麻風(fēng)病的個(gè)性癥狀與臨床誤診的關(guān)系淺談

1、麻風(fēng)病的個(gè)性癥狀與臨床誤診的關(guān)系淺談 王景權(quán)浙江省皮膚病防治研究所浙江省性病預(yù)防控制中心E-mail:麻風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)淺感覺(jué)障礙神經(jīng)粗大查到麻風(fēng)菌特異組織病理學(xué)變化符合兩條或兩條以上即可診斷為麻風(fēng)。 單純從診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，診斷麻風(fēng)是比較容易的，可是為什么麻風(fēng)的誤診現(xiàn)象這么普遍呢？其中導(dǎo)致麻風(fēng)誤診的原因有哪些呢？麻風(fēng)疾病癥狀本身與麻風(fēng)誤診有沒(méi)有什么關(guān)系呢？麻風(fēng)癥狀的變異性麻風(fēng)的癥狀表現(xiàn)很難令人相信這是同一種疾病，是由一種單一的病原體導(dǎo)致的這些臨床表現(xiàn)。根本的原因是麻風(fēng)的臨床表現(xiàn)是取決于機(jī)體對(duì)麻風(fēng)菌的特異性免疫力。Hastaing稱：“沒(méi)有一種人類(lèi)的傳染病像麻風(fēng)那樣多樣化，從可自愈的.單一斑疹到多系

2、統(tǒng)的病變，如發(fā)生麻風(fēng)反應(yīng)則其表現(xiàn)就更為復(fù)雜” 臨床上一種奇怪現(xiàn)象我們皮防機(jī)構(gòu)的醫(yī)生在確診了一例麻風(fēng)后總會(huì)有這樣一些議論，“怎么這樣的病人都不能診斷是麻風(fēng)，水平也太差了吧！”其實(shí)這樣的說(shuō)法也有失公允，原因何在：（1）在皮防機(jī)構(gòu)診斷的時(shí)候患者已經(jīng)表現(xiàn)出典型的具有特征性的麻風(fēng)表現(xiàn)，如淺感覺(jué)障礙，周?chē)窠?jīng)粗大等。（2）早期的麻風(fēng)癥狀沒(méi)有特異性，也沒(méi)有有效簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)室手段能夠確診早期麻風(fēng)，即使專業(yè)的皮防醫(yī)生，也不敢輕易地診斷為麻風(fēng)。（3）在醫(yī)療糾紛，醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，診斷麻風(fēng)更應(yīng)該慎重。基本結(jié)論掌握了麻風(fēng)疾病癥狀的基本規(guī)律并不能保證不發(fā)生麻風(fēng)漏診或誤診。盡管麻風(fēng)誤診與病人，醫(yī)生，檢驗(yàn)條件等許多因素有關(guān)

3、，但麻風(fēng)疾病本身的復(fù)雜性和特殊性，變異性無(wú)疑是導(dǎo)致麻風(fēng)誤診的最重要的原因。要減少麻風(fēng)誤診，掌握麻風(fēng)病的一些個(gè)性特征，以發(fā)展變化的觀點(diǎn)來(lái)看待麻風(fēng)的癥狀也是十分必要的。癥狀變異的發(fā)熱案例發(fā)熱也可以是麻風(fēng)：麻風(fēng)病一般不會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱，但是近年來(lái)麻風(fēng)誤診的報(bào)告中發(fā)熱者比例不少，如侯氏報(bào)告1例，女，39歲，2年來(lái)反復(fù)突發(fā)高熱伴發(fā)皮膚紅色結(jié)節(jié)?；颊叱踉\入某醫(yī)院內(nèi)科待查，后皮損活檢結(jié)合臨床診斷為脂膜炎，予以糖皮質(zhì)激素治療。2周后高熱及皮損消退出院。此后每3-4月反復(fù)發(fā)生同樣損害，仍到該老保醫(yī)院就診，診斷和治療如前?；颊呦到處?，愛(ài)看一些衛(wèi)生保健書(shū)刊，又來(lái)自麻風(fēng)高發(fā)地區(qū)，懷疑自己得了麻風(fēng)，要求會(huì)診，經(jīng)檢查被診斷為瘤

