眼眶眼球病變影像診斷

1、關(guān)于眼眶眼球病變影像診斷第一張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、解剖特點(diǎn)及正常影像表現(xiàn)（一）解剖特點(diǎn) （1）結(jié)構(gòu)精細(xì)，與顱腦關(guān)系密切； （2）大部分為鼻旁竇（副鼻竇）包圍。第二張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼 眶骨性眼眶顴骨碟骨額骨淚骨篩骨上頜骨第三張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼眶孔、裂的神經(jīng)和血管圖示通過(guò)眼眶孔和裂的神經(jīng)和血管視神經(jīng)鼻睫狀神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)外展神經(jīng)淚腺神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)額神經(jīng)眼上靜脈眼動(dòng)脈眼下靜脈第四張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻 旁 竇眼眶X線(xiàn)顯示的鼻旁竇額竇篩竇上頜竇第五張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正

2、常CT表現(xiàn) 1、橫斷位（基本位置） 由于眶內(nèi)結(jié)構(gòu)密度不同，從而產(chǎn)生良好的對(duì)比；該位置能夠觀(guān)察眼部前后方向結(jié)構(gòu)的全貌，也能觀(guān)察眼部與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 （1）眼球：矢狀徑24.15mm，橫徑 24.13mm； 前后極中點(diǎn)的矢狀軸眼軸； 極中點(diǎn)環(huán)形線(xiàn)赤道 （2）眼球的位置：位于眼眶前部；以眶內(nèi)、外 緣的連線(xiàn)，眼球2/3位于此線(xiàn)之后第六張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （3）眼環(huán)（即眼球壁）：呈均勻濃密的環(huán)狀影，厚1mm，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、鞏膜 ，CT不能分辨這幾層結(jié)構(gòu)； （4）晶體：呈雙凸鏡狀，CT值120 140Hu； （5）玻璃體：密度均勻，灰白，CT值10Hu； （6）視神經(jīng)：

3、全長(zhǎng)5cm，寬34mm； （7）內(nèi)外直肌：呈帶狀致密影，肌腹最 粗約34mm第七張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（7）球后脂肪間隙： 以?xún)?nèi)外直肌為界，將球后脂肪間隙分為肌錐內(nèi)間隙和肌錐外間隙（8）視神經(jīng)管：骨窗顯示位于前床突 內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)約10mm第八張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼環(huán)層面第九張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月球后脂肪間隙第十張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼球上方平面第十一張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常眼眶CT圖像（冠狀位）外直肌上斜肌下直肌上直肌提上瞼肌眼上靜脈外直肌視神經(jīng)第十二張，PPT共一百二十八頁(yè)

4、，創(chuàng)作于2022年6月二、異常影像表現(xiàn)（一）眶內(nèi)結(jié)構(gòu)的大小與形態(tài)改變1、眼球增大、突出眼球內(nèi)或球后腫瘤 2、視神經(jīng)增粗視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)鞘瘤 3、眼肌增粗炎性假瘤眼肌型、甲亢性突眼第十三張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼球突出（球后腫瘤）第十四張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼眶擴(kuò)大第十五張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼球增大、鈣化第十六張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視神經(jīng)增粗（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤）第十七張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼肌增粗（Graves?。┭弁饧〉募「乖龃?，肌腱正常第十八張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于

5、2022年6月（二）眶內(nèi)結(jié)構(gòu)密度異常1、密度增加：眼球腫瘤、眶內(nèi)腫瘤、鈣化、外傷出血、異物；2、密度降低：皮樣囊腫、眶內(nèi)積氣。第十九張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼球鈣化第二十張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月球內(nèi)腫瘤第二十一張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月球后腫瘤 第二十二張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月球內(nèi)積氣第二十四張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）眶壁骨質(zhì)改變1、良性腫瘤：可致眶骨增厚增生、眶壁骨質(zhì)受壓、變形、缺損；2、惡性腫瘤：可引起骨質(zhì)破壞。第二十五張，P

