循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理課件

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 許蘭概 述循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟病和血管病，故又叫心血管疾病已經(jīng)成為我國的常見病，成為首位的死因肺循環(huán) 是指血液由右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈，流經(jīng)肺部的毛細(xì)管網(wǎng)，再由肺靜脈流回左心房的循環(huán)體循環(huán) 是指血液由左心室進(jìn)行主動(dòng)脈，再流經(jīng)全身的各級(jí)動(dòng)脈、毛細(xì)血管網(wǎng)、各級(jí)靜脈，最后匯集到上、下腔靜脈，流回右心房的循環(huán) 概 述循環(huán)系統(tǒng)的組成： 1、心臟 2、血管 3、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)-體液循環(huán)系統(tǒng)的主要功能： 為全身各器官組織運(yùn)輸血液、通過血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織產(chǎn)生的代謝廢物運(yùn)走，以保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行，維持生命活動(dòng)。此外，循環(huán)系統(tǒng)還有內(nèi)分泌功能。循環(huán)系統(tǒng)疾病的常

2、見癥狀心源性水腫因心臟疾患所致的水腫最常見的原因?yàn)橛倚墓δ芩ソ?、全心衰和心包填塞表現(xiàn)特點(diǎn)為最早出現(xiàn)的部位是身體的低垂部位，呈壓陷性水腫重者延及全身，可出現(xiàn)漿膜腔積液伴有尿量減少，體重增加。循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀胸痛 常見病因包括：心絞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、心血管神經(jīng)癥等。循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀心悸 是指病人自覺心跳或心慌并伴心前區(qū)不適感，心悸的發(fā)生常與多種疾病引起的心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、各種心律失常及心血管神經(jīng)癥等有關(guān)。 特點(diǎn)：心悸嚴(yán)重程度不一定與病情成正比，心悸一般無危險(xiǎn)性，但少數(shù)由嚴(yán)重心律失常所致者發(fā)生猝死。循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀心源性暈厥是由于心排血量

3、突然驟減或中斷引起一過性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)喪失伴抽搐常見原因有：嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、心臟壓塞等心臟供血暫停3s以上即可發(fā)生近乎暈厥，5s以上可發(fā)生暈厥，超過10s可出現(xiàn)抽搐，稱為阿-斯綜合征。近乎暈厥指一過性黑蒙，肌張力降低或喪失，但不伴意識(shí)喪失。心力衰竭 心力衰竭分類：根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性左心衰竭的臨床變現(xiàn)呼吸困難 - 勞力性呼吸困難 - 夜間陣發(fā)性呼吸困難 - 端坐呼吸 咳嗽 咳痰 咯血 右心衰竭的臨床表現(xiàn) 消化道癥狀: 上腹部不適、畏食等 呼吸困難 水

4、腫 頸靜脈怒張 肝頸靜脈回流征 肝大 、腹水 心功能分級(jí) 根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)1928年制定的，美國心臟病協(xié)會(huì)1994年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為四級(jí)級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日常活動(dòng)可引起 上述癥狀級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于日?；顒?dòng)可引起 上述癥狀級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀，體力活動(dòng)后加重心力衰竭的護(hù)理常用的護(hù)理診斷：氣體交換受損：與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)體液過多：與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)活動(dòng)無耐力：與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒目標(biāo)：病人呼吸困難減輕；病人無缺氧的表現(xiàn)病人保持體液的

5、平衡；病人能說出限鈉的重要性病人活動(dòng)耐力增加；活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常病人無洋地黃中毒發(fā)生；發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制心力衰竭的護(hù)理措施飲食吸氧病情觀察休息：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法；休息的方式和時(shí)間需根據(jù)心功能情況安排級(jí)心功：應(yīng)避免重體力活動(dòng)級(jí)心功：注意充分休息級(jí)心功：以臥床休息為主級(jí)心功：需絕對(duì)臥床休息 急性心力衰竭概念：是指由于急性心臟病導(dǎo)致心排血量顯著、急驟下降而引起的急性瘀血綜合征主要病因：急性廣泛心肌梗塞、急性瓣膜反流、緩慢性或快速性心律失常，輸液過多過快等臨床上常見為急性左心衰急性心力衰竭急性左心衰的臨床表現(xiàn)： 癥狀：嚴(yán)重的呼吸困難，極度煩躁不安，咳嗽咯大量粉紅色泡沫痰。 體征：心率加快

6、、心尖舒張期奔馬律，兩肺滿布濕羅音及哮鳴音冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病定義：指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱為冠心病，亦稱缺血性心臟病。分類： 不穩(wěn)定型心絞痛 急性冠脈綜合征（ASC） 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 冠心病猝死 穩(wěn)定型心絞痛 慢性冠脈病（CAD） 冠脈正常的心絞痛 （慢性缺血性綜合征） 無癥狀的心肌缺血 缺血性心力衰竭 心絞痛治療：心絞痛的治療包括終止發(fā)作和預(yù)防發(fā)作 1、終止發(fā)作：使用硝酸酯類藥物，是最有效的藥物，其作用機(jī)制是：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量；擴(kuò)張外周血管，減輕

7、心臟負(fù)荷 2、預(yù)防發(fā)作：可選用下列4類藥物 心絞痛的護(hù)理 主要護(hù)理診斷 疼痛：胸痛：與心肌缺血有關(guān) 活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān) 焦慮：與頻繁發(fā)作心前區(qū)疼痛有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)冠組織灌流改變：與心血管疾病導(dǎo)致心輸出量及組織灌注量減少有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心肌梗塞心肌梗塞 概念：是指因冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的缺血而導(dǎo)致心肌壞死 ,屬于冠心病的嚴(yán)重類型基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔嚴(yán)重狹窄（超過75%）病機(jī)：在此基礎(chǔ)上，若出現(xiàn)下列情況使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗塞粥樣斑塊增大、破潰、出血、血栓形成等使管腔完全閉塞心律失常、休克、脫水等使