4、型麻風(fēng)伴ENL反應(yīng)。（侯玉鴻，王載明，陳家琨.瘤型麻風(fēng)ENL反應(yīng)誤診為結(jié)節(jié)性脂膜炎2例。中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志.2004，20（5）：491-492）麻風(fēng)發(fā)熱一般見(jiàn)于發(fā)生麻風(fēng)反應(yīng)時(shí)，此外足底潰瘍感染或非特異性麻風(fēng)菌血癥時(shí)也可以發(fā)熱。所以對(duì)于一些伴有皮損的發(fā)熱病人要考慮麻風(fēng)的可能。面部和四肢浮腫要考慮麻風(fēng)麻風(fēng)早期有時(shí)出現(xiàn)面部四肢浮腫等癥狀，在發(fā)生二型麻風(fēng)反應(yīng)時(shí)手足或面部腫脹患者也不少，有時(shí)手足發(fā)生腱鞘炎也可水腫，在這時(shí)臨床多將其誤診為肝腎水腫或風(fēng)濕病。如才卓瑪報(bào)告1例18歲男性，3年前無(wú)原因高燒，全身浮腫，診斷腎炎，后來(lái)發(fā)現(xiàn)身上出現(xiàn)紅斑，白班，檢查發(fā)現(xiàn)多處神經(jīng)粗大，診斷BT麻風(fēng)。還報(bào)告1例50歲女性

5、，面部浮腫，脫眉，手足麻木2年，后診斷LL麻風(fēng)。（才卓瑪.一家庭發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人4例.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志.2007，23（7）：638）李紅毅等報(bào)告1例52歲男性大學(xué)教師，雙下肢浮腫5年，全身結(jié)節(jié)2年，1995年開(kāi)始雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛，下肢浮腫，診斷腎炎，2年后出現(xiàn)手臂等處紅色結(jié)節(jié)樣損害，后鼻腔堵塞感，反復(fù)在各大醫(yī)院誤診，最后確診組織樣麻風(fēng)瘤。（李紅毅，范瑞強(qiáng)，石靈春.組織樣麻風(fēng)瘤誤診為組織細(xì)胞增生病1例.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志.2002，18（3）：289-290）一般面部浮腫如果不是反應(yīng)性的，很可能是早期皮膚淺在性彌漫性浸潤(rùn)表現(xiàn)，注意仔細(xì)觀察可以避免。鼻塞鼻出血請(qǐng)考慮瘤型麻風(fēng)瘤型麻風(fēng)早期易損害鼻枯膜，

6、常見(jiàn)的癥狀多為鼻孔發(fā)干或鼻塞，鼻涕中帶血，尤其是前下鼻中隔處于麻風(fēng)桿菌的親和部位。鼻尖凹陷是麻風(fēng)病的特征。劉氏報(bào)告1例32歲患者面部四肢多發(fā)性結(jié)節(jié)伴疼痛，4個(gè)月，同時(shí)有角膜炎與胬肉，患者左側(cè)賽鼻塞，鼻出血，眉毛脫落，明顯乏力，食欲差，否認(rèn)麻風(fēng)接觸史，檢查見(jiàn)鼻腔黏膜充血明顯，左側(cè)鼻腔見(jiàn)一黃豆大小紅色結(jié)節(jié)，右眼角膜部分渾濁，見(jiàn)胬肉增生。診斷組織樣麻風(fēng)瘤LL（劉振峰，廖文俊.組織樣麻風(fēng)瘤1例.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志.2006，22（6）：512）高氏也報(bào)告1例瘤型麻風(fēng)誤診慢性鼻炎，患 者女，38歲，農(nóng)民。自95年開(kāi)始鼻孔發(fā)干，流涕中偶爾帶血，未求醫(yī)。2年后，上述癥狀加重，到某市醫(yī)院就診，以慢性鼻炎住院治