6、PT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眶頂骨質(zhì)破壞第二十六張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱骨骨纖維增生、眼眶縮小第二十七張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月炎性假瘤：引起單側(cè)突眼的常見(jiàn)病因甲亢性眼?。℅rave?。鹤畛Ｒ?jiàn)致使眼球突出的原因視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：兒童（尤其2歲內(nèi)）最常見(jiàn)的眼球內(nèi)惡性腫瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤：成人眼球最常見(jiàn)的惡性腫瘤橫紋肌肉瘤：兒童最常見(jiàn)的眼眶惡性腫瘤皮樣囊腫：最常見(jiàn)的眶內(nèi)先天性病變淚腺腫瘤：原發(fā)于眶內(nèi)肌錐外最常見(jiàn)的腫瘤第二十八張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、眼和眼眶常見(jiàn)疾病影像表現(xiàn)（一）炎性假瘤（inflammatory pse

7、udotumor） 病因未明的慢性非特異性增殖性病變，因具有腫瘤癥狀而得名。占眼球突出病因的1/4，可發(fā)生于任何年齡組，以男性多見(jiàn)。第二十九張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、臨床與病理單側(cè)多見(jiàn)；早期為急性炎癥表現(xiàn)，繼而以眼球突出、眶內(nèi)腫塊為主要癥狀； 多數(shù)經(jīng)激素及抗炎治療后消退，可反復(fù)發(fā)作組織學(xué)分型（6型）：彌漫炎癥型、慢性肉芽腫型、膠原組織增生型、慢性淚腺炎型、肌炎型和腺管炎型第三十張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、CT表現(xiàn) 表現(xiàn)多種多樣，無(wú)特異性。A 彌漫炎癥型： 病變范圍彌漫，無(wú)明確腫塊，表現(xiàn)為眶內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊、增粗，與蜂窩組織炎不易區(qū)別。第三十一張，PPT共

8、一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B 腫塊型 眶內(nèi)軟組織腫塊位于肌錐內(nèi)外，增強(qiáng)后有輕、中度強(qiáng)化，同時(shí)伴彌漫炎癥改變。C 淚腺炎型 淚腺腫大，常伴眼肌增厚，無(wú)局部骨質(zhì)破壞。D 肌炎型 多肌受侵（多見(jiàn)下直肌和內(nèi)直?。?，并以肌腱近眼球處明顯，邊緣模糊。第三十三張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月E 其他表現(xiàn) 眼瞼腫脹肥厚和眼球突出，視神經(jīng)增粗，眶骨增生或骨質(zhì)吸收。3、MRI表現(xiàn) 與CT表現(xiàn)類(lèi)似，T1WI呈中低信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)。不同之處在于CT對(duì)眼眶骨質(zhì)顯示較好，而MRI較好顯示眶內(nèi)結(jié)構(gòu)。 第三十四張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于

9、2022年6月第三十五張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月球后炎性腫塊第三十六張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腫塊型第三十七張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淚腺炎型第三十八張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腫塊型第三十九張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腫塊型第四十張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淚腺炎型第四十一張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌炎型第四十二張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌炎型第四十三張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4） 診斷要點(diǎn) 眼球突出，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，影像學(xué)

10、檢查顯示眼內(nèi)不規(guī)則腫塊，眼環(huán)增厚，多伴淚腺腫大，球后正常結(jié)構(gòu)模糊不清。第四十四張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（5） 鑒別診斷彌漫炎癥型與眼眶蜂窩織炎鑒別（后者臨床癥狀表現(xiàn)為急性炎癥）第四十五張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腫塊型、淚腺炎型與實(shí)質(zhì)性腫瘤鑒別： 良性腫瘤多有完整包膜，而惡性腫瘤則邊緣不規(guī)整，邊界模糊，眶骨破壞等。第四十七張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管瘤第四十八張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淚腺腫瘤第四十九張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌炎型與Gr

11、ave氏鑒別（后者以眼肌腹增厚為主，肌腱正常）第五十張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（ retinoblastoma） 起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤，有家族史，多見(jiàn)于3歲以下兒童，為兒童眼內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。第五十一張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、臨床與病理典型表現(xiàn)為白瞳癥和瞳孔區(qū)黃光反射。 根據(jù)臨床發(fā)展過(guò)程可分為：（1）眼內(nèi)生長(zhǎng)期；（2）繼發(fā)性青光眼期；（3）眼外蔓延期；（4）轉(zhuǎn)移期。第五十二張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼底鏡第五十四張，PPT共一百二十八