8、冠狀動(dòng)脈血流量銳減重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等是心肌耗氧量劇增。飽餐特別是進(jìn)食大量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高心肌梗塞的護(hù)理 護(hù)理診斷：疼痛 胸痛：與心肌缺血壞死有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常；心力衰竭 心肌梗塞的護(hù)理護(hù)理措施：休息：前3天絕對(duì)臥床休息，以后根據(jù)病情合理安排活動(dòng)。原則是即不能一味臥床、不活動(dòng)，又不能操之過急、過分活動(dòng)。飲食：進(jìn)食清淡、易消化、富含纖維素食物，宜少量多餐。給氧：2-4L/分氧流量給氧，必要時(shí)可面罩給氧心理護(hù)理：解除焦慮、煩躁等情緒，減少耗氧藥物護(hù)理：止痛藥、溶栓藥（起病3-6h內(nèi)使用）、抗心律失

9、常藥等排便護(hù)理：矚病人嚴(yán)禁用力排便；急性期常規(guī)使用緩瀉劑注意：在急性心肌梗塞發(fā)生后的24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃制劑原發(fā)性高血壓病概 述高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性：是指原因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。繼發(fā)性：是指血壓升高只是某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，約占5%。高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg從血流動(dòng)力學(xué)角度，血壓主要取決于心排血量及體循環(huán)的外周血管阻力（平均動(dòng)脈壓=心排血量總外周阻力）高血壓的分類 類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 120 80 正常血壓 130 和 85正常高值 130139 8589 1級(jí)高血壓（

10、輕型） 140159 和/或 9099亞組：臨界高血壓 140149 和/或 90942級(jí)高血壓（中型） 160179 和/或 1001093級(jí)高血壓（重型） 180 和/或 110單純收縮期高血壓 140 和 90亞組：臨界收縮期高血壓 140149 和 90臨床表現(xiàn)起病緩慢，早期多無癥狀，常于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分病人在心、腦、腎等并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)癥狀：頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、失眠、疲勞等，但并不一定與血壓水平相關(guān)?？梢蜻^度疲勞、激動(dòng)或緊張、失眠等加劇，休息后多可緩解。靶器官受損的表現(xiàn)腦：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞心：高心病、心衰、心絞痛、心肌梗塞，猝死腎：因使腎小球入球小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)

11、致進(jìn)行性腎硬化；可加速腎動(dòng)脈粥樣硬化；表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、腎功能損害。眼底血管損害:級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng) 級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫 級(jí)：眼底出血或棉絮狀滲出 級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫血管：除心腦腎眼底血管病變外，可致主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的形成和破裂而致死 靶器官受損的表現(xiàn)眼底血管損害:級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反 光增強(qiáng) 級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫 級(jí)：眼底出血或棉絮狀滲出 級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫血管：除心腦腎眼底血管病變外，可致主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的形成和破裂而致死高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140159或舒張壓9099）2級(jí)（收縮

12、壓160179或舒張壓100109）3級(jí)（收縮壓180或舒張壓110）無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或靶器官損害者高危高危極高危伴臨床疾患極高危極高危極高危高血壓急、危、重癥惡性高血壓：其特點(diǎn)有發(fā)病急驟，多見于中、青年舒張壓持續(xù)130mmHg腎臟損害突出，伴眼底損害進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳高血壓危象：其特點(diǎn)為高血壓患者在短期內(nèi)，血壓明顯升高，以收縮壓升高為主，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象高血壓腦病：其特點(diǎn)為血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)為：嚴(yán)重頭痛、嘔吐和神志改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷

13、老年高血壓：是指年齡超過60歲而達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，主要為單純收縮期高血壓血壓波動(dòng)大和容易發(fā)生體位性低血壓：主要因壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退所致容易發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥高血壓急、危、重癥治療要點(diǎn)藥物治療：用藥選擇：能有效控制血壓；適宜長期使用；不引起明顯副作用；不影響生活質(zhì)量降壓目標(biāo)：有效治療應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下，中青年者若合并糖尿病或腎臟病變應(yīng)控制在130/85mmHg以下用藥方法：輕、中型者從小劑量開始；可聯(lián)合使用藥物；盡可能選擇長效制劑高血壓急癥的處理：快速降壓（首選硝普鈉）；快速利尿；脫水劑的應(yīng)用；鎮(zhèn)靜、控制抽搐不可與其他藥物配伍；使用輸液泵調(diào)速，應(yīng)避光；配制后4

14、h內(nèi)使用；用藥不宜超過72h;用藥期間密切監(jiān)測BP非藥物治療：適合于各級(jí)高血壓病人合理膳食：限制鈉鹽攝入（6g/日），可適量增加鉀的攝入量；減輕體重：降低每日熱量的攝入，減少脂肪攝入；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：每周35次，每次2060分鐘其他：保持健康心態(tài)，減輕精神壓力、戒煙限酒等治療要點(diǎn)護(hù) 理護(hù)理診斷：疼痛：頭痛：與血壓升高有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊、意識(shí)改變有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓危重癥焦慮：與高血壓使軀體不適以及血壓控制不滿意有關(guān)。護(hù) 理減輕引起或加重頭痛的因素：如勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、吸煙、酗酒、環(huán)境嘈雜、不規(guī)律用藥等，均應(yīng)避免。指導(dǎo)病人使用放松術(shù)：心理訓(xùn)練、音樂療法、氣功療法避免受傷預(yù)防直立性高血壓定期監(jiān)測血壓高血壓危重癥的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理保持呼吸道通暢，吸氧,監(jiān)護(hù)心電、血壓、呼吸