7、療21天，鼻孔發(fā)干、鼻涕帶血癥狀未減輕，不久而部出現(xiàn)紅潤(rùn)，輕微的浮腫，鼻尖略有凹陷，多次到醫(yī)院診治，均未做出明確診斷。近一年來(lái)，眉毛逐漸稀疏，面部、四肢及臀部皮膚麻木，千燥無(wú)汗，并呈淺紅色，邊緣不清，后來(lái)至專業(yè)機(jī)構(gòu)根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室、病理檢查，最終確診為瘤型麻風(fēng)病。（高寶春，邢楚萍 瘤型麻風(fēng)誤診慢性鼻炎一例J 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) 2002，29（2）：271）對(duì)于一些鼻塞鼻出血病人臨床醫(yī)務(wù)工作者要注意排除早期瘤型麻風(fēng)的可能。當(dāng)心“紅眼病”是麻風(fēng)傳染性麻風(fēng)患者，在面部淺層彌漫性浸潤(rùn)出現(xiàn)之前，眼結(jié)合膜常充血發(fā)紅，患者以為是紅眼病到眼科就診，多數(shù)經(jīng)過(guò)年余或數(shù)年后，面部出現(xiàn)潮紅，眉毛外側(cè)開(kāi)始稀疏，脫落，

8、始疑及麻風(fēng)。因此，有些麻風(fēng)患者的眼結(jié)膜充血，較全身其它癥狀出現(xiàn)更為早期而且明顯。這種征象在早期瘤型麻風(fēng)不在少數(shù)，有一些病人就是據(jù)此得以確診麻風(fēng)。也有不少人因此在眼科長(zhǎng)期誤診。淋巴結(jié)腫大不單純是腫瘤或感染多菌型麻風(fēng)腹股溝，股部及腋下淋巴結(jié)最易受累，如果發(fā)現(xiàn)這些部位淋巴結(jié)腫大時(shí)不要考慮腫瘤或者感染等疾病，它可能是麻風(fēng)，此外，在麻風(fēng)反應(yīng)時(shí)，淋巴結(jié)也會(huì)腫大，疼痛。這是很常見(jiàn)的。臨床上不少病人因此被誤診為淋巴結(jié)核，血液系統(tǒng)腫瘤，惡性腫瘤者并不少見(jiàn)。筆者就曾見(jiàn)到幾例，有1例老年女性LL麻風(fēng)因出現(xiàn)單側(cè)腹股溝手掌大淋巴結(jié)腫大疼痛反復(fù)誤診結(jié)果最后在麻風(fēng)病院確診住院治療。麻風(fēng)也可以梅毒血清試驗(yàn)或抗核抗體陽(yáng)性據(jù)文獻(xiàn)

9、報(bào)道，40%的瘤型麻風(fēng)RPR陽(yáng)性，而且有時(shí)梅毒和麻風(fēng)可以并發(fā)，二期梅毒疹又特別類(lèi)似麻風(fēng)，因此，在臨床上要千萬(wàn)注意不要錯(cuò)誤診斷。陳永秀等曾經(jīng)報(bào)告1例包工頭因?yàn)樽蟠笸群蟛砍霈F(xiàn)紅斑，不痛不癢，不久左上肢，背部出現(xiàn)同樣性質(zhì)皮損，有冶游史，查RPR陽(yáng)性，結(jié)果被診斷二期梅毒，后來(lái)反復(fù)治療，最后病情加重，出現(xiàn)晚期麻風(fēng)表現(xiàn)，確診LL麻風(fēng)。（陳永秀，符惠冰.瘤型麻風(fēng)誤診為梅毒1例.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志.1999，15（2）：62）因此實(shí)驗(yàn)室結(jié)果也要科學(xué)分析。麻風(fēng)也可以出現(xiàn)多種自身抗體陽(yáng)性，周暉等曾經(jīng)報(bào)告1例香港工人，顏面部紅腫，四肢色素斑，肢端腫冷麻木2年，曾經(jīng)就診香港各地大小醫(yī)院，檢測(cè)：dsDNA1:40,抗D