12、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤呈白灰色，質(zhì)柔軟，常伴壞死及鈣化（鈣化率高達(dá)8090）。 腫瘤可沿視神經(jīng)擴(kuò)展，突破眼球向眶內(nèi)生長(zhǎng)并侵入顱內(nèi)。第五十五張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第五十八張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤鈣化、視神經(jīng)孔擴(kuò)大第五十九張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CT表現(xiàn)平掃： 眼球后部實(shí)質(zhì)性腫塊，密度較高，邊界清楚； 常見(jiàn)斑塊狀或斑點(diǎn)狀鈣化； 伴有眼球增大、突出，視神經(jīng)增粗。增強(qiáng)掃描： 意義不大。第六十張，PPT

13、共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第六十一張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第六十二張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MRI表現(xiàn) 腫瘤在T1WI信號(hào)強(qiáng)度等或稍高于玻璃體，T2WI呈中等信號(hào)，低于玻璃體。 第六十四張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、診斷要點(diǎn)3歲以下小孩，瞳孔中有黃光反射眼球內(nèi)腫塊伴鈣化第六十六張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）淚腺腫瘤（Tumor of lacrimal glan

14、d ） 原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見(jiàn)的腫瘤；混合瘤占50%，起于腺上皮，80%為良性；淚腺癌占30%，又稱(chēng)圓柱狀腺癌，多見(jiàn)于中年人，病程短，發(fā)展快。第六十七張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、臨床與病理眼外上方腫塊，致眼球突出和向上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)受限；良性混合瘤病程長(zhǎng)；惡性進(jìn)展快。第六十八張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線(xiàn)表現(xiàn)良性：淚腺窩加深、擴(kuò)大，局部眶壁變薄、邊緣光滑。惡性：骨壁結(jié)構(gòu)模糊、吸收，不規(guī)則蟲(chóng)蝕樣破壞；眼眶外上方可見(jiàn)斑片狀致密影。第七十張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右側(cè)淚腺混

15、合瘤，致淚腺窩加深第七十一張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淚腺瘤，眼眶擴(kuò)大呈分葉狀第七十二張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2） CT表現(xiàn)淚腺窩內(nèi)邊界清楚的等密度結(jié)節(jié)狀腫塊；增強(qiáng)后病灶均勻強(qiáng)化；（因腫塊位于肌錐外）外直肌向內(nèi)側(cè)推移，眼球向前、內(nèi)下方移位；眶骨變形，淚腺窩擴(kuò)大；惡性者腫塊邊緣不清，密度不均勻，常伴眼肌外脂肪浸潤(rùn)，并可見(jiàn)眶壁骨質(zhì)破壞，侵入顱內(nèi)；鈣化為惡性征象。第七十三張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十四張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十五張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淚腺惡性腫瘤第七十六張，PPT共一百

16、二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、診斷與鑒別診斷淚腺窩區(qū)域無(wú)痛性軟組織腫塊，致眼球前下方突出。炎性病變致淚腺增大，但形態(tài)仍保持正常；炎性假瘤可伴眼外肌肥大、眼環(huán)增厚、視神經(jīng)增粗等改變。第七十七張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）視神經(jīng)腦膜瘤 多發(fā)成年女性 四聯(lián)征 視力喪失 一側(cè)性眼球突出 慢性視乳頭水腫性萎縮 視睫狀靜脈 疼痛及眼瞼水腫 眼球運(yùn)動(dòng)障礙第七十八張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 視神經(jīng)增粗 呈管狀，梭形或錐形 密度均勻 異常鈣化 眶骨增生肥厚 眶骨吸收和破壞 車(chē)軌樣征象CT檢查第七十九張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 視神經(jīng)增粗 T1WI

17、 中低信號(hào) T2WI 高信號(hào) 車(chē)軌樣征象 輪廓顯示佳增強(qiáng)MRI加脂肪抑制是顯示視神經(jīng)鞘腦膜瘤尤其是懷疑向顱內(nèi)蔓延時(shí)的最好方法，應(yīng)將其作為視神經(jīng)鞘腦膜瘤術(shù)前術(shù)后常規(guī)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變。 MRI檢查第八十張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十一張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十二張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤起源于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)，屬于良性或低度惡性腫瘤，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤占所有眼眶腫瘤的4，占所有顱內(nèi)腫瘤的2，占所有顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的4，占視神經(jīng)原發(fā)腫瘤的66。根據(jù)發(fā)病年齡，分為2組：兒童組和成人組。兒童視神經(jīng)膠質(zhì)瘤為毛細(xì)胞

