提高乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉的干預(yù)率甲乳外科QCC匯報(bào)課件

1、QCC 會(huì)議討論主要內(nèi)容圈名及圈徽設(shè)定QCC 活動(dòng)步驟圈員介紹QCC 小組成立12345一、 QCC小組成立 圈員報(bào)名自主自愿哦圈員圈員圈員圈員圈員圈員輔導(dǎo)員：圈長：圈員一、 QCC小組成立 QCC成員組成成員名單職稱學(xué)歷年資分工主管護(hù)師本科18監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)護(hù)師大專11組織圈員活動(dòng)護(hù)師大專13采集、組織、交流護(hù)師大專11采集、整理、交流護(hù)師本科3記錄、整理、交流護(hù)師本科3查找材料、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)護(hù)師本科4實(shí)施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)護(hù)師大專6實(shí)施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)護(hù)士大專4實(shí)施、跟蹤調(diào)查二、 QCC圈員介紹三、 QCC 會(huì)議討論 討論&投票四、 圈名及圈徽設(shè)定姓名圈名 圈名涵義圈徽一輪投票結(jié)果互信圈彼此真心對(duì)待，齊心

2、協(xié)力，攜手健康 天使圈用我們天使般的雙手去呵護(hù)，關(guān)心病人 同心圈以病人為中心，用我們的點(diǎn)點(diǎn)真心點(diǎn)燃患者，同心協(xié)力，為患者服務(wù) 曙光圈黎明的微光，早晨的光芒 ，給在黑暗中掙扎的人們帶來的無限希望。 生命之光圈用我們的溫暖，去真心的呵護(hù)病人，讓生命之光越發(fā)燦爛 拉手圈一顆心，兩只手，讓我們用我們的溫暖的雙手，溫暖他人的心 溫馨圈用我們的關(guān)懷，溫暖她們脆弱的心，細(xì)心呵護(hù) 一顆心，兩只手,用我們的真心和靈巧的雙手去幫助和溫暖病人。溝通最重要的是心靈的溝通，只有用心溝通,換位思考、真誠服務(wù)、才能達(dá)到共贏。圈徽的含義曙光圈五、 QCC活動(dòng)步驟2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定

3、8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check 處 置 Action1.主題選定無效果有效果7.對(duì)策實(shí)施與檢討 QCC活動(dòng)步驟示意圖李文姜會(huì)平黃蘭娟李利利王營營袁秋紅陳露1、主題選定曙光圈主題選定主題1、主題選定 評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)等級(jí)分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決1、主題選定 統(tǒng)計(jì)結(jié)果主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉 的干預(yù)率4.914.713.864.5418.5412、健康宣教不到位4.483.83.9

4、34.0916.2933.提高住院患者及家屬滿意率4.183.593.442.1513.3674.降低鈣劑外滲發(fā)生率3.884.054.24.216.8325.落實(shí)服藥到口3.763.564.044.0616.1846.出院后病人的心理護(hù)理3.22.532.893.4213.857.減少病房輕癥病人陪護(hù)人數(shù)4.393.483.352.4513.6868.減少科室成本耗材3.343.252.392.6511.638名詞定義 功能鍛煉：是運(yùn)動(dòng)療法的一種，可徒手利用特殊器械進(jìn)行，具有促進(jìn)運(yùn)動(dòng)器官功能恢復(fù)作用。 夏征農(nóng) 大辭海 上海辭書出版社 ，2003 衡量指標(biāo)： （1）制定功能鍛煉路徑明細(xì)，嚴(yán)格按

5、照功能鍛煉路徑執(zhí)行。 （2）干預(yù)率=監(jiān)測期間實(shí)施功能鍛煉路徑干預(yù)病人人數(shù)/監(jiān)測期間需實(shí)施功能鍛煉路徑干預(yù)總?cè)藬?shù) 提高乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉的干預(yù)率 選題理由對(duì)病人而言對(duì)醫(yī)院而言對(duì)護(hù)士而言促進(jìn)術(shù)后康復(fù)減輕痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提高病人生活質(zhì)量 降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率提升醫(yī)院整體品牌形象確保護(hù)理安全性，減輕工作量，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。2、擬定活動(dòng)計(jì)劃表 一、根據(jù)主題擬定詳細(xì)的計(jì)劃表 二、主要活動(dòng)時(shí)間見下表 月份步驟2014.42014.052014.062014.072014.08負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定全體圈員擬定計(jì)劃袁、利現(xiàn)狀把握營、利目

