濃度、慢速度開始，并用心電監(jiān)護儀每5-

35、10分鐘測一次血壓，血壓平穩(wěn)后每15-30分鐘測1次。根據(jù)血壓調(diào)整藥物濃度和泵注速度，以防血壓驟升或驟降。嚴防藥液外滲：假設發(fā)現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛，應立即更換注射部位，并用0.25%普魯卡因行局部封閉，以免皮下組織壞死。停藥護理：血壓平穩(wěn)后，應逐漸降低藥物濃度、減慢速度后撤除，以防突然停藥引起不良反響。其他：有心功能不全的病人，遵醫(yī)囑給予毛花苷丙等增強心肌功能的藥物。用藥過程中，注意觀察病人心律、心率及藥物副作用。4維持有效的氣體交換改善缺氧：經(jīng)鼻導管給氧，氧濃度為40%-50%，氧流量為6-8L/min，以提高肺靜脈血氧濃度。嚴重呼吸困難者，協(xié)助醫(yī)師行氣管插管或氣管切開，盡早用呼吸機輔助呼吸

36、。監(jiān)測呼吸功能：密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及唇色澤變化，動態(tài)監(jiān)測動脈血氣，了解缺氧程度及呼吸功能。假設病人出現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)紺、氧分壓50mmHg，pH7.30。應給予機械通氣維持呼吸直至呼吸功能完全恢復；必要時遵醫(yī)囑給予拮抗藥物。4.低氧血癥 病人吸空氣時，SpO290%，PaO260mmHg或吸純氧時PaO290mmHg，即可診斷為低氧血癥。常見原因有吸入氧濃度過低、氣道梗阻、彌散性缺氧、肺不張、肺水腫、誤吸等。表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、躁動不安、心動過速、心律失常、血壓升高等。一旦發(fā)生，即使給氧，必要時行機械通氣。5.低血壓 指麻醉期間收縮壓下降超過根底值的30%或絕對值低于8

37、0mmHg。主要原因有麻醉過深、失血過多、過敏反響、腎上腺皮質(zhì)功能低下、術中牽拉內(nèi)臟等。長時間嚴重的低血壓可致重要器官低灌注，并發(fā)代謝性酸中毒等。一旦發(fā)生，首先減淺麻醉，補充血容量，必要時暫停手術操作，給予血管收縮藥，待麻醉深度調(diào)整適宜、血壓平穩(wěn)后再繼續(xù)手術。6.高血壓 指麻醉期間收縮壓高于根底值的30%或高于160mmHg。除原發(fā)性高血壓者外，多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量缺乏、未能及時控制手術刺激引起的應激反響有關。有高血壓病史者，應在全麻誘導前靜脈注射芬太尼，以減輕氣管插管引起的心血管反響。術中根據(jù)手術刺激程度調(diào)節(jié)麻醉深度，必要時行控制性降壓。7.心律失常 以竇性心動過速和房性期前收縮多見。可因

38、麻醉過淺、心肺疾病、麻醉藥對心臟起搏系統(tǒng)的抑制、麻醉和手術造成的全身缺氧、心肌缺血而誘發(fā)。應保持麻醉深度適宜，維持血流動力學穩(wěn)定，維持心肌氧供給平衡，處理相關誘因。8.高熱、抽搐和驚厥 可能與全身麻醉藥引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失調(diào)有關，或與腦組織細胞代謝紊亂、病人體質(zhì)有關。嬰幼兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞尚未完全發(fā)育成熟，體溫易受環(huán)境穩(wěn)定的影響，假設高熱處理不及時，可引起抽搐和驚厥。一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高，應積極進行物理降溫，特別是頭部降溫，以防腦水腫。9.蘇醒延遲或不醒 假設全身麻醉后超過2小時意識仍不恢復，在排除昏迷后，即可認為是麻醉蘇醒延遲。可能與麻醉藥用量過量、循環(huán)或呼吸功能惡化、嚴重水、電解質(zhì)失調(diào)或糖代謝

