泌尿及男性生殖系統(tǒng)感染性病變

1、泌尿及男性生殖系統(tǒng)感染性病變大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科急性腎盂腎炎臨床特點(diǎn)： 1全身感染癥狀嚴(yán)重：寒顫、高熱，體溫39以上，伴有頭痛、全身痛以及惡心、嘔吐等。 2腰痛：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腰痛，有明顯的腎區(qū)壓痛、叩痛。 3膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿急性腎盂腎炎診 斷：1.典型的臨床表現(xiàn)2.尿液檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、管型和細(xì)菌3.尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落105/ml以上4.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多明顯急性腎盂腎炎影像學(xué)表現(xiàn)：B超可見(jiàn)腎臟腫大，腎皮質(zhì)髓質(zhì)界限不清，可見(jiàn)散在的低回聲區(qū)。IVU：如果在急性腎盂腎炎期間進(jìn)行IVU檢查，最常見(jiàn)的影像學(xué)異常是腎臟增大，這是廣泛腎水腫的結(jié)果。炎癥反應(yīng)

2、可以引起腎皮質(zhì)血管收縮，有事可以發(fā)現(xiàn)腎盂顯影延遲并減弱，偶見(jiàn)輸尿管上段和腎盂輕度擴(kuò)張積水，可能是由于細(xì)菌內(nèi)毒素抑制輸尿管蠕動(dòng)造成的。急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎禁忌行逆行尿路造影檢查。CT：急性腎盂腎炎的患者CT顯示患側(cè)腎外形增大，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)楔形低度區(qū)，從集合系統(tǒng)向包膜放散。急性腎盂腎炎治 療：1.全身治療：臥床休息，輸液、多飲水。易消化、富含 熱量和維生素飲食。2.抗菌藥物3.對(duì)癥治療：緩解膀胱刺激癥狀腎膿腫病因：葡萄球菌血行播散、革蘭陰性菌逆行感染 多數(shù)革蘭陰性菌的感 染與腎損傷或腎結(jié)石有關(guān) 梗阻、結(jié)石、妊神經(jīng)源性膀胱和糖尿病相關(guān)的復(fù) 雜性尿路感染者易發(fā)生腎膿腫腎膿腫臨床表現(xiàn)與診斷： 發(fā)熱、

3、寒戰(zhàn)、腹部或季肋部疼痛，也可表現(xiàn)為下尿路刺激征 尿液檢查白細(xì)胞顯著增多，血培養(yǎng)陽(yáng)性腎膿腫影像學(xué)表現(xiàn)： B超在急性期膿腫的邊界不清，內(nèi)有散在回聲，且周?chē)I實(shí)質(zhì)水腫。膿腫形成后，可見(jiàn)邊界清楚的團(tuán)塊，內(nèi)部形態(tài)多樣，回聲強(qiáng)度取決于膿腫內(nèi)碎屑的量。CT可極好的顯示膿腫的輪廓，膿腫在增強(qiáng)前后都特征性的表現(xiàn)為邊界清楚的占位。膿腫早期，CT顯示腎臟增大和圓形低密度區(qū)，幾天后膿腫周?chē)纬珊癖?，增?qiáng)時(shí)顯示“指環(huán)征”，反映了膿腫壁的新生血管。腎膿腫治療：靜脈應(yīng)用抗生素是基礎(chǔ)治療 小于3cm可保守治療 對(duì)抗生素治療無(wú)反應(yīng)的小膿腫或直徑3-5cm的膿腫應(yīng)在B超引導(dǎo)下穿刺引流 直徑大于5cm應(yīng)考慮手術(shù)切開(kāi)引流 泌尿系結(jié)核

4、病 理 1.病理型腎結(jié)核：結(jié)核菌靜血行入腎毛細(xì)血管叢，在雙側(cè)皮質(zhì)形成多發(fā)的微結(jié)核灶，如病人免疫狀況良好，可全部愈合，不引起癥狀。 2.臨床型腎結(jié)核：皮質(zhì)結(jié)核發(fā)展為髓質(zhì)結(jié)核，病灶與集合系統(tǒng)相通，結(jié)核菌、干酪壞死組織進(jìn)入腎盂、輸尿管及膀胱，出現(xiàn)癥狀。 3.結(jié)核性膿腎 4.彌漫性鈣化腎泌尿系結(jié)核5. 結(jié)核性腎周?chē)谆蚰I周冷膿腫6. “腎自截”7. 結(jié)核性攣縮膀胱8. 腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水9. 結(jié)核性尿道狹窄泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病年齡：青壯年，2040歲占2/3 2.早期：無(wú)癥狀，尿中結(jié)核菌(+)，尿中少量白細(xì)胞 3.尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀（酸性尿刺激、膀胱結(jié)核） 4.尿急、尿痛 5.血尿：多為終末血

5、尿（結(jié)核性膀胱炎、膀胱潰瘍出血） 或全程終末加重 6.膿尿：常見(jiàn)癥狀 泌尿系結(jié)核 7.腰部酸痛，腫塊 8.腎結(jié)核病原在腎，癥狀在膀胱 9.結(jié)核全身表現(xiàn) 10.慢性腎衰竭癥狀 11.繼發(fā)性高血壓 泌尿系結(jié)核診斷和鑒別診斷癥狀 1.尿頻、尿急、尿痛 2.慢性膀胱炎抗感染治療無(wú)效 3.合并終末血尿 4.膀胱炎尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng) 5.男性生殖系統(tǒng)結(jié)核尿檢查 1.尿抗酸桿菌 2.白細(xì)胞及少量紅細(xì)胞，膿血尿 3.膀胱鏡檢查腎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)KUB可能見(jiàn)到患腎局灶或斑點(diǎn)狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。局限的鈣化灶應(yīng)與腎結(jié)石鑒別。IVU可以了解分側(cè)腎功能、病變程度與范圍，早期表現(xiàn)為腎盞邊緣不光滑如蟲(chóng)蛀狀，隨著病情進(jìn)展，腎