6、標(biāo)設(shè)定會(huì)、利解析文、娟對(duì)策擬定丹、袁實(shí)施與檢討露、文丹、娟效果確定文、會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化袁、娟檢討與改進(jìn)露、營30%40%10%20%注： 計(jì)劃 實(shí)施功能鍛煉宣教流程圖病人手術(shù)后初始評(píng)估手術(shù)方式評(píng)估患者遵醫(yī)行為評(píng)估健康宣教堅(jiān)持功能鍛煉YESNO檢驗(yàn)成果追蹤問效患肢功能恢復(fù)好注：1、干預(yù)：病人知曉自己患側(cè)上肢正確功能鍛煉方法并執(zhí)行3、把握現(xiàn)狀 數(shù)據(jù)采集3、把握現(xiàn)狀-查檢表項(xiàng)目人數(shù)百分率%累計(jì)百分率%對(duì)患者宣教欠缺11（9例/百人）27.327.3病人依從性差10（8例/百人）24.251.5材料與方法9（7例/百人）21.272.7家庭支持因素7（6例/百人）18.290.9護(hù)士能力4（3例/百人）9.1

7、100注：本次采集的未遵循例數(shù)為41例，約為33例/百人改善前柏拉圖4、目標(biāo)設(shè)定該三方面未干預(yù)患者累積百分比占所有未干預(yù)病人72.7%根據(jù)8020法則，此三項(xiàng)為改善重點(diǎn)目標(biāo)值目標(biāo)設(shè)定-表達(dá)方式 圈能力：4.54/5100%=90.8% 由于初次開展圈活動(dòng)，考慮到圈員自我挑戰(zhàn)和能力的展現(xiàn)，將圈能力設(shè)定為80%。 目標(biāo)值: 現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力) =14例/百人在7月21日前乳腺癌術(shù)后病人上肢功能鍛煉未干預(yù)例數(shù)降至14例/百人。降幅57.6%目標(biāo)一：降低因材料與方法而發(fā)生的問題目標(biāo)值 目標(biāo)值= 9-（972.9%80%）= 3.7（等于3例/百人）目標(biāo)設(shè)定-目標(biāo)詳析 目標(biāo)二：降低因護(hù)士對(duì)

8、病人宣教欠缺而發(fā)生的問題目標(biāo)值目標(biāo)值= 11-（1151.7%80%）= 6.5（等于5例/百人）目標(biāo)設(shè)定-目標(biāo)詳析目標(biāo)三：降低因病人依從性差而發(fā)生的問題目標(biāo)值目標(biāo)值= 10-（1024.4%80%）= 8（等于6例/百人）目標(biāo)設(shè)定-目標(biāo)詳析乳癌患者上肢功能鍛煉干預(yù)率低護(hù)患交流時(shí)間少責(zé)任心不強(qiáng)患者理解能力有差異科室缺乏相關(guān)資料主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差恐懼無專業(yè)小組負(fù)責(zé)重視程度不夠無統(tǒng)一示教培訓(xùn)家庭支持缺乏傷口愈合不好培訓(xùn)制度不完善監(jiān)督力度不夠護(hù)士知識(shí)缺乏圖文資料不夠完整生活質(zhì)量要求不高無家屬支持怕疼怕影響刀口愈合文化程度不等護(hù)士表達(dá)方式不同學(xué)習(xí)能力經(jīng)驗(yàn)積累不同工作量大護(hù)患比例達(dá)不到醫(yī)護(hù)人員重視不夠流程不