39、異常等有關。三麻醉期間的監(jiān)護1.呼吸功能的監(jiān)護 主要監(jiān)測指標為： = 1 * GB3 呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及呼吸運動的類型等； = 2 * GB3 皮膚、口唇、指趾甲的顏色； = 3 * GB3 脈搏血氧飽和度； = 4 * GB3 PaO = 2 2、PaCO2和PH； = 5 * GB3 潮氣量、每分鐘通氣量; = 6 * GB3 呼吸末二氧化碳。2.循環(huán)功能的監(jiān)測 主要監(jiān)測指標為: = 1 * GB3 脈搏； = 2 * GB3 血壓； = 3 * GB3 CVP; = 4 * GB3 肺毛細血管楔壓PCWP; = 5 * GB3 心電圖； = 6 * GB3 尿量； = 7 * GB

40、3 失血量。3.其他 = 1 * GB3 全身情況：注意表情、神志的變化,嚴重低血壓和缺氧可使病人表情冷淡和意識喪失； = 2 * GB3 體溫的監(jiān)測：特別是小兒。體溫過高可致代謝性酸中毒和高熱驚厥，體溫過低易發(fā)生麻醉過深而引起循環(huán)抑制，麻醉后蘇醒時間延長。四 麻醉恢復期的監(jiān)護1.生命體征和病情的觀察 蘇醒前有專人護理，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸頻率和SpO2,每15-30分鐘測量1次，直至病人完全清醒，呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定。2.呼吸功能的維護 常規(guī)給氧。保持呼吸道通暢，注意病人呼吸、皮膚、口唇色澤及周圍毛細血管床的反響，及時去除口咽局部泌物。嘔吐和誤吸是引起全麻病人呼吸道阻塞、窒息的常見原因，為

41、防止嘔吐物誤吸，病人術前應禁食、禁飲，術后去枕平臥，頭偏向一側。有關反流、誤吸及呼吸道梗阻的護理措施見本節(jié)的并發(fā)癥觀察與護理。對于痰液粘稠、量多的病人，應鼓勵有效咳痰，并使用抗生素、氨茶堿、皮質(zhì)醇及霧化吸入等，幫助排痰和預防感染。手術結束后，除意識障礙病人需帶氣管插管會病房外，一般應待病人意識恢復、拔除導管后再送回病房。此階段工作可在手術室或在麻醉復蘇室完成，某些危重病人那么需直接送入重癥監(jiān)護室。氣管插管的拔管條件為： = 1 * GB3 意識及肌力恢復，根據(jù)指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上。 = 2 * GB3 自主呼吸恢復良好，無呼吸困難表現(xiàn)。潮氣量 5ml/kg;肺

42、活量15ml/kg；呼吸頻率15次/分鐘左右；最大吸氣負壓-25cmH2O;PaCO245mmHg(6kPa);PaO260mmHg(8kPa)(吸空氣時)；PaO2300mmHg(40kPa)(吸純氧時)。 = 3 * GB3 咽喉反射恢復。 = 4 * GB3 鼻腔、口腔及氣管內(nèi)無分泌物。3.維持循環(huán)功能穩(wěn)定 在麻醉恢復期，血壓容易波動，體位變化也可影響循環(huán)功能。低血壓的主要原因包括低血容量、靜脈血回流障礙、血管張力降低等；高血壓常見原因有術后疼痛、尿潴留、低氧血癥、高碳酸血癥、顱內(nèi)壓增高等。應嚴密監(jiān)測血壓變化，出現(xiàn)異常時查明原因，對癥處理。4.其他監(jiān)護 注意保暖，提高室溫。保持靜脈輸液及

43、各引流管通暢，記錄蘇醒期用藥及引流量。嚴密觀察有無術后出血，協(xié)助做某些工程的監(jiān)測并記錄。5.明確麻醉蘇醒進展情況1 采用麻醉后評分法評定病人蘇醒進展： = 1 * GB3 活動：四肢均能活動記2分；能活動2個肢體記1分；不能活動記0分； = 2 * GB3 呼吸：能深呼吸并咳嗽記2分；呼吸困難或間斷記1分;無自主呼吸記0分； = 3 * GB3 循環(huán)：與麻醉前根底血壓相比，收縮壓變化率在20%內(nèi)記2分；20%-50%記1分;50%記0分； = 4 * GB3 意識：清醒、答復以下問題正確記2分；呼其名時會睜眼記1分；呼喚無反響記0分； = 5 * GB3 色澤：面、口唇、指端色澤正常記2分；蒼