18、性星形細(xì)胞瘤，多發(fā)生于10歲以下兒童，發(fā)病高峰為28歲，75在10歲以下發(fā)病，90在20歲以下發(fā)病，發(fā)生于成人者較少。第八十三張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生部位有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì):48僅發(fā)生于眶內(nèi)視神經(jīng)，24發(fā)生于眶內(nèi)和顱內(nèi)視神經(jīng)，10發(fā)生于顱內(nèi)視神經(jīng)，12發(fā)生于顱內(nèi) 視神經(jīng)和視交叉，5發(fā)生于視交叉約1038的視神經(jīng) 膠質(zhì)瘤同時(shí)有神經(jīng)纖維瘤病I型第八十四張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)表現(xiàn)左側(cè)視神經(jīng)增粗，呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)腫瘤累及眶內(nèi)段，管內(nèi)段及顱內(nèi)段視神經(jīng)第八十五張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)表現(xiàn)累及視神經(jīng)眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段和視交叉

19、。腫塊呈啞鈴形，腫瘤前方的視神經(jīng)迂曲，蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大腫塊呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)影T2WI示前方擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下腔呈高信號(hào)第八十六張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)表現(xiàn)左側(cè)視神經(jīng)全段膠質(zhì)瘤。左側(cè)視神經(jīng)呈彌漫性增粗呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)不均勻。第八十七張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)表現(xiàn)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤在CT上表現(xiàn)為視神經(jīng)呈梭形或管形增粗，增粗的視神經(jīng)迂曲，腫瘤邊界清楚，較大的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可累及整個(gè)眼眶。腫瘤可壓迫視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔，使腫瘤前方的蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，視神經(jīng)迂曲變形，CT表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗迂曲，MRI顯示為視神經(jīng)周?chē)书L(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，與腦脊液信號(hào)相似。第八

20、十八張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)表現(xiàn)視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)受累時(shí)表現(xiàn)為視神經(jīng)管擴(kuò)大，如果視神經(jīng)管擴(kuò)大不明顯，則CT診斷較困難，此時(shí)須使用MRI確定。MRI顯示被視神經(jīng)膠質(zhì)瘤侵犯的視神經(jīng)呈管狀、梭形、球狀或偏心性增粗，而且視神經(jīng)迂曲、 延長(zhǎng)，腫瘤在T1WI上與腦實(shí)質(zhì)信號(hào)相比呈低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描示腫瘤呈輕度至明顯強(qiáng)化。第八十九張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤診斷的主要依據(jù)常發(fā)生于10歲以?xún)?nèi)兒童視神經(jīng)呈梭形、管狀或球狀增粗，邊緣清楚增強(qiáng)后增粗的視神經(jīng)呈輕度至明顯強(qiáng)化，無(wú)“雙軌征”腫瘤在MR T1WI呈低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào) 第

21、九十張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷（1）視神經(jīng)腦膜瘤：腦膜瘤以成年女性多見(jiàn)，膠質(zhì)瘤多發(fā)于兒童。“軌道”征有利于診斷腦膜瘤。腦膜瘤沿腦膜蔓延，而膠質(zhì)瘤沿視覺(jué)通道蔓延。腦膜瘤侵犯硬腦膜，邊緣不規(guī)則；視神經(jīng)管內(nèi)腦膜瘤除了引起骨性視神經(jīng)孔擴(kuò)大外，還常見(jiàn)到附近前床突骨質(zhì)增生硬化。第九十一張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷（2）視神經(jīng)鞘瘤： 鞘瘤為中年人多發(fā)，起病慢，間歇生長(zhǎng)，有自發(fā)性疼痛和觸痛，CT表現(xiàn)為圓形或梭形軟組織影，邊緣光滑整齊，增強(qiáng)掃描 可見(jiàn)均勻強(qiáng)化。第九十二張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷（3）海綿狀血管瘤： 為眶內(nèi)最常見(jiàn)的良