9、完善皮下積液感染家人醫(yī)護(hù)病人依從性材料與方法 其 他 健康宣教5、解析要因分析醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一真因分析1 材料與方法因素致乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉干預(yù)率低真因驗(yàn)證項(xiàng)目原因要因合計(jì)（數(shù)）累計(jì)百分比（%）科室缺乏完整的相關(guān)材料硬件設(shè)施不夠444.4流程不夠完善無統(tǒng)一康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)266.7對(duì)患者缺少統(tǒng)一示教時(shí)間少3100.0合計(jì)9100.0真因分析2 健康宣教欠缺因素致乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉干預(yù)率低真因驗(yàn)證結(jié)果分析項(xiàng)目原因要因合計(jì)（數(shù)） 累計(jì)百分（%）護(hù)患交流時(shí)間少人員不足545.5患者理解能力有差異教育程度不等481.8護(hù)士知識(shí)缺乏相關(guān)培訓(xùn)欠缺2100.0合計(jì)11100.0病人依從性因素致乳腺癌術(shù)后上

10、肢功能鍛煉干預(yù)率低真因驗(yàn)證結(jié)果分析項(xiàng)目原因要 因合計(jì)累計(jì)%患者重視程度不夠知識(shí)缺乏550.0主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差未調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性380.0恐懼怕疼2100.0合計(jì)10100.0真因分析36、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一對(duì)策名稱制定患側(cè)上肢功能操宣教手冊，成立功能鍛煉小組主要因無專人負(fù)責(zé)，對(duì)無統(tǒng)一宣教標(biāo)準(zhǔn)，缺少相關(guān)的圖片與影像解說 改善前：由于病人個(gè)體認(rèn)知的原因，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行宣教后不能夠全部理解和記住，回家后不能很好的進(jìn)行功能鍛煉 對(duì)策內(nèi)容：1、制定患肢功能操宣教手冊，錄制功能鍛煉操，責(zé)任護(hù)士在講解時(shí)結(jié)合圖片進(jìn)行宣教。2、病人出院時(shí)，發(fā)放簡易手冊，讓其在家能夠堅(jiān)持按照圖片進(jìn)行功能鍛煉。3、在

11、護(hù)士站前的LED屏上播放功能鍛煉操 對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：李丹丹、黃蘭娟實(shí)施日期：5.18-7.20實(shí)施地點(diǎn)：甲乳病區(qū) 對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè) 對(duì)策效果確認(rèn)：因材料與方法不完善導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉干預(yù)率而發(fā)生的問題由改善前的9例/百人降至改善后的5例/百人PAD C乳腺手術(shù)后功能恢復(fù)操7、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)對(duì)護(hù)士相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)主要因規(guī)范化培訓(xùn)不足，護(hù)士相關(guān)知識(shí)欠缺 改善前：1、護(hù)士專業(yè)知識(shí)欠缺2、未能對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉的全面正確指導(dǎo) 對(duì)策內(nèi)容： 1、每周組織乳腺功能操培訓(xùn)及相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí) 2、每周護(hù)士長進(jìn)行專業(yè)考核對(duì)策實(shí)

12、施負(fù)責(zé)人：陳露、李文實(shí)施日期：5.18-7.20實(shí)施地點(diǎn)：甲乳病區(qū)對(duì)策處置列為護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)常規(guī)內(nèi)容 對(duì)策效果確認(rèn) 患者健康宣教欠缺發(fā)生的例數(shù)PDAC對(duì)策三對(duì)策名稱定期組織病員交流會(huì)，制定功能鍛煉計(jì)劃主要因恐懼、怕疼，患者重視程度不夠，積極性不夠 改善前：因護(hù)理人員工作量大，不能一一向患者介紹乳癌功能鍛煉的成功案例，并對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督進(jìn)行功能鍛煉。 對(duì)策內(nèi)容：1、為病人制定個(gè)體化功能鍛煉計(jì)劃。2、每兩周組織一次乳腺癌病友交流會(huì)，讓病友、家屬相互交流，體會(huì)功能鍛煉的重要性。對(duì)策實(shí)施 負(fù)責(zé)人：袁秋紅、王營營 實(shí)施日期：5.18-7.20 實(shí)施地點(diǎn)：甲乳病區(qū)對(duì)策處置經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以