44、白、灰暗記1分；明顯青紫記0分?？偡?分，提示可以離開麻醉復蘇室。2 不用評分表者，到達以下標準，可轉回病房： = 1 * GB3 神志清醒，有定向力，答復以下問題正確； = 2 * GB3 呼吸平穩(wěn)，能深呼吸及咳嗽，SpO295%; = 3 * GB3 血壓及脈搏穩(wěn)定30分鐘以上，心電圖無嚴重心律失常和心肌缺血改變。6.病人的轉運 在轉運前應補足容量，輕柔、緩慢地搬動病人。轉送過程中妥善固定各管道，防止脫出。有嘔吐可能者，將其頭偏向一側；全麻未清醒狀態(tài)者，在人工呼吸狀態(tài)下轉運；心臟及大手術、危重病人，在吸入純氧及監(jiān)測循環(huán)、呼吸等生命體征下轉運。局部麻醉護理常規(guī)1.毒性反響的的觀察與護理 導致

45、毒性反響的常見原因有： = 1 * GB3 用藥過量； = 2 * GB3 誤入血管內(nèi)； = 3 * GB3 注射部位血液供給豐富或局麻藥中未參加血管收縮藥； = 4 * GB3 病人全身情況差，對局麻藥耐受能力降低等。1觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性反響：中樞毒性表現(xiàn)為舌或口唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視物模糊、語音不清、肌肉顫搐、意識不清、驚厥、昏迷，甚至呼吸停止。心血管毒性表現(xiàn)為傳導阻滯、血管平滑肌和心肌抑制，出現(xiàn)心律失常、2心肌收縮力減弱、心排出量減少、血壓下降，甚至心臟停搏。2護理措施：一旦發(fā)生，立即停藥、盡早給氧、加強通氣。遵醫(yī)囑予地西泮5-10mg靜脈或肌肉注射；抽搐、驚厥者還加用

46、2.5%硫噴妥鈉緩慢靜脈注射。必要時行氣管插管控制呼吸。有呼吸抑制或停止、嚴重低血壓、心律失常或心臟驟停者，加用升壓藥、輸血輸液，行心肺腦復蘇。3預防措施: = 1 * GB3 一次用藥量不超過限量； = 2 * GB3 注藥前回抽無回血方可注射； = 3 * GB3 根據(jù)病人具體情況及用藥部位酌減劑量； = 4 * GB3 如無禁忌，局麻藥內(nèi)參加適量腎上腺素； = 5 * GB3 麻醉前給予巴比妥類或苯二氮類藥物，以提高毒性閾值。2.過敏反響 臨床上酯類局麻藥過敏者較多，酰酯類極罕見。表現(xiàn)為在使用少量局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓及血管神經(jīng)性水腫等，嚴重時可危及生命。一旦

47、發(fā)生，立即停藥、保持呼吸道通暢、給氧；遵醫(yī)囑注射腎上腺素，同時給予糖皮質(zhì)激素和抗阻胺藥。因局麻藥皮膚試驗假陽性率高達50%，故不必常規(guī)行局麻藥皮試，假設病人有過敏史，可選用酰胺類局麻藥。蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉護理常規(guī)(一) 術中并發(fā)癥的觀察與護理 1. 血壓下降或心律減慢 血壓下降可因脊神經(jīng)被阻滯后，麻醉區(qū)域血管擴張，回心血量減少，心排出量降低所致。假設麻醉平面超過T4，心臟加速神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對亢進，引起心率過緩。血壓下降者，先加快輸液速度、增加血容量；必要時用麻黃堿1520mg靜脈注射，以收縮血管、維持血壓；心率過緩者可靜脈注射阿托品。2. 惡心、嘔吐 由低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進、手術牽

