小兒肺炎幻燈片 (1)課件

1、小兒肺炎 小兒肺炎肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及固定濕啰音為特征。肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，肺炎死亡占小兒死亡的第一位，被收生部列為小兒重點(diǎn)防治的四病之一。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見(jiàn)。一、分類1.病理分類可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質(zhì)性肺炎等。2.病因分類（1）感染性肺炎：如病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲(chóng)性肺炎。（2）非感染性肺炎：如吸入性肺炎、過(guò)敏性肺炎等。3.病程分類（1）急性肺炎：病程3個(gè)月4.病情分類（1）輕癥肺炎：主要是呼吸系統(tǒng)受累，其他系統(tǒng)無(wú)或僅輕微受累，無(wú)全身中毒癥狀。二、

2、病因引起肺炎的病原體有病毒、細(xì)菌、支原體、真菌等。三、發(fā)病機(jī)制1、酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒、呼吸衰竭；低氧血癥、高熱、進(jìn)食少致代謝性酸中毒。所以重癥肺炎常出現(xiàn)混合性酸中毒。進(jìn)食少、利尿及激素治療又可致低血鉀，導(dǎo)致低鉀性堿中毒。2、循環(huán)系統(tǒng)缺氧和二氧化碳潴留造成肺小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，引起右心負(fù)荷加重，加之病原體毒素作用于心肌，致中毒性心肌炎、心力衰竭。3、神經(jīng)系統(tǒng)缺氧和二氧化碳潴留致腦毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，水外滲引起腦消腫。病原體毒素作用也可引起腦消腫、中毒性腦病。4、消化系統(tǒng)低氧血癥和病原體毒素可致中毒性腸麻痹，胃腸道毛細(xì)血管通透性增加，可致消化

3、道出血。四、臨床表現(xiàn)1、輕癥肺炎僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征（1）癥狀：大多起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身癥狀。發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒和重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升；咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫；氣促：多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后；全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。（2）體征：呼吸加快，4080次/分，可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。肺部可聽(tīng)到較固定的中、細(xì)濕啰音，以背部、兩肺下方、脊柱兩旁較易聽(tīng)到，深吸氣末更為明顯。四、臨床表現(xiàn)2、重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外，常有循環(huán)、神經(jīng)和消化

4、系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。（1）循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎、心力衰竭。前者主要表現(xiàn)為面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊、心電圖顯示段下移、波低平或倒置；后者主要表現(xiàn)為呼吸困難加重，呼吸加快（60次/分），煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，心率增快（嬰兒180次/分，幼兒160次/分），心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律，肝臟迅速增大等。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)生腦水腫中毒性腦病時(shí)出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止。（3）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐或腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)出現(xiàn)明顯的腹脹，呼吸困難加重，腸鳴音消失；發(fā)生消化道出血時(shí)出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，大全潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或柏油樣便。五、

5、輔助檢查1、血常規(guī)檢查病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)大多正常或降低；細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，并有核左移。2、病原學(xué)檢查可做病毒分離或細(xì)菌培養(yǎng)，以明確病原體。血清冷凝集試驗(yàn)在50%70%的支原體肺炎患兒中可呈陽(yáng)性。3、胸部線檢查早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片陰影，可融合成片，可伴有肺不張或肺氣腫。七、護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢（1）保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，避免直吹或?qū)α黠L(fēng)。室溫維持在1822，濕度以60%為宜。（2）飲食宜給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多喂水。少量多餐，避免過(guò)飽影響呼吸。重癥不能進(jìn)食時(shí)，給予靜脈輸液。（3）及時(shí)清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者應(yīng)用超聲霧化

6、或蒸汽吸入；分泌物過(guò)多影響呼吸時(shí)，應(yīng)用吸引器吸痰。（4）幫助患兒取合適體位并經(jīng)常更換，翻身拍背，根據(jù)病情或病變部位進(jìn)行體位引流。幫助痰液排出，防止墜積性肺炎。七、護(hù)理措施3、維持體溫正常發(fā)熱者應(yīng)注意體溫的監(jiān)測(cè)，警惕高熱驚厥的發(fā)生，并采取相應(yīng)的降溫措施。4、密切觀察病情（1）若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快（60次/分）、心率增快（160180次/分）、出現(xiàn)心音低鈍或奔馬律、肝臟短期內(nèi)迅速增大時(shí)，考慮肺炎合并心力衰竭，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即給予吸氧、減慢輸液速度。（2）若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，應(yīng)考慮腦消腫、中毒性腦病的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。（3）若患兒病情突然加重，體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升，咳嗽和呼吸困難加重，面色青紫，應(yīng)考慮膿胸或膿氣胸的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。七、護(hù)理措施5、健康指導(dǎo)向患兒家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)和防護(hù)知識(shí)。指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，嬰兒期提倡母乳喂養(yǎng)；多進(jìn)行戶外活動(dòng)；注意氣候變