10、NP1：2，抗心磷脂抗體IGM可疑。結(jié)果被長(zhǎng)期診斷為結(jié)締組織病，最后病情發(fā)展后皮膚病理證實(shí)為L(zhǎng)L麻風(fēng)。（周暉，韓建德.瘤型麻風(fēng)誤診為結(jié)締組織病1例.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志.2001，17（3）：205-206） 兒童麻風(fēng)請(qǐng)?zhí)貏e留意兒童因?yàn)槠洳惶⒁馄洳贿m癥狀，各種可疑癥狀常被家長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，其病情常處于麻風(fēng)的早期階段，神經(jīng)功能障礙不明顯，在感覺(jué)檢查中的配合也不太理想，因此常不能得到確切的診斷，容易造成麻風(fēng)誤診。兒童麻風(fēng)的兒童患者在新發(fā)病人中的比例為37，有的地方可能還要高一些。兒童麻風(fēng)的初發(fā)皮損以暴露部位多見(jiàn)。Duncan(1993年)報(bào)道19名兒童未定類(lèi)或BT麻風(fēng)，其中l(wèi)塊皮損者7人，2

11、塊皮損者6人，3塊皮損者3人，7塊、10塊和11塊皮損者分別為1人。大多數(shù)皮損為邊緣不清楚的淺色斑或紅斑，直徑大多在20mm以下，大部分皮損位于軀干和臀部。19例患者的皮損中有14塊皮損感覺(jué)完全喪失，19塊皮損有感覺(jué)減退，18塊皮損感覺(jué)正常，4塊皮損感覺(jué)不能確定。神經(jīng)粗大為1條者8例，2條者6例，3條者1例，4條和5條者各1例。印度Seghal(1993年)報(bào)道的3184例麻風(fēng)中，兒童麻風(fēng)為161例，占506。皮損為斑疹或斑塊，以單一損害為主，位于身體暴露部位，多為未定類(lèi)、BT、BB，反應(yīng)及畸殘較少。妊娠，分娩，月經(jīng)期間異常并不都是免疫或內(nèi)分泌相關(guān)性疾病麻風(fēng)發(fā)生與機(jī)體抵抗力密切相關(guān)，一些女性在

12、月經(jīng)前后出現(xiàn)皮疹，部分女性分娩后突然出現(xiàn)面部癱瘓或者皮膚水腫，如果患者有麻風(fēng)家族史或者來(lái)自流行區(qū)，請(qǐng)考慮是否是麻風(fēng)或者發(fā)生麻風(fēng)反應(yīng)。因?yàn)榇藭r(shí)正是機(jī)體虛弱麻風(fēng)易感的時(shí)期。筆者曾經(jīng)遇到1例女性妊娠后出現(xiàn)面部小腿紅色斑塊，單側(cè)面癱，婦產(chǎn)科考慮妊娠相關(guān)性皮膚病，后來(lái)查菌診斷一型麻風(fēng)反應(yīng)，BB麻風(fēng)。麻風(fēng)并發(fā)其他疾病臨床上麻風(fēng)誤診的一個(gè)原因就是麻風(fēng)伴隨有其它疾病，結(jié)果誤導(dǎo)了醫(yī)生。如胡氏報(bào)告1例農(nóng)民反復(fù)低熱，顏面腫脹，四肢神經(jīng)痛，左足背表皮察上傷后黑色增生物，最后診斷LL麻風(fēng)并發(fā)黑素瘤1例。（胡慶福，胡飛.LL麻風(fēng)并發(fā)黑素瘤1例.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志.2006，22（3）：256-257）關(guān)氏報(bào)告瘤型麻風(fēng)伴運(yùn)

13、動(dòng)神經(jīng)元疾病1例.（關(guān)學(xué)兵，韓應(yīng)光. 瘤型麻風(fēng)伴運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病1例.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志.1999，15（3）：121）熊氏報(bào)告麻風(fēng)并發(fā)體癬1例（熊代興。麻風(fēng)并發(fā)體癬1例.1997，13（1）：48-19）王氏報(bào)告1例BL麻風(fēng)伴發(fā)獲得性冷尋麻診（王景權(quán)，李紅星.麻風(fēng)伴發(fā)獲得性冷尋麻疹1例.中國(guó)麻風(fēng)雜志.1995，11（2）：94）田氏報(bào)告MB麻風(fēng)伴發(fā)肺結(jié)核1例（田春生，于政蘭，王勝志等. MB麻風(fēng)伴發(fā)肺結(jié)核1例.中國(guó)麻風(fēng)雜志.1997，13（2）：107）避免誤診最重要的是醫(yī)生要有全面思維與整體觀，不能遺漏主要的疾病，導(dǎo)致診斷不完全。皮損疼痛請(qǐng)考慮麻風(fēng)反應(yīng)在發(fā)生麻風(fēng)反應(yīng)時(shí)皮損會(huì)伴疼痛，在臨床上遇