48、拉內(nèi)臟等因素所致。針對原因進行處理，給氧、升高血壓，暫停手術牽拉以減少迷走神經(jīng)刺激，必要時用氟哌利多2.5mg鎮(zhèn)吐。3. 呼吸抑制 常見于胸段脊神經(jīng)阻滯，表現(xiàn)為肋間肌麻痹、胸式呼吸減弱、潮氣量減少、咳嗽無力、發(fā)紺，應謹慎用藥，給氧。一旦呼吸停止立即行氣管插管人工呼吸或機械通氣。(二) 術后并發(fā)癥的觀察與處理1.頭痛 發(fā)生率為4%-37%。主要因腰椎穿刺時刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，腦脊液漏出，導致顱內(nèi)壓下降和顱內(nèi)血管擴張刺激所致。頭痛多出現(xiàn)在麻醉作用消失后6-24小時，2-3日最劇烈，7-14日消失，個別病人可持續(xù)1-5個月甚至更長時間。預防措施： = 1 * GB3 麻醉時采用細穿刺針,提高穿刺技術

49、,防止反復穿刺,縮小針刺裂孔; = 2 * GB3 保證術中,術后輸入足量液體; = 3 * GB3 術后常規(guī)去枕平臥位6-8小時。護理措施: = 1 * GB3 平臥休息，每日補液或飲水2500-4000ml; = 2 * GB3 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛或安定類藥物; = 3 * GB3 嚴重者于硬膜外腔注入生理鹽水或5%葡萄糖,必要時采用硬膜外充填療法。2.尿潴留 因支配膀胱的副交感神經(jīng)恢復較晚、下腹部、肛門或會陰部手術后切口疼痛、手術刺激膀胱或病人不習慣床上排尿所致。預防和護理措施: = 1 * GB3 術前指導：解釋術后出現(xiàn)尿潴留的原因，指導病人練習床上排尿，并囑術后一旦有尿意，及時排尿。 =

50、 2 * GB3 促進排尿：可經(jīng)針刺足三里、三陰交等穴位，或熱敷、按摩下腹部、膀胱區(qū)； = 3 * GB3 必要時留置導尿管。 硬脊膜外阻滯麻醉護理常規(guī)一 術中并發(fā)癥的觀察與護理 1.全脊椎麻醉 是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥。系局麻藥全部或大局部注入蛛網(wǎng)膜下腔而產(chǎn)生全脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象。主要表象為病人在注藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識模糊或消失，甚至呼吸、心跳停止。一旦發(fā)生，立即停藥，行面罩正壓通氣，必要時行氣管插管維持呼吸；加速輸液速度，遵醫(yī)囑給予升壓藥，維持循環(huán)功能。 2.局麻藥毒性反響 多因導管誤入血管內(nèi)或局麻藥吸收過快導致。因此注藥前必須回抽，檢查硬膜外導管內(nèi)回流情況。局麻藥毒性反響的

51、觀察與護理參觀本章第二節(jié)。 3.血壓下降 因交感神經(jīng)被阻滯，阻力血管和容量血管擴張所致。尤其是上腹部手術時，因胸腰段交感神經(jīng)阻滯范圍較廣，并可阻滯心交感神經(jīng)引起心動過緩，更容易發(fā)生低血壓。一旦發(fā)生，加快輸液速度，必要時靜脈注射麻黃堿10-15mg，以提升血壓。 4.呼吸抑制 與肋間肌及膈肌運動抑制有關。為減輕對呼吸的抑制，采用小劑量、低濃度局麻藥，以減輕運動神經(jīng)阻滯。同時在局麻期間，嚴密觀察病人的呼吸，常規(guī)面罩給氧，并做好呼吸急救準備。二 術后并發(fā)癥的觀察與護理1.脊神經(jīng)根損傷 穿刺針可直接損傷或因導管質(zhì)管硬而損傷脊神經(jīng)根或脊髓。表現(xiàn)為局部感覺或(和)運動的障礙，并與神經(jīng)分布相關。在穿刺或置管