22、性腫瘤，血供豐富，大多位于球后肌錐內(nèi)，有的可緊貼或包繞視神經(jīng)。 血管瘤多見(jiàn)于青壯年，常發(fā)生于視神經(jīng)的外上方或下側(cè)，即使腫瘤很大充滿(mǎn)肌錐，眶尖部仍可有脂肪組織間隙；視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是沿視神經(jīng)生長(zhǎng)，腫瘤較大時(shí)充滿(mǎn)眶尖并可進(jìn)入視神經(jīng)管；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，“漸進(jìn)性強(qiáng)化”是海綿狀血管瘤的特異性征象，MRI顯示該征象優(yōu)于CT第九十三張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）Coats病滲出性視網(wǎng)膜炎,是小兒較多見(jiàn)的眼球內(nèi)良性病變病因：視網(wǎng)膜上毛細(xì)血管炎和毛細(xì)血管擴(kuò)張引起的脂肪蛋白滲出積聚，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的病變。單側(cè)發(fā)病，好發(fā)年齡510歲。第九十四張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Coats

23、 disease in a 2.5-year-old boy who presented with strabismus and red eye. 滲出性視網(wǎng)膜剝離第九十五張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤區(qū)別要點(diǎn)是： (1)Coats病較視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤發(fā)病年齡大。(2)Coats病為單側(cè)發(fā)病，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤可雙側(cè)發(fā)病。 (3)Coats病鈣化極少，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤鈣化率可達(dá)80 以上。 (4)Coats病增強(qiáng)檢查時(shí)病灶無(wú)強(qiáng)化。 (5)病側(cè)眼球無(wú)增大。（六）Coats病第九十六張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月是成人眼球內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤85發(fā)生于脈

24、絡(luò)膜，9發(fā)生于睫狀體，6發(fā)生于虹膜。分為球形、蕈傘形、周邊浸潤(rùn)型三種（七）惡性黑色素瘤第九十七張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月由于黑色素瘤內(nèi)含有順磁性物質(zhì)黑色素，縮短了T1和T2弛豫時(shí)間，因此MRI表現(xiàn)具有特征性 T1WI呈高信號(hào)、T2WI呈低信號(hào)在腫瘤繼發(fā)的眼內(nèi)損害如視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體內(nèi)出血等)，以及向眼外浸潤(rùn)方面（七）惡性黑色素瘤第九十八張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九十九張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月T1WT2W第一百?gòu)?，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百零一張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月典型的黑色

25、素瘤呈蘑菇形。腫瘤基底寬而頸細(xì)，診斷不難；不典型的黑色素瘤可呈半球形或平盤(pán)狀，鑒別:轉(zhuǎn)移瘤、視網(wǎng)膜脫離、腺瘤和炎性病變等（七）惡性黑色素瘤第一百零二張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童最常見(jiàn)的眼眶惡性腫瘤（八）橫紋肌肉瘤第一百零三張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（八）有關(guān)致眼球突出的常見(jiàn)病因CT鑒別診斷 以眼球突出為臨床常見(jiàn)的病征、病因較多，而臨床特點(diǎn)少。所以，需要影像學(xué)的檢查才能深入診斷。第一百零四張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、眼球突出的標(biāo)準(zhǔn)： 臨床測(cè)量（Hertel法）：以雙側(cè)眶前外間連線(xiàn)為基準(zhǔn)，眼球角膜前表頂點(diǎn)突出此線(xiàn)超過(guò)20mm；或雙側(cè)比

26、較突出度相差2mm，可稱(chēng)眼球突出。第一百零五張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CT測(cè)量：在通過(guò)眼球中央的橫斷位圖像上，對(duì)比眼球前端與雙側(cè)眶前外緣間連線(xiàn)的距離來(lái)判斷。第一百零六張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、眼球突出的原因：（1）炎癥及甲狀腺疾病所致最常見(jiàn)；（2）眼眶腫瘤占1/4-1/3；（3）其余為眶周病變。第一百零七張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月炎性假瘤 內(nèi)分泌性突眼 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺腫瘤 視神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤 視神經(jīng)腦膜瘤 血管瘤 眶周腫瘤病變來(lái)源 眶內(nèi)自發(fā)炎性增生 眼肌肥厚 視網(wǎng)膜的惡性腫瘤 淚腺上皮細(xì)胞 視神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞 眶內(nèi)視神經(jīng)鞘內(nèi)蛛網(wǎng)膜