14、到疼痛性皮損病人，除了考慮帶狀皰疹，紅斑性肢痛癥，雷諾氏病等以外，也要考慮麻風(fēng)反應(yīng)性皮損。國(guó)內(nèi)沈建平曾經(jīng)報(bào)告過(guò)露西奧麻風(fēng)，患者,女,40 歲,面部、雙小腿出現(xiàn)腫脹疼痛4天，2 天后四肢出現(xiàn)瘀斑,水皰和血皰,雙足背皮膚發(fā)黑。（沈建平，宋琳毅，馮素英等. 露西奧麻風(fēng)伴露西奧現(xiàn)象誤診為藥疹1 例. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志.2005，21（2 ）：135-136）王金友等也曾經(jīng)報(bào)告1例31歲男子四肢發(fā)生破潰性疼痛紅色結(jié)節(jié)，結(jié)果診斷為BL麻風(fēng)伴二型麻風(fēng)反應(yīng)。（王金友，沈培根.1例BL麻風(fēng)誤診5年.中國(guó)麻風(fēng)雜志.1995，11（3）：152）瘙癢也可以見(jiàn)于麻風(fēng)一般沒(méi)有瘙癢的皮膚慢性疾病要考慮麻風(fēng)，但是其實(shí)麻風(fēng)

15、出現(xiàn)瘙癢癥狀也不少見(jiàn)，而且這方面的報(bào)告也占誤診報(bào)告的相當(dāng)部分。顧祖興曾經(jīng)報(bào)告3例搔癢為突出表現(xiàn)麻風(fēng)，其中1例57歲女性，以全身奇癢就診，按瘙癢癥處理，1年后在股后面發(fā)現(xiàn)麻木區(qū)，面部浸潤(rùn)紅斑而確診BL麻風(fēng)。（顧祖興.三例MB麻風(fēng)被誤診為瘙癢癥.中國(guó)麻風(fēng)雜志，1998，14（2）：113）“麻風(fēng)免疫區(qū)”及特殊部位出現(xiàn)皮損不一定不是麻風(fēng)腋窩，腹股溝，國(guó)窩及骶尾區(qū)被稱為麻風(fēng)的免疫區(qū)，頭皮 ，手掌，足底等麻風(fēng)皮損也相當(dāng)少見(jiàn)，不過(guò)在這些部位出現(xiàn)皮損時(shí)也不要隨便放過(guò)。一些伴有柯興綜合癥的病人或者麻風(fēng)復(fù)發(fā)病人已經(jīng)瘤型麻風(fēng)病人這個(gè)也不少見(jiàn)。當(dāng)心皮膚的淺色斑未定類(lèi)麻風(fēng)最常見(jiàn)表現(xiàn)就是1-2塊淺色斑，尤其是病人及傳染

16、區(qū)的兒童，不過(guò)對(duì)于未定類(lèi)麻風(fēng)的診斷要慎重，最好有麻木或者查菌或者病理切片的支持，否則極易造成誤診，實(shí)在難以判斷，可以定期觀察。此外，在早期瘤型麻風(fēng)在軀干部表現(xiàn)為淺色斑，如指甲或銀圓大小，數(shù)量多，如同白色糠疹或汗斑，皮膚損害感覺(jué)正常。這類(lèi)皮損一定要在自然光線下觀察，才能觀察到淺色斑損害，要避免陽(yáng)光直射下檢查。水皰也可是麻風(fēng)原發(fā)皮疹麻風(fēng)水皰正常都是繼發(fā)于神經(jīng)損害麻木的后果，一般不會(huì)是原發(fā)性損害。筆者曾經(jīng)在一個(gè)膝部水皰病人處病理取材發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)特征性病理變化，證實(shí)一些水皰也可是麻風(fēng)的原發(fā)損害。王氏曾報(bào)告以水泡為首發(fā)癥狀的麻風(fēng)誤診1例，患者52歲，雙手足起水泡麻木蟻行感4年，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)水泡，稍疼痛，后