52、時，如病人有電擊樣異感并向肢體放射，說明已觸及神經(jīng)，應立即停止進針，調(diào)整進針方向，以免加重損傷。異感持續(xù)時間長者，可能損傷嚴重，應放棄阻滯麻醉。脊神經(jīng)根損傷者，予對癥治療，數(shù)周或數(shù)月即自愈。2.硬膜外血腫 假設硬膜外穿刺或置管時損傷血管，可引起出血，血腫壓迫脊髓可并發(fā)截癱。病人表現(xiàn)為劇烈背痛，進行性脊髓壓迫病癥，伴肌無力、尿潴留、括約肌功能障礙，直至完全截癱。一旦發(fā)生，盡早行性硬膜外穿刺抽除血液，必要時切開椎板，去除血腫。3.導管拔除困難或折斷 因椎板、韌帶及椎旁肌群強直致導管難以拔出，也見于置管技術不當、導管質(zhì)地不良、拔管用力不當?shù)惹闆r。如遇到拔管困難，切忌使用暴力，可將病人置于原穿刺體位，

53、熱敷或在導管周圍注射局麻藥后再行拔出。假設導管折斷，無感染或無神經(jīng)刺激病癥者，可不取出，但因密切觀察。 手術前患者護理常規(guī)一心理準備1.建立良好的護患關系 了解病人病情及需要，給予撫慰。通過適當?shù)臏贤记?，取得病人信任?.心理支持和疏導 鼓勵病人表達感受，傾聽其訴說，幫助病人宣泄恐懼、焦慮等不良情緒；耐心解釋手術必要性，介紹醫(yī)院技術水平，增強治療信心；發(fā)動病人的社會支持系統(tǒng)，使其感受到被關心和重視。3認知干預 幫助病人正確認識病情，指導病人提高認知和應對能力，積極配合治療和護理。4.制定健康教育方案 幫助病人認識疾病、手術的相關知識及術后用藥的考前須知，向病人說明術前準備的必要性，逐步掌握術

54、后配合技巧及康復知識，使病人對手術的風險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有足夠的認識及心理準備。二一般準備與護理1.飲食和休息 加強飲食指導，鼓勵攝入營養(yǎng)素豐富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的誘因，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，告知放松技巧，促進病人睡眠。病情允許者，適當增加白天活動，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠藥。2.適應性訓練 1指導床上使用便盆的方法，以適應術后床上排尿和排便；2教會自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應術后體位的變化；3局部病人還應指導其練習術中體位；4教會病人正確深呼吸、咳嗽、咳痰方法并進行練習。3.輸血和補液 擬行大、中手術前，遵醫(yī)囑作好血型鑒定和交叉配血實驗，備好一定數(shù)量的紅細胞或血漿。凡有

55、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血者，在術前予以糾正。4.協(xié)助完成術前檢查 遵醫(yī)囑完成術前各項心、肺、肝、腎功能及凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等檢查，必要時監(jiān)測有關凝血因子；協(xié)助醫(yī)師最大程度地改善心、肺、肝、腎功能，提高病人手術耐受力。5預防術后感染 及時處理感染灶，防止病人與其他感染者接觸，遵醫(yī)囑合理應用抗生素。預防性抗生素適用于：1涉及感染灶或切口接近感染區(qū)域的手術；2開放性創(chuàng)傷、創(chuàng)面已污染、清創(chuàng)時間長、難以徹底清創(chuàng)者；3操作時間長、創(chuàng)面大的手術；4胃腸道手術；5癌腫手術；6涉及大血管的手術；7植入人工制品的手術；8器官移植術。6.胃腸道準備 1成人擇期手術前禁食8-12小時，禁飲4小時

56、，以防麻醉或術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎；2術前一般不限制飲食種類，消化道手術者，術前1-2日進食流質(zhì)飲食；3術前一般無需放置胃管，但消化道手術或某些特殊疾病如急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等，應放置胃管；4一般于術前1日晚行清潔灌腸，使術中腸腔處于空虛狀態(tài)以減少并發(fā)感染的時機；5腸道手術前3日開始做腸道準備；6幽門梗阻者，術前洗胃。7.手術區(qū)皮膚準備1洗?。盒g前1日下午或晚上，清洗皮膚。細菌棲居密度較高的部位如手、足，或不能接受強刺激消毒劑的部位如面部、會陰部，術前可用氯己定洗必泰反復清洗。腹部及腹腔鏡手術的病人應注意臍部清潔。假設皮膚上有油脂或膠布粘貼的殘跡，用松節(jié)油或75%乙醇擦凈。2備皮