27、 多為海綿狀血管瘤 篩、額竇 發(fā)病年齡 任何年齡成年人雙側(cè)多見(jiàn) 兒童5歲以下 成年人兒童或青年 中年婦女 青壯女性 成年人 眼眶擴(kuò)大 少見(jiàn) 晚期眼窩眼窩增大 淚腺窩擴(kuò)大 晚期輕中度擴(kuò)大 普遍性擴(kuò)大 普遍性擴(kuò)大 骨質(zhì)改變 少見(jiàn) 晚期骨質(zhì)破壞 骨壁變薄、惡性骨質(zhì)破壞 晚期眶尖破壞 晚期可有骨增生破壞 無(wú)眶壁破壞 視神經(jīng)孔改變 少見(jiàn) 擴(kuò)大（早期就有侵犯） 無(wú)早期就有擴(kuò)大 早期有擴(kuò)大 無(wú)鈣化 無(wú) 眼內(nèi)鈣化常見(jiàn) 眶窩外上方斑片狀鈣化 無(wú)鈣化發(fā)生在視神經(jīng)孔區(qū)或球后（線(xiàn)顆） 偶見(jiàn) 第一百零八張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月炎性假瘤 內(nèi)分泌性突眼 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 淚腺腫瘤 視神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤 視神經(jīng)

28、腦膜瘤 血管瘤 眶周腫瘤、囊腫 眼球、壁 眼環(huán)增厚眼球前移位、壁無(wú)改變 眼球壁局限增厚、突向眼內(nèi)腫塊 眼球向內(nèi)下移位、癌可伴眼球壁侵犯 眼球前移位、壁無(wú)改變 眼球前移位、壁無(wú)改變 眼球前移位、壁無(wú)改變 眼球受壓移位 眼肌 半數(shù)有增厚 眼肌肥厚以肌環(huán)、肌腹為著 無(wú)腫塊位于肌錐前外部 無(wú)無(wú)無(wú)受壓移位 眶脂肪 增厚、不清晰 體積增加 眶內(nèi)侵犯時(shí) 惡性 肌錐內(nèi)腫塊、邊界清、密度均 肌錐內(nèi)腫塊、邊界清、密度不均 腫塊位于肌錐內(nèi)、邊界清 視神經(jīng) 球后脂肪密度高 增粗少見(jiàn) 增粗 早期拄狀增粗、視神經(jīng)的梭形腫塊 腫塊圍繞視神經(jīng) 受壓移位 淚腺 常見(jiàn)不規(guī)則增粗 無(wú)改變 良性邊緣光滑清楚惡性邊界不清 無(wú)無(wú)無(wú)增強(qiáng)

29、淚腺型有腫大強(qiáng)化腫塊中度強(qiáng)化 中等強(qiáng)化 中度強(qiáng)化 平掃密度高、增強(qiáng)均勻強(qiáng)化 明顯強(qiáng)化見(jiàn)軌道征第一百零九張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（九）眼部異物（Ocular foreign body ） 眼部異物既可直接損害眼球，又可因存留造成感染或化學(xué)性損傷，甚至發(fā)生交感性眼炎而致失明。影像學(xué)診斷對(duì)有異物的存在及定位有非常重要的意義。第一百一十張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、臨床表現(xiàn)與病理眼部疼痛；繼發(fā)的眼內(nèi)炎癥；視力迅速下降。第一百一十一張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼眶異物分類(lèi)按異物的位置（1）眼內(nèi)異物：異物位于眼球內(nèi)；（2）球壁異物：異物嵌入球壁；（3）眶內(nèi)異物：異物位于眼外眶內(nèi)。 按異物種類(lèi)（1）金屬類(lèi)：根據(jù)有無(wú)磁性，又可分為磁性異物；非磁性異物。（2）非金屬類(lèi)：第一百一十二張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月按異物吸收X線(xiàn)程度（1）不透光異物（陽(yáng)性異物）：如鐵屑、礦石、鉛彈等完全吸收X線(xiàn)，形成致密陰影。（2）半透光異物：如鉛、礦砂、石片及玻璃屑等部分吸收X線(xiàn)，形成密度較淡陰影。（3）透光異物（陰性異物）：如木屑、竹刺等X線(xiàn)不顯影。第一百一十三張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月異物的主要病理變化： 1、物理性破壞撞機(jī)、摩擦 2、化學(xué)性破壞鐵銹、銅銹 第一百一十四張，PPT共一百二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6