6、盞失去杯形，不會(huì)則擴(kuò)大或模糊變形。若腎盞頸纖維化狹窄或完全閉塞時(shí)，可見(jiàn)空洞充盈不全或完全不顯影。腎結(jié)核廣泛破壞腎功能喪失時(shí)，患腎表現(xiàn)為“無(wú)功能”，不能顯示出典型的結(jié)核破壞性病變。逆行尿路造影可以顯示患腎空洞性破壞，輸尿管僵硬，管腔節(jié)段性狹窄且邊緣不整。腎結(jié)核CT對(duì)中晚期腎結(jié)核能清楚地顯示擴(kuò)大的腎盞腎盂、皮質(zhì)空洞及鈣化灶，三維成像還可以顯示輸尿管全長(zhǎng)病變。膀胱結(jié)核膀胱結(jié)核早期CT表現(xiàn)為病變位于腎結(jié)核同側(cè)的輸尿管口及其附近，多累積輸尿管內(nèi)口、輸尿管間嵴和輸尿管口皺襞，有時(shí)可見(jiàn)膀胱壁結(jié)節(jié)、膀胱壁局部僵硬和略增厚，膀胱體積多無(wú)變化。中晚期膀胱結(jié)核CT見(jiàn)患側(cè)膀胱壁較大范圍增厚、僵硬、平直，膀胱攣縮甚至膀

7、胱閉塞等。膀胱結(jié)核泌尿系結(jié)核治療 1. 藥物治療 首選：異煙肼(isoniazide)、利福平(rifampin)、吡嗪酰胺(pyramide)、鏈霉素(streptomycin) 二線(xiàn)藥物：乙胺丁醇(ethambutal)等 適應(yīng)癥（1）尿中結(jié)核菌（+）而腎盂、腎盞無(wú)改變；（2）12個(gè)腎盞影模糊、不規(guī)則或蟲(chóng)蝕樣改變，不伴有腎盞梗阻；（3）手術(shù)前后泌尿系結(jié)核2. 手術(shù)治療，術(shù)前用藥不少于2周 （1）腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，對(duì)側(cè)腎功能正常 ；雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)無(wú)功能，對(duì)側(cè)較輕；腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水伴腎功不全，應(yīng)先解除梗阻，二期切腎 （2）保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)：結(jié)核病灶清除術(shù)、部分腎切除術(shù)，很少用

8、 （3）攣縮膀胱的手術(shù)，必須在結(jié)核控制以后； 膀胱擴(kuò)大術(shù)：膀胱結(jié)核已愈，無(wú)尿道結(jié)核 尿流改道：合并尿道結(jié)核睪丸炎病因與分類(lèi)：1.急性化膿性睪丸炎：繼發(fā)于體內(nèi)化膿性細(xì)菌性敗血癥（血行感染，淋巴感染，直接感染）2.局灶性睪丸炎：睪丸局灶感染3.布魯菌性睪丸附睪炎：我國(guó)尚未見(jiàn)報(bào)道4.急性腮腺炎性睪丸炎：較常見(jiàn)，由腮腺病毒感染所致5.梅毒性睪丸炎：梅毒感染睪丸炎臨床表現(xiàn)：1.急性睪丸炎：發(fā)病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、患側(cè)睪丸腫大，疼痛、質(zhì)硬、觸痛明顯、腹股溝區(qū)域放射痛。陰囊皮膚發(fā)紅，全身酸痛不適，伴惡心、嘔吐。形成膿腫可有波動(dòng)感。2.慢性細(xì)菌性睪丸炎：起病緩慢，睪丸逐漸腫大，質(zhì)硬而表面光滑，睪丸墜脹，有輕度觸

9、痛。睪丸炎診斷：1.病史 2.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 中性多形核細(xì)胞比例升高 尿細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn) 睪丸炎影像學(xué)： B超可見(jiàn)睪丸體積增大，回聲低且雜亂，彩色多普勒能量圖可區(qū)分睪丸炎和腫瘤，因?yàn)檠装Y時(shí)睪丸內(nèi)血流量增加。CT可見(jiàn)患側(cè)睪丸體積增大，膿腫形成時(shí)可見(jiàn)低密度影。睪丸炎治療：1.一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、局部熱敷、抬高陰囊 2.抗生素治療（普魯卡因加入抗生素于患側(cè)行 精索封閉） 3.手術(shù)治療附睪炎病因：附睪炎多繼發(fā)于下尿路感染臨床表現(xiàn)：患側(cè)陰囊墜脹不適、局部疼痛較重，影響行動(dòng)?？煞派渲镣瑐?cè)腹股溝區(qū)及下腹部，伴有全身不適及發(fā)熱。檢查可見(jiàn)患側(cè)附睪腫大，明顯觸痛。附睪炎診斷：1.病史 2.體檢：患側(cè)陰囊紅腫，附睪腫大，觸痛明顯，精索腫脹有觸痛 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、尿道拭子涂片 附睪穿刺抽吸液培養(yǎng)附睪炎超聲表現(xiàn)急性附睪炎初期發(fā)病，炎癥侵犯附睪可引起水腫、充血、變性，此時(shí)B