57、：手術區(qū)域假設毛發(fā)細小，可不必剃毛；假設毛發(fā)影響手術操作，手術前應予剃除。手術區(qū)皮膚準備范圍包括切口周圍至少15cm的區(qū)域，不同手術部位的皮膚準備范圍可見表1。表1 常用手術皮膚準備的范圍手術部位備皮范圍顱腦手術剃除全部頭發(fā)及頸部毛發(fā)、保存眉毛頸部手術上自唇下，下至乳頭水平線，兩側至斜方肌前緣胸部手術上自鎖骨上及肩上，下至臍水平，包括患側上臂和腋下，胸背均超過中線5cm以上上腹部手術上自乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋辱線下腹部手術上自劍突，下至大腿上13前內(nèi)側及會陰部，兩側至腋后線，剃除陰毛腹股溝手術上自臍平線，下至大腿上1/3內(nèi)側，兩側至腋后線，包括會陰部，剃除陰毛腎手術上自乳頭平線，下至

58、恥骨聯(lián)合，前后均過正中線會陰部及肛門手術上自髂前上棘，下至大腿上1/3，包括會陰及臀部，剃除陰毛四肢手術以切口為中心包括上、下方各20cm以上，一般超過遠、近端關節(jié)或為整個肢體 8術日晨的護理 1認真檢查、確定各項準備工作的落實情況；2體溫升高或女性病人月經(jīng)來潮時，應延遲手術；3進入手術室前，指導病人排盡尿液；預計手術時間將持續(xù)4小時以上及接受下腹部或盆腔內(nèi)手術者，留置導尿管；4胃腸道及上腹部手術者，留置胃管；5遵醫(yī)囑予以術前用藥；6拭去指甲油、口紅等化裝品，取下活動性義齒、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾和其他貴重物品；7備好手術需要的病歷、X線檢查片、CT片、特殊用藥或物品等，隨病人帶人手術室；8與

59、手術室接診人員仔細核對病人、手術部位及名稱等，做好交接；9根據(jù)手術類型及麻醉方式準備麻醉床，備好床旁用物，如負壓吸引裝置、輸液架、心電監(jiān)護儀、吸氧裝置等。三特殊準備與護理1.急癥手術者 在最短時間內(nèi)做好急救處理的同時進行必要的術前準備，如立即輸液，改善病人水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)狀況。假設病人處于休克狀態(tài)，立即建立2條以上靜脈通道，迅速補充血容量；盡快處理傷口等。2.營養(yǎng)不良 生化檢查血清蛋白在30-35g/L或以下、血清轉鐵蛋白低于1.5mg/L、體重1個月內(nèi)下降5%者，存在營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良病人常伴低蛋白血癥，可引起組織水腫，影響愈合；此外，營養(yǎng)不良者抵抗力低下，易并發(fā)感染。因此，術前盡可

60、能改善其營養(yǎng)，擇期手術最好在術前l(fā)周左右，經(jīng)口服或靜脈補充熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以利術后組織的修復和創(chuàng)口愈合，提高機體抵抗力。3.高血壓 病人血壓在160/l00mmHg以下時可不做特殊準備。高血壓病人術前2周停用利血平等降壓藥，指導病人改用鈣通道阻滯劑或-受體阻滯劑等適宜的降壓藥以控制血壓，但不要求血壓降至正常水平才手術。4.心臟病 伴有心臟疾患的病人，其術前準備應注意：1長期低鹽飲食和服用利尿藥物導致病人水、電解質(zhì)平衡失調(diào)者，術前需糾正；2有心律失常者，偶發(fā)的室性期前收縮一般不需特殊處理；如有心房纖顫伴心室率100次分鐘以上者，遵醫(yī)囑用毛花苷丙西地蘭，或口服普萘洛爾心得安，盡可能將心率控制