17、來(lái)，足跟，足趾及小腿亦出現(xiàn)水泡或大泡，豆粒至雞蛋大。診斷為接觸性皮炎，血管炎，一直未好，最后診斷BL麻風(fēng)。（王傳珍，周迎，周瀧.以水泡為首發(fā)癥狀的麻風(fēng)誤診1例.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志.2006，22（12）：995）吳敬英等報(bào)告一42 歲女農(nóng)民。因雙手反復(fù)發(fā)生黃豆大小水皰而來(lái)就診。患者于4 年前開(kāi)始在雙手掌及手指背面發(fā)生小水皰, 開(kāi)始為米粒大小, 逐漸增大為黃豆大的小水皰, 水皰可自行破潰, 有少量液體滲出, 愈后留有色素沉著, 自覺(jué)輕度瘙癢和疼痛, 曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按感染性疾病治療( 用藥不詳) , 皮疹可好轉(zhuǎn), 但不久又復(fù)發(fā), 且逐漸向雙前臂蔓延。皮膚科情況: 雙手背及前臂可見(jiàn)68 個(gè)0.5 cm

18、1 cm 大小的陳舊性小水泡, 部分結(jié)痂,部分表面糜爛, 可見(jiàn)抓痕, 水皰基底部紅潤(rùn), 雙手掌掌間見(jiàn)多處萎縮性瘢痕, 尺神經(jīng)、橈神經(jīng)未觸及腫大及疼痛, 眉毛未見(jiàn)脫落, 耳垂未見(jiàn)肥大, 雙手未見(jiàn)畸形,身體其余部位未見(jiàn)皮疹, 臨床擬診大皰性皮膚病( 天皰瘡? ) 而行組織病理活檢。病理診斷瘤型麻風(fēng)( LL 型) 。（吳敬英，張萬(wàn)鵬，何偉峰等. 麻風(fēng)病誤診2 例及臨床病理資料復(fù)習(xí). 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2008，24（8 ）：1440）看來(lái)臨床上對(duì)于一些水皰性皮損也不可忽視麻風(fēng)可能。麻風(fēng)皮損也可以動(dòng)態(tài)變化或消退在臨床上也可以看到麻風(fēng)病人在身體免疫力強(qiáng)時(shí)消退，在體質(zhì)差時(shí)又出現(xiàn)。有相當(dāng)一部分麻風(fēng)還可以自愈。在臨

19、床上不要因?yàn)榛颊哂衅p的動(dòng)態(tài)變化而放棄麻風(fēng)的診斷。我們?cè)趲桌贻p麻風(fēng)患者及個(gè)別老年麻風(fēng)患者中曾經(jīng)見(jiàn)到這樣的現(xiàn)象。多發(fā)性皮膚腫瘤請(qǐng)考慮組織樣麻風(fēng)瘤的可能近20-30年來(lái)，一種變異的麻風(fēng)不斷被誤診報(bào)告，這就是組織樣麻風(fēng)瘤。可能為DDS耐藥所導(dǎo)致的一種瘤型麻風(fēng)的變異形態(tài)。它的臨床與組織有時(shí)象很象皮膚纖維瘤，纖維肉瘤疤痕疙瘩，黃色瘤，纖維化組織等，在遇到這類(lèi)病理片時(shí)要作抗酸染色檢查。感染性潰瘍或骨髓炎請(qǐng)查感覺(jué)外科經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些病人因?yàn)樽愕诐兏腥咀≡旱那闆r，這時(shí)請(qǐng)注意檢查下是否是由于麻木所導(dǎo)致的潰瘍，然后再繼發(fā)感染或骨髓炎。患者因此在外科住院的不在少數(shù)。有作者報(bào)告患者男性，56歲，因左前臂潰瘍來(lái)本院就

