病理科工作流程

1、病理室工作程序規(guī)范病理科工作制度一、全科人員要熱愛本職工作，堅決執(zhí)行醫(yī)院提出的各項承諾。二、工作人員必須服務(wù)熱情，態(tài)度和藹，耐心解答病人的疑問.各項工作均應(yīng)體現(xiàn)“以病人為中心”的宗旨，互相協(xié)作，上下團結(jié)。三、工作人員本著高度認真負責的態(tài)度干好本職工作.外檢工作要認真、細致、負責.標本處理必須嚴格執(zhí)行“三查”、“三對”原則.發(fā)報告必須經(jīng)復驗嚴格把關(guān)，杜絕一切差錯。建立差錯登記制度，如發(fā)現(xiàn)有由于粗心大意造成的差錯,則視情節(jié)輕重扣除當事人當月獎金，并督促改正。四、嚴格執(zhí)行本院作息制度，按時上下班病理科查對制度收集標本時,所負責的技術(shù)人員要注意查對病人的姓名、性別、年齡、病案號、送檢單位/科室。取材前

2、，技術(shù)人員應(yīng)將當日取材標本的申請單編號，標本排序，并與申請單、工作單順序一致。取材醫(yī)生應(yīng)與技術(shù)員再次核對標本的姓名、聯(lián)號及送檢標本數(shù)量。標本取材時，要做好大體標本的描述及記錄取材塊數(shù)，并在工作單上作好記錄，取材過程中及取材后,取材醫(yī)師與技術(shù)人員再次核對取材的標本編號及標本總數(shù)。技術(shù)人員包埋組織蠟塊后，蠟塊編號及蠟塊總數(shù)應(yīng)與申請單及工作單再次核對.制片后,切片與申請單及工作單核對無誤后交與診斷醫(yī)師，如有脫片等特殊情況，在工作單上注明,由技術(shù)人員負責重新制片。診斷醫(yī)師在書寫報告時，應(yīng)認真復核患者姓名、性別、年齡、科室及病案號、臨床診斷、送檢部位及送檢日期，如項目不全者，可用“?”號表明。病理科住院

3、醫(yī)師職責一、在科主任和上級醫(yī)師指導下進行工作。二、負責外檢標本的檢查、描述、取材及初步診斷。三、認真執(zhí)行查對制度,如發(fā)現(xiàn)問題及時與臨床聯(lián)系并向上級醫(yī)師匯報。四、發(fā)現(xiàn)疑難問題及時請示上級醫(yī)師復驗，復驗要有記錄和上級醫(yī)師的簽字.五、參加臨床病理討論會，做好討論記錄并整理存檔。六、認真學習專業(yè)知識及國內(nèi)外先進技術(shù)，參加科研和教學工作。七、定期清理標本，保存典型及有科研價值的標本，負責指導標本處理和資料積累。八、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度,嚴防差錯事故，若發(fā)現(xiàn)問題及時向上級醫(yī)師請示報告。病理科技師職責一、在科主任、主管技師指導下進行工作.二、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)范，嚴防差錯事故的發(fā)生。三、負責各項常

4、規(guī)病理技術(shù)工作,包括常規(guī)切片、冰凍切片、細胞涂片的制作和染色。四、責組織化學、免疫熒光等技術(shù)工作,積極配合科研和教學。五、負責低年資技術(shù)人員和進修人員的技術(shù)指導工作。六、分工負責貴重儀器的保管維修，發(fā)現(xiàn)問題及時處理或報告.七、負責病理標本的保存及制作。病理科基本工作流程是：將各種組織制成非薄的切片標本，需要經(jīng)過一系列比較繁雜的過程，每一步都要求病理技術(shù)工作者要認真，耐心，細致地使整個過程一環(huán)扣住一環(huán)，才能獲得優(yōu)良結(jié)果。制作切片的主要過程有:(1）取材,(2）固定，（3）脫水，（4)包埋，（5）切片,（6）染色，（7）封固。在這七個主要過程中，又包括著若干步驟，（詳見切片制作程序表）。一、病理檢

5、查申請單和送檢標本的接收病理檢查申請單是臨床科室向病理科送達的會診單,是病理醫(yī)師作出病理診斷必備的臨床文字資料，是具有法律性意義的文書檔案。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)認真逐項填寫申請單內(nèi)的有關(guān)項目,并由管理該病員的本院醫(yī)師簽名后隨同檢查標本送往病理科。病理科在接收申請單及送檢標本時，應(yīng)對二者進行第1次認真核對。凡有下列情況之一者，病理科應(yīng)及時作出反應(yīng)，包括與送檢科室聯(lián)系或退回:（一）申請單與送檢標本不符，包括盛標本的容器上未貼標記者；（二) 申請單中有重要項目空缺未填寫,或病史及臨床檢查(包括術(shù)中檢查）過于簡單者;（三）送檢標本因未及時固定而致嚴重自溶、干縮、腐敗，或被錯誤地使用非固定液（如消毒液等)浸

