牙周病的預(yù)防2課件

1、第5章 牙周病的預(yù)防 學(xué)習(xí)目標(biāo)1簡(jiǎn)述牙周病的病因與臨床表現(xiàn)2說(shuō)出牙周病三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容3說(shuō)出機(jī)械性、藥物性控制菌斑的常用方法4說(shuō)出社區(qū)牙周保健的模式5簡(jiǎn)述相關(guān)局部因素的控制方法發(fā)病過(guò)程二、牙周病的局部因素和全身因素 （一）始動(dòng)因子牙菌斑 新概念認(rèn)為： 牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌群體，不能被水沖去或漱掉。二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始動(dòng)因子牙菌斑牙菌斑的分類及特點(diǎn) 菌斑按其附著部位，分為齦上菌斑和齦下菌斑 齦上菌斑: 附著在齦緣以上的臨床牙冠上，包括光滑面菌斑、he面點(diǎn)隙裂溝菌斑、鄰面菌斑和頸緣菌斑。 二、牙周病的局部因

2、素和全身因素 （二）局部促進(jìn)因素1.牙石 牙石是一種沉積于牙面或修復(fù)體表面的礦化或正在礦化的菌斑及軟垢?？煞譃辇l上牙石和齦下牙石兩種。 二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促進(jìn)因素2軟垢 由微生物、脫落的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成。疏松地附著在牙面、修復(fù)體、牙結(jié)石和牙齦上。3食物嵌塞在咀嚼過(guò)程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，稱為食物嵌塞。根據(jù)食物嵌塞的方式，可分為垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞兩種。 二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促進(jìn)因素4創(chuàng)傷 牙周組織的健康有賴于正常的咬合力的刺激，當(dāng)咬合力過(guò)大或方向異常，超過(guò)牙周組織的承受能力時(shí)，即發(fā)生牙周

3、組織的損傷。 二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促進(jìn)因素 5不良修復(fù)體 鄰面充填體的懸突，修復(fù)體邊緣不密合，活動(dòng)義齒的卡環(huán)位置不當(dāng)，基托邊緣過(guò)緊，正畸治療中矯治器佩戴不當(dāng)?shù)龋坏苯訅浩群痛碳ぱ例l組織，而且影響菌斑清除，可加重原有牙齦炎癥或引起牙齦增生。 二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促進(jìn)因素6.錯(cuò)he畸形 牙的錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、過(guò)長(zhǎng)或萌出不足等，均易造成鄰面接觸點(diǎn)位置改變或邊緣高度不一致，有利于菌斑堆積，亦可造成創(chuàng)傷性he、食物嵌塞等。促使牙周炎發(fā)生或加重。二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促進(jìn)因素7不良習(xí)慣吸煙 不良刷牙習(xí)慣 磨牙癥 單側(cè)咀嚼習(xí)慣 其他不良習(xí)慣：經(jīng)常咬

4、指甲、煙斗、咬瓶蓋等 二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素內(nèi)分泌因素 雌激素可使牙齦上皮過(guò)度角化，刺激骨形成和纖維組織形成，雌激素缺乏可致齦上皮萎縮，牙槽骨疏松，牙骨質(zhì)沉積減少； 糖尿病也是牙周病的危險(xiǎn)因素，II型糖尿病病人發(fā)生牙周病的危險(xiǎn)性比無(wú)糖尿病者高3倍 。 腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、甲狀旁腺激素等分泌過(guò)多或不足也可使牙周病加重。 二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素營(yíng)養(yǎng)因素和代謝障礙 蛋白質(zhì)缺乏可引起牙齦、牙周結(jié)締組織變性、牙槽骨疏松； 維生素C缺乏，結(jié)締組織的新陳代謝受到影響，可出現(xiàn)牙齦出血、牙齒松動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生壞血?。?維生素D缺乏可影響鈣、磷代謝，使牙槽

5、骨吸收或結(jié)構(gòu)變疏松。三、主要臨床表現(xiàn) 牙齦出血及炎癥 早期病變局限在游離齦和齦乳頭，充血及炎癥使牙齦呈鮮紅或暗紅色，松軟易出血。 三、主要臨床表現(xiàn) 牙周袋形成 牙周袋是病理性加深的齦溝。 牙齦炎時(shí)，由于牙齦腫脹或增生使齦緣增高，結(jié)合上皮位置正常，此時(shí)稱假性牙周袋或齦袋。 牙周炎時(shí)，結(jié)合上皮因炎癥破壞或刺激向根方增生，使齦溝底移向根方而形成牙周袋，此為真性牙周袋。 三、主要臨床表現(xiàn) （三）牙槽骨的吸收 吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑狀吸收等，其中最常見(jiàn)的為水平型吸收。 骨吸收的程度，一般按吸收區(qū)占牙根長(zhǎng)度的比例來(lái)描述，如吸收為根長(zhǎng)的1/3、1/2、2/3等。 牙槽骨吸收的程度與炎癥持