20、診。神志清，精神好，面部潮紅并輕度水腫；左前臂外側(cè)有一（612）cm無(wú)痛性潰瘍1年余，色暗紅，有少量膿性分泌物。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，效果差。經(jīng)皮膚科診斷以“難愈性潰瘍”轉(zhuǎn)入外科治療。外科給予全身應(yīng)用抗生素及局部換藥等治療3天，無(wú)明顯效果。護(hù)士為病人輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)其雙手“虎口”處肌肉萎縮，病人似“醉酒貌”，經(jīng)有關(guān)醫(yī)師會(huì)診，經(jīng)皮膚組織液涂片查菌及潰瘍處查麻風(fēng)菌，結(jié)果均呈強(qiáng)陽(yáng)性。遂轉(zhuǎn)入麻風(fēng)病區(qū)給予治療，其病情很快得到控制。用藥治療有效的病例也要考慮麻風(fēng)麻風(fēng)患者誤診時(shí)不少病人會(huì)用藥，如抗生素，激素，免疫抑制劑等，癥狀可能暫時(shí)好轉(zhuǎn)，或者癥狀變得不典型，這時(shí)一定要細(xì)心尋找麻風(fēng)證據(jù)，不放過(guò)一點(diǎn)疑問(wèn)。如河南省人民醫(yī)

21、院皮膚科李彥報(bào)告1例 女，34歲，農(nóng)民，已婚。河南尉氏縣人。兩側(cè)眉毛脫落8年，面、胸背部發(fā)展為暗紅色浸潤(rùn)性斑塊、結(jié)節(jié)伴雙上肢麻木2月余。8年前兩側(cè)眉毛無(wú)明原因脫落，2月余前自面部出現(xiàn)數(shù)個(gè)甲蓋大小的紅色浸潤(rùn)性斑塊，皮損很快向胸背部發(fā)展演變?yōu)槠咸汛笮〉慕Y(jié)節(jié)，并伴有兩上肢麻木。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“皮肌炎”，“光敏性皮炎”，按“皮肌炎”治療有效（用藥情況不祥）。患者自幼生長(zhǎng)在河南，否認(rèn)麻風(fēng)病人接觸史。查體：系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科情況：面及胸背部暗紅色蠶豆及核桃大小斑塊、結(jié)節(jié)，雙側(cè)眉毛脫落，溫覺(jué)及觸覺(jué)減弱，雙側(cè)耳大神經(jīng)及尺神經(jīng)無(wú)明顯粗大。背部皮損處活檢病理報(bào)告：常規(guī)HE：表皮萎縮，表皮下較窄“無(wú)浸潤(rùn)帶”

22、，真皮全層（包括皮膚附屬器、細(xì)小神經(jīng)分支周?chē)浡源罅颗菽?xì)胞、組織細(xì)胞，上皮樣細(xì)胞聚集的肉芽腫性炎癥，并可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)吞噬成團(tuán)、成束的麻風(fēng)桿菌，抗酸染色陽(yáng)性。診斷：瘤型麻風(fēng)。末梢神經(jīng)炎的病人莫輕易排除麻風(fēng)神經(jīng)末梢是麻風(fēng)菌侵犯人體組織的重要通道，也是麻風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀。世界上有只有 神經(jīng)損害的純神經(jīng)炎麻風(fēng)，但是絕對(duì)沒(méi)有只有皮膚損害的麻風(fēng)。在臨床上相當(dāng)一部分病人都是先出現(xiàn)手足麻木或者肌肉癱瘓等表現(xiàn)后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才出現(xiàn)皮膚損害，因此我們?cè)谂R床上對(duì)于單純出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)損害的病人，不要匆忙排除麻風(fēng)。如尤艷明等報(bào)告1例38歲女性 ，5年前洗澡時(shí)把左下肢燙傷，發(fā)現(xiàn)知覺(jué)遲鈍，2年后出現(xiàn)雙手，雙下肢，足麻木，再兩年后出現(xiàn)下肢結(jié)節(jié)損害，最后診斷為組織樣麻風(fēng)瘤（尤艷明，劉廣仁，雷鵬程等.組織樣麻風(fēng)瘤1例.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志.2007，23（6）：524）如王佳惠等也報(bào)告1例男性36歲，4年前出現(xiàn)小腿麻木，2年后才出現(xiàn)皮損，最后診斷BL麻風(fēng)（王佳惠，李萍，韓杰等.2例麻風(fēng)病誤診分析.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志.2007，23（8）：724-725）初同勝等報(bào)告1例24歲女性，右側(cè)面癱8年，3年后全身方出現(xiàn)皮損，最后診斷LL麻風(fēng)。（初同勝，宋繼勇.麻風(fēng)圖譜