6、泡者；（四）送檢標本主要病灶被事先挖取或一件標本分送兩個單位者.(五）對標本較小、難以制作切片或其他可能影響病理檢查可行性和診準確性的情況，應(yīng)予送檢醫(yī)師說明或不予接收。對符合送檢要求的標本，由接收標本者在相關(guān)科室的標本送檢簿上簽收，或發(fā)給收到標本通知單。二、申請單、送檢標本的編號與登記 病理科工作人員于標本收集的當天,及時對申請單與標本同時編號，經(jīng)第2次核對無誤后，進行登記。登記簿和（或)微機記錄、申請單、送檢標本容器上的編號應(yīng)完全一致。三、大標本的補充固定固定的意義：固定是指將各種組織浸入防腐劑內(nèi)，使細胞內(nèi)的物質(zhì)為不溶性。固定的作用即是用一種方法將組織盡可能保持在它原來的形態(tài)，且能適于某些研

7、究程序。脫 鈣：組織里存有鈣鹽可妨礙用常規(guī)方法制作良好切片.骨組織及鈣化病灶，經(jīng)過固定后,必先將鈣鹽除去使組織軟化,才能進行常規(guī)切片。如脫鈣不全則切片易撕開或碎裂并損傷切片刀刃.脫去鈣鹽的過程稱為脫鈣。對送檢的空腔標本和大的實質(zhì)性臟器標本必須由病理醫(yī)師及時切開，補充固定，充分固定的時間應(yīng)大于6小時（或過夜），方可取材。固定液不少于標本體積的45倍,固定至取材的間隔時間宜超過12h以上。四、巨檢、取材與記錄 本項操作,原則上應(yīng)有2人參加,其中1名為記錄者。記錄者應(yīng)詳細記錄取材者的口頭描述，同時承擔申請單編碼、病人姓名、主要病史、術(shù)中所見、送檢標本的件數(shù)等的宣讀任務(wù)，并把臨床對病檢的特殊要求告知取

8、材者，對取材者放置小號碼進行監(jiān)督. 取材者應(yīng)在記錄者宣讀上述內(nèi)容時,對標本容器上的編號、姓名及標本件數(shù)作第3次核對.如發(fā)現(xiàn)標本的件數(shù)不符，應(yīng)將該標本另置，待與臨床聯(lián)系后再作處理。 巨檢的觀察、描述與取材應(yīng)按第三章的要求進行。 經(jīng)反復檢查，仍未發(fā)現(xiàn)送檢標本內(nèi)有臨床所提到的病變時，應(yīng)將標本另置,待與臨床聯(lián)系后再處理；必要時邀請手術(shù)者共同參與取材。 有下列情況之一者,應(yīng)在標本編號后編寫小序碼號,并將編號與相應(yīng)的組織塊連同放置和固定：（一)一位病員被送檢一件以上的標本;（二)申請單中注明有特殊標記的標本；（三）一個大標本多處取材；(四）根治術(shù)標本的基部及切緣，檢出或送檢的淋巴結(jié)；（五）補充取材。 在放

9、置小號碼時，應(yīng)嚴格按編號順序進行，切勿放錯.小號碼應(yīng)放在組織塊的包埋面。每件標本取材完畢后，應(yīng)沖洗取材臺及取材用具，防止標本間的組織碎屑污染。 取過材的標本應(yīng)按序另行放置,并加足固定液。當日取材全部結(jié)束后，移至標本存放架內(nèi),按照取材日期先后存放。自報告發(fā)出之日起,保存2周后,統(tǒng)一清理。當日取材全部結(jié)束后,取材者與記錄者共同清點當天取材總塊數(shù),記錄于當天最后一張申請單的反面或日取材記錄單上，以備技術(shù)人員核對。取材者與記錄者分別在有關(guān)記錄下簽名。五、脫水、透明、浸蠟具體操作應(yīng)按規(guī)范(二）要求進行。脫 水：脫水就是用脫水劑完全除去組織內(nèi)的水分,為下一步透明及浸蠟創(chuàng)造條件。此外，脫水還可以使組織再次發(fā)