13、此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施。 對(duì)策效果確認(rèn)：病人依從性差PDAC7、對(duì)策實(shí)施與檢討（三）8、效果確認(rèn)有形成果1對(duì)策實(shí)施改善前、后數(shù)據(jù)對(duì)比表項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查時(shí)間4.14-5.125.12-6.36.3-7.31資料來源 乳腺癌術(shù)后功能鍛煉查檢表（病房）未遵循完成例數(shù)（例/百人）332814對(duì)策實(shí)施改善前、后數(shù)據(jù)對(duì)比圖效果確認(rèn)有形成果2改善后詳細(xì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)表（2014年6月3日至7月31日共205住院患者）項(xiàng)目（例/百人）百分率累計(jì)百分率對(duì)病人宣教欠缺535.735.7病人依從性428.664.3材料與方法321.485.7家庭支持因素17.1592.8護(hù)士能力17.15100例/百人2014年6月3

14、日至7月31日共205住院患者結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析圖改善后柏拉圖改善前柏拉圖效果確認(rèn)有形成果2改善前后柏拉圖對(duì)比 1、目標(biāo)達(dá)成率 =（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）100% =（14-33）/（14-33） % =100 % 2、 進(jìn)步率 =（33-14）/33 100% = 57.6%效果確認(rèn)有形成果2無形成果確認(rèn)方法： 圈成員分別于活動(dòng)前后根據(jù)自己切身體會(huì)，就品管方法應(yīng)用、積極性、責(zé)任心、成就感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力7項(xiàng)內(nèi)容，按每項(xiàng)5、3、1分，進(jìn)行評(píng)分。 活動(dòng)前后上述項(xiàng)目分別取平均值。8、效果確認(rèn)無形成果效果確認(rèn)無形成果活動(dòng)前后無形成果確認(rèn)表編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成

15、長正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1品管方法應(yīng)用9.51.1928.33.542.352積極性222.7533.524.191.443責(zé)任感17.042.1335.844.482.354成就感16.082.0132.63.951.945團(tuán)隊(duì)凝聚能力19.122.3936.324.542.156溝通協(xié)調(diào)能力22.242.2831.923.991.717問題解決能力18.82.3535.124.392.04效果確認(rèn)無形成果活動(dòng)前后無形成果雷達(dá)圖9、標(biāo)準(zhǔn)化類別： 流程改善 提升質(zhì)量 臨床路徑名稱：提高乳腺癌病人術(shù)后上肢功能鍛煉的干預(yù)率編號(hào)主管部門一、目的：提高乳腺癌病人術(shù)后上肢功能鍛煉的質(zhì)量二、適用范圍：1

16、.乳腺癌手術(shù)后的新病人 2.乳腺癌術(shù)后放、化療的病人三、說明：（一）操作流程（二）具體實(shí)施內(nèi)容：見附件四、附則 1.實(shí)施日期：2014年8月8日正式全面實(shí)施 2.修訂依據(jù)：若工作流程有所變動(dòng)，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正。修訂次數(shù)修訂日期12014年8月16核定：黃蘭娟審核：李燕寧主辦人李燕寧制定日期2014年8月6日病人功能恢復(fù)好評(píng)估患者制定功能鍛煉計(jì)劃準(zhǔn)備功能鍛煉資料責(zé)任護(hù)士一對(duì)一宣教YESNO乳腺癌術(shù)后病人檢驗(yàn)成果追蹤問效指導(dǎo)小組集中培訓(xùn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力的方向主題選定患側(cè)上肢功能鍛煉是護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行宣教最重要的一項(xiàng)，是確保病人能否回歸社會(huì)的重要因素將改善主題提高到更深層次，切實(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，一切以病人為中心?；顒?dòng)計(jì)劃擬定可實(shí)施性強(qiáng)，有效提高功能鍛煉的可行性把擬定的計(jì)劃繼續(xù)運(yùn)用到臨床工作中現(xiàn)狀把握便于針對(duì)性加強(qiáng)功能鍛煉的實(shí)施主動(dòng)及時(shí)記錄，認(rèn)真宣教與培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)定自我加壓，相互合作，解決更