6、續(xù)的時(shí)間和嚴(yán)重程度有關(guān)。 三、主要臨床表現(xiàn)（四）牙松動(dòng)和移位 牙周炎時(shí)牙槽骨吸收，牙周組織支持功能受到影響，牙齒發(fā)生松動(dòng)、移位。 牙齒松動(dòng)與牙周組織破壞程度和牙根數(shù)目及形態(tài)有關(guān)，在同樣病變下多根牙比單根牙穩(wěn)固；根分叉角度大者較穩(wěn)固。 牙齒移位好發(fā)于前牙，一般向he力方向移位較常見(jiàn)，常伴有牙齒扭轉(zhuǎn)。 第2節(jié) 牙周病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前將其去除。二級(jí)預(yù)防的對(duì)象是已有牙周病變的患者。三級(jí)預(yù)防的對(duì)象是晚期牙周炎患者 。 第2節(jié) 牙周病的三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防亦稱病因預(yù)防，是指在牙周組織受到損害之前防止致

7、病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前立即將其去除。第2節(jié) 牙周病的三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防亦稱“三早預(yù)防”,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。它是在牙周疾病初期采取的預(yù)防措施，旨在減輕已發(fā)生牙周病的嚴(yán)重程度，控制其發(fā)展。 第2節(jié) 牙周病的三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防的對(duì)象是晚期牙周炎患者,即牙周組織病變已發(fā)展到較嚴(yán)重的程度，需作深袋刮治術(shù)、齦切除術(shù)或翻瓣術(shù)等復(fù)雜牙周治療以預(yù)防繼發(fā)病或后遺癥者，稱為三級(jí)預(yù)防。 第3節(jié)菌斑控制一、菌斑顯示 常用菌斑顯示劑來(lái)顯色，運(yùn)用菌斑顯示劑的目的在于： (1)作為顯示牙面不潔狀態(tài)的手段； (2)作為檢查、評(píng)價(jià)牙面清潔程度的手段; (3)作為

8、確定殘留菌斑、提高口腔清潔技術(shù)的手段。第3節(jié)菌斑控制 二、菌斑控制的臨床評(píng)估記錄方法：包括所有的牙，記錄4個(gè)牙面。凡顯示有菌斑存在的牙面，可在記錄卡中相應(yīng)部位的格內(nèi)用“一”表示；凡未萌出或缺失的牙，用“X”表示第3節(jié)菌斑控制 三、機(jī)械性措施 目前認(rèn)為，機(jī)械性去除菌斑的效果最為確切。常用的方法有：刷牙、牙線、牙簽、牙間刷等。 第3節(jié)菌斑控制 四、藥物方法 應(yīng)用有效的化學(xué)藥物來(lái)抑制菌斑的形成或殺滅菌斑中的細(xì)菌。它只能用于輔助性措施，只有在機(jī)械性清除菌斑和牙石的基礎(chǔ)上，再輔以化學(xué)藥物方法，才能較徹底的控制菌斑。 甲硝唑、替硝唑、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素或者螺旋霉素第4節(jié) 控制相關(guān)局部因素 一、改善食物嵌塞二

9、、糾正不良習(xí)慣三、預(yù)防、矯治錯(cuò)he畸形第4節(jié) 控制相關(guān)局部因素四、咬合調(diào)整第4節(jié) 控制相關(guān)局部因素五、修復(fù)缺失牙六、正畸矯治七、松牙固定術(shù)八、牙周潔治術(shù)八、牙周潔治術(shù) 牙周潔治術(shù)是用器械除去齦上齦下牙石、菌斑、軟垢，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。牙周潔治術(shù)是各型牙周炎最基本的治療方法；通過(guò)徹底清除菌斑、牙石，可使絕大多數(shù)的單純性齦炎治愈；同時(shí)也是各種牙周病的復(fù)雜治療、以及口內(nèi)其他手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。 八 牙周潔治術(shù) 齦上潔治術(shù)潔治器械分為手用潔治器及超聲潔治器。潔治后必須用磨光器將牙面打磨光滑，以延遲菌斑的再粘附。 第5節(jié) 提高宿主抵抗力 積極治療和控制與牙周病發(fā)生有關(guān)的全身性疾病，如糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、血液病及遺傳性疾病。 合理的營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)牙周結(jié)締組織的代謝和修復(fù)能力，營(yíng)養(yǎng)不平衡可