10、生一定的硬化,脫水劑必須是與水在任何比例下均能混合的液體.透 明：組織脫水后，還要經(jīng)過一個浸蠟的媒劑透明過程。目的是使石蠟滲透到組織中去,達到包埋的支持作用.常用的脫水劑如酒精等,不能溶解石蠟與之相混合，因此必須使用一種既可以同酒精又能同石蠟相混合的媒劑,當組織脫水后,浸蠟之前將組織投入這種媒劑中。由于兩劑能相混合,另一方面也由于這種媒劑比酒精比重大,組織中的酒精就被該媒劑取代，待酒精完全被該媒劑完全取代后，組織即成透明狀態(tài)，因此我們長稱這種媒劑為透明劑，在制片中的這一過程就稱為透明過程。實質(zhì)上透明僅是一種過程而非目的，其所以出現(xiàn)透明現(xiàn)象使因其折光系數(shù)改變的緣故。從組織的狀態(tài)上看，由于組織經(jīng)過

11、媒劑的作用之后，其折射系數(shù)近于組織蛋白的折射系數(shù)，從而顯示出透明狀態(tài).組織一旦呈現(xiàn)透明狀態(tài),也說明脫水劑已被媒劑所取代。透明后就可以將組織浸入溶解的石蠟進行浸蠟。浸 蠟：組織經(jīng)媒劑的透明作用之后,移入熔化的石蠟內(nèi)浸漬，石蠟逐漸浸入組織間隙，取代透明劑,這一程序就叫浸蠟。根據(jù)所用石蠟的熔點，浸蠟需要能夠保持于5460.C溫箱內(nèi)進行。石蠟的質(zhì)量和熔度與切片質(zhì)量密切相關(guān)，因此對石蠟的選擇應(yīng)以注意。技術(shù)人員應(yīng)在脫水前核對取材總塊數(shù).如為自動化操作應(yīng)于包埋前核對取材總塊數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符時，應(yīng)與取材者聯(lián)系,共同清查。六、包埋、切片、染色、封片包埋：就是將已經(jīng)經(jīng)過固定，脫水，透明，浸蠟的組織塊從最后的蠟浴取出置

12、入充滿熔融石蠟的包埋框內(nèi)，包埋成塊，使組織和包埋劑相熔一體并迅速冷卻，這個程序稱為包埋.包埋劑凝固后,進一步加強了組織的硬度和韌度而便于進行切片。切片技術(shù)：優(yōu)良的切片技術(shù)取決于所有器械的透徹了解和豐富的實踐經(jīng)驗。實驗工作的每一方面都需熟練的技巧，這只有靠實踐才能獲得.早期練習如草率和不當，多年后還會反映出來：但要是達到了訓練的高標準，以后就會一直保持下去.經(jīng)良好訓練和實踐的技術(shù)工作者能在很短時間內(nèi)制出第一流的切片。染色的基本原理：染色就是利用染料在組織切片上給予顏色，使其與組織或細胞內(nèi)的某種成分發(fā)生作用,經(jīng)過透明后通過光譜吸收和折射，使其各種微細結(jié)構(gòu)能顯現(xiàn)不同顏色,這樣在顯微鏡下就可顯示出組織

13、細胞的各種成分。染色劑與組織細胞相結(jié)合而使組織細胞著色的過程與物理和化學作用兩者都有關(guān)系.封固：由于組織學制片需隨時檢查或保存,故要在蓋玻片下封固。封固劑又稱婊媒，顧名思義，它既能使染色后的組織封固于載玻片和蓋玻片之間，不使直接與空氣接觸，避免氧化褪色.另一方面使組織切片在封固劑的充實下，其折光率能和玻片的折光率相近，從而獲得清晰的鏡檢效果。(玻片折光率為1518）。包埋時,應(yīng)嚴格分件包埋，并同時包入相應(yīng)的小號碼,切勿包錯.不得將來歷不明的碎 織塊（屑）任意包入,以防包埋過程中的污染.切片、裱（貼)片應(yīng)嚴格分蠟塊完成，切忌在裱（貼)片水內(nèi)殘留上一切片的碎片，以杜絕裱(貼)片過程中的污染。裱（貼

14、)片時,必須注意蠟塊編號與載玻片上編號的完全一致，杜絕因編號錯誤導致的誤差。封片完畢后，應(yīng)加貼有編號之標簽。標簽的編號必須與載玻片的編號完全一致.全部工作完畢后，技術(shù)人員在制片人欄內(nèi)簽字,并將蠟塊按順序歸檔.如有專人保管欄案,則由保管人員核對蠟塊總數(shù)與取材總數(shù)，兩者相符合,由保管人員簽字歸檔.七、鏡檢診斷人員在收到當日切片后，在技術(shù)室送片記錄本上簽字。如發(fā)現(xiàn)切片數(shù)與取材數(shù)不符，應(yīng)及時與技術(shù)室人員聯(lián)系，進行核查。你在觀察切片過程中，如發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)作出反應(yīng):（一）切片內(nèi)有明顯污染組織，應(yīng)與技術(shù)室人員聯(lián)系并檢查；（二）切片內(nèi)容與送檢組織不符，應(yīng)分別與技術(shù)室人員、取材者聯(lián)系，必要時，應(yīng)與送檢科室聯(lián)

15、系；(三)切片或染色質(zhì)量差，應(yīng)與技術(shù)人員聯(lián)系,必要時重新制片；（四）為充分觀察病變需要作深切、連切、特染、免疫組化者，應(yīng)在申請單備注欄內(nèi)寫出意見,并簽名。然后交負責切片的技術(shù)人員,技術(shù)人員應(yīng)及時完成所需的制片工作。八、簽發(fā)病理診斷書病理診斷是病理醫(yī)師對送檢標本進行檢查，結(jié)合臨床資料，分析、綜合、判斷后作出的結(jié)論，必須十分認真書寫。字跡應(yīng)清楚,關(guān)鍵性字(如癌、瘤、陰性、陽性等）更應(yīng)如此，不得潦草或杜撰簡化字,對于這些字亦不得涂改。如為微機打印報告，應(yīng)格式統(tǒng)一,無錯別字.報告發(fā)出前，應(yīng)由初、復檢者分別親筆簽名。病理診斷書應(yīng)以復寫方式書寫,第一聯(lián)作為診斷報告書發(fā)出；第二聯(lián)即復寫聯(lián)留在申請單背面相應(yīng)的

16、病理診斷欄內(nèi)，作為存根備查，復寫的字跡亦應(yīng)清楚。病理科醫(yī)師一律不得應(yīng)有關(guān)人員要求出具假報告或已簽名的空白報告單。原報告如遺失，經(jīng)病理科主任同意后方可以“抄件”形式補發(fā).理診斷書發(fā)出期限：在通常情況下，應(yīng)于標本收到之日起3天內(nèi)發(fā)出（節(jié)假日除外)。凡因補取材、深切、特染、脫鈣、延長固定(如結(jié)核病標本）、會診或作免疫組化而不能如期發(fā)出病理診斷書時，應(yīng)口頭通知臨床科室或發(fā)出“遲發(fā)病理診斷通知單。在通知單上應(yīng)說明遲發(fā)原因。病理診斷書是病理醫(yī)師簽署的醫(yī)學證明文件，必須慎重對待。九、病理診斷書的送收住院病人的病理診斷書由病理科送達相應(yīng)科室護士辦公室,收到人應(yīng)在簽收欄內(nèi)簽字;門診病人的病理診斷書由病理科送交門

17、診部辦公室或相應(yīng)科室，收到人應(yīng)在簽收欄內(nèi)簽字。注明“自取”的報告，由送檢人至病理科簽收。實習醫(yī)生、進修人員不得參與簽收.十、病理診斷書的登記與歸檔病理診斷書發(fā)出后,應(yīng)及時將診斷意見在登記本上登記。病理申請單及有關(guān)文字資料(如會診意見等）應(yīng)當及時整理歸檔。有專職檔案管理人員者，應(yīng)交管理人員簽字歸檔.檔案管理應(yīng)力求規(guī)范、完整.文字及書面檔案應(yīng)階段性裝訂成冊，便于查閱。采用微機存檔者,應(yīng)由專人操作.與此同時，病理切片及蠟塊亦應(yīng)歸檔.病理切片與蠟塊的存檔時間應(yīng)在15年以上，最長保存時間視單位具體情況，報請醫(yī)院和（或）衛(wèi)生主管部門批準.十一、借片切片是否借出及借出辦法,由醫(yī)院作出規(guī)定，可有以下兩種處理方式：（一）病員因轉(zhuǎn)診或外地會診需要借片者，應(yīng)填寫借片單，按醫(yī)院規(guī)定辦理借片手續(xù)后，由病理科復制所需之切片，并經(jīng)原簽發(fā)報告人和科主任核對后方可借出.一般情況下,原切片不予外借。蠟塊為無法復制的重要檔案，原則上不得外借。會診單位確需作特染或免疫組化時，可借出重切之蠟片（白片